常見(jiàn)急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范

常見(jiàn)急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.休克體位。2.保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。3.立即建立靜脈通路。4.補(bǔ)充血容量。5.血管活性藥物的應(yīng)用。6.各種休克的個(gè)性化治療。（1）低血容量性休克治療為快速輸液，必要時(shí)可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動(dòng)性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液糾正休克，復(fù)蘇時(shí)須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在80～85mmHg，如果是創(chuàng)傷性腦損傷平均動(dòng)脈壓維持在90～110mmHg。（2）過(guò)敏性休克的治療：去除過(guò)敏原，抗過(guò)敏治療。①保持氣道通暢。②腎上腺素0.3～0.5㎎肌肉注射。③抗組胺藥。（3）心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是心包穿剌。（4）感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。（二）胸痛?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.一般處理。（1）吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，立即治療致死性心律失常。（2）立即行心電圖檢查。（3）血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。（4）心肺及腹部查體，注意觸診腹部是否有搏動(dòng)性包塊。（5）建立靜脈通路，同時(shí)抽血快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、血常規(guī)等。（6）評(píng)估血管內(nèi)容量，開(kāi)始靜脈補(bǔ)液。（7）動(dòng)脈血?dú)猓才孕仄?.針對(duì)有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定胸痛患者的治療。1）血容量不足：（1）配血，行術(shù)前準(zhǔn)備；（2）建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。2）血容量相對(duì)過(guò)多：（1）張力性氣胸一經(jīng)診斷，立即排氣。（2）心包填塞一經(jīng)診斷，立即心包穿刺。（3）心源性休克（心律失常相關(guān)）：=1\*GB3①?lài)?yán)重的緩慢性心律失常：提高心率治療；起搏治療。=2\*GB3②嚴(yán)重的快速心律失常：立即給予電轉(zhuǎn)復(fù)。（4）心源性休克（泵衰竭）：=1\*GB3①對(duì)于無(wú)肺水腫表現(xiàn)的患者，可適當(dāng)補(bǔ)液。=2\*GB3②經(jīng)補(bǔ)液治療血壓無(wú)回升或開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重休克的患者，給予血管活性藥物。=3\*GB3③鎮(zhèn)痛。=4\*GB3④無(wú)禁忌可考慮擴(kuò)冠治療。（5）大面積肺栓塞：=1\*GB3①補(bǔ)液治療，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。=2\*GB3②應(yīng)用血管活性藥物；對(duì)于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開(kāi)始肝素治療。3）血容量相對(duì)過(guò)多伴有正?；蛏叩难獕骸＃?）體位為半臥位或坐位。（2）利尿。（3）鎮(zhèn)痛。（4）擴(kuò)冠治療。3.針對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的胸痛患者的治療。（1）吸氧。（2）心電監(jiān)護(hù)。（3）建立靜脈通路。（4）心電圖檢查。（5）鎮(zhèn)痛。（6）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、心肌酶。（7）糾正心律失常。（8）拍胸片。（三）腹痛?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.監(jiān)測(cè)生命體征。2.開(kāi)通靜脈通道。3.做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.除外外科疾病前需禁食。5.考慮腸梗阻或擬行剖腹探查時(shí)需置入鼻胃管并留置胃腸減壓。6.有手術(shù)治療指征時(shí)請(qǐng)會(huì)診。7.上腹痛應(yīng)排除急性心肌梗死，行12導(dǎo)心電檢查。（四）呼吸困難。【緊急醫(yī)療救治原則】1.基本處理。（1）保證氣道通暢。（2）吸氧。（3）必要時(shí)機(jī)械通氣。（4）心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。（5）建立靜脈通路，補(bǔ)液。2.病因治療。（1）心源性肺水腫。①利尿治療。②擴(kuò)血管治療。（2）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。①擴(kuò)張支氣管。②合并感染者給予抗感染治療。（3）急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。②去除誘因。（4）重癥肺炎，吸入性肺炎。①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。②抗感染治療。（5）張力性氣胸。①胸腔穿刺抽氣。②胸腔閉式引流。（6）氣道異物。①手法解除氣道梗阻。②必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi)。（7）神經(jīng)肌肉疾病。①給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。②注意呼吸道管理。③病因治療。（五）嘔血。【緊急醫(yī)療救治原則】1.建立靜脈通路。2.完善實(shí)驗(yàn)室檢查。3.補(bǔ)液。4.必要時(shí)輸血。5.給氧。7.導(dǎo)尿。8.插入鼻胃管，必要時(shí)三腔二囊管壓迫止血。9.止血治療。（六）大咯血?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.絕對(duì)臥床，體位引流，避免氣道梗阻。2.高流量吸氧。3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。4.劇咳者適當(dāng)止咳，但窒息者禁用。5.建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。6.酌情使用止血藥物。（七）昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本治療。（1）開(kāi)放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。（2）患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（4）外傷患者要注意保護(hù)頸椎。（5）快速檢測(cè)血糖，如有低血糖予高糖治療。2.支持治療。（1）伴有顱高壓表現(xiàn)時(shí)予以脫水治療。（2）伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。（3）伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。3.病因治療。（1）一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。（2）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后1h內(nèi)給予1～2mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（八）小兒熱性驚厥?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.保持呼吸道通暢，頭側(cè)位，防止嘔吐物誤吸。2.吸氧。3.用紗布裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。4.降溫治療。5.抗驚厥藥物治療。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停?！揪o急醫(yī)療救治原則】按照指南實(shí)施心肺復(fù)蘇。2.急性冠脈綜合征?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般處理。①患者臥床，停止任何主動(dòng)活動(dòng)。②吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。④心電圖。⑤胸片。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標(biāo)志物凝血功能。⑧請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確定并安排進(jìn)一步治療。⑨及時(shí)處理各種并發(fā)癥。