分娩室護(hù)理管理制度

第第頁共32頁分娩室護(hù)理管理制度分娩室護(hù)理管理一、分娩室護(hù)理管理組織體系（2）1、分娩室護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)圖2、分娩室護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)說明二、分娩室護(hù)理人力資源管理（見護(hù)理部文件）三、分娩室臨床護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)（34）（一）分娩室工作制度（9）1、分娩室區(qū)域劃分（附圖）及分娩室功能分區(qū)（文字）2、分娩室護(hù)管理制度3、分娩室護(hù)理人員交接制度4、分娩室護(hù)理人員會(huì)議制度分娩室排班制度分娩室陪產(chǎn)制度7、分娩室護(hù)理記錄文件管理制度8、分娩室財(cái)產(chǎn)物資管理制度9、分娩室去人員考勤制度（二）分娩室護(hù)理質(zhì)量（12）1、分娩室更衣制度2、分娩室刷手制度3、分娩室查對(duì)制度4、分娩室用血安全制度5、分娩室安全用藥制度6、分娩室胎盤處理制度7、分娩室死嬰處理制度8、分娩室與門診交接班制度9、分娩室與病房交接班制度10、分娩室護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度11、分娩室危重病人搶救制度12、分娩室護(hù)理操作前告知制度（三）分娩室護(hù)理文書書寫規(guī)范（1）1、分娩室護(hù)理記錄單書寫規(guī)范（四）分娩室藥品的使用與管理（見邱老師）（6）1、分娩室藥品管理和使用制度2、分娩室藥品存放安全管理制度3、分娩室急救車使用及管理規(guī)程4、分娩室高危藥品管理規(guī)程5、分娩室麻醉藥品管理制度6、分娩室冷鏈藥品管理規(guī)程（五）分娩室設(shè)備、物品的使用與管理（4）1、分娩室儀器設(shè)備管理制度2、分娩室簡易呼吸器的使用流程3、分娩室除顫儀的使用流程4、分娩室固定資產(chǎn)管理制度（六）分娩理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（2）1、分娩室質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)2、分娩室質(zhì)控檢查表四、分娩室護(hù)理安全（2）1、分娩室安全管理制度2、分娩室安全核查制度（附流程圖）五、分娩室護(hù)理培訓(xùn)教育與科研管理（2）1、分娩室護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度2、分娩室護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核制度六、分娩室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)（18見院感文件）七、分娩室護(hù)理人員崗位職責(zé)（12）1、分娩室護(hù)士長崗位職責(zé)2、分娩室助產(chǎn)士崗位職責(zé)3、分娩室組長崗位職責(zé)4、分娩室消毒班崗位職責(zé)5、分娩室管理員崗位職責(zé)6、分娩室質(zhì)量控制管理護(hù)士崗位職責(zé)7、分娩室?guī)Ы套o(hù)士崗位職責(zé)8、分娩室藥品管理護(hù)士崗位職責(zé)9、分娩室儀器、設(shè)備管理護(hù)士崗位職責(zé)10、分娩室考勤管理護(hù)士崗位職責(zé)11。臨時(shí)護(hù)理人力調(diào)配制度12。護(hù)理人員護(hù)理權(quán)限授權(quán)制度八、護(hù)理常規(guī)（13）（一）分娩室護(hù)理常規(guī)（7）1、分娩室產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)2、分娩室新生兒護(hù)理常規(guī)3、分娩室助產(chǎn)士接生操作常規(guī)4、分娩室巡回護(hù)士操作常規(guī)（附流程圖）5、分娩室手術(shù)助產(chǎn)配合常規(guī)6、分娩室接剖宮產(chǎn)手術(shù)（新生兒護(hù)理）常規(guī)7、分娩室會(huì)陰側(cè)切操作常規(guī)（二）分娩室危重患者搶救流程（6）1、產(chǎn)科失血性休克搶救流程2、羊水栓塞搶救流程3、產(chǎn)后出血搶救流程4、子癇搶救流程5、心肺復(fù)蘇操作流程6、新生兒復(fù)蘇操作流程九、婦產(chǎn)科基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)分娩室人力分布組織結(jié)構(gòu)說明一、分娩室在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)分娩室護(hù)士長一人，全面負(fù)責(zé)分娩室的護(hù)理工作。二、根據(jù)工作內(nèi)容下設(shè)主班護(hù)士、接生護(hù)士、巡回護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士、帶教護(hù)士、藥品管理護(hù)士、設(shè)備管理護(hù)士。三、各崗位均在護(hù)士長的管理下進(jìn)行護(hù)理工作，服從護(hù)士長的工作安排，各崗位相互協(xié)作。分娩室管理制度凡進(jìn)入分娩室的工作人員必須更換分娩室專用刷手衣褲、鞋帽，進(jìn)入無菌區(qū)域后需戴口罩。分娩室設(shè)感染分娩間，無菌分娩間進(jìn)行。各間分娩需接臺(tái)時(shí)，應(yīng)按無菌分娩、有菌分娩順序進(jìn)行。感染分娩在指定分娩間進(jìn)行。分娩完畢，按常規(guī)消毒處理。各分娩間應(yīng)隨時(shí)保證分娩所用物品齊全，狀態(tài)良好。