醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及對策探討

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及對策討論〔〕:

摘要：醫(yī)生在臨床教育中學(xué)習(xí)到的理論需要通過進(jìn)展臨床的實(shí)習(xí)之后才可以得到更好的理論經(jīng)歷，實(shí)習(xí)也是組成教育的一個(gè)很重要的局部，而對于實(shí)習(xí)產(chǎn)生很大的影響的關(guān)鍵在醫(yī)院的綜合教學(xué)程度以及臨床教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)管理才能。如何進(jìn)步醫(yī)學(xué)生臨床工作才能，需要對臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)展臨床實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化培訓(xùn)講課，臨床實(shí)習(xí)時(shí)一對一地帶教指導(dǎo)和獨(dú)立管理患者的鍛煉，尤其是體格檢查和獨(dú)立管理患者能有效進(jìn)步醫(yī)學(xué)生的臨床工作才能。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)；臨床教學(xué)；臨床工作才能

本文引用格式：陳小忠.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及對策討論[J].教育現(xiàn)代化，2022，6〔37〕：70-72.

Discussionontheproblemsandcountermeasuresofmedicalstudents"clinicalpractice

CHENXiao-zhong

(FirstAffiliatedHospitalofZunyiMedicalUniversity,ZunyiGuizhou,China)

Abstract:Clinicalpracticeisanimportantpartofmedicaleducation.Itisabridgeforclinicalmedicalstudentstomovefrommedicaltheorytoclinicalpractice.Theprehensiveteachinglevelandmanagementabilityofclinicalteachinghospitalshaveasignificantimpactonthequalityofclinicalpracticeofmedicalstudents.Howtoimprovetheclinicalworkabilityofmedicalstudentsrequiresintensivetraininglecturesbeforeclinicalinternshipsforclinicalinterns,one-on-oneteachingguidanceduringclinicalpracticeandindependentmanagementofpatients'exercises,especiallyphysicalexaminationandindependentmanagementofpatientscaneffectivelyimprovemedicinetheclinicalabilitytowork.

Keywords:clinicalpractice;clinicalteaching;clinicalworkability

臨床理論教學(xué)的目的不僅是對醫(yī)學(xué)生在理論方面的才能培養(yǎng)，同時(shí)還需要在這過程中去對學(xué)生對問題的解決才能進(jìn)展分析【1】。如今的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)不再單單只是生物醫(yī)學(xué)，同時(shí)還需要兼顧教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)以及與社會之間的關(guān)系處理等綜合才能，使得醫(yī)學(xué)生成為復(fù)合型的優(yōu)質(zhì)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才。在臨床教育中為了更好地保證醫(yī)學(xué)生獲得工作才能，得到更好的教學(xué)質(zhì)量，本課題從臨床教育中針對臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)展討論解決方法。

一臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題

在臨床醫(yī)學(xué)生承受臨床教育的時(shí)候會受到很多較為復(fù)雜的因素影響，在新的形勢下，我們要適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)變觀念去適應(yīng)新的客觀環(huán)境，在不斷變化以及快速開展的醫(yī)學(xué)理論中，存在客觀影響臨床理論的因素有如還沒有完善的衛(wèi)生法規(guī)這類的社會因素；醫(yī)院隨著劇烈的市場經(jīng)濟(jì)競爭為了利益的最大化，在醫(yī)學(xué)教育方面更加重視也是影響臨床理論的因素；醫(yī)院有限的床位無法滿足日益擴(kuò)大的醫(yī)學(xué)院校招消費(fèi)生的人才導(dǎo)致實(shí)習(xí)崗位缺乏，這些客觀的不利因素降低了實(shí)習(xí)質(zhì)量在如今以及將來的很長的時(shí)間里都會造成影響【2】。而我們只有更加充分的對我們所遇到的困境進(jìn)展理解，才可以更好地找到解決方法，去適應(yīng)如今的形勢。

〔一〕臨床實(shí)習(xí)學(xué)生有畏懼心理

臨床實(shí)習(xí)人員在承受教學(xué)的過程心理素質(zhì)不穩(wěn)定，大多數(shù)會不夠自信自己可以做好，并帶有恐懼心理，怕病人找費(fèi)事，怕教師批評，所以在理論的過程中往往缺乏較為有層次的提問以及溝通，畏首畏尾，加上技術(shù)方面不夠純熟導(dǎo)致了操作的過程中經(jīng)常出現(xiàn)紕漏更加重了這樣的心理【3】。在實(shí)際的操作中，他們因?yàn)椴粔蜃孕诺谋憩F(xiàn)往往容易碰到家屬患者回絕或者是配合度不高，面對自己的患者尤其是比擬年紀(jì)大的患者，會擔(dān)憂把握不準(zhǔn)增重病情。甚至在教學(xué)過程中，針對危重病人的搶救中，有實(shí)習(xí)生的參與會拖累搶救的進(jìn)度，并且會讓家屬有不平安感，產(chǎn)生不滿的情緒說辭，這無疑更加增重了實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)。

