眼瞼病優(yōu)秀幻燈片課件

眼瞼(yǎnjiǎn)病第一頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片眼瞼(yǎnjiǎn)炎癥瞼緣炎病毒性瞼皮炎(píyán)接觸性瞼皮炎瞼腺炎瞼板腺囊腫第二頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片一、瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊(máonáng)及腺組織的亞急性或慢性炎癥。分鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎第三頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（一）鱗屑(línxiè)性瞼緣炎病因：患部可發(fā)現(xiàn)卵圓皮屑胞菌，屈光不正、營養(yǎng)不良、視疲勞、長期使用劣質(zhì)化妝品。臨床表現(xiàn)：瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有點(diǎn)狀皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂。無潰瘍及膿點(diǎn)，睫毛容易脫落，但能再生。治療：1、去除誘因和避免刺激因素(yīnsù)2、生理鹽水或3%硼酸溶液清洗瞼緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏第四頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第五頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（二）潰瘍性瞼緣炎病因：葡萄球菌感染，屈光不正、營養(yǎng)不良、視疲勞、不良衛(wèi)生習(xí)慣，鱗屑性瞼緣炎也可轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃浴ＥR床表現(xiàn)：眼癢、刺痛、燒灼感睫毛毛囊因感染而被破壞(pòhuài)，睫毛容易脫落，且不能再生，形成禿睫。治療：比較頑固難治，最好做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，應(yīng)用敏感藥物治療。1、去除誘因2、生理鹽水清潔瞼緣，抗生素眼膏涂眼。3、炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療至少2-3周，以免復(fù)發(fā)。

第六頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第七頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（三）眥部瞼緣炎病因：多數(shù)是莫-阿雙桿菌感染引起，也可能(kěnéng)與維生素B2缺乏有關(guān)。臨床表現(xiàn)：多為雙側(cè)，在外眥部，眼癢、異物感和燒灼感。治療：1、硫酸鋅滴眼劑2、適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素

第八頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第九頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片二、病毒性瞼皮炎(píyán)比眼瞼(yǎnjiǎn)細(xì)菌性感染少見第十頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（一）單純(dānchún)皰疹病毒性瞼皮炎病因：由單純皰疹病毒Ι型感染所致的急性眼周皮膚疾病臨床表現(xiàn)：丘疹—簇狀—水泡(shuǐpào)眼瞼水腫，眼部有刺痛、燒灼感，水泡易破，滲出黃色粘稠液體，水泡干涸，結(jié)痂后不留瘢痕治療：1、保持眼部清潔2、阿昔洛韋滴眼劑3、更昔洛韋眼膏第十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎(píyán)病因：帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致臨床表現(xiàn)：有輕重不同的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身不適，繼而(jìér)在病變區(qū)發(fā)現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛?；紓?cè)眼瞼出現(xiàn)成簇透明水泡皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限結(jié)痂后留下永久性皮膚瘢痕第十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片治療：1、適當(dāng)休息