每日按分娩間規(guī)定添加物品及藥品，做到：定點(diǎn)放置、定量補(bǔ)充、定期檢查。分娩室貴重精密儀器有專人負(fù)責(zé)，并建立使用記錄。儀器、物品、設(shè)備不外借，如必須外借，需經(jīng)護(hù)士長同意，并做好借還登記。分娩室藥品、急救藥品、物品、一次性耗材均設(shè)專人管理，并設(shè)記錄本，保證供應(yīng)。分娩室急救車物品每日清點(diǎn)、登記，護(hù)士長定期抽查。分娩室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，打開空氣凈化。每日分娩結(jié)束后徹底清潔分娩間。每周末進(jìn)行大消毒。每季度進(jìn)行空氣、手、物體表面、器械、及滅菌設(shè)備的細(xì)菌培養(yǎng)。并有監(jiān)測報(bào)告。參加分娩的所有人員應(yīng)遵守分娩室工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意手衛(wèi)生，服從分娩室工作人員的管理。八、除分娩醫(yī)生及本病房參觀醫(yī)生外，其他人員不得進(jìn)入該分娩間；院外需要參觀人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)科/科主任同意并持介紹信方可入內(nèi)。參觀人員應(yīng)遵守分娩室工作制度，與無菌分娩臺(tái)保持一定距離，不得隨意出入。每分娩間參觀人數(shù)不得超過2人。感染或傳染分娩禁止參觀！九、分娩過程中應(yīng)密切配合分娩，遇危重患者搶救，應(yīng)立即通知護(hù)士長、科主任以便組織人員，積極進(jìn)行救治。、特殊分娩患者，分娩室護(hù)士長及分娩護(hù)士應(yīng)參加分娩前病例討論，做好充足的物品及藥品準(zhǔn)備，有備無患。做好每月分娩量的總結(jié)工作，對(duì)疑難分娩，搶救病歷應(yīng)進(jìn)行總結(jié)查房。做好分娩后傷口隨訪工作。嚴(yán)格遵守院感相關(guān)法律法規(guī)及消毒隔離制度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高傷口愈合率。分娩室列會(huì)制度例會(huì)定于每月第四周周一召開，時(shí)長至少1小時(shí)；一、例會(huì)由分娩室護(hù)士長主持，質(zhì)控專員在《分娩室例會(huì)記錄本》上做會(huì)議記錄。例會(huì)結(jié)束后，參會(huì)人員須在會(huì)議記錄后簽字；二、分娩室全體職工必須全員參與例會(huì)；如遇臨床工作不能參加例會(huì)，在班護(hù)士須向分娩室護(hù)士長請(qǐng)假（如果是分娩室護(hù)士長有臨床工作，不能主持例會(huì)，則由護(hù)士長指定一名分娩室護(hù)士主持例會(huì)）；缺席例會(huì)人員在會(huì)后要詳讀會(huì)議記錄并簽字；三、如有人員不經(jīng)請(qǐng)假、無故不列席本周例會(huì)，由分娩室護(hù)士長在此次例會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)。四、如遇重大檢查或有院內(nèi)外重大活動(dòng)，不能按時(shí)召開例會(huì)，則由分娩室護(hù)士長視臨床工作需要，另擇時(shí)安排本月例會(huì)時(shí)間，但不能拖延至下一月；五、會(huì)議內(nèi)容：（一）、由分娩室護(hù)士長向分娩室工作人員傳達(dá)本月醫(yī)院中層例會(huì)及醫(yī)院醫(yī)療例會(huì)的重要內(nèi)容；（二）、由分娩室護(hù)士長向分娩室工作人員反饋醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)控部門對(duì)分娩室管理方面的意見和建議，討論并制定相應(yīng)措施；（三）、由分娩室護(hù)士長向分娩室工作人員通報(bào)本月臨床工作量，提出本月重要、重大、特殊的病例，所有與會(huì)人員對(duì)此展開專業(yè)討論，總結(jié)分娩室重要的臨床經(jīng)驗(yàn)；（四）、分析本輪質(zhì)控及質(zhì)控自查的丟分項(xiàng)目，討論整改措施；（五）、分析本輪質(zhì)控及質(zhì)控自查的滿分項(xiàng)目，分享成功經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)名表揚(yáng)分娩室優(yōu)秀員工，并堅(jiān)持持續(xù)性改進(jìn)；（六）、由分娩室護(hù)士長提出分娩室目前重點(diǎn)工作的進(jìn)展和計(jì)劃，供參會(huì)人員進(jìn)行討論，最終匯總意見與建議，以完善分娩室的管理工作。分娩室護(hù)理交、接班制度交接班要求護(hù)士長的要求1、護(hù)士長需要在晨交班前15-20分鐘到崗，檢查晨交班的準(zhǔn)備情況，包括環(huán)境準(zhǔn)備（辦公室及周邊環(huán)境的整齊情況、有無私人物品等）、交班報(bào)告書寫、夜間醫(yī)囑情況等；督促所有人員按時(shí)開始交接班，監(jiān)督交接班質(zhì)量；注意維護(hù)交、接班環(huán)境（周圍環(huán)境安靜，無客人或家屬等無關(guān)人員）。交班者要求1、交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按《交接班記錄書寫規(guī)范》要求書寫交班記錄；交班者應(yīng)在交班前整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備；交班者應(yīng)在交班前10分鐘做好交班準(zhǔn)備工作，確保交班工作按時(shí)進(jìn)行；晨間交班時(shí)，須做到“書面寫清、口頭講清、床前交清”。