〔二〕學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性、主動性欠缺

大局部的臨床實(shí)習(xí)人員在開始實(shí)習(xí)的兩三個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)都是比擬積極，并且情緒比擬穩(wěn)定的，但是之后就會逐漸出現(xiàn)松散的態(tài)度，比方過度從眾，負(fù)責(zé)任度不佳的情況，主要是因?yàn)閷?shí)習(xí)生在經(jīng)過初步的理解臨床理論內(nèi)容以及進(jìn)展操作之后會有厭倦或者自滿的心理，使得他們在理論過程中變得沒有原來那么主動積極，另外還有就是因?yàn)樾枰獙W(xué)習(xí)研究生課程以及就業(yè)的壓力導(dǎo)致他們的精力跟不上。

〔三〕教學(xué)鼓勵(lì)措施不力，教師臨床實(shí)習(xí)帶教意識淡薄

因?yàn)榕R床理論的相關(guān)教學(xué)評價(jià)制度還沒有完善，在理論的過程中沒有方法很好地做出哪些教師帶的學(xué)生更優(yōu)秀之類的評價(jià)，少了這一層競爭關(guān)系，教師在操作過程中沒有那種比擬強(qiáng)烈的帶新手意識，也就使得實(shí)習(xí)生在才能方面長進(jìn)速度比擬慢【4】。他們把臨床教學(xué)作為一項(xiàng)任務(wù)，處理事情，沒有在授課之前選擇更適宜的教學(xué)案例，對于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床操作才能不夠重視，管理缺乏，特別是沒有建立更好的監(jiān)視和指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在學(xué)科知識以及理論才能的機(jī)制，在教學(xué)過程中缺乏互動，沒有做到以學(xué)生為主體的臨床理論教學(xué)理念。

二進(jìn)步醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段臨床工作才能的對策

〔一〕施行嚴(yán)格的培養(yǎng)方案

首先，當(dāng)實(shí)習(xí)臨床操作的學(xué)生到達(dá)崗位之后，需要進(jìn)展有效地溝通，學(xué)生應(yīng)該配合教師根據(jù)自身的專業(yè)特點(diǎn)一起制定培訓(xùn)方案。通常情況下，在培訓(xùn)的第一個(gè)星期學(xué)生主要跟著觀察學(xué)習(xí)教師的操作，不斷的積累并做出學(xué)習(xí)報(bào)告與教師交流請教，教師再根據(jù)情況提出指導(dǎo)意見及操作建議；第二個(gè)星期開始可以由學(xué)生實(shí)際操作，導(dǎo)師以鼓舞為主，糾錯(cuò)為輔的方式引導(dǎo)學(xué)生理解掌握技術(shù)；第三個(gè)星期可以分配1-2位病癥較為常見的患者給學(xué)生單獨(dú)進(jìn)展診斷，并說出自己的見解與導(dǎo)師溝通，導(dǎo)師再根據(jù)情況進(jìn)展糾正指導(dǎo)【5】。

其次，導(dǎo)師應(yīng)做到言傳身教，比方在診斷的過程中如何耐心地去跟病人溝通，如何獲得患者信任，放下抵觸情緒配合醫(yī)生的治療，讓學(xué)生在邊上學(xué)習(xí)這樣一種可以跟患者有情感的交流，讓其可以獲得平安感信任感的才能，另外培訓(xùn)方案中必須規(guī)定普通病人每天3-4次的巡診，危重病人那么需要7-8次，在巡診的過程中可以通過與患者的交流去理解患者病情的變化，也可以建立他們之間的情感依托，從心理上不排斥實(shí)習(xí)生的治療。

再次，骨干教師應(yīng)多組織如看媒體光盤、模擬手術(shù)這樣可以讓學(xué)生更好地獲得操作技能以及理解患者病情的活動，同時(shí)，應(yīng)該要求學(xué)生有根本的醫(yī)德素養(yǎng)，不輕易泄露患者隱私，學(xué)會獲得患者的信任。

