顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張患者的效果

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張患者的效果。方法：選取70例精索靜脈曲張患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各35例。對照組承受傳統(tǒng)開放結(jié)扎術(shù)治療，研究組承受顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療，比擬兩組手術(shù)指標(biāo)程度、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和精液質(zhì)量指標(biāo)程度。結(jié)果：研究組手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)長均短于對照組，術(shù)后24h視覺模擬評分法評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張患者可縮短手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)長，降低疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，進(jìn)步精子活率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放結(jié)扎術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)；原發(fā)性精索靜脈曲張；疼痛；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率；精子活率

Effectsofmicroscopicligationofspermaticveinintreatmentofpatientswithprimaryvaricocele

GUANTianyou,GUOZhixin,WANGJun,XIANGChaojie

(TheThirdDepartmentofSurgeryofZhumadianTraditionalChineseMedicineHospital,Zhumadian463000Henan,China)

【Abstract】Objective:Toeffectsofmicroscopicligationofspermaticveinintreatmentofpatientswithprimaryvaricocele.Methods:70patientswithvaricocelewereselectedastheresearchobjects,andweredividedintostudygroupandcontrolgroupbyusingtherandomnumbertable,35casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedtraditionalopenligation,whilethestudygroupwasgiventhemicroscopicligationofspermaticvein.Thesurgicalindexlevels,theplicationrate,therecurrencerateandthesemenqualityindexlevelswereparedbetweenthetwogroups.Results:Theoperationtimeandhospitalizationtimeinthestudygroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,thevisualanalogpainscore24hafterthesurgerywaslowerthanthatinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Microscopicligationofspermaticveininthetreatmentofthepatientswithprimaryvaricocelecanshortentheoperationtimeandthehospitalizationtime,reducethepainscore,theplicationrateandtherecurrencerate,andimprovethespermmotilityrate.Moreover,itissuperiortotraditionalopenligationtreatment.

【Keywords】Microscopicligationofspermaticvein;Primaryvaricocele;Pain;plication;Recurrencerate;Spermmotilityrate

原發(fā)性精索靜脈曲張主要是由精索內(nèi)蔓狀靜脈叢異常擴(kuò)張、伸長和迂曲引起，在成年男性中發(fā)病率為10%~15%，可導(dǎo)致疼痛不適、睪丸功能減退、睪丸萎縮，甚至不育[1-2]。目前臨床主要采用精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療本病，常見術(shù)式有開放手術(shù)、顯微鏡下手術(shù)等【3】。本文觀察顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年3月本院收治的70例原發(fā)性精索靜脈曲張患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?中國泌尿外科疾病診斷治療指南2022版?中原發(fā)性精索靜脈曲張相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；原發(fā)性精索靜脈曲張疾病程度Ⅱ級及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性精索靜脈曲張；亞臨床型精索靜脈曲張；有精神疾病、溝通障礙?；颊呒凹覍倮斫獗狙芯績?nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各35例。對照組年齡21~36歲，平均〔26.72.5〕歲；左側(cè)精索靜脈曲張31例，右側(cè)精索靜脈曲張4例；原發(fā)性精索靜脈曲張疾病程度：Ⅱ級13例，Ⅲ級22例。研究組年齡20~34歲，平均〔26.12.7〕歲；左側(cè)精索靜脈曲張33例，右側(cè)精索靜脈曲張2例；原發(fā)性精索靜脈曲張疾病程度：Ⅱ級14例，Ⅲ級21例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組承受傳統(tǒng)開放結(jié)扎術(shù)治療。患者取平臥位，硬膜外麻醉后常規(guī)消毒鋪巾。以患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指處為起點(diǎn)，向腹股溝韌帶外環(huán)的平行方向作一4~5cm的切口。切開皮膚，鈍性別離皮下脂肪，顯露并切開腹外斜肌腱膜，注意防止損傷下方髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，游離腹膜，進(jìn)入腹股溝管切開提睪肌，別離精索內(nèi)、外筋膜，結(jié)扎、切斷視野內(nèi)所有精索內(nèi)靜脈，注意防止損傷動(dòng)脈、輸精管和淋巴管。止血，逐層縫合切口。

研究組承受顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾?；紓?cè)腹股溝外環(huán)口上方2cm平行于腹股溝處作一2cm的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、淺筋膜及腹外斜肌腱膜，游離出精索，使用小橡皮帶將其提起至切口外，并使用血管鉗固定兩端，在10倍手術(shù)顯微鏡視野下找到提睪肌曲張靜脈，將其結(jié)扎、切斷，沿精索縱行切開精索內(nèi)、外筋膜，調(diào)整顯微鏡放大倍率至15倍，使用3-0絲線將所有精索內(nèi)靜脈、外靜脈、外靜脈穿支逐一游離、結(jié)扎，注意防止損傷輸精管和輸精管動(dòng)脈、靜脈、睪丸動(dòng)脈和淋巴管。止血，逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)指標(biāo)程度，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)后24h切口疼痛程度評分、住院時(shí)長。其中疼痛程度采用視覺模擬評分法〔VAS〕評估，總分0~10分，0分表示無痛，1~3分表示輕度疼痛，4~6分表示中度疼痛，7~10分表示重度疼痛?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。〔3〕術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并比擬兩組復(fù)發(fā)率及精液質(zhì)量指標(biāo)程度，包括精子密度、a+b級精子比例、精子活率。

分析方法按照WHO?人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊?中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行【5】，所有檢驗(yàn)均由同一技師以同一方法在同一儀器下完成精子形態(tài)染色識別和精液自動(dòng)化分析，術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)各檢測1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS26.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%〔2/35〕，低于對照組的25.71%〔9/35〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；治療后，兩組精子活率均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表3。

3討論

精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致睪丸失去生精才能，致使不育【6】。目前臨床主要采取手術(shù)結(jié)扎治療，通過阻斷精索靜脈緩解睪丸部分血流瘀滯，改善部分微環(huán)境，進(jìn)步精子質(zhì)量，其術(shù)式常見開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)長均短于對照組，術(shù)后24hVAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)開放精索靜脈結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛較重，且由于肉眼不容易分辨與靜脈并行的淋巴管，易損傷淋巴管而導(dǎo)致淋巴液外泄引起陰囊水腫[10]，手術(shù)操作時(shí)可能會(huì)誤扎肉眼識別困難的淋巴管，這也是導(dǎo)致術(shù)后睪丸鞘膜積液、疾病復(fù)發(fā)的主要原因。但傳統(tǒng)開放結(jié)扎手術(shù)對設(shè)備及操作者技能要求較低，手術(shù)方式簡單易掌握，因此手術(shù)時(shí)間更短。而顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)在顯微鏡下能清楚識別精索內(nèi)曲張靜脈，相關(guān)操作更為精準(zhǔn)[11-12]。

綜上所述，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張患者可縮短手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)長，降低疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，進(jìn)步精子活率，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放結(jié)扎術(shù)治療。

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