接班者要求1、接班者提前10分鐘到達(dá)科室，交班前10分鐘到達(dá)崗位，按本崗位職責(zé)要求清點(diǎn)各種物品、交接并簽名；了解病情，如有分娩或有搶救情況，原則上不換人，病人情況好轉(zhuǎn)或平穩(wěn)后再接班。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問、查找。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交接班的內(nèi)容（一）24小時(shí)分娩匯總、重?？腿?，特殊處置（特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等）或病情變化的客人的情況；各種處置完成情況，以及未完成的工作；常備貴重藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量，如有欠缺應(yīng)及時(shí)尋找，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)或損失應(yīng)及時(shí)上報(bào)和登記；交班者必須將本班工作完成后方可下班，接班者應(yīng)將一切工作接清楚，如因交接不清，在接班后發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)；認(rèn)真填寫《分娩室交接班日志》，字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語；不得遲到、早退，接班時(shí)，接班者未到崗，交班者不得離崗；工作職責(zé)交班護(hù)士：在寫交班前，須深入了解客人情況，檢查其它工作有無遺漏，然后寫交班記錄；接班護(hù)士：與交班護(hù)士做好藥品、器材、物品等清點(diǎn)工作，如有欠缺，應(yīng)及時(shí)尋找，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)或損失應(yīng)及時(shí)上報(bào)和登記；四、護(hù)士長：負(fù)責(zé)查看交班本、醫(yī)囑本、護(hù)理物品登記本等各項(xiàng)護(hù)理記錄本是否完整準(zhǔn)確，有無遺漏或錯(cuò)誤。監(jiān)督準(zhǔn)時(shí)交接班及交接班的質(zhì)量情況。護(hù)理人員排班制度一、各病區(qū)的護(hù)理工作由病區(qū)護(hù)士長統(tǒng)籌安排，遵照護(hù)理部的排班規(guī)定，結(jié)合科室護(hù)理工作的需要，每周排班表送交護(hù)理部。二、護(hù)士不得擅自更改班次，不得自行換班、替班。三、手術(shù)室護(hù)理工作的班次分為行政班（白班）、24小時(shí)值班，根據(jù)工作需要可實(shí)行彈性排班，護(hù)士長一般情況下不參加值夜班，遇有特殊情況例外。四、各班次上班時(shí)間、工作秩序相對(duì)固定。作息時(shí)間按醫(yī)院統(tǒng)一安排。五、護(hù)士上班時(shí)間按勞動(dòng)法等相關(guān)規(guī)定，每周40小時(shí)，遇特殊情況需要加班時(shí)，按醫(yī)院人力資源部的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行倒休或按加班處理。六、晚婚、晚育、產(chǎn)前、產(chǎn)后、哺乳期內(nèi)值班規(guī)定參照人力資源部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。分娩室參觀制度參觀分娩室人員每臺(tái)分娩參觀人數(shù)不得超過兩人，參觀者發(fā)參觀證。參觀者按分娩室更衣規(guī)定著裝，帽子完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮蓋鼻孔，不符合要求者取消參觀資格。參觀者需遵守參觀制度，在指定分娩間內(nèi)參觀分娩，不得隨意出入分娩間。感染分娩、夜班分娩、本院親屬分娩，禁止參觀。參觀者應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，與無菌區(qū)域和分娩者保持50cm以上距離。保持分娩間內(nèi)清潔、安靜、不得談?wù)撆c分娩無關(guān)的事。參觀者離開分娩間之前應(yīng)將參觀衣褲、帽子、口罩、鞋放在指定處，歸還鑰匙，參觀牌后方可離開分娩室。分娩室借物制度分娩室屬醫(yī)院搶救病人的重要場所，分娩室的儀器設(shè)備非緊急情況一律不外借；分娩室設(shè)借物本，夜班因急診或急救借物品或儀器時(shí)，經(jīng)值班護(hù)士長同意，與分娩室當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系后方可借出。借物者必須遵守分娩室的規(guī)章制度，在借物本上寫清借物名稱、數(shù)量、日期并簽名，標(biāo)明歸還日期。如屬第二天分娩所用器械或用物一般不外借，遇此情況值班者必須向護(hù)士長匯報(bào)借出的物品要與接班者進(jìn)行交接班，已便及時(shí)追查。借出物品歸還時(shí)，要進(jìn)行查對(duì)、清點(diǎn)，并在借物本上注明歸還日期及借物狀態(tài)。分娩醫(yī)生外出會(huì)診借物必須報(bào)護(hù)士長，借物人出示醫(yī)務(wù)處批條，填寫借物本后方可借出。陪產(chǎn)工作制度產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)有專人守護(hù)，不得離開；密切觀察子宮收縮、胎心、血壓情況，每5~10分鐘聽胎心一次，用1%肥皂水擦洗上陰部，然后用溫開水沖掉肥皂水，最后用0、5%碘伏消毒并在臀下墊上消毒巾；三、第一產(chǎn)程的特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策：從規(guī)律宮縮到宮口開全，約8—16小時(shí)；潛伏期宮縮剛開始，產(chǎn)婦精力充沛，應(yīng)多與其進(jìn)行語言交流，解釋疼痛的生理基礎(chǔ)及減輕痛苦的方法；宮縮活躍期，盡量用非語言技巧，示教呼吸技巧、不斷給予鼓勵(lì)與表揚(yáng)。