婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師職稱病案分析專題報(bào)告匯編三篇

婦產(chǎn)科專業(yè)職稱晉升專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***20**年**月**日長(zhǎng)效安宮黃體酮避孕針治療切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥報(bào)告子宮內(nèi)膜異位癥是常見而又疑難的疾病，可發(fā)生在人體任何部位。近年來，越來越引起人們的重視，手術(shù)部位子宮內(nèi)膜子內(nèi)膜異位癥大多數(shù)為子宮內(nèi)膜直接種植該處所引起，現(xiàn)將長(zhǎng)效安宮黃體酮避孕針治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥2例報(bào)告如下。一、臨床資料分析趙某，女，38歲，農(nóng)民，于2012年12服與月經(jīng)相伴的周期性腹璧切口處腫塊脹痛，逐年加重為主來我衛(wèi)生院就診。既往史，1996年在別院曾足月妊娠經(jīng)腹剖宮取胎術(shù)，術(shù)后8個(gè)月月經(jīng)復(fù)朝，199年出現(xiàn)與經(jīng)相伴的腹壁切口處周期性疼痛,多處就診,診斷為切口炎性包塊，給予抗生素治療未能好轉(zhuǎn)。2012年12肝衛(wèi)生院就診時(shí)，孕1產(chǎn)1.檢查:腹璧手術(shù)切口疤痕較深處可觸及4x3x3cm大小。包塊形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織粘連，明顯觸痛°婦科檢查:未見明顯異常。B超報(bào)告:子宮附件未見常，于臍左側(cè)腹壁手術(shù)切口處探及一低回聲包塊，5X4X2cm大小，邊界欠清o許某，女，34歲，農(nóng)民，于2011年9服與月經(jīng)相伴的周期性腹壁切口處腫塊脹痛來衛(wèi)生院就診。既往史，200年足月妊飆經(jīng)腹剖宮取胎術(shù)分娩，術(shù)后切口修復(fù)正常，10個(gè)月月經(jīng)復(fù)朝，-年后出現(xiàn)與月經(jīng)相伴的周期性膜壁切口腫塊疼痛，逐年加重,在別處曾以炎性包塊多處診治，未能奏效。2008年人工流產(chǎn)1次。2011年9月就診時(shí)，查體:腹壁切口疤痕較深處可觸及一痛性包塊6x4x3cm大小，不活動(dòng)，與周圍組織粘連。婦科檢查為正常盆腔°B超報(bào)告;子宮附件未見異常，于航左側(cè)腹壁手術(shù)切口處探及一低回聲包塊，5X4X2cm大小，邊界欠清。兩例均行腫塊穿刺，細(xì)胞組織學(xué)檢查報(bào)告，均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。均于月經(jīng)周期第五天注射長(zhǎng)效安宮黃體酮避孕針，150mg，深部肌肉注射，3個(gè)月注射-次，均于注射后半年內(nèi)出現(xiàn)淋漓不帶、少里陰道流血，分別于8個(gè)月，10個(gè)月后出現(xiàn)閉經(jīng)，1年后腫塊消退，癥狀消失，其中1例用藥兩年均無不適，自行停藥，3個(gè)月月經(jīng)規(guī)律，一年后與與月經(jīng)相伴的周期性疼痛再次出現(xiàn)，隨復(fù)診我院，經(jīng)繼續(xù)執(zhí)行前面治療方案，再次用藥至今，癥狀未在出現(xiàn)。二、討論1、子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生及預(yù)防:子宮內(nèi)膜異位癥以久病不愈、逐漸加重的經(jīng)期腹痛為主要癥狀，其病因及發(fā)病機(jī)制與體腔上皮化生、子宮內(nèi)膜種植及免疫異常等多種因素有關(guān)。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生，-般認(rèn)為是手術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜組織散落到切口處所致，屬于醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植。為防止手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，應(yīng)注意:(1)行剖宮產(chǎn)時(shí)盡里減少子宮內(nèi)膜組織的散落，如清理宮腔后的紗墊，-定不再使用，同時(shí)，注意用干凈紗布?jí)|保護(hù)好切口:(2)縫合腹膜后用鹽水沖洗切口，同時(shí)，避免將腹膜層縫入腹壁筋膜層o2、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷:(1)經(jīng)腹婦產(chǎn)科手術(shù)史;(2)腹壁切口處腫塊(3)多數(shù)腫塊有與月經(jīng)相伴的周期性腹壁切口處腫塊脹痛，只要詳細(xì)詢問病史，診斷并不困難，必要時(shí)輔以超聲、cI、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，即可做出明確診斷。3、治療效果:就治療效果而言，疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療效果優(yōu)于藥物治療，但由于再次手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，痛苦大、心理不易接受。而藥物治療較之手術(shù)治療方式在患者經(jīng)濟(jì)開支上、危險(xiǎn)程度上、心里接受程度上都有明顯的優(yōu)勢(shì)。本組兩例選用長(zhǎng)效安宮黃體酮避孕針治療，分別于8個(gè)月，10個(gè)月后月經(jīng)量明顯減少，以至出現(xiàn)閉經(jīng)，腫塊逐漸消退，癥狀消失。其中1例自行停藥后雖然癥狀再次出現(xiàn)，但繼續(xù)用藥至今，癥狀未再出現(xiàn)，效果很好。