麻醉護(hù)理人員職責(zé)及工作流程

第二章麻醉護(hù)理人員職責(zé)及工作流程麻醉恢復(fù)室的創(chuàng)建減少了手術(shù)患者在手術(shù)室的逗留時(shí)間，提高了手術(shù)臺(tái)的利用率，由于受麻醉、外科手術(shù)等多種因素的影響，全麻術(shù)后恢復(fù)早期是患者情況多變的高危時(shí)期，加強(qiáng)這一階段的觀察可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。制定恢復(fù)室護(hù)理人員職責(zé)及工作流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員行為及搶救流程，所有護(hù)理工作人員都遵照護(hù)理程序工作，做到忙而不亂，有條有序，科學(xué)地實(shí)施優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全的管理目標(biāo)，有效地保障了麻醉恢復(fù)期患者的安全。第一節(jié)麻醉恢復(fù)室相關(guān)工作制度一、麻醉恢復(fù)室工作制度（一）、麻醉恢復(fù)室的工作人員在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持日常工作。護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)行政管理工作，日常監(jiān)護(hù)及各種治療工作由護(hù)士來(lái)完成。（二）、麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。（三）、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。（四）、全麻病人應(yīng)在手術(shù)間拔管后送恢復(fù)室。（五）、麻醉醫(yī)生、主麻醫(yī)生、巡回護(hù)士、恢復(fù)室護(hù)士對(duì)入室病人交接班及評(píng)估、護(hù)理。在恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1、全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過(guò)術(shù)前的3-5％。2、椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。、麻醉恢復(fù)后恢復(fù)室麻醉醫(yī)生判斷后由護(hù)士送回病房，做好交接班，恢復(fù)不佳或病情出現(xiàn)變化轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)由主麻醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士轉(zhuǎn)送，必需攜帶氧氣、呼吸氣囊等急救設(shè)備。二、毒、麻限制藥品管理制度（一）、毒麻限制藥品要做到“四定”即定位置、定數(shù)量、定期檢查、定人管理，專人領(lǐng)取。（二）、毒麻藥品除有專人保管，護(hù)士憑毒麻藥處方領(lǐng)取藥品。（三）、急救藥品除定點(diǎn)放置外，還要標(biāo)志明顯，以利搶救。（四）、麻醉藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。三、儀器設(shè)備保管制度、貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機(jī)器，按醫(yī)院規(guī)定賠償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。、要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立即報(bào)告儀器保管負(fù)責(zé)人和科主任，并填維修單，向維修部門提出請(qǐng)修申請(qǐng)。、建立貴重儀器管理檔案，包括購(gòu)置時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、使用說(shuō)明書、維修記錄等。（四）、定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測(cè)、儀表數(shù)據(jù)校準(zhǔn)，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測(cè)等。（五）、計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。四、外來(lái)人員參觀制度、外來(lái)人員需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部允許才可參觀，科室專人負(fù)責(zé)帶隊(duì)。、外來(lái)人員進(jìn)出手術(shù)室必須服從手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一安排和管理，著裝整潔，按規(guī)定時(shí)間完成參觀任務(wù)，不得長(zhǎng)時(shí)間逗留在手術(shù)室內(nèi)，以便影響正常工作的運(yùn)行。第二節(jié)麻醉恢復(fù)室工作標(biāo)準(zhǔn)一、收治標(biāo)準(zhǔn)、凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌肉張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者，均應(yīng)送恢復(fù)室。