幫助產(chǎn)婦采取深而慢的胸式呼吸，即每一次宮縮的開始，從鼻孔深吸氣，用嘴慢慢呼出，然后以淺方式呼吸直到宮縮結(jié)束，以此來緩解緊張，減輕陣發(fā)性子宮收縮時(shí)的疼痛的感覺；隨著宮縮逐漸加強(qiáng)，產(chǎn)婦情緒易變的緊張恐懼，助產(chǎn)士應(yīng)多陪伴產(chǎn)婦，不要長時(shí)間離開產(chǎn)婦，以使產(chǎn)婦安心。對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的問題，助產(chǎn)士應(yīng)盡力做出詳細(xì)的回答；在心理護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)盡早對(duì)產(chǎn)婦采取鎮(zhèn)痛措施。如播放音樂和電視節(jié)目來分散產(chǎn)婦的注意力；鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自由體位，利用體位減輕疼痛；向產(chǎn)婦介紹現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛措施以及各種鎮(zhèn)痛方法的優(yōu)缺點(diǎn)，以便產(chǎn)婦選擇。四、第二產(chǎn)程的特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策：此階段指從宮口開全到胎兒娩出階段，一般不超過2小時(shí)。助產(chǎn)士應(yīng)陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予相應(yīng)的指導(dǎo)；準(zhǔn)備分娩用物，包括宮縮劑、吸引器、復(fù)蘇囊、氣管插管、新生兒復(fù)蘇臺(tái)等；指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮前要正確用力，間歇時(shí)要全身肌肉放松、休息，對(duì)產(chǎn)婦做出的努力和點(diǎn)滴的進(jìn)步要及時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；指導(dǎo)產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)站在產(chǎn)婦身邊，這會(huì)使其有安全感，并且應(yīng)在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)；隨時(shí)滿足孕婦生理需要，如飲水、擦汗、吃巧克力、全身按摩等。五、第三產(chǎn)程及分娩后的幫助與支持：胎兒娩出至胎盤娩出，約30分鐘內(nèi)；讓新生兒早與母親接觸，早吸吮、刺激乳汁分泌，加速子宮復(fù)舊；嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況；注意觀察胎盤剝離征象，胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，陰道有裂傷，并采取相應(yīng)措施，肛查一次，注意預(yù)防產(chǎn)后出血；密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，每20分鐘一次，異常情況及時(shí)匯報(bào)發(fā)生，并做好治療及護(hù)理工作；觀察新生兒反應(yīng)，幫助產(chǎn)婦清潔護(hù)理乳房，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)和新生兒正確的含接姿勢(shì)，以減少乳頭皸裂發(fā)生。順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)；（六）做好產(chǎn)后會(huì)陰傷口、新生兒護(hù)理等健康宣教；（七）2小時(shí)后如產(chǎn)婦和新生兒一般情況好，送產(chǎn)婦、新生兒回病房，并與護(hù)士床頭交班；（八）對(duì)自己負(fù)責(zé)陪伴的產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)后1天內(nèi)進(jìn)行回訪（訪視率不得低于60%），了解會(huì)陰傷口情況，在《產(chǎn)后傷口訪視登記本》上做記錄。分娩室工作制度一、分娩是妊娠的重要時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎進(jìn)行分娩期保健。二、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，工作人員進(jìn)入分娩室，必須戴分娩室專用帽子、口罩，穿刷手衣、室內(nèi)專用拖鞋；檢查孕產(chǎn)婦前、后要注意手衛(wèi)生；接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。工作期間，助產(chǎn)士不得擅離職守。三、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。耐心陪產(chǎn)，做好人性化服務(wù)，減輕孕、產(chǎn)婦心理壓力，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，給予緊急處理。四、孕婦入室后助產(chǎn)士常規(guī)為孕婦測量脈搏、體溫、呼吸，每日4次；測量血壓，每2小時(shí)1次，若血壓異常，則每小時(shí)測量1次。