多模態(tài)磁共振一站式檢查課件

MR多模態(tài)掃描技術(shù)臨床一站式檢查中應(yīng)用應(yīng)用洛陽市中心醫(yī)院MR室張麗雅MR影像學(xué)發(fā)展MR作為一種嶄新的無創(chuàng)的影響學(xué)檢查技術(shù)，代表著影像學(xué)發(fā)展的前沿，隨著磁共振不斷的廣泛應(yīng)用，使疾病的診斷達到一個嶄新的高度----由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)評價模式過度到形態(tài)結(jié)合功能的綜合評價模式。新技術(shù)的臨床應(yīng)用軟件發(fā)展硬件發(fā)展常規(guī)MRI3.0T1.5T0.20T一站式檢查一次檢查完成定位、定性、定因、功能評價、預(yù)后判斷等MRI是目前唯一能一次檢查提供最多信息的影像學(xué)檢查技術(shù)腦血管病一站式檢查磁共振如何完成一站式檢查？?項目CTMRI使用能量成像參數(shù)描述術(shù)語成像切面輻射性空間分辨率鈣化顯示絕對禁忌癥價格對比劑X線（電磁波）X線衰減系數(shù)（物質(zhì)電子密度）密度，CT值可量化橫斷面，重建矢狀面或冠狀面有高優(yōu)無低碘劑射頻脈沖（RF）組織學(xué)參數(shù)（T1、T2、PD）技術(shù)性參數(shù)（脈沖序列）信號，T1、T2值可量化直接任意切面無（孕婦可用）略低差心臟起搏器者禁用高Gd-DTPACT和MRI比較MRI原理弛豫時間與MRI成像

人體正常組織和病理組織的T1和T2是相對恒定的參數(shù)：T1、T2質(zhì)子密度(protondensity,Pd)基本概念弛豫弛豫時間TI弛豫時間(縱向弛豫）T2弛豫時間（橫向弛豫）T1WIT2WI

MRI成像技術(shù)——常用脈沖序列

SE序列（自旋回波序列）TR－重復(fù)時間TE－回波時間改變TR和TE可以進行不同加權(quán)成像長TR、長TE－T2WI短TR、短TE－T1WI長TR、短TE－PdWIMRI圖像特點T1WI突出組織T1差別的圖像T2WI突出組織T2差別的圖像PdWI突出組織質(zhì)子密度差別的圖像MR成像成像基礎(chǔ)：組織間弛豫時間的不同。成像方法：灰度成像。長T2短T2

T2WI高信號低信號長T1短T1

T1WI低信號高信號常規(guī)圖像分辨率、信噪比及對比度更高T1wt’dBRAVOSOURCEimagesScantime:2:08BRAVOAxialrecon1mmBRAVOCoronalrecon1mmBRAVOSagittalrecon1mmBRAVOIACrecon1mmBRAVOIACrecon1mmBRAVOORBITrecon1mm任意方位掃描------、顯示更全面、定位更準確BRAVOORBITrecon1mmBRAVOORBITrecon1mmBRAVOSELLArecon1mm體檢

上腹部占位

M51歲CT檢查右上腹部腫瘤

腎上腺腺瘤F42歲右側(cè)耳鳴半年

微小聽神經(jīng)瘤（6mm)F32歲多飲多尿一年

生殖細胞瘤多序列、多種對比----定性更準確T2WI高信號T1WI低信號常見于含水成分較多組織：正常組織水（腦脊液、膀胱等）病變組織水腫囊腫、軟化灶炎癥梗死富細胞腫瘤等多序列、多種對比----定性更準確T2IW低信號T1WI低信號常見于氫質(zhì)子缺乏組織及流空效應(yīng)等：正常組織骨皮質(zhì)氣體血管肌腱、韌帶、半月板病變組織鈣化纖維化陳舊性出血子宮肌瘤多序列、多種對比----定性更準確T2WI高信號T1WI高信號常見于：正常組織脂肪病變組織脂肪瘤亞急性期血腫粘液性囊腫膿腫多序列、多種對比----定性更準確T1WI高信號T2WI低信號比較少見正常組織晶狀體病變組織亞急性期早期出血粘液性囊腫鈣化多序列、多種對比----定性更準確

