2.《壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范》編制說明

廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、工作簡況（一）任務(wù)來源為建立壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的操作規(guī)范，形成規(guī)范化治療方案與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床應(yīng)用質(zhì)量，并促進(jìn)其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的示范推廣。且經(jīng)查閱，目前壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法還沒有相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)，國外也無相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有必要制定廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范》。本標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達(dá)2020年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂市監(jiān)函[2020]1832號(hào)）由廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局立項(xiàng)，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。（二）主要起草單位本標(biāo)準(zhǔn)主要由廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院負(fù)責(zé)起草完成。（三）主要起草人員名單主要起草人員名單如下：研制人員姓名職務(wù)/職稱專業(yè)所在單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人舟主要參加人員學(xué)邢沙沙主治醫(yī)師梁明坤主任醫(yī)師學(xué)徐晶主治醫(yī)師學(xué)住院醫(yī)師藥陳秋霞住院醫(yī)師學(xué)區(qū)佩琪研究生學(xué)研究生學(xué)研究生學(xué)研究生學(xué)梅研究生學(xué)二、編制標(biāo)準(zhǔn)意義壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法是一種創(chuàng)新型壯醫(yī)特色療法。該療法是在壯醫(yī)毒論的指導(dǎo)下，將針尖燒紅后迅速刺入人體的一定穴位、病灶處或病理反應(yīng)點(diǎn)后立即拔出以治療疾病的一種方法。該療法一方面借助火針的溫?zé)?，?jīng)人體網(wǎng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)整人體氣血、陰陽，一方面通過火針的輕微燒灼作用，使體表形成細(xì)微的通道，讓毒邪能夠循路而出，排出體外，臨床應(yīng)用廣泛。壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法技術(shù)的推廣應(yīng)用，將有利于以點(diǎn)帶面，繼承和發(fā)展壯醫(yī)有效防治疾病的手段和方法，促進(jìn)壯醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提升廣西壯醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和促進(jìn)壯醫(yī)健康發(fā)展。該療法操作簡便、價(jià)格低廉、療效肯定。該療法技術(shù)的推廣應(yīng)用，有利于降低醫(yī)療成本，緩解人民群眾看病難看病貴的問題。目前，此種治病方法在術(shù)語和定義、理論依據(jù)、治療范圍、操作規(guī)范、注意事項(xiàng)等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了它的臨床推廣和發(fā)展。本標(biāo)準(zhǔn)的制定，既填補(bǔ)了國內(nèi)壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的空白，又規(guī)范了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的操作規(guī)程，具有一定的先進(jìn)性和實(shí)用性。通過制定《壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范》，使該療法進(jìn)一步在廣西乃至區(qū)外、國外得到推廣與應(yīng)用，形成壯醫(yī)實(shí)用適宜技術(shù)品牌。三、標(biāo)準(zhǔn)編制及研究起草過程標(biāo)準(zhǔn)前期工作1、2014年開始，標(biāo)準(zhǔn)編制小組在廣西壯族自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳下達(dá)的廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目壯醫(yī)濕毒病特色療法技術(shù)規(guī)范化研究與示范（桂科攻14124003-10)的經(jīng)費(fèi)支持下，開展壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的技術(shù)推廣，主要通過收集病例，觀察使用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法聯(lián)合壯藥熏洗治療濕疹的臨床效果，臨床有效率達(dá)93.3%[1]。