五、第一產(chǎn)程每小時(shí)聽胎心1次，第二產(chǎn)程每15分鐘1次，臀位者每次宮縮后聽胎心1次。如有異常者應(yīng)持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。六、嚴(yán)格按照接生常規(guī)進(jìn)行正常及難產(chǎn)接生。七、新生兒輻射臺(tái)、復(fù)蘇設(shè)備、用物應(yīng)處于備用狀態(tài)。八、每位助產(chǎn)士應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)。九、所有用物、急救藥品、器械設(shè)備齊全，做到專人管理，定期檢查、補(bǔ)充更換和完善。、分娩后向產(chǎn)婦及家屬交代胎盤處置情況，并簽名。一、孕婦需剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)至手術(shù)室前，需完善病歷，填寫產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)單。二、新生兒轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）,注意保暖，填寫新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)單，并與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室人員共同核對(duì)新生兒腕帶（性別、母親姓名、住院號(hào)），簽名。三、注意保護(hù)性醫(yī)療制度及心理護(hù)理。四、按消毒隔離制度進(jìn)行房間、器械、敷料消毒。凡有傳染性疾病者或未做產(chǎn)前檢查者在隔離分娩室待產(chǎn)和分娩。一切物品按消毒隔離常規(guī)處理。五、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，實(shí)行早接觸、早吮吸、早開奶。六、產(chǎn)婦分娩后，第四產(chǎn)程觀察2小時(shí)，并填寫“產(chǎn)后護(hù)理記錄單”。轉(zhuǎn)至母嬰同室病房，注意新生兒及產(chǎn)婦保暖，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接，共同核對(duì)新生兒。七、執(zhí)行交接班制度，助產(chǎn)人員做到，對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行重點(diǎn)交接。八、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，做好分娩室終末消毒處理。分娩室更衣制度一:定義潔凈區(qū)：分娩間、刷手區(qū)、無菌敷料室；潔凈區(qū)：辦公室、內(nèi)走廊、更衣室、值班室；非潔凈區(qū)：污洗間、衛(wèi)生間、外走廊。用物刷手衣、一次性帽子和口罩、分娩室專用拖鞋、鞋套、一次性隔離衣、刷手衣、外出衣。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)所有進(jìn)入潔凈分娩間和潔凈區(qū)的人員按規(guī)定著裝，穿刷手衣，戴帽子（包住所有的頭發(fā)）和口罩，穿分娩室專用拖鞋或鞋套；分娩室每日提供消毒刷手衣、一次性帽子和口罩，提供的刷手衣和一次性帽子、口罩符合國家相關(guān)要求。1、分娩室人員離開分娩室前須脫去刷手衣，摘掉帽子、口罩，按分娩室要求放在指定位置；分娩室工作人員外出時(shí)應(yīng)著分娩室專用外出服，但要注意衣服的下端，防止污染；（三）分娩室內(nèi)工作人員不許帶耳環(huán)、耳墜、手鐲和戒指；1、分娩人員在刷手前要剪短指甲、摘掉手表；2、分娩人員不能留長指甲和涂指甲油。（四）口罩1、所有工作人員在分娩室的無菌區(qū)佩戴外科專用口罩，口罩要完全覆蓋口鼻2、口罩兩側(cè)要有系繩來防止側(cè)面通氣；3、口罩在需要時(shí)戴上，不需要時(shí)取下。不能掛在脖子上或放在口袋里備用；4、換臺(tái)時(shí)或口罩濕了要更換新口罩。四:分娩室更衣細(xì)則分娩室工作人員更衣1、在分娩室更鞋區(qū)，更換分娩室專用拖鞋。進(jìn)出分娩室都要更換拖鞋并進(jìn)行消毒。摘掉手表、手鐲、耳環(huán)、人工指甲和戒指、將私人物品放入更衣柜內(nèi)，不能用味道過重的香水戴一次性無菌帽子，包住所有的頭發(fā)和毛發(fā)，包括鬢角;戴一次性無菌口罩，有顏色的一面朝外，有金屬片的一面朝上，口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻，下巴緊貼面部,用雙手食指沿鼻梁兩側(cè)按緊口罩上的金屬片，防止漏氣。在更衣室內(nèi)脫掉便裝,更換分體刷手衣，內(nèi)衣不得外露。工作中刷手衣污染、破損要立即更換；口罩遵循一臺(tái)一換的原則，摘口罩時(shí)只接觸口罩繩。分娩室醫(yī)生更衣1、醫(yī)生在進(jìn)入分娩室前，在分娩室更鞋區(qū)更換分娩室專用拖鞋;按要求戴一次性帽子、口罩。在更衣室脫下自身工作服，放入更衣柜內(nèi),更換分體刷手衣。內(nèi)衣不得外露;工作中刷手衣污染、破損要立即更換；醫(yī)生按要求刷手后，由護(hù)士遞無菌分娩衣,不容許在無菌臺(tái)自取,在巡回護(hù)士的協(xié)助下穿好分娩衣；分娩結(jié)束后先脫去分娩衣再脫手套,按要求放入指定污衣車和醫(yī)用垃圾袋內(nèi);出分娩室時(shí)，在分娩區(qū)更衣室脫下刷手衣，穿上工作服，將脫下的刷手衣按要求放入污衣車內(nèi)；最后摘下帽子、口罩棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi);產(chǎn)婦更衣（詳見相關(guān)文件《接患者出入分娩室工作規(guī)程》）1、產(chǎn)婦在入分娩室前一天，要更換住院服；產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室二道門前，護(hù)士為產(chǎn)婦戴上一次性無菌帽;其他外來人員更衣1、外來人員進(jìn)入分娩室在更鞋區(qū)套無菌鞋套，穿一次性無菌隔離衣；外來人員戴一次性無菌帽子，所有的頭發(fā)和毛發(fā)，包括鬢角、胡子、領(lǐng)口都應(yīng)完全遮蓋住；外來人員戴一次性無菌口罩。