2、皰疹(pàozhěn)未破時(shí)，局部無需用藥，破潰無感染時(shí)，阿昔洛韋眼膏，更昔洛韋眼膏。

3、重癥患者全身應(yīng)用阿昔洛韋、抗生素、糖皮質(zhì)激素

第十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片三、接觸(jiēchù)性皮炎是眼瞼皮膚對(duì)某種致敏原的過敏反應(yīng)病因：以藥物性皮炎最為典型，常見有眼局部應(yīng)用的抗生素、局部麻藥等與眼瞼接觸的化學(xué)物質(zhì)，如化妝(huàzhuāng)品、染頭劑等臨床表現(xiàn)：眼癢和燒灼感治療：1、停止致敏原2、局部用藥：糖皮質(zhì)激素3、全身抗組胺類藥物，嚴(yán)重口服潑尼松第十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片四、瞼腺炎瞼腺炎（麥粒腫）為常見的眼瞼化膿性炎癥。分為內(nèi)瞼腺炎，外瞼腺炎。病因(bìngyīn)：葡萄球菌臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型反應(yīng)，水腫越重，疼痛越明顯。1、外瞼腺炎位于睫毛根部的瞼緣處2、內(nèi)瞼腺炎局限于瞼板腺內(nèi)治療：1、早期局部熱敷，抗生素滴眼液2、膿腫形成切開排膿，外瞼腺炎與瞼緣平行，內(nèi)瞼腺炎與瞼緣垂直3、未形成膿腫時(shí)不宜切開，更不易擠壓排膿第十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片五、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)瞼板腺特發(fā)性肉芽腫性炎癥，也稱散粒腫病因：慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺開口阻塞(zǔsè)臨床表現(xiàn)：多見于青少年或中年人，可能與瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)，與腫塊對(duì)應(yīng)的瞼結(jié)膜面，呈紫紅色或灰紅色的病灶，一般無疼痛第十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第二十頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片診斷：患者無明顯疼痛、眼瞼硬結(jié)，對(duì)于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，應(yīng)進(jìn)行病理檢查，以除外瞼板腺癌。治療：1、小而無癥狀無需(wúxū)治療，待其自行吸收2、大者可熱敷或囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素3、如不消退，手術(shù)切除第二十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第二十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片眼瞼(yǎnjiǎn)腫瘤良性腫瘤毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、色素痣、黃斑(huángbān)瘤惡性腫瘤基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌第二十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片眼瞼位置、功能(gōngnéng)和先天異常瞼內(nèi)翻瞼外翻倒睫眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全上瞼下垂內(nèi)眥贅皮先天性瞼裂縮小綜合癥雙行睫先天性眼瞼缺損第二十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片一、眼瞼(yǎnjiǎn)內(nèi)翻眼瞼內(nèi)翻為眼瞼、尤其是瞼緣部朝向(cháoxiànɡ)眼球方向卷曲的一種瞼緣位置異常。1、先天性瞼內(nèi)翻隨著發(fā)育可自行消失，不必急于手術(shù)，至5-6歲，不消失可考慮手術(shù)第二十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片2、痙攣性瞼內(nèi)翻由于(yóuyú)炎癥刺激引起瞼輪匝肌特別是近瞼緣的瞼輪匝肌反射性痙攣，以致瞼緣向內(nèi)倒卷形成瞼內(nèi)翻第二十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片3、瘢痕(bānhén)性瞼內(nèi)翻上、下瞼均可發(fā)生。有瞼結(jié)膜(jiémó)及瞼板瘢痕性收縮所致，沙眼引起者常見，須手術(shù)治療。第二十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片4、老年性瞼內(nèi)翻主要由于下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮(shōusuō)作用?？尚腥舛緱U菌毒素局部注射，無效可手術(shù)治療。第二十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片二、眼瞼(yǎnjiǎn)外翻眼瞼外翻系瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，致使瞼結(jié)膜不同程度地外，并常合并有瞼裂閉合不全。輕者內(nèi)眥部離開眼球表面導(dǎo)致溢淚，嚴(yán)重者瞼結(jié)膜干燥粗糙，角膜(jiǎomó)上皮干燥脫落，引起暴露性性角膜(jiǎomó)炎。第二十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片1、先天性瞼外翻比較少見(shǎojiàn)，少數(shù)出生后3-4周內(nèi)自行消失，否則行手術(shù)矯正。第三十頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片2、瘢痕(bānhén)性瞼外翻最為常見，多由于眼瞼皮膚在創(chuàng)傷、燒傷、化學(xué)傷后等后遺留的瘢痕收縮(shōusuō)所致，大面積的面部燒傷所造成的瞼外翻給眼球帶來的危害性最為嚴(yán)重。治療：患者有流淚、刺激和暴露性角膜病變，應(yīng)行手術(shù)治療。第三十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片3、老年性瞼外翻僅限于下瞼，外翻引起的溢淚使患者常向下拭揩淚液，進(jìn)一步加重下瞼外翻。治療(zhìliáo)：老年人瞼外翻多行“Z”形皮瓣矯正之或用“v”“y”成形術(shù)。