經(jīng)治療，患者皮膚上紅斑、丘疹、肥厚和瘙癢癥狀均能得到明顯改善，此結(jié)果客觀地評(píng)價(jià)了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的臨床療效。通過展開壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法技術(shù)培訓(xùn)使該技術(shù)得以廣泛推廣。該課題聯(lián)合廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院開展壯醫(yī)特色外治臨床研究，運(yùn)用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法治療濕疹，均認(rèn)為該理論及治療方法有較強(qiáng)的科學(xué)性、操作性，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。2、標(biāo)準(zhǔn)主管部門廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局下達(dá)2020年第二批廣西地方標(biāo)準(zhǔn)制定項(xiàng)目計(jì)劃的通知后，我們及時(shí)成立了標(biāo)準(zhǔn)起草小組，小組負(fù)責(zé)人為廣西中醫(yī)藥大學(xué)黨委副書記龐宇舟教授，曾振東、邢沙沙等為編制小組成員，同時(shí)部署了工作方案和小組成員編制工作時(shí)間安排表。在編制過程中，我們?cè)趶V泛調(diào)查和試驗(yàn)研究的同時(shí)還咨詢了相關(guān)權(quán)威專家，力爭做到編制工作過程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，方法、技術(shù)路線正確。標(biāo)準(zhǔn)研究過程1、標(biāo)準(zhǔn)編制項(xiàng)目下達(dá)后，按照廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關(guān)于編制標(biāo)準(zhǔn)工作的要求，編制小組于項(xiàng)目實(shí)施期間，多次對(duì)壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范進(jìn)行反復(fù)推敲論證，確保此項(xiàng)技術(shù)的規(guī)范性和科學(xué)性。同時(shí)，小組成員在編制過程多渠道去咨詢行業(yè)內(nèi)專家，確保標(biāo)準(zhǔn)制定的科學(xué)性及實(shí)用性。2、編制小組對(duì)此項(xiàng)技術(shù)規(guī)范在推廣單位應(yīng)用的情況及數(shù)據(jù)進(jìn)行全面整理，初步制定了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法操作規(guī)范，該規(guī)范有著較強(qiáng)的科學(xué)性、操作性，實(shí)用性，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。在編制過程中咨詢了技術(shù)規(guī)范方面的專家，對(duì)收到的反饋意見進(jìn)行分析、采納、修改，形成了本標(biāo)準(zhǔn)的征求意見稿。四、標(biāo)準(zhǔn)編寫原則及確定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的論據(jù)標(biāo)準(zhǔn)編寫原則1、遵循《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》等法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。2、本標(biāo)準(zhǔn)的格式和編寫方法執(zhí)行GB/T1.1-2020的規(guī)定。3、本標(biāo)準(zhǔn)的制定力求準(zhǔn)確、系統(tǒng)，內(nèi)容與當(dāng)前臨床運(yùn)用緊密結(jié)合，重視可操作性。標(biāo)準(zhǔn)編寫依據(jù)1、理論依據(jù)壯醫(yī)運(yùn)用火針驅(qū)毒法治病歷史悠久，壯醫(yī)認(rèn)為壯族地區(qū)多崇山峻嶺，草木茂盛，氣候多雨多濕，瘴戾橫生，所發(fā)疾病多與毒物有關(guān)，壯醫(yī)認(rèn)為，毒和虛是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因，人體感毒后是否發(fā)病，取決于兩個(gè)方面，即毒力的大小與正氣的強(qiáng)弱。故“毒”為本病致病的主要病因，所謂“百病皆因毒而起”。疾病雖因毒而起，但虛也是疾病發(fā)生的重要因素。所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”,虛即正氣虛，氣血虛，因體內(nèi)臟腑運(yùn)化和防衛(wèi)能力相對(duì)減弱，不足以抗毒所致。毒進(jìn)入人體后，滯留機(jī)體，阻塞道路（即三道兩路，是谷道、水道、氣道、龍路、火路）,損其功能，耗傷正氣，導(dǎo)致天部、地部、人部三部之氣不能同步運(yùn)行，使氣血平衡關(guān)系失調(diào)而為病。病理狀態(tài)下，三道兩路阻塞，必然導(dǎo)致“龍路”“火路”循行的體表部位氣聚不通，此時(shí)，運(yùn)用壯醫(yī)火針祛毒法可疏通“龍路”“火路”瘀滯之處，根據(jù)壯醫(yī)“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”理論原則下，調(diào)整人體全身機(jī)能，排出三道毒物使氣血得以平衡、氣血循環(huán)旺盛，以達(dá)到調(diào)氣解毒的效果。2、實(shí)驗(yàn)研究依據(jù)通過借鑒中醫(yī)火針技術(shù)研究的成果，從理論和實(shí)踐層面對(duì)壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法進(jìn)行了大膽的探索，初步形成了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的技術(shù)和方法，運(yùn)用于骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、消化性胃潰瘍等疾病的治療，取得了較好的效果。