、凡各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療者。、麻醉患者由麻醉醫(yī)師護(hù)送至麻醉恢復(fù)室，必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送。搬運(yùn)與護(hù)送過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情，防止躁動(dòng)，防止各種導(dǎo)管脫出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。、麻醉醫(yī)師應(yīng)向麻醉恢復(fù)室醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)交班，包括：1、患者姓名、年齡、術(shù)前情況、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等等。2、麻醉過(guò)程，特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過(guò)程的問題，如化驗(yàn)值、靜脈穿刺困難、插管困難、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖有異常變化。3、手術(shù)中生命體征（血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等）情況，有無(wú)險(xiǎn)情或重大病情變化等，經(jīng)過(guò)何種治療性藥物處理，效果如何。4、液體平衡情況，包括輸液量和種類，尿量，出血量。5、各種導(dǎo)管，如胸腔、腹腔引流管，胃腸道減壓管，動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等。、值班護(hù)士立即接受患者，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度等。并向麻醉醫(yī)師問清有關(guān)病情。將患者妥善固定，以免摔傷或擅自拔除各種導(dǎo)管。二、記錄病人到達(dá)PACU有指征時(shí)應(yīng)吸氧，記錄生命體征。手術(shù)室的麻醉醫(yī)師應(yīng)提供完整記錄單給PACUT作人員，并等到PACUT作人員開始處理方可離開。記錄包括如下內(nèi)容：（一）、病人的身份、年齡、手術(shù)方法、診斷、既往史摘要、服藥史、過(guò)敏史、術(shù)前生命體征的變化。應(yīng)記載的特殊情況如耳聾、性格改變或語(yǔ)言障礙。（二）、血管內(nèi)導(dǎo)管的位置。（三）、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量。（五）、Aldret評(píng)分。、輸液量和種類，尿量，引流量。三、病人離室指征（一）、神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時(shí)抬頭>5分鐘。能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常，無(wú)急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。（二）血壓、心率改變不超過(guò)術(shù)前靜息值20%，且維持穩(wěn)定30分鐘以上。心電圖正常，無(wú)明顯的心律失常和ST-T改變。（三）呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，呼吸頻率在12?30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi)。面罩吸氧PaO杯彳氐于70mmHH,gSpO杯彳氐于95%（四）胸、肺X線片無(wú)特殊異常，尿量>25ml/小時(shí)，電解質(zhì)及血細(xì)胞比容在正常范圍內(nèi)。（五）凡術(shù)后在恢復(fù)室用過(guò)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察30分鐘以上，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。在病人出恢復(fù)室以前，應(yīng)由麻醉醫(yī)師對(duì)病人蘇醒程度作一總的評(píng)價(jià)，Aldret評(píng)分滿分為10分，一般要求達(dá)到10分才可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室，特殊病人除外。四、病人的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由值班護(hù)士護(hù)送患者返回原病房，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU,應(yīng)由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送。并向病房值班護(hù)士或ICU醫(yī)師與護(hù)士詳細(xì)交代病情，并移交病歷，包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常發(fā)生患者躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等，另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障、轉(zhuǎn)運(yùn)車損壞等意外情況。護(hù)送人員均應(yīng)考慮到并及時(shí)處理，安慰患者，保持患者安靜十分重要，保證患者在運(yùn)送途中的安全是護(hù)送人員的重中之重。