第三十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第三十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片4、麻痹(mábì)性瞼外翻限于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，因下瞼本身(běnshēn)的重量而發(fā)生下垂，造成瞼外翻。治療：關(guān)鍵是面癱的治療可暫時(shí)形瞼緣縫合術(shù)第三十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第三十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片三、倒睫(dǎojié)睫毛向后生長，以致(yǐzhì)觸及眼球的不正常狀況病因：凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因，均能造成倒睫。臨床表現(xiàn)：多少不一，摩擦結(jié)膜和角膜，患者常有眼痛、流淚、畏光、異物感甚至形成角膜潰瘍。治療：1、少數(shù)和分散，可拔除2、電解法破壞倒睫的毛囊3、倒睫較多，行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)第三十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第三十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片四、眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全上、下眼瞼不能完全閉合(bìhé)，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。病因：1、面神經(jīng)麻痹最常見2、瘢痕性瞼外翻3、眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)4、全身麻醉或重度昏迷第三十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片臨床表現(xiàn)：輕度：因閉眼是眼球反射性上轉(zhuǎn)，下方球結(jié)膜引起充血(chōngxuè)、干燥、肥厚和過度角化重度：角膜暴露，干燥，引起炎癥，潰瘍。溢淚第三十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片治療(zhìliáo)1、針對(duì)病因治療，針灸治面神經(jīng)麻痹，手術(shù)治療瘢痕性瞼內(nèi)翻，甲狀腺相關(guān)性眼病制止(zhìzhǐ)眼球突出，2、病因未去除前，保護(hù)角膜，第四十頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片五、上瞼下垂是上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂，即在向前方注視時(shí)，上瞼緣遮蓋上部角膜超過2mm。輕者不遮瞳孔，但影響外觀重者部分或全部遮蓋瞳孔，影響視力(shìlì)，發(fā)生在幼兒不及時(shí)矯正，會(huì)造成弱視第四十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（一）先天性上瞼下垂最常見，常為雙側(cè)，臨床表現(xiàn)：為克服上瞼對(duì)視線的遮擋，看清物體，患者常皺額抬頭，結(jié)果額皮橫皺、額紋加深，眉毛高樹。診斷：通過外觀即可診斷治療：手術(shù)治療，如遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是單眼患兒?！?mm，行提上瞼肌縮短術(shù)≤3mm額肌懸掉術(shù)或自體闊筋膜(jīnmó)懸吊術(shù)第四十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第四十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（二）神經(jīng)(shénjīng)源性上瞼下垂有動(dòng)眼神經(jīng)或面神經(jīng)核受損所致(suǒzhì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂。下垂程度明顯，常為單側(cè)。治療：先行藥物治療，治療無效手術(shù)治療第四十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（三）機(jī)械性上瞼下垂眼瞼本身病變，如腫瘤、炎癥(yánzhèng)水腫、外傷等所致。由于眼瞼肥大，引起機(jī)械性下垂治療：治療致病原因第四十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（四）肌原性上瞼下垂重癥肌無力及進(jìn)行性眼外肌麻痹朝輕暮重注射新斯的明后，癥狀(zhèngzhuàng)顯著改善多發(fā)于20-50歲患者治療：治療重癥肌無力第四十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第四十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片六、內(nèi)眥贅皮遮蓋內(nèi)眥部垂直的半月狀皮膚褶皺，是一種較常見的先天異常(yìcháng)，3-6月幼兒常見，臨床表現(xiàn)：常為雙側(cè)，皮膚皺褶起自上瞼，呈新月狀繞內(nèi)眥部走行，至下瞼消失。皮膚皺褶可遮內(nèi)眥部和淚阜，使部分鼻側(cè)鞏膜不能顯露，常被認(rèn)為共同性內(nèi)斜視治療：不需治療，待鼻梁充分發(fā)育后，大多可消失，如為美容，可手術(shù)治療。第四十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第四十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片七、先天性瞼裂縮小(suōxiǎo)綜合癥患者瞼裂左右徑及上下(shàngxià)徑皆較正常明顯變小。治療：多次手術(shù)治療第五十頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片八、雙行睫九、先天性眼瞼(yǎnjiǎn)缺損第五十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片淚器病第五十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第一節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病(jíbìng)

