預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播婚前保健和孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范及流程

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播婚前保健和孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范及流程一、婚前保健（一）經(jīng)許可開(kāi)展婚前保健的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以知情不反對(duì)為原則，對(duì)婚前保健人群開(kāi)展免費(fèi)的、梅毒血清學(xué)檢測(cè)和乙肝表面抗原檢測(cè)。對(duì)（艾滋病為無(wú)反應(yīng)，梅毒和乙肝為陰性反應(yīng)）進(jìn)行告知，并提供咨詢(xún)和指導(dǎo)。（二）（三）（四）對(duì)乙肝表面抗XX性者，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，并提供咨詢(xún)和指導(dǎo)。二、孕產(chǎn)期保健各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在提供孕產(chǎn)期保健的同時(shí)，主動(dòng)提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的信息，以及檢測(cè)前和檢測(cè)后咨詢(xún)。強(qiáng)調(diào)孕期盡早檢測(cè)，盡快明確感染狀況。提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染危險(xiǎn)行為的相關(guān)信息、干預(yù)措施、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。（一）早孕檢測(cè)1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提供孕早期保健服務(wù)時(shí)，主動(dòng)提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播咨詢(xún)；以知情不反對(duì)為原則，對(duì)孕婦采集血樣標(biāo)本進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，同時(shí)將血樣標(biāo)本送至所在區(qū)的婦幼保健所或區(qū)衛(wèi)健行政部門(mén)指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)，并在《XX市孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》上做好相應(yīng)標(biāo)識(shí)。2.對(duì)結(jié)果的孕婦，初篩檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)檢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助區(qū)婦幼保健所采集第二份血樣標(biāo)本，與第一次檢測(cè)標(biāo)本一并送至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病檢測(cè)中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。對(duì)確認(rèn)艾滋病感染的孕婦，區(qū)婦幼保健所協(xié)同區(qū)疾病預(yù)防控制中心做好個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查和告知工作，并完成“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女登記卡”（按國(guó)家方案要求執(zhí)行）；同時(shí)將感染孕婦規(guī)范轉(zhuǎn)診至市公共衛(wèi)生臨床中心進(jìn)行及時(shí)規(guī)范的治療和干預(yù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范要求協(xié)助做好督促隨訪。3.對(duì)梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，將其轉(zhuǎn)診至本轄區(qū)妊娠梅毒定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)復(fù)檢。轄區(qū)妊娠梅毒定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)確認(rèn)感染者應(yīng)及時(shí)采取規(guī)范的治療和干預(yù)措施。4.對(duì)已知乙肝表面抗XX性者，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，并提供咨詢(xún)和指導(dǎo)。（二）產(chǎn)前檢查1.助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，主動(dòng)提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播咨詢(xún)。發(fā)現(xiàn)在早孕時(shí)未接受咨詢(xún)檢測(cè)的孕婦，應(yīng)當(dāng)以知情不反對(duì)為原則，對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)、梅毒血清學(xué)檢測(cè)和乙肝表面抗原檢測(cè)，并在《XX市孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》中做好相應(yīng)標(biāo)識(shí)。2.對(duì)結(jié)果有反應(yīng)的孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)檢并采集第二份血樣標(biāo)本，與第一次檢測(cè)標(biāo)本一并送至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病檢測(cè)中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。對(duì)確認(rèn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)規(guī)范轉(zhuǎn)診至XX市公共衛(wèi)生臨床中心，采取相應(yīng)的艾滋病母嬰阻斷干預(yù)措施，協(xié)同區(qū)疾病預(yù)防控制中心做好個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查和告知工作，并完成“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女登記卡”。3.對(duì)梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)確診為妊娠梅毒的孕婦應(yīng)及時(shí)規(guī)范轉(zhuǎn)至本轄區(qū)妊娠梅毒定點(diǎn)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取規(guī)范的治療和干預(yù)措施，并完成“梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡”。4.對(duì)于乙肝表面抗XX性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能，給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持和指導(dǎo)。必要時(shí)轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取規(guī)范的治療和干預(yù)措施。