2010-2012年收集廣西中醫(yī)藥大學(xué)國際壯醫(yī)醫(yī)院、廣西武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部的1500例骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法治療骨性關(guān)節(jié)炎，其總有效率為96.13%[2]，通過觀察患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)使用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和雙下肢活動(dòng)不利癥狀減輕。2015-2017年收集廣西中醫(yī)藥大學(xué)國際壯醫(yī)醫(yī)院壯醫(yī)推拿科門診及住院部的600例腰椎間盤突出患者[3]，按照簡單隨機(jī)、平行對(duì)照、非盲的方法分組，分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予中醫(yī)針刺拔罐療法治療，觀察給予壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法和壯醫(yī)竹罐拔毒療法治療。通過觀察患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參照J(rèn)OA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)原則進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，本研究顯示，運(yùn)用壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法結(jié)合壯醫(yī)竹罐拔毒療法治療腰椎間盤突出能迅速而明顯減少腰腿疼痛，緩解疾病活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)本療法治療腰椎間盤突出具有良好的安全性，不良事件發(fā)生率較低，絕大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度，對(duì)癥治療后即可緩解。2015-2017年收集廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院脾胃科門診或住院病房的80例消化性胃潰瘍患者[4]，按照簡單隨機(jī)、平行對(duì)照、非盲的方法分組，分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組予口服泮托拉唑40mg,每天早晨1次，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予壯醫(yī)火針點(diǎn)刺治療，治療21d后的有效率為95%，通過觀察患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用壯醫(yī)火針點(diǎn)刺聯(lián)合口服西藥治療消化性胃潰瘍，能快速緩解患者脘腹脹悶、痞滿、疼痛，肢體沉重困頓，食欲缺乏，口淡乏味等臨床癥狀，加速潰瘍愈合，提高Hp根除率，并且降低該病的復(fù)發(fā)率。五、標(biāo)準(zhǔn)主要技術(shù)內(nèi)容本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法的術(shù)語和定義、適用病種、禁忌證、操作方法、治療療程、注意事項(xiàng)、意外處理。定義壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法是將針尖燒紅后迅速刺入人體的一定穴位、病灶處或病理反應(yīng)點(diǎn)后立即拔出以治療疾病的一種方法。該療法一方面借助火針的溫?zé)?，?jīng)人體網(wǎng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)整人體氣血、陰陽，一方面通過火針的輕微燒灼作用，使體表形成細(xì)微的通道，讓毒邪能夠循路而出，排出體外。本療法能夠平衡陰陽、調(diào)氣血、通道路、驅(qū)毒邪，從而達(dá)到驅(qū)毒治病的目的。適用病種壯醫(yī)火針驅(qū)毒療法在臨床上應(yīng)用廣泛，可以治療包含內(nèi)、外、婦科、五官科在內(nèi)的多種疾病。外科疾病，如肱骨外上髁炎、骨關(guān)節(jié)疾病、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等；皮膚病，如慢性濕疹、牛皮癬、帶狀皰疹等；肛腸疾病，如肛周膿腫；婦科疾病，如產(chǎn)后風(fēng)濕、月經(jīng)失調(diào)、外陰白斑等；慢性消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、胃潰瘍、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎等疾??；呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、哮喘；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦梗死、格林巴利綜合征等；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能減退；風(fēng)濕免疫疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；五官科疾病，如突發(fā)性耳鳴、耳聾、急慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性結(jié)膜炎、急性扁桃體炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍以及翼狀胬肉等。禁忌證1、接觸性皮膚病傳染病。