〔二〕標(biāo)準(zhǔn)根本技能操作規(guī)程

使學(xué)生操作容易出錯(cuò)的原因之一是教師們的根本操作不完全一樣。針對這個(gè)問題的解決方法是教師應(yīng)該在上崗之前進(jìn)展崗位培訓(xùn)，通過實(shí)訓(xùn)游戲熟悉統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，上課之前要堅(jiān)持備課，通過這樣的方式使得教師們的教學(xué)才能教學(xué)質(zhì)量有更好的保證。實(shí)習(xí)人員在實(shí)習(xí)的后期，通常都會面臨就業(yè)上的和學(xué)習(xí)上的兩方面壓力【6】。在這樣的壓力下他們可能會沒有那么多的精力去處理臨床實(shí)習(xí)中碰到的問題，再去不斷地理論認(rèn)知掌握技能，認(rèn)為實(shí)習(xí)期過去了也就過去了，這種情況下，作為導(dǎo)師應(yīng)該在給予適當(dāng)?shù)睦斫夂凸膭?lì)之后加強(qiáng)學(xué)生關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)的作用意識，認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng)、注重感性知識的科學(xué)，以及它的重要性。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)獲得的才能是在校園學(xué)習(xí)、專題報(bào)道、討論或者其他的校園文化中學(xué)不來的，盡管學(xué)校的醫(yī)療設(shè)備多么完善先進(jìn)。臨床醫(yī)學(xué)仍然是一項(xiàng)必不可少的技能，這是一項(xiàng)直接關(guān)系到學(xué)生們畢業(yè)之后完成醫(yī)療任務(wù)的程度，也就是決定他們能不能勝任工作的主要考核點(diǎn)。學(xué)生最大的希望就是通過實(shí)習(xí)之后可以參與到手術(shù)的操作過程【7】。

所以，在教學(xué)的過程中，通過讓學(xué)生理論學(xué)過的方法操作打結(jié)、拆線、換藥、縫皮等臨床技能，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情也高漲起來，同時(shí)又可以進(jìn)步他們的才能。

〔三〕加強(qiáng)一線醫(yī)生臨床教學(xué)工作

通常在教學(xué)醫(yī)院里面的一線醫(yī)生工作任務(wù)比擬繁忙，容易忽略了在工作過程中帶動實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，局部醫(yī)生在教學(xué)之前沒有充分的備課，并且對培訓(xùn)這方面的工作不熱情，沒有針對性地進(jìn)展教學(xué)培訓(xùn)，導(dǎo)致教學(xué)效果不明顯[8]。

因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)生沒有完全在教學(xué)培訓(xùn)的范圍內(nèi)，進(jìn)而實(shí)習(xí)生也就沒有很重視學(xué)習(xí)理論。對于這類導(dǎo)師與實(shí)習(xí)生配比不平衡的問題解決的方法有應(yīng)該從中高級醫(yī)師中抽取局部人員專門組建專業(yè)的師資隊(duì)伍，制定全日制的教學(xué)方案，分開診所，為學(xué)生準(zhǔn)備更多時(shí)間的講座，臨床的實(shí)習(xí)經(jīng)歷授課，認(rèn)真?zhèn)湔n保證上課內(nèi)容的質(zhì)量，既可以結(jié)合實(shí)際不與實(shí)際脫節(jié)又不會重復(fù)，并且，還需要建立完善的評估制度，針對學(xué)生學(xué)習(xí)的效果進(jìn)展評估，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)其中的問題不斷的改良，在教師中形成一定的良性壓力促進(jìn)教師不斷的鉆研業(yè)務(wù)并傳授經(jīng)歷給學(xué)生。在學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)過程進(jìn)展綜合評估學(xué)生理解掌握理論的、實(shí)操的技術(shù)情況。

〔四〕進(jìn)步、增強(qiáng)帶教教師的教學(xué)程度和育人意識

對于實(shí)習(xí)導(dǎo)師方面應(yīng)該不斷進(jìn)步他們的自身素質(zhì)以及教學(xué)才能，這樣才可以從根本上解決臨床教學(xué)的問題，為培養(yǎng)具備高素質(zhì)、高程度的臨床醫(yī)生人才提供保障。在不斷進(jìn)步教師教學(xué)程度的同時(shí)還要對學(xué)生加強(qiáng)正確的臨床思維教育，不斷進(jìn)步他們對于問題的分析處理才能，只有教學(xué)與被教人雙方都有意識地進(jìn)步才是解決問題的關(guān)鍵[9]。所以，教育臨床實(shí)習(xí)生的時(shí)候不僅技術(shù)上要培養(yǎng)，思想上心理上也要培養(yǎng)，要讓學(xué)生學(xué)會尊重教師，學(xué)會尊重病人，在醫(yī)治病人的同時(shí)讓病人有信任感，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生具有好的道德素養(yǎng)，形成好的醫(yī)療風(fēng)氣，做一個(gè)合格的醫(yī)生。在不斷完善的醫(yī)療教學(xué)管理系統(tǒng)下，教師的積極性以及責(zé)任感也會不斷地進(jìn)步，促進(jìn)教師與學(xué)生之間互相學(xué)習(xí)教育的良性循環(huán)開展，不僅學(xué)生可以收到標(biāo)準(zhǔn)的教育，教師也可以從中獲得成就感，不斷提升自己的業(yè)務(wù)才能。同時(shí)，這樣的標(biāo)準(zhǔn)管理制度可以更好地解決工作中出現(xiàn)的糾紛以及錯(cuò)誤，防止重復(fù)的工作過多，患者也可以更加的滿意。