（2）藥物治療。①擴(kuò)冠治療。②鎮(zhèn)痛。③抗凝抗血小板治療。④溶栓治療。3.急性左心衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（3）擴(kuò)張血管治療。（4）保持靜脈通道暢通，利尿治療。（5）靜脈注射嗎啡3～5mg。（6）視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞米松。4.心律失常?！揪o急醫(yī)療救治原則】1）快速心律失常。（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）。①興奮迷走神經(jīng)。②普羅帕酮。③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮直流電復(fù)律。（2）室性心動(dòng)過(guò)速（VT）。①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過(guò)速，立即直流電復(fù)律。②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治療。③尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鎂，禁用電復(fù)律。（3）心室纖維顫動(dòng)（VF）/心室撲動(dòng)。①立即非同步直流電復(fù)律。②查找并糾正病因或誘因。③心肺復(fù)蘇。（4）快速心房顫動(dòng)（Af）/心房撲動(dòng)（AF）。①以控制心室率為主。②急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時(shí)①不用作用于房室結(jié)的藥物。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。2）緩慢心律失常。（1）無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥45次/分，無(wú)需治療。（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，可臨時(shí)體外起搏。（3）房室傳導(dǎo)阻滯。①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無(wú)條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素。5.高血壓危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）查找和去除誘因。（2）對(duì)高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層。（3）連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。（4）積極控制血壓。6.急性心包壓塞。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）改善血流動(dòng)力學(xué)。①快速靜脈輸注生理鹽水。②正性肌力藥。（2）降低心包腔內(nèi)壓。①心包穿刺術(shù)。②心包切開(kāi)引流術(shù)。③心包切除術(shù)。（二）呼吸系統(tǒng)。1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）去除誘因，脫離致敏環(huán)境。（2）吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。（3）擴(kuò)張支氣管。2.呼吸衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防誤吸。②維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。a.適當(dāng)限制液體量。b.維持理想的血糖水平。c.能量的供給。（2）符合指征者考慮機(jī)械通氣治療。3.重癥肺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）抗生素的治療。（2）其他治療。①機(jī)械通氣。②抗炎藥物。③治療合并的感染性休克。④腎功能不全：避免應(yīng)用腎毒性藥物，必要時(shí)行血液透析等治療。4.肺栓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對(duì)癥、支持療法；對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。（2）溶栓。（3）抗凝。（三）消化系統(tǒng)。1.上消化道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。臥床休息；觀察機(jī)體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無(wú)需使用抗生素。（2）補(bǔ)充血容量。（3）上消化道大量出血的止血處理。①胃內(nèi)降溫。②口服止血?jiǎng)?。③抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜。④內(nèi)鏡直視下止血。⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。1）氣囊壓迫。2）降低門(mén)脈壓力的藥物治療。（4）手術(shù)處理。2.急性重癥胰腺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）液體復(fù)蘇。（2）解痙鎮(zhèn)痛。（3）生長(zhǎng)抑素。（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。（5）腹腔灌洗（6）機(jī)械通氣和氧療。（7）中藥治療。（8）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。（9）營(yíng)養(yǎng)支持。（10）胰腺假性囊腫的處理。（11）手術(shù)治療。3.急腹癥?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①對(duì)急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時(shí)，可首先行全身支持和對(duì)癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識(shí)狀態(tài)等一般情況。②伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血，以防止失血性休克。③經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多采用非手術(shù)療法。（2）手術(shù)治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒。【緊急醫(yī)療救治原則】盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（1）補(bǔ)液。（2）胰島素治療。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（4）對(duì)癥治療：針對(duì)感染、心衰、心律失常等的治療。2.非酮性高滲性糖尿病昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）開(kāi)放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。（2）補(bǔ)液。（3）胰島素治療。（4）補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（5）一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過(guò)速。其它治療：①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。③應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。④防止治療過(guò)程中并發(fā)腦水腫。3.糖尿病低血糖昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）血糖檢查。（2）靜脈補(bǔ)充葡萄糖。4.甲亢危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①全身支持療法。②積極治療誘發(fā)因素。③退熱鎮(zhèn)靜。④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。⑤積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)重要臟器功能。（2）口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。①抑制甲狀腺激素生物合成。②抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。③降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)。（3）康復(fù)治療。5.腎上腺皮質(zhì)功能危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。（2）補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。（3）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。