口罩要完全罩住口鼻，兩側(cè)有系繩防止側(cè)面漏氣；外來人員按要求著裝后,分娩室護(hù)士檢查符合要求后方可到進(jìn)入；分娩進(jìn)行中禁止外來人員進(jìn)入分娩區(qū),特殊情況除外;接生刷手常規(guī)一、清潔方法（一）按六部洗手法清潔雙手，取適量洗手液清潔雙臂至上臂下1/3、（二）取清潔毛巾擦干雙手、雙臂，至上臂下1/3。（三）整個(gè)清潔手臂過程不得少于30秒。二、外科手消毒應(yīng)遵循以下方法（一）取無菌刷及消毒液，從手指漸漸往上刷至肘上三寸，共五分鐘。刷手順序：手指尖f指緣內(nèi)外側(cè)一掌側(cè)f背側(cè)f腕上三寸一肘部一肘上三寸。由手至上臂下1/3共分三步刷完，雙側(cè)應(yīng)同步。（二）進(jìn)入分娩間取兩塊無菌毛巾，擦凈手上的消毒液，然后將毛巾折成三角巾式，角朝向指端放于腕上，另一只手捏住其余兩角，均勻用力，旋轉(zhuǎn)擦至肘上后，松開內(nèi)角，從手臂外側(cè)撤出，棄于容器內(nèi)、同樣方法擦凈對(duì)側(cè)。（三）如接臺(tái)接生，取消毒液從手向肘部涂抹至上臂下1/3，最后再重新揉搓雙手，共三分鐘。如手被污染，按規(guī)則重新刷手。分娩室查對(duì)制度一、在交接時(shí)應(yīng)將每位產(chǎn)婦情況進(jìn)行認(rèn)真交接。二、對(duì)宋入分娩室的孕婦，要認(rèn)真聽取病房或急診室的交班，并核對(duì)產(chǎn)婦信息。三、胎兒娩出常規(guī)處理后，應(yīng)檢查眼、耳、口腔、手指、足趾、生殖器、肛門、脊柱等部位有無畸形，并顯露新生兒會(huì)陰部讓產(chǎn)婦辨別性別。四、巡臺(tái)助產(chǎn)士將病歷首頁上的孕婦的姓名、病歷袋上的病歷號(hào)及新生兒性別寫在腕帶上，并與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行核對(duì)，確定無誤后系于新生兒右腳腕上，松緊要適宜。五、巡臺(tái)助產(chǎn)士再次與產(chǎn)婦核對(duì)產(chǎn)婦新生兒性別，確定無誤后將新生兒右足印、母親右手食指手印印在新生兒記錄單背面，備查。六、遇搶救時(shí)，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑,但必須大聲復(fù)誦一遍經(jīng)核實(shí)無誤后執(zhí)行，并保留安瓿，搶救后及時(shí)補(bǔ)充藥品及物品。、七、使用毒性藥品、麻醉藥品時(shí)，需經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，并做好登記。八、送往母嬰同室前，責(zé)任助產(chǎn)士要再次核對(duì)腕帶姓名、住院號(hào)與病歷首頁、病歷袋上的病歷號(hào)、分娩記錄單、新生兒記錄單是否相符。腕帶性別與新生兒實(shí)際性別、產(chǎn)婦所知性別、分娩記錄單、新生兒記錄單是否相符。分娩室用血制度搶救用血必須根據(jù)輸血原則，由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師認(rèn)真評(píng)估用血量，嚴(yán)防濫用血液;一次超過2000毫升用血應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，緊急情況下可口頭請(qǐng)求，搶救后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù);輸血前必須履行輸血治療同意手續(xù)。輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查，并在申請(qǐng)單上注明“標(biāo)本已取，結(jié)果未回”。開輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并粘貼到病歷上。輸血申請(qǐng)報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前的結(jié)果要補(bǔ)填。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：（一）輸血前:1、取血者與發(fā)血者共同核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型。2、輸血前必須嚴(yán)格核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后簽名。輸血時(shí)做到一次一人一份。3、溫血必須是在恒溫40度以下，不要時(shí)間過長。（二）輸血后：1、輸血時(shí)，應(yīng)注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。2、經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時(shí)，應(yīng)注意防止氣栓輸入。3、輸血后將血袋上面的條碼貼于化驗(yàn)單上。4、輸血后血袋保留72小時(shí)，病人無反應(yīng)后方可棄去。安全用藥制度1、使用任何注射藥物應(yīng)首先核對(duì)藥名，檢查藥品質(zhì)量、濃度、計(jì)量和有效期。