（三）孕婦學(xué)校將預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識(shí)納入孕婦學(xué)校的培訓(xùn)大綱，開(kāi)展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的健康教育。向孕婦及丈夫提供艾滋病、梅毒和乙肝感染對(duì)母嬰的影響、傳播途徑及干預(yù)措施的指導(dǎo)和咨詢(xún)；對(duì)、梅毒血清學(xué)檢測(cè)和乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行解釋并告知意義，終止妊娠建議等。（四）產(chǎn)時(shí)保健1.預(yù)防艾滋病母嬰傳播（1）各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。對(duì)產(chǎn)前未接受的即將臨產(chǎn)或臨產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢(xún)，采集樣本同時(shí)用兩種不同的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行篩查試驗(yàn)，對(duì)結(jié)果有反應(yīng)的孕婦，應(yīng)及時(shí)采集第二份血樣標(biāo)本，與第一次檢測(cè)標(biāo)本一并送至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病檢測(cè)中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)。區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在收到標(biāo)本后兩個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果反饋給助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各助至市公共衛(wèi)生臨床中心進(jìn)行分娩并采取抗病毒治療等母嬰阻斷措施。對(duì)已臨產(chǎn)或途中可能發(fā)生異常等情況不能轉(zhuǎn)運(yùn)的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即請(qǐng)市公共衛(wèi)生臨床中心會(huì)診，在市公共衛(wèi)生臨床中心的指導(dǎo)下，提供檢測(cè)后咨詢(xún)，積極采取抗病毒治療等母嬰阻斷措施，就地進(jìn)行分娩，在提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)時(shí)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，減少在分娩過(guò)程中的胎嬰兒感染機(jī)率，產(chǎn)婦分娩后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)將母嬰轉(zhuǎn)診至市公共衛(wèi)生臨床中心接受母嬰阻斷治療，并在獲得補(bǔ)充試驗(yàn)結(jié)果后及時(shí)反饋至市公共衛(wèi)生臨床中心。轉(zhuǎn)診前協(xié)助區(qū)疾病預(yù)防控制中心做好個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查和告知工作，完成“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女登記卡”、“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡”。（2）市公共衛(wèi)生臨床中心應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)和母嬰阻斷治療，并完成“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡”（。2.預(yù)防梅毒母嬰傳播。各妊娠梅毒定點(diǎn)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險(xiǎn)，減少在分娩過(guò)程中新生兒感染梅毒的機(jī)會(huì)，并完成“梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡”（。各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即給予規(guī)范治療。對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒應(yīng)攜帶其母親的相關(guān)病史資料轉(zhuǎn)診至XX大學(xué)附屬兒科醫(yī)院或XX交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬XX兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行先天梅毒診斷和規(guī)范治療（包括預(yù)防性治療）。3.預(yù)防乙肝母嬰傳播。各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)乙肝表面抗XX性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早給予免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）。按照國(guó)家和本市免疫規(guī)劃要求完成乙肝疫苗接種。（五）產(chǎn)后保健1.預(yù)防艾滋病母嬰傳播（1）市公共衛(wèi)生臨床中心對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行臨床隨訪并協(xié)助各區(qū)婦幼保健所完成“艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡”（；作為本市嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，按照《XX市嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》（滬衛(wèi)健婦幼〔2015〕9號(hào)）文件要求開(kāi)展本市嬰兒艾滋病感染早期診斷工作；對(duì)未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性?xún)和?2月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)，并將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告及時(shí)反饋市婦幼保健中心。（2）市婦幼保健中心將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的艾滋病抗體檢測(cè)結(jié)果報(bào)告及時(shí)反饋區(qū)婦幼保健所，并督促區(qū)婦幼保健所做好隨訪和監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)工作。（3）各區(qū)婦幼保健所負(fù)責(zé)艾滋病感染產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視；對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和隨訪管理，并詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息；督促本轄區(qū)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童按要求及時(shí)到市公共衛(wèi)生臨床中心接受艾滋病抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。（4）艾滋病感染產(chǎn)婦產(chǎn)褥期（產(chǎn)后42天）結(jié)束之后，由各區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)隨訪管理。2.預(yù)防梅毒母嬰傳播。各區(qū)婦幼保健所對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行隨訪管理，并記