T2WI多序列、多種對比----定性更準確

T1WI特殊掃描技術(shù)臨床應(yīng)用水抑制------鑒別自由水合和結(jié)合水脂肪抑制------鑒別脂肪組織磁敏感------鑒別磁敏感物質(zhì)（出血、鈣化等）同反相位-------鑒別脂質(zhì)成分動態(tài)增強掃描-----腫瘤診斷神經(jīng)成像-----顱神經(jīng)、周圍神經(jīng)大范圍、快速掃描技術(shù)---胎兒檢查水抑制技術(shù)鑒別不同結(jié)構(gòu)水自由水呈低信號（囊腫）結(jié)合水呈高信號（腫瘤、梗死、炎癥）囊腫？腫瘤？膠質(zhì)瘤蛛網(wǎng)膜囊腫脂肪抑制序列原理：與水抑制類同，選用一個短的TI值抑制脂肪信號在脂肪抑制序列中脂肪組織呈低信號主要用于亞急性腦出血/梗死后出血和脂肪瘤鑒別

顯示骨挫傷、鑒別急慢性骨折F40歲外傷后頭痛1天脂肪抑制----脂肪瘤M1歲嘔吐一周脂肪抑制----四腦室出血M32摔傷后腰痛1天

腰椎骨折急性期F60歲滑倒后腰痛2小時-X線腰椎骨折

陳舊骨折M30歲外傷后背部疼痛3天

X線、CT未見明顯異常骨挫傷MRI梯度磁敏感序列3.0T先進的磁敏感加權(quán)成像（SWI）：

磁敏感加權(quán)成像（SWI）是近年來發(fā)展起來的MRI新技術(shù)，是一項可以反映組織磁敏感特性的對比增強技術(shù)，提供了T1WI、T2WI、質(zhì)子密度及擴散加權(quán)成像之外的另一種對比度包含鐵、鈣、血紅蛋白代謝物等物質(zhì)的組織磁敏感性與鄰近的背景組織明顯不同。從而提高對引起磁敏感效應(yīng)物質(zhì)的顯示，對鐵、鈣、血紅蛋白代謝物等異常敏感，提高病灶檢出率和敏感率，彌補了MR對出血、鈣化診斷不足CTGEM74歲腦出血半月復(fù)查

患腦梗死多年長期服用ASPM74歲腦出血半月復(fù)查

腦血管淀粉樣變F38歲頭痛2小時外傷后意識不清2天（CT正常）

彌漫性軸索損傷同反相位技術(shù)鑒別細胞內(nèi)脂質(zhì)成分B超體檢肝占位脂肪肝血管成像隨著MRA技術(shù)的發(fā)展，特別是3.0T高強場磁共振儀的臨床應(yīng)用，豐富的軟件（如快速掃描序列）和強大的后處理技術(shù)，可進行全身各部位的血管不同時期的成像，提供病變區(qū)域與周圍血管的關(guān)系，可以大大提高腦血管病、心臟大血管和四肢血管病變的診斷能力。無造影劑使用造影劑腦血管成像（無需造影劑）動脈瘤

蛛網(wǎng)膜下腔出血一月，查找病因

間斷頭痛一年體檢

M58歲發(fā)作性左側(cè)肢體無力一天

腦梗死大腦中動脈狹窄

靜脈竇血栓、狹窄腎動脈成像

腎動脈狹窄及發(fā)育異常3.0T頸部動脈CE-MRA椎管內(nèi)血管造影

無需要計算對比劑到達待檢血管的時間，可以與對比劑注射同時進行沒有靜脈污染自動剪影，DSA式地動態(tài)顯示血管，分析側(cè)枝、返流、主動脈夾層開口有重要意義每個時相的圖像均可以進行三維重建一個部位完成增強血管造影，可以即刻進行其它部位的血管造影檢查TRICKS的臨床優(yōu)勢MR水成像