一、淚腺炎

（一）急性淚腺炎臨床上較少見，一般單側(cè)發(fā)病，主要見于兒童，病因：細(xì)菌、病毒感染所致臨床表現(xiàn)：眶外上方局部腫脹。疼痛，上瞼水腫，可捫及包塊、有壓痛治療：病因及癥狀治療，全身(quánshēn)應(yīng)用抗生素或抗菌藥，局部熱敷，膿腫形成及時(shí)切開引流第五十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（二）慢性(mànxìng)淚腺炎病程進(jìn)展緩慢的一種增殖性炎癥，多為雙側(cè)性病因：免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)：淚腺(lèixiàn)腫大，無疼痛，可伴上瞼下垂治療：針對(duì)病因或原發(fā)病治療第五十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片二、淚腺(lèixiàn)腫瘤（一）淚腺多形性腺瘤多見于年輕成年人，男性(nánxìng)多，單側(cè)受累，眶上方無痛性包塊，CT檢查有助于診斷治療：手術(shù)切除第五十五頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片（二）淚腺囊樣腺瘤淚腺最常見的惡性腫瘤好發(fā)于30-40歲，有明顯疼痛及頭痛，眶周和球結(jié)膜水腫，眼球向前突出(tūchū)，運(yùn)動(dòng)障礙，常有復(fù)視和視力障礙，X線平片或CT掃描可明顯有骨質(zhì)破壞。治療：眶內(nèi)容物剜除術(shù)，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后放射治療。第五十六頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第二節(jié)淚液(lèiyè)排出系統(tǒng)疾病一、淚道阻塞或狹窄病因(bìngyīn)：1、淚點(diǎn)阻塞2、淚小管阻塞3、淚總管阻塞4、鼻淚管阻塞第五十七頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片臨床表現(xiàn)：溢淚檢查：1、染料(rǎnliào)試驗(yàn)2、淚道沖洗術(shù)第五十八頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片1、無阻力，液體順利流入鼻腔或咽部，淚道通暢

2、液體按原路反流，淚小管阻塞

3、液體自下淚點(diǎn)注入，上淚點(diǎn)反流，淚總管或鼻淚管(lèiɡuǎn)阻塞

4、沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管(lèiɡuǎn)狹窄

5、沖洗液自上淚小點(diǎn)反流，同時(shí)有粘液膿性分泌物，為鼻淚管(lèiɡuǎn)阻塞合并慢性淚囊炎3、淚道探通術(shù)4、X線碘油造影(zàoyǐng)第五十九頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片二、急性(jíxìng)淚囊炎大多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，與侵入細(xì)菌力強(qiáng)大或機(jī)體抵抗力降低有關(guān)臨床表現(xiàn)：患眼充血、流淚，淚囊局部皮膚紅腫、堅(jiān)硬、疼痛、壓痛明顯膿腫形成穿破皮膚，膿液排出治療：1、早期熱敷，局部或全身使用抗生素。2、炎癥期切忌(qièjì)淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散3、炎癥未控制，膿腫形成，切開排膿第六十頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片第六十一頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片三、慢性(mànxìng)淚囊炎淚囊中最常見多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液滯留于淚囊內(nèi)、伴發(fā)細(xì)菌感染引起，多為單側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：溢淚，結(jié)膜充血，下瞼皮膚出現(xiàn)(chūxiàn)濕疹，用手指擠壓淚囊區(qū)，有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出。第六十二頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片治療：1、藥物治療：抗生素滴眼液，滴眼前先擠出分泌物2、手術(shù)治療：開通阻塞的鼻淚管是治療慢性(mànxìng)淚囊炎的關(guān)鍵。常用術(shù)式是淚囊鼻腔吻合術(shù)第六十三頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片眼表疾病(jíbìng)一、干眼癥任何原因引起(yǐnqǐ)的淚液質(zhì)或量異常，或淚液動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定及眼表組織病變病因繁多臨床表現(xiàn)：視疲勞、異物感、干澀感。早期輕度視力下降，可發(fā)展出現(xiàn)絲狀角膜炎晚期出現(xiàn)角膜潰瘍，變薄、穿孔第六十四頁，共七十二頁。眼瞼病-優(yōu)秀幻燈片相關(guān)檢查淚液分泌實(shí)驗(yàn)表麻后，觀察5分鐘，正常值10-15mm＜10mm為低分泌﹤5mm提示(tíshì)干眼淚膜穩(wěn)定性檢查淚膜破裂時(shí)間最常見，在結(jié)