（4）預(yù)防和治療低血糖。（5）處理誘因。6.垂體危象。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）搶救低血糖。（2）解除急性腎上腺功能減退危象。（3）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。（4）糾正低溫。（5）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。7.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）代謝性酸中毒的治療。①預(yù)防和治療原發(fā)病。②糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。③補(bǔ)充堿性藥物。（2）呼吸性酸中毒的治療。①防治原發(fā)病。②增加肺泡通氣量。③適當(dāng)供氧不宜單純給高濃度氧。④謹(jǐn)慎使用堿性藥物。（3）代謝性堿中毒的治療。①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。②輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對(duì)于嚴(yán)重的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。③鹽皮質(zhì)激素過(guò)多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類(lèi)利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀促進(jìn)堿中毒的糾正。④使用含氯酸性藥。（4）呼吸性堿中毒的治療。①防治原發(fā)病，去除引起通氣過(guò)度的原因。②吸入含CO2的氣體。急性呼吸性堿中毒可吸入5%CO2的混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCO2和H2CO3。③對(duì)癥處理。有反復(fù)抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺K+者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。（5）低鈉血癥的治療。①去除病因。②糾正低鈉血癥。③對(duì)癥處理。④治療合并癥。（6）高鈉血癥的治療。①失水過(guò)多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。②補(bǔ)充液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按比例混合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。③補(bǔ)液途徑有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。④對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過(guò)多的鈉。同樣應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈉下降速度，以免下降過(guò)快而引起腦水腫。（7）低鉀血癥的治療。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時(shí)，控制Na+的攝入和輸入，增加K+的補(bǔ)充，避免堿中毒和血糖的下降速度過(guò)快。（8）高鉀血癥的治療。因?yàn)楦哜浹Y多有明確的誘發(fā)因素，應(yīng)以預(yù)防為主。1）對(duì)抗K+對(duì)心肌的毒性作用。①鈣鹽的應(yīng)用。②鈉鹽的應(yīng)用。③控制心律失常。2）促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。①高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應(yīng)用。②極化液療法。③其它措施。如應(yīng)用必須氨基酸、生長(zhǎng)激素等促進(jìn)合成代謝，也有利于降低血鉀。3）促進(jìn)鉀排除體外。4）控制鉀離子的攝入。5）治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。（2）保持呼吸道通暢。（3）給予吸氧。（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的變化。（5）控制血壓。（6）降低顱內(nèi)壓。（7）明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。2.癲癇大發(fā)作?！揪o急醫(yī)療救治原則】發(fā)作時(shí)處理：（1）一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能立即恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，防止意外。（2）控制抽搐。（3）防治腦水腫。（4）持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。3.重癥肌無(wú)力危象。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）輕者應(yīng)避免過(guò)度勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜在烈日下過(guò)久，以防肌無(wú)力危象發(fā)生。（2）肌無(wú)力危象發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。（3）肌無(wú)力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時(shí)可重復(fù)，癥狀改善后可改用口服。（4）膽堿能性危象時(shí)，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時(shí)肌注或靜脈注射阿托品0.5～2毫克，每日15～30分鐘重復(fù)一次。（5）反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時(shí)后，再?gòu)男┝块_(kāi)始使用抗膽堿脂酶藥物。（6）如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫?？鼓憠A脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。（7）禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑，肌肉松弛劑，抗心律失常藥及某些抗生素等。（8）出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時(shí)積極進(jìn)行機(jī)械通氣支持。（六）意外傷害。1.墜落傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的粗略檢查，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保持呼吸道通暢。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇。（4）周?chē)軅蟪鲅?，壓迫傷部以上?dòng)脈干至骨骼，直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。當(dāng)上述方法無(wú)效時(shí)，可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時(shí)間，一般以不超過(guò)1小時(shí)為宜，做好標(biāo)記，注明止血帶時(shí)間。（5）在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過(guò)程中，注意脊椎保護(hù)。2.爆炸傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）應(yīng)設(shè)法將傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，以避免損傷進(jìn)一步加重可。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救。①呼吸及心跳驟停搶救。②出血及休克搶救。③顱腦損傷。④氣胸急救。⑤ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）及擠壓綜合征的救治。⑥骨折固定。3.電擊?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速脫離電源。（2）有缺氧指征者給予吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（4）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（5）給予多功能監(jiān)護(hù)。對(duì)癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇脫水，對(duì)由于肌肉強(qiáng)烈收縮造成的骨折脫位，要復(fù)位，固定，對(duì)燒傷者以暴露傷口為好。4.溺水?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）判斷有無(wú)意識(shí)，進(jìn)行生命體征的評(píng)估。