2、熟悉配伍禁忌，掌握藥物用法。3、一般情況執(zhí)行書面醫(yī)囑，緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須口述兩遍,執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士再大聲復(fù)述一遍得到確認(rèn)后方可執(zhí)行。4、局麻藥加腎上腺素時(shí)，應(yīng)查明計(jì)量，準(zhǔn)確加入。5、使用可能導(dǎo)致過敏的藥物前，應(yīng)核對(duì)病歷，明確病人對(duì)該藥是否有過敏史。6、用過的藥瓶，應(yīng)留在指定地點(diǎn)。7、危重病人搶救時(shí)，所有用過的安瓿、輸液袋、血袋均要求保留，患者離室前所有物品對(duì)照醫(yī)囑二人查對(duì)，無誤后方可丟棄。危重患者搶救配合制度定義危重患者：病情嚴(yán)重如不立即采取措施會(huì)危及母嬰生命安全的患者為危重患者。包括：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。組織管理臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由婦產(chǎn)科主任、正（副）主任醫(yī)師、麻醉師、兒科主任、分娩室護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。主任醫(yī)師不在場時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，但必須通知科主任。遇有重大搶救如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等，根據(jù)病情立即啟動(dòng)應(yīng)急方案。涉及法律糾紛的，要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部等有關(guān)部門；分娩室出現(xiàn)危、急、重癥時(shí)，當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長及主管醫(yī)生，合理調(diào)配人員，各負(fù)其責(zé)。遇出血量大于800ml—1000ml、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂等重癥，護(hù)士長有權(quán)限越級(jí)通知醫(yī)務(wù)部。搶救物品管理搶救器材及藥品必須齊全完備：定額數(shù)量：搶救器材及藥品設(shè)基數(shù)卡片，每日由值班護(hù)士清點(diǎn)，藥品管理員督查，雙方在搶救物品清點(diǎn)本上簽字。夜班有搶救無基數(shù)藥補(bǔ)充時(shí)，值班護(hù)士要與接班護(hù)士進(jìn)行口頭和書面交班，藥品管理員進(jìn)行督查。定位放置：搶救器材用過后要及時(shí)放回原處，不可隨意調(diào)換位置。定人保管：藥品管理員負(fù)責(zé)。定期檢查：每日值班護(hù)士檢查，藥品管理員督查。每周護(hù)士長抽查。定期清潔消毒：每日清潔，用后消毒。消毒時(shí)根據(jù)急救物品的材質(zhì)采取有針對(duì)性的措施。未使用的急救物品每月進(jìn)行大清潔。細(xì)則對(duì)危重患者需采取搶救措施時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士不可以離開患者，立即采取急救處理：吸氧、保暖、建立靜脈通路等。（注：靜脈通路1-2條，其中一條接三通，靜脈套管針號(hào)為18號(hào)，必須建立在上肢。）醫(yī)生到來后共同將患者移入搶救間內(nèi)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)診療及救治措施；將搶救車推置搶救室中，以便急用；建立《危重患者護(hù)理記錄單》，密切觀察病情變化，保持呼吸道及各種管道通暢。及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。（注：因搶救未進(jìn)行及時(shí)記錄者，要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。）危重患者護(hù)理記錄及搶救記錄填寫要求認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確，時(shí)間精確到小時(shí)、分鐘。配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述兩遍所用藥物均需二人核對(duì)，危重患者護(hù)理記錄單要有記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，躁動(dòng)患者加床檔及保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?yán)格執(zhí)行危重患者床邊交接班制度。分娩室胎盤處理根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，就胎盤處理有關(guān)問題告知如下：一、產(chǎn)婦分娩后胎盤屬產(chǎn)婦所有，但胎盤可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。二、產(chǎn)婦處置本人胎盤的方式有：1、自行處置本人胎盤；2、自愿放棄或者捐獻(xiàn)本人胎盤，由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置；3、如有關(guān)醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果為陽性，胎盤由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。