重T2WI,脂肪抑制和MIP不需要任何造影劑含游離水的器官或腔道均可成為MR水成像的靶器官膽道、胰管、尿路、膜迷路、涎腺管、輸精管、輸卵管、淚道MRCP

主要用于膽道系統(tǒng)梗阻定位及定性診斷膽囊結(jié)石術(shù)前評估膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)后尿路梗阻---一站式檢查耳蝸——內(nèi)耳畸形、美尼而氏病診斷及

鑒別診斷72高分辨各向同性3D成像SVNIVNCNFNSVNIVNFNCNFN：面神經(jīng)CN：蝸神經(jīng)SVN：前庭上神經(jīng)IVN：前庭下神經(jīng)增強掃描動態(tài)增強掃描動脈早期門脈期動脈中期動脈晚期LAVA在肝臟應(yīng)用

時間分辨率：肝臟多動脈期研究全肝覆蓋、快速成像19秒動脈早期、動脈中期、動脈晚期掃描多期門脈成像空間分辨率：肝臟病變相關(guān)供血動脈成像全肝覆蓋、高分辨率、單倍劑量造影劑均勻的脂肪抑制高信噪比M45歲血管瘤—快進慢出多時相動態(tài)增強（早、中、晚動脈期、實質(zhì)期、靜脈期、延遲期）Pre-contrastVenousPhaseArterialPhase有助于檢出常規(guī)平掃顯示不明顯的病灶反映其血供特點,有利于病變定性動脈期門脈期肝靜脈成像門脈期及平衡期重建肝靜脈，判斷有無變異，尤其注意有無右下肝靜脈CE-MRA—門靜脈胰頭癌包繞腸系膜上靜脈時間－信號強度曲線I型（單向型）

在動態(tài)觀察時間內(nèi)信號強度持續(xù)增加II型（平臺型）

早期信號強度逐漸增加，之后信號強度的增加突然中斷而形成中晚期的平臺III型（流出型）早期信號強度逐漸增加，之后信號強度逐漸減小IV型無明顯強化（峰值增強百分比≤10％）Time-SI曲線類型Ⅰ、Ⅳ型曲線:良性多見Ⅱ、Ⅲ型曲線:惡性多見右乳纖維腺瘤I型（單向型）右乳浸潤性導(dǎo)管癌III型（流出型）

肝硬化門、脾靜脈擴張門靜脈瘤栓特殊掃描技術(shù)神經(jīng)成像神經(jīng)根成像具有多種掃描技術(shù)，可以對不同部位周圍神經(jīng)進行顯示脊神經(jīng)前根和后根臂叢神經(jīng)坐骨神經(jīng)顱神經(jīng)臂叢神經(jīng)損傷

骨質(zhì)增生神經(jīng)根受壓M54歲，頸痛一月，MRI平掃椎間盤突出

神經(jīng)成像：肺上溝癌CUBE技術(shù)：神經(jīng)重建，細節(jié)顯示清楚

M48歲三叉神經(jīng)痛2年基底動脈走行迂曲三叉神經(jīng)根部受壓

大范圍快速掃描技術(shù)MR胎兒成像無電離輻射安全檢查胎兒發(fā)育評估先天性畸形和遺傳疾病的檢出胎兒檢查孕6月B超大腦發(fā)育不良

大腦小腦發(fā)育不良功能磁共振成像臨床應(yīng)用彌散成像灌注成像波譜成像DTI成像血氧飽和依賴成性等MRIDWI彌散成像彌散加權(quán)成像(DWI)