安宮黃體酮為孕激素類藥，無雌激素活性。孕激素的活性在皮下注射時(shí)為黃體酮的20~30倍，而肌內(nèi)注射有長(zhǎng)效作用大劑量可用作長(zhǎng)效避孕針肌注1次150m9.可避孕了個(gè)月;避孕率高達(dá)99.8%以上，副反應(yīng)主要就是抑制排卵，同時(shí)，子宮內(nèi)膜增殖期及分泌期亦受到抑制，使子宮內(nèi)膜變薄。本組兩例治療效果可靠、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全。治療過程中出現(xiàn)的閉經(jīng)對(duì)婦女身體無明顯不良影響，不會(huì)引|起類似更年期的癥狀，再者藥物為緩慢釋放入血中，不會(huì)弓|起藥物的蓄積作用，定期體格檢查并未發(fā)現(xiàn)特殊異常:治療過程中出現(xiàn)的閉經(jīng)不需要處理，-般在停藥后3個(gè)月~6個(gè)月逐漸恢復(fù)正常。本組選用長(zhǎng)效安宮黃體酮避孕針閉經(jīng)療法治療腹壁切口疤痕處的子宮內(nèi)膜異位癥，效果非常滿意，建議進(jìn)-步推廣-，尤其是在條件較差些的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院更加適宜推廣運(yùn)用。青春期異常子宮出血病案分析一、病例簡(jiǎn)介患者，女，13歲，未婚，0-0-0-0，因“不規(guī)則陰道流血2年，超聲發(fā)現(xiàn)異常3天”入院?，F(xiàn)病史：患者月經(jīng)初潮2018年2月，初潮后2年來月經(jīng)均不規(guī)則，陰道流血持續(xù)4-5天，量中，每日需2-3片衛(wèi)生巾，均未濕透，色紅，血止2-12天不等再次出現(xiàn)陰道流血，反復(fù)至今，經(jīng)期無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒，無尿頻尿急，無頭痛頭暈等不適，末次月經(jīng)3月28日?；颊?019年5月因無明顯誘因下出現(xiàn)異常陰道流血，量多，約半小時(shí)濕透一片衛(wèi)生巾，伴血塊，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適，至江西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予避孕藥口服治療2月（具體不詳），后不規(guī)則陰道流血情況同前；患者1月前至江西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行超聲檢查示“宮頸口及陰道擴(kuò)張，內(nèi)見范圍約64*27mm液性暗區(qū)”，考慮“月經(jīng)失調(diào)”，予“婦科千金片及烏雞白鳳丸”口服治療1月，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)；患者3天前于江西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，超聲示“雙子宮；宮頸管及陰道積液（考慮處女膜閉鎖）；左側(cè)附件囊性包塊”，考慮“處女膜閉鎖可能”，建議手術(shù)治療?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治，來我院就診，查超聲示“雙子宮，陰道積液（陰道斜隔綜合癥可能），左卵巢內(nèi)囊性塊（黃體囊腫可能）”，現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒，無頭痛頭暈等不適，急診擬“陰道斜隔綜合癥”收住入院。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮2018年2月，月經(jīng)周期7-17天，經(jīng)期4-5天，量中，色紅，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2020-03-28。一般查體：體溫：37.2℃，脈搏:106次/分，呼吸：19次/分，血壓：108/71mmHg。心肺聽診無殊，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。婦科檢查：肛腹診，外陰：未婚未產(chǎn)式，陰道：肛查觸及陰道上端略膨大，無明顯張力，宮頸：未查，子宮：可及雙子宮，常大，未及壓痛，活動(dòng)度可，附件：左附件區(qū)略增厚，無壓痛反跳痛；右附件區(qū)未及明顯包塊及壓痛，其他：無殊。輔助檢查：入院查血常規(guī)、血生化、血凝、生殖內(nèi)分泌激素全套、甲狀腺功能、血腫瘤標(biāo)志物、STD、肝炎系列、乙肝三系、胸片及心電圖等未見明顯異常。2020-03-30本院經(jīng)腹子宮附件超聲檢查示：盆腔內(nèi)探及兩個(gè)子宮。左側(cè)子宮正常大，內(nèi)膜厚0.34cm（雙層），宮壁回聲均勻。右側(cè)子宮正常大，內(nèi)膜厚0.29cm（雙層），宮壁回聲均勻。陰道內(nèi)見5.6*4.1*3.0cm暗區(qū)，內(nèi)液稠，下端距會(huì)陰口約1.6cm.右卵巢正常大，回聲無殊。左卵巢內(nèi)見3.5*3.2*3.7cm囊性塊，內(nèi)呈絮狀回聲。備注：右腎正常大，回聲無殊，左腎區(qū)未及明顯腎臟回聲。診斷結(jié)果：雙子宮陰道積液（陰道斜隔綜合癥可能），左卵巢內(nèi)囊性塊（黃體囊腫可能）。初步診斷：陰道斜隔，雙子宮，其他的，單側(cè)腎缺如（左側(cè)），左側(cè)卵巢囊腫診療計(jì)劃：完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后，擇期行陰道斜隔切開術(shù)。二、手術(shù)及預(yù)后手術(shù)經(jīng)過：患者在硬膜外麻醉下行“宮腔鏡陰道斜隔切斷術(shù)，處女膜修補(bǔ)縫合術(shù)”。術(shù)中置宮腔鏡5%GS入水用自動(dòng)液體膨陰道，宮腔鏡下見：右下方可見右側(cè)宮頸，略小，光滑，未見明顯贅生物，宮頸口見經(jīng)血流出，陰道左上側(cè)壁可見一肌性斜隔組織，略突起，粉色，隔表面光滑，未見明顯開口，左側(cè)宮頸因斜隔阻擋不可見。