三、產(chǎn)婦自行處置本人胎盤的，應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：1、任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤；2、產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)自備存放胎盤的并經(jīng)消毒的器皿。本人已經(jīng)閱讀并理解上述規(guī)定，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員告知的檢驗(yàn)結(jié)果，本人胎盤選擇:□自行處置；□由接產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置；產(chǎn)婦（授權(quán)委托人）簽字：日期：醫(yī)務(wù)人員簽字：日期：備注：1、家屬簽字必須出具產(chǎn)婦授權(quán)委托書；2、本文書由醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨病歷保管。各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適，取得患者的配合。嚴(yán)格遵照各項(xiàng)規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待患者，應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。病房與分娩室（分娩室與病房）交接班制度一、病房與分娩室交接班制度初產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大2cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，宮口開大1cm,由病房護(hù)士將產(chǎn)婦送至分娩室。與助產(chǎn)士交班，內(nèi)容：宮口開大（cm）情況、宮縮強(qiáng)度、宮縮間隔時(shí)間、宮縮持續(xù)時(shí)間、胎心、妊娠合并癥等。二、分娩室與病房交接班制度產(chǎn)后觀察兩小時(shí)，由助產(chǎn)士將產(chǎn)婦及新生兒送至病房。需向病房交班，內(nèi)容：（一）產(chǎn)婦1、腕帶與病厲核對(duì)2、產(chǎn)婦產(chǎn)程是否順利，傷口類型3、出室BP、宮底、出血量、小便情況4、是否有初乳（二）新生兒1、核對(duì)腕帶、打開嬰兒包核對(duì)姓別、查新生兒全身有無異常、臍帶是否有滲血出血2、產(chǎn)程是否順利、Apgar評(píng)分、產(chǎn)式3、新生兒吸吮能力以上內(nèi)容交接清楚方可離開產(chǎn)房護(hù)理記錄書寫要求產(chǎn)房護(hù)理記錄單包括分娩記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄和產(chǎn)房產(chǎn)后觀察記錄；所有即將分娩的待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程前（自然分娩）均記錄婦產(chǎn)科一般護(hù)理記錄單（具體要求見護(hù)理記錄單書寫規(guī)范）；分娩記錄是助產(chǎn)士和醫(yī)生共同針對(duì)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程前后病情變化的客觀記錄，表格左側(cè)主要由助產(chǎn)士填寫，右側(cè)的“手術(shù)適應(yīng)癥、麻醉方式、特殊情況處理和總結(jié)”部分由產(chǎn)科醫(yī)生填寫，助產(chǎn)士和醫(yī)生分別在指定位置上簽全名；三、產(chǎn)程記錄針對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后填寫，“一般情況、住院原因和入院檢查記錄部分”由產(chǎn)科醫(yī)生填寫，下面的其它情況部分由助產(chǎn)士和醫(yī)生共同完成，記錄者在指定位置簽全名；四、產(chǎn)房產(chǎn)后觀察記錄由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)填寫，一般至少于產(chǎn)后15分、30分、1小時(shí)、2小時(shí)各觀察和記錄一次，特殊情況根據(jù)產(chǎn)婦病情變化隨時(shí)進(jìn)行記錄，時(shí)間填寫具體觀察和記錄時(shí)間；五、護(hù)士值班報(bào)告是由值班護(hù)士書寫的書面工作交班報(bào)告，只用于各班次間的工作交接，不存檔保留，但為了便于工作查詢和質(zhì)量控制，護(hù)士值班報(bào)告一般由護(hù)士長保存6個(gè)月后，由醫(yī)院回收后集中銷毀；分娩室藥品管理制度定義藥物是指任何醫(yī)藥物品，如在患者體內(nèi)或分娩中使用的制劑、灌洗液、溶液等。其他的還包括消毒水、外用鹽水、外用藥、局麻藥等。藥品管理制度（一）分娩室配置藥品柜、急救車與冰箱，用于存放藥品，由藥品管理員專門管理；內(nèi)用藥和外用藥分開放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽；根據(jù)藥品種類與性質(zhì)分別定位存放于玻璃藥柜、治療車、冰箱、搶救車內(nèi)，做到標(biāo)記清晰，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用；1、玻璃藥柜中存放：輸液用藥，如乳酸林格液、100ml生理鹽水、佳樂詩、5%葡萄糖、10%葡萄糖等；2、治療車中存放：縮宮素、維生素K、立止血、止血紗布、妥塞敏等；冰箱中存放：縮宮素、卡貝