2、火針刺激強(qiáng)烈，孕婦及年老體弱者禁用；3、火熱證候和局部紅腫者禁用；4、高血壓、心臟病、惡性腫瘤等禁用；5、過饑、過勞、醉酒狀態(tài)；6、精神?。?、其它不適合運(yùn)用火針治療的病癥。操作方法1、器械準(zhǔn)備火針、打火機(jī)、酒精、碘酒、棉簽、棉花、硫黃粉、茶油或花生油。2、體位選擇2.1選擇原則以有利于術(shù)者施針而不致患者疲勞為原則。2.2主要體位有以下幾種有以下幾種：——仰靠坐位：病人仰靠在靠背椅上，雙膝垂直于地板，雙上肢自然放置在兩側(cè)大腿上，使全身肌肉放松?！┓唬翰∪烁┓诳勘骋紊?，雙前臂和頭部伏靠在靠背椅上，使全身肌肉放松?！雠P位：病人仰臥在床上，四肢自然伸直，使全身肌肉放松?！┡P位：病人俯臥在床上，胸部墊一小枕頭，雙上肢自然彎曲放在頭部前方，雙下肢自然伸直，使全身肌肉放松?！獋?cè)臥位：病人左側(cè)(或右側(cè))臥于床上，胸、腰和雙下肢微微彎曲，使全身肌肉放松。3、治療部位主要病痛部位及相應(yīng)穴位。4、取穴方法4.1原則與毫針選穴的基本規(guī)律相同，根據(jù)病癥不同而辨證取穴。選定穴位后要采取適當(dāng)體位以防止患者改變姿勢(shì)而影響取穴的準(zhǔn)確性。取穴應(yīng)根據(jù)病情而定，一般宜少，實(shí)證和青壯年患者取穴可略多。4.2針刺部位頭部、頸項(xiàng)部、四肢。4.3穴位4.3.1頭頸部百會(huì)、風(fēng)池、頭維、印堂、太陽穴、天突、大椎。4.3.2胸腹部期門、日月、太沖、上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大巨、歸來。4.4.3腰背部大椎到骶椎每一椎體棘突上、華佗夾脊穴（雙側(cè)）、華佗夾脊旁開1.5寸、3寸平行線。4.3.4四肢曲澤、尺澤、曲池、少海、環(huán)跳、委中、承山、足三里、商丘、中封、解溪、丘墟。5、操作方法5.1消毒：選定穴位后使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒。5.2燒針：必須把針燒紅，速刺速起，不能停留（特殊情況除外），深淺適度。較為方便的方法是用酒精燈燒針。燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟，《針灸大成·火針》說“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！币虼?，在使用前必須把針燒紅，才能起作用。5.3針刺與深度：針刺時(shí)，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內(nèi)，即迅速出針。使用火針時(shí)，必須細(xì)心慎重，動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確，避開血管、肌腱、神經(jīng)干及內(nèi)臟器官，以防損傷?；疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般四肢、腰腹針刺稍深，可刺2—5分深，胸背部穴位針刺宜淺，可刺1—2分深，夾脊穴可刺3—5分深。5.4針刺后如針眼滲血滲液需用消毒棉簽或方紗擦拭干凈并再次常規(guī)消毒。（五）治療療程5～7日刺1次，連續(xù)針刺1個(gè)月次為1個(gè)療程。6、注意事項(xiàng)6.1面部應(yīng)用火針要慎重?！夺樉拇蟪伞せ疳槨氛f：“人身諸處，皆可行火針，惟面上忌之。”因火針刺后，有可能遺留有小疤痕，因此除治療面部小塊白癜風(fēng)、痣和扁平疣外，一般面部不用火針。6.2對(duì)于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜使用火針。6.3在針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時(shí)，則應(yīng)避免洗浴，以防感染。6.4針后局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染。6.5針孔處理：針刺后如針眼滲血滲液，用消毒紗布貼敷，用膠布固定1-2天，以防感染。7、意外處理7.1暈針立即停止操作，扶持患者平臥；頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫茶。如未能緩解者，用指甲掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。暈針緩解后，仍需適當(dāng)休息。7.2血腫一般的小血腫不會(huì)留下后遺癥，出血量大的血腫可以適當(dāng)用溫水熱敷，或按揉局部，促使血液吸收，防止血塊機(jī)化。7.3刺傷動(dòng)脈應(yīng)用消毒棉球在局部加壓止血。六、與現(xiàn)行法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系本標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）制定是依據(jù)《中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)化法》等國家相關(guān)的法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合地方實(shí)際情況制定出來的，因此與現(xiàn)行法律、法規(guī)及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)無沖突。七、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的要求和措施建議標(biāo)準(zhǔn)必須是在遵循法律法規(guī)及國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，標(biāo)準(zhǔn)必須具有法律依據(jù)及可操作性。待標(biāo)準(zhǔn)通過審查后將建議作為推薦性地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施。八、參考文獻(xiàn)[1]張?jiān)疲┲?，藍(lán)毓?fàn)I.壯醫(yī)火針聯(lián)合壯藥熏洗治療濕疹的臨床效果觀