總之，恢復(fù)室將患者處理到最佳狀態(tài)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的情況將最小，反之，意外情況的發(fā)生將不可避免。第三節(jié)麻醉恢復(fù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)在麻醉科主任及護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)麻醉恢復(fù)室的行政管理工作。二、根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃，制定出恢復(fù)室工作的標(biāo)準(zhǔn)和流程，組織實(shí)施，定期檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高工作質(zhì)量。三、每日根據(jù)手術(shù)病人數(shù)量、種類，進(jìn)行彈性排班，科學(xué)分工、密切配合醫(yī)生完成全麻病人恢復(fù)工作。四、參與危重病人的搶救工作，以身作則、督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。五、組織安排護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床護(hù)理工作和教學(xué)工作，保證教學(xué)工作順利完成。六、負(fù)責(zé)麻醉科藥品、耗材的請(qǐng)領(lǐng)工作，并定期檢查急診手術(shù)物品準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻限劇藥及貴重器械的管理工作，安排護(hù)士做好麻醉機(jī)及麻醉用品的消毒和保養(yǎng)工作。七、每月及時(shí)上報(bào)各種報(bào)表。第四節(jié)PACU護(hù)士工作職責(zé)與流程一、交班及備物（一）、晨會(huì)交班，復(fù)蘇室用物交接班。（二）、清理和補(bǔ)充復(fù)蘇室用物，檢查和核定急救藥品，氣管插管盤物品，監(jiān)測(cè)設(shè)備，呼吸機(jī)，氧氣及負(fù)壓吸引系統(tǒng)是否齊全和完好。（三）、了解當(dāng)日手術(shù)麻醉情況，提前10分鐘做好病人入室準(zhǔn)備，呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀處于待機(jī)狀態(tài)。病人入室、轉(zhuǎn)運(yùn)：由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士將病人從手術(shù)間送到復(fù)蘇室，途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情變化，危重病人應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器輔助或控制呼吸。、交接班：由麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士向復(fù)蘇室護(hù)士交班，內(nèi)容包括：簡(jiǎn)要病史，診斷，麻醉及手術(shù)方法，術(shù)中用藥，生命體征變化，輸血輸液情況，麻醉藥及拮抗藥的使用情況，預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間，可能發(fā)生的問題，隨身攜帶物品以及特殊情況的交接等。、護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)：心電圖，血壓，SPO2，BP監(jiān)測(cè)10-15分鐘一次，危重病人5分鐘一次。呼吸管理：保持呼吸道通暢，注意呼吸頻率、胸廓起伏，出現(xiàn)呼吸抑制或堵塞及時(shí)處理。3、醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成復(fù)蘇病人其他各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，治療和特殊情況處理。4、護(hù)理記錄：內(nèi)容包括進(jìn)科時(shí)間，手術(shù)名稱，麻醉方法，生命體征，Aldret評(píng)分表，血氧飽和度，疼痛評(píng)估，惡心程度，腹部，膀胱充盈度，出科醫(yī)囑和時(shí)間，術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況，輸血尿量等的記錄，此單復(fù)印上下聯(lián)，完成后上聯(lián)隨病歷夾放。5、病人出科：護(hù)士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考Aldret評(píng)分及具體病情為病人提出出科要求，麻醉醫(yī)師認(rèn)可后開出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。Aldret評(píng)分滿分為10分，一般要求達(dá)到10分才可轉(zhuǎn)出。但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱，癱瘓病人的皮膚評(píng)分很難達(dá)到理想的分?jǐn)?shù)。通常成人麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)2h,兒童1—2h,但目前恢復(fù)室的床位偏少，要求至少30分鐘出科。生命體征不穩(wěn)定或病情較重需長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的病人送ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。