是目前臨床進行水分子彌散測量與成像的唯一方法可反映細胞內(nèi)外水分子轉(zhuǎn)移與跨膜運動水分子運動受限呈高信號（腫瘤、梗死等）水分子運動不受限呈低信號（囊腫）M79歲左側(cè)肢體活動不靈3小時

CT未見明顯異常水抑制彌散EpidermoidcystArachnoidcyst53歲乳腺癌一年B超

發(fā)現(xiàn)右肝占位一月

轉(zhuǎn)移瘤鑒別DWI顯示肝臟多發(fā)病灶，高度懷疑轉(zhuǎn)移瘤

發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)病灶優(yōu)于常規(guī)掃描肺腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移PETWB-DWI

WB-DWIWB-DWI在腫瘤中的臨床應(yīng)用一、腫瘤篩查二、腫瘤良惡性的鑒別三、腫瘤的TNM分期四、腫瘤療效的評價MRI灌注成像PWI3.0TMR灌注(PWI)：反映組織的微血管分布情況及血流灌注的狀態(tài)、結(jié)合DWI判斷缺血半暗帶，指導(dǎo)溶栓意義重大MRPWI能無創(chuàng)性地顯示單位組織的血流灌注，如心肌和腦組織灌注成像，是一種重要的功能成像技術(shù)。用于腦缺血早期診斷評估腫瘤血流灌注目前有注射造影劑和無造影劑兩種掃描技術(shù)優(yōu)勢3DASL是基于FSE序列，更有效的克服磁敏感偽影，因而能更好顯示腦溝腦回區(qū)灌注、簡單、易行、重復(fù)性好

3DASL采用的示蹤劑是動脈血中的水分子，能更真實的顯示灌注狀態(tài)；而對比劑灌注成像受血腦屏障是否完整及對比劑注射速率等制約。不足只能提供腦血流量一種參數(shù)成像而注射造影劑灌注成像可提供多種參數(shù)血流量、血容量、達峰時間、平均通過時間等無造影劑灌注成像技術(shù)應(yīng)用DWI后處理ADC圖未見異常ASL后處理rCBF圖見左側(cè)大腦半球血流速減慢結(jié)論：發(fā)作性右側(cè)肢體無力一天DWI未見異常左側(cè)大腦半球腦缺血，建議臨床進一步檢查、治療左側(cè)大腦中動脈狹窄男，34歲。反復(fù)頭痛3月，突發(fā)加重伴肢體無力2小時。右側(cè)MCA閉塞DSC-rCBFASL-CBFDSC-CBFDSC-PWI血流分布圖3DASL血流分布圖腦膜瘤T1增強及rCBVPWI在腦腫瘤治療檢測的應(yīng)用rCBV圖可反映腫瘤的血液供應(yīng)程度可更好的判斷膠質(zhì)瘤的惡性程度指導(dǎo)立體定向活檢、放射治療定位有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死神經(jīng)系統(tǒng)—

功能性圖像灌注成像—PWI放射性腦壞死T1增強及rCBV膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)T1增強及rCBVMRI波譜成像MRS是目前唯一能用影像學(xué)檢查，顯示人體組織化學(xué)成分的新技術(shù)正常波譜膠質(zhì)瘤男，12歲發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐伴意識障礙2年余，協(xié)調(diào)性差查體：雙上肢協(xié)調(diào)運動少，雙手輪替運動差，雙Barbinski征陽性實驗室檢查：乳酸水平增高MRS應(yīng)用：代謝性疾病診斷前列腺癌腫瘤診斷

CHO峰反應(yīng)細胞增殖神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像彌散張量成像—DTI

顯示腦白質(zhì)纖維束形態(tài)半定量分析病變時白質(zhì)束的變化

—推移、損傷、完全破壞推斷手術(shù)預(yù)后情況進行神經(jīng)功能學(xué)研究志愿者扣帶回追蹤頸椎白質(zhì)束DTI應(yīng)用：觀察纖維束被推壓移位白質(zhì)束