〔五〕掌握醫(yī)患溝通技巧，注重心理素質(zhì)培養(yǎng)

在初次接觸到診所工作的時(shí)候，大局部的臨床實(shí)習(xí)生會困惑于如何應(yīng)付復(fù)雜的人際關(guān)系。在與患者溝通時(shí)，他們會感到困惑，特別有些根本不知所云。針對這個(gè)問題，應(yīng)該教育學(xué)生在溝通的時(shí)候，較少的跟患者使用專業(yè)的術(shù)語，另外鼓勵(lì)患者用通俗易懂的話描繪自己的病情，這樣既可以更好地溝通讓醫(yī)生以及自己理解病情的開展，又可以獲得更及時(shí)準(zhǔn)確的治療；另外需要教育學(xué)生有耐心的應(yīng)對每一個(gè)病人，這樣表達(dá)了醫(yī)生的自身素質(zhì)，也讓病人產(chǎn)生信任感，不再排斥實(shí)習(xí)生的治療，讓患者更好地配合治療工作[10]。學(xué)生的溝通才能進(jìn)步有助于進(jìn)步臨床實(shí)習(xí)人員與患者的滿意度。

醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)之后就需要面對就業(yè)問題，如何將學(xué)校學(xué)到的理論知識轉(zhuǎn)化為理論。解決這些問題不僅有利于他們的學(xué)習(xí)和生活，同時(shí)還關(guān)系到社會會不會多更多的合格的醫(yī)生。解決醫(yī)學(xué)生臨床出現(xiàn)的理論不自信的心理問題，解決的重中之重就是讓全體學(xué)生只要條件允許的情況下都必須參與到搶救不管多復(fù)雜和危急的治療過程中去。特別是參與頻繁發(fā)生的危重病的治療。堅(jiān)持把學(xué)生推向救援的前線，讓學(xué)生看到更多，學(xué)到更多，做更多，問更多。因?yàn)檫@樣才可以讓學(xué)生從單純的理論上的認(rèn)識疾病漸漸地轉(zhuǎn)化為實(shí)際的更理性的認(rèn)識疾病。在教育的過程中，要我們導(dǎo)師多點(diǎn)鼓勵(lì)學(xué)生，創(chuàng)造更多的平臺對學(xué)生進(jìn)展引導(dǎo)，溝通，建立高心理素質(zhì)，培養(yǎng)高程度的理論操作才能。當(dāng)學(xué)生在理論或者生活中出現(xiàn)心理上面的障礙，需要不斷地激發(fā)他們的主動性，挖掘他們的潛能，不斷地在醫(yī)療工作中發(fā)揮正面的作用。

臨床實(shí)習(xí)過程是一個(gè)從學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識到走出校門將理論知識變成實(shí)際的操作才能，這是非常重要的階段，是成為一名合格醫(yī)生必不可少的一步。培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生最最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是臨床的實(shí)習(xí)，在這個(gè)過程中通過不斷地學(xué)習(xí)，學(xué)生獲得了更好的綜合才能，可以更好地進(jìn)步自身的社會競爭力，為日后臨床工作為人民效勞奠定良好的根底。

參考文獻(xiàn)

【1】李依桐.麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段存在的問題及對策[J].名醫(yī),2022(1):100-101.

【2】唐敏.高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段存在的問題及對策[J].課程教育研究,2022(34):235.

【3】葉劍英,黃年招,胡梅嬌.當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的心理問題與對策[J].科技視界,2022(10):163.

【4】呂海燕.衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生實(shí)習(xí)存在的問題與對策[D].內(nèi)蒙古師范大學(xué),2022.

【5】郭翠英.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題及改良對策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2022,10(S2):158-159.

【6】李慧玲,趙汝舟.淺談麻醉系學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,15(32):254.

【7】余結(jié)根,陶香香,劉影,等."考研熱";影響下醫(yī)學(xué)