關(guān)于術(shù)中冰凍的一些思考

關(guān)于術(shù)中冰凍的一些思考術(shù)中冰凍

——病理醫(yī)生不得不做的事！

必須勇敢去面對(duì)的難題！病理醫(yī)生的職責(zé)是什么：

教學(xué)、科研、醫(yī)療醫(yī)療對(duì)于病理醫(yī)生絕不僅僅是“這是什么病”，還應(yīng)關(guān)注“為什么得病”“怎么患病”“怎么治療”“下一步怎么辦”等等術(shù)中冰凍本質(zhì)是一種手術(shù)中緊急會(huì)診，根本目的不是明確診斷，應(yīng)該是為下一步有關(guān)手術(shù)方案問(wèn)題提供會(huì)診意見(jiàn)。適用、慎用、不宜的范圍“難”！難在哪里？術(shù)中冰凍

——建議“下一步怎么辦”術(shù)中冰凍

——“難”！難在哪里？1、組織細(xì)胞形態(tài)變化2、思考研究時(shí)間倉(cāng)促3、可供診斷依據(jù)不足4、知識(shí)貧乏定位走偏5、臨床期望高認(rèn)知淺6、診斷出錯(cuò)后果嚴(yán)重術(shù)中冰凍（一）

——組織細(xì)胞形態(tài)變化組織細(xì)胞形態(tài)與石蠟切片存在差異，標(biāo)準(zhǔn)化缺乏，且常常難以預(yù)料。常見(jiàn)的差異包括：細(xì)胞界限不清、胞核結(jié)構(gòu)不清、細(xì)胞腫脹、細(xì)胞皺縮、假包涵體、核分裂難以辨認(rèn)、細(xì)胞密度的改變、細(xì)胞類型不清等等術(shù)中冰凍（一）

——組織細(xì)胞形態(tài)變化制片心得：1、取材—認(rèn)真辨識(shí)病變，選取最佳部位取材；2、埋塊—較小、需要看包膜的，利用膠將組

織塊掩埋，溫度-20℃左右；3、切片—壓片板、引導(dǎo)片的使用，切片厚度，

刀片鋒利，及時(shí)表片；4、固定—95%酒精或95%+冰醋酸等等，固

定時(shí)間（前、后）；5、染色—不加熱染色，吹干，封片。固定引起的差異表片后立即固定表片后延遲固定術(shù)中冰凍（二）

——思考研究時(shí)間倉(cāng)促1、術(shù)中冰凍要提前預(yù)約；2、注意適當(dāng)?shù)奶崆把a(bǔ)課：包括探望病患、與主治醫(yī)生溝通、查閱相關(guān)資料等等；3、術(shù)中注意思考要全面，必要時(shí)啟動(dòng)會(huì)診模式。4、注意思考方向，一定要包括“該如何處理”。不同診斷對(duì)臨床有何影響，與臨床溝通哪些方面內(nèi)容。術(shù)中冰凍（三）

——可供診斷依據(jù)不足1、受鈣化、脂肪等影響難以全面觀察病變；2、制片質(zhì)量先天不足，組織學(xué)形態(tài)變化，典型形態(tài)無(wú)法辨識(shí)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)、核分裂等；3、取材所限，浸潤(rùn)、包膜等等情況常常難以觀察；4、缺乏基本的免疫組化等常用診斷依據(jù)；術(shù)中冰凍（四）

——知識(shí)貧乏定位走偏術(shù)中冰凍缺乏相關(guān)書(shū)籍、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，基本自學(xué)為主。如何解決？多下功夫，多搞對(duì)比。認(rèn)真研究冰凍切片、凍底切片、冰余切片三者的形態(tài)關(guān)系，變化規(guī)律。至少要把自己?jiǎn)挝怀Ｒ?jiàn)的冰凍標(biāo)本類型研究透。術(shù)中冰凍（四）

——知識(shí)貧乏定位走偏1、要搞清楚“干什么”才能知道“怎么干”進(jìn)而搞清楚“怎樣才能干好”。2、冰凍是會(huì)診，不是確診！3、報(bào)告原則：報(bào)告類型（a明確診斷、b有所保留的診斷、c描述性診斷、d無(wú)法診斷）。普通病理以a類為主，冰凍切片是否應(yīng)以b類為主？4、單純的良惡性診斷值得商榷！實(shí)例分析（一）本院工作人員，女40歲，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右乳腺包塊。冰凍報(bào)告？結(jié)果實(shí)例分析（二）兩例年輕女性，27、32歲，雙側(cè)卵巢腫瘤。11冰凍報(bào)告？11222冰凍報(bào)告？22術(shù)中冰凍（五）

——臨床期望高認(rèn)知淺1、冰凍不是為患者服務(wù)，是為臨床服務(wù)！不是為了掙錢，不是為了滿足好奇心。2、目的是建議臨床醫(yī)生采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，是最能體現(xiàn)病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生合作的診療項(xiàng)目。3、雙方必須抱著真誠(chéng)的合作目的，任何一方企圖讓對(duì)方來(lái)給自己承擔(dān)罪責(zé)都是極端危險(xiǎn)的行為，必將導(dǎo)致兩敗俱傷。術(shù)中冰凍（五）

——臨床期望高認(rèn)知淺1、冰凍病理醫(yī)生三個(gè)做好：

做好宣傳隊(duì)、做好傳教士、做好保障旅。2、冰凍病理醫(yī)生三個(gè)擺正：擺正自己的目標(biāo)、擺正臨床的期待、擺正患者的心態(tài)。3、冰凍病理醫(yī)生三個(gè)提高：提高自身素質(zhì)、提高臨床認(rèn)知、提高溝通層次。術(shù)中冰凍（五）

——臨床期望高認(rèn)知淺病理醫(yī)生—病理專業(yè)角度看問(wèn)題臨床醫(yī)生—臨床專業(yè)角度看問(wèn)題實(shí)例分析（三）女14歲，胰腺體部腫物，體積約3.5*3*2.5cm。冰凍報(bào)告？VCKS術(shù)中冰凍（六）

——診斷出錯(cuò)后果嚴(yán)重何為診斷出錯(cuò)？ 1、不同的人會(huì)有不同的理解，整合趨同認(rèn)

識(shí)是當(dāng)務(wù)之急。錯(cuò)對(duì)多數(shù)情況不在于診

斷本身，而在于會(huì)診行為。 2、良惡性診斷出錯(cuò)不適當(dāng)?shù)刂委?/p>