病人出科時(shí)，由麻醉恢復(fù)室護(hù)士送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。、室內(nèi)按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行清潔，消毒，麻醉器具按性能選擇消毒方式，醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類處理。、物品清理和歸位，清點(diǎn)物品、器械。、計(jì)費(fèi)，麻醉處方領(lǐng)取所用藥物，物品補(bǔ)充，統(tǒng)計(jì)工作量并簽名。附：Aldret護(hù)理評(píng)分：活動(dòng)力：四肢能活動(dòng)者2分，僅能活動(dòng)兩個(gè)肢體者1分，四肢均不能活動(dòng)者0分。呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停頓者1分，無(wú)自主呼吸者0分。TOC\o"1-5"\h\z循環(huán)：血壓與麻醉前比較變化不超過(guò)20％2分，，變化在20－50％1分，變化超過(guò)50%0分4、神志：完全清醒，能回答問題者2分，呼喚名字能回答者1分，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)者0分。皮膚顏色：正常紅暈者2分，皮膚蒼白灰暗或花斑者1分，皮膚或口唇，指甲紫紺者0分。第五節(jié)門診疼痛治療護(hù)士工作職責(zé)與流程交班及備物（一）、核對(duì)疼痛物品的儲(chǔ)備，領(lǐng)取和補(bǔ)充疼痛治療物品，填寫點(diǎn)物單并簽名。疼痛治療護(hù)理常規(guī)、醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成疼痛病人各項(xiàng)治療，監(jiān)測(cè)和特殊情況處理。、完成疼痛治療登記和收費(fèi)，核對(duì)麻醉處方的簽字。、病人教育：對(duì)疼痛治療后病人或家屬正確宣教。并留有麻醉科24小時(shí)服務(wù)電話。在我國(guó)南方的一些大醫(yī)院開始啟用麻醉護(hù)士，大大減輕了麻醉醫(yī)生的工作強(qiáng)度和壓力，得到了贊同，現(xiàn)將臨床麻醉護(hù)士工作職責(zé)與流程附在后面，將來(lái)作為開展工作的借鑒。附：臨床麻醉護(hù)士工作職責(zé)與流程一、麻醉前準(zhǔn)備、手術(shù)前了解次日手術(shù)麻醉病人的麻醉情況及次日麻醉工作手術(shù)房間，按照責(zé)任麻醉醫(yī)師指示核對(duì)各種藥品，器械，麻醉特殊物品的儲(chǔ)備。手術(shù)當(dāng)日晨會(huì)交班后至麻醉準(zhǔn)備間領(lǐng)取麻醉用物并雙方護(hù)士簽名。、提前20分鐘入手術(shù)間做麻醉前準(zhǔn)備或與前一班的工作人員交接班。檢查麻醉機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，喉鏡，急救藥品，氧氣和吸引系統(tǒng)是否齊全和完好。、核對(duì)房間責(zé)任麻醉醫(yī)師。（四）、病人入手術(shù)室-核對(duì)病人-自我介紹一查看病例：如核對(duì)麻醉同意書，麻醉前評(píng)估單及輸血資料簽名等，如發(fā)現(xiàn)資料不齊者，立即向責(zé)任麻醉醫(yī)師報(bào)告說(shuō)明。（五）、給予病人保暖一解釋手術(shù)麻醉流程一連接和監(jiān)測(cè)ECG,血壓，SPO2等，檢查靜脈通道是否通暢。、填寫醫(yī)保自費(fèi)部分交費(fèi)單，敦促病人家屬完成交費(fèi)。、病人如手術(shù)室應(yīng)立即告知責(zé)任麻醉醫(yī)師。二、麻醉護(hù)理常規(guī)（一）、麻醉誘導(dǎo)：常規(guī)抽吸阿托品0.5mg,麻黃素30mg備用。、全身麻醉：按醫(yī)囑抽吸和推注麻醉治療藥物，協(xié)助建立人工氣道，輔助呼吸和機(jī)械通氣。、阻滯麻醉：按醫(yī)囑抽吸麻醉治療藥物，準(zhǔn)備病人體位。、麻醉維持、保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。、機(jī)械通氣：呼吸頻率12－15次/分，潮氣量8－10ml/kg，氣道壓3－20cmH2O.、非機(jī)械通氣患者面罩吸氧>3L/分鐘。、參加部分病人術(shù)中監(jiān)測(cè)，ECG，SPO2，BP監(jiān)測(cè)5分鐘一次，必要時(shí)即時(shí)手動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施，并報(bào)告責(zé)任麻醉醫(yī)師。、按醫(yī)囑完成麻醉病人各項(xiàng)治療和特殊情況處理，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師填寫麻醉記錄單，麻醉管制藥品處方并核對(duì)麻醉醫(yī)師簽名。、協(xié)助處理事宜ONCentralline協(xié)助準(zhǔn)備病人體位。準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。連接和固定導(dǎo)管。記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。ONA-Line準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。連接和固定導(dǎo)管。記錄導(dǎo)管位置，深度，型號(hào)和穿刺部位。必要時(shí)取送Bloodg