（2）迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（3）有缺氧指征者給予吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。（6）給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。5.中暑。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、尿量，行血?dú)夥治?。?）有缺氧指征者給予吸氧。（3）給予體表物理降溫。高熱同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化鈉液靜脈注射。（4）有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（6）給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。6.急性中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。（2）有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧，盡早給予高壓氧艙治療。（3）通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用簡(jiǎn)易呼吸器或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（4）血壓低時(shí)給予輸注晶體液、血漿或其代用品，無(wú)效時(shí)，靜脈滴注多巴胺或多巴酚丁胺，維持循環(huán)功能。（5）建立靜脈通道，靜脈使用呋塞米促進(jìn)毒物排泄。使用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。（6）血液灌流在中毒中應(yīng)用。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（8）給予多功能監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療。7.過(guò)敏反應(yīng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）過(guò)敏原明確者迅速脫離。（2）吸氧。（3）通暢氣道，呼吸支持。（4）開(kāi)放靜脈通道，酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物。（5）對(duì)過(guò)敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素0.3~0.5mg，同時(shí)選用上述治療。（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（7）其他對(duì)癥處理。（8）監(jiān)測(cè)生命體征。8.動(dòng)物性傷害。1）犬咬傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。（2）行傷口的清創(chuàng)處理。（3）注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)的疫苗。2）蛇咬傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)。如果患者沒(méi)有呼吸、心跳，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。（3）有條件時(shí)可用中草藥治療，有外用和內(nèi)服兩種藥物，常用藥物有蛇藥片等。（4）有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素。（5）有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。（七）創(chuàng)傷和燒傷。1.多發(fā)性創(chuàng)傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）有明確的致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)休克者給予抗休克治療。（2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。（3）傷口的處理。（4）疑有頸椎損傷者應(yīng)給予保護(hù)。（5）骨折需妥善固定。（6）對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。（7）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。（8）刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)撥出。（9）胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。（10）有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。（11）嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。2.顱腦損傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）對(duì)病人的傷情進(jìn)行檢查，針對(duì)情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。（2）頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即行加壓包扎止血。（3）如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。采取方法：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一點(diǎn)，使流出的液體順位流出，并防止舌根后墜。嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。（4）呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（5）昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。（6）出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝癥狀，應(yīng)盡快爭(zhēng)取手術(shù)治療。（7）脫水治療。3.胸部損傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）初診為氣胸，置坐位。（2）吸氧療法，血氧飽和度監(jiān)測(cè)。（3）處理開(kāi)放性氣胸。（4）緊急時(shí)（如張力性氣胸）用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線垂直刺入）。保持呼吸道通暢，尤其是昏迷病人。（5）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。（6）有指征可考慮急診開(kāi)胸手術(shù)。4.腹部損傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（2）對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)剖腹探查指征時(shí)考慮手術(shù)。5.脊柱/脊髓損傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）注意其它危及生命的合并損傷，盡量減少脊柱的任何活動(dòng)。（2）在椎體骨折或脊髓損傷除外之前，對(duì)患者進(jìn)行合適的固定。（3）一旦危及生命的損傷得以控制，如有指征攝側(cè)位頸椎相。（4）詢問(wèn)病史并查體，明確患者入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。（5）一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，盡早請(qǐng)神經(jīng)外科或骨科醫(yī)生會(huì)診。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院。6.四肢損傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）及時(shí)止血。（2）妥善包扎。（3）有效固定。（4）鎮(zhèn)靜止痛。（5）防治休克。（6）保存好殘指（肢）。7.骨盆骨折?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）主要是對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。（2）有效止血。8.燒（燙）傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）立即消除致傷因素。（2）解除窒息，確保呼吸道通暢。（3）糾正休克。（4）保護(hù)創(chuàng)面。（5）對(duì)癥處理。（八）婦產(chǎn)科危重癥。1.陰道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）根據(jù)出血原因?qū)ΠY處理，控制出血。（2）出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克，積極配血輸血治療。（3）