手術(shù)操作：暴露陰道斜隔，用針狀電切割器以斜隔最突出處為起始點(diǎn)逐步切開陰道斜隔組織，見暗紅色積血流出，約30ml，陳舊性經(jīng)血流出后陰道壁包塊完全塌陷，宮腔鏡下無法完全探及斜隔邊緣，行陰道檢查，可及斜隔面積約2.0*1.5cm，遂行經(jīng)陰道斜隔電切術(shù)，消毒尿道口，留置導(dǎo)尿。陰道拉鉤暴露右側(cè)宮頸，剪刀擴(kuò)大斜隔邊緣，完全切除斜隔組織，切緣電凝止血，2-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合止血。5-0可吸收線間斷縫合處女膜5點(diǎn)裂傷。術(shù)后常規(guī)病理：(宮腔)子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)及子宮內(nèi)膜息肉，(子宮病損）纖維平滑肌組織。出院診斷：陰道斜隔，雙子宮，其他的，單側(cè)腎缺如（左側(cè)），左側(cè)卵巢囊腫出院醫(yī)囑：1.注意體息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免感染；2.禁盆浴、游泳及性生活1個(gè)月；3.如有腹痛、陰道流血多、發(fā)熱等不適及時(shí)隨診；4.術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查；5、1月后復(fù)查CA125、甲狀腺功能，必要時(shí)相關(guān)科室就診；6、出院帶藥：無。三、案例分析知識(shí)點(diǎn)1一、異常子宮出血的定義、分類異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，作為總的術(shù)語，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。FIGO將AUB病因分為兩大類9個(gè)類型，按英語首字母縮寫為“PALM-COEIN”，“PALM”存在結(jié)構(gòu)性改變、可采用影像學(xué)技術(shù)和（或）組織病理學(xué)方法明確診斷，而“COEIN”無子宮結(jié)構(gòu)性改變。具體為：子宮內(nèi)膜息肉（polyp）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-P）、子宮腺肌?。╝denomyosis）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-A）、子宮平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-L）、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-M）；全身凝血相關(guān)疾?。╟oagulopathy）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-C）、排卵障礙（ovulatorydysfunction）相關(guān)的AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-O）、子宮內(nèi)膜局部異常（endometrial）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-E）、醫(yī)源性（iatrogenic）AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-I）、未分類（notyetclassified）的AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-N）。AUB-L的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。二、青春期異常子宮出血異常子宮出血是青春期女性中最常見的婦科主訴。青春期AUB最常見的原因?yàn)槭菬o排卵性月經(jīng)周期，這與下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟有關(guān)。正常月經(jīng)周期為包括下丘腦、垂體、卵巢和子宮的復(fù)雜反饋系統(tǒng)調(diào)控的結(jié)果。成人的月經(jīng)周期為21-35日，平均28日，每次持續(xù)3-7日。一次月經(jīng)的失血量中位值為30mL，正常上限為80mL。然而，在月經(jīng)初潮后5-7年，月經(jīng)周期存在較大的波動(dòng)。在初潮后第1年，大約50%的月經(jīng)周期為無排卵性。建立規(guī)律排卵周期所需的時(shí)間似乎與發(fā)生月經(jīng)初潮的年齡有關(guān)。在小于12歲、12-13歲以及大于13歲發(fā)生月經(jīng)初潮的女孩中，初潮到50%的周期有排卵之間的間隔時(shí)間分別為1年、3年和4.5年。青春期異常出血的評(píng)估需要仔細(xì)詢問病史和詳細(xì)的體格檢查。根據(jù)病史信息通常可將異常出血分為以下幾類：閉經(jīng)、不規(guī)則出血、嚴(yán)重子宮出血、因服用其他藥物所致突破性出血、解剖結(jié)構(gòu)異常等。根據(jù)體格檢查結(jié)果可進(jìn)一步縮小鑒別診斷的范圍，以及指導(dǎo)隨后的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)評(píng)估內(nèi)容。分析1該患者10歲月經(jīng)來潮，月經(jīng)初潮后2年來月經(jīng)均不規(guī)則，陰道流血持續(xù)4-5天，血止2-12天不等再次出現(xiàn)陰道流血，反復(fù)至今。多次至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“青春期異常子宮出血”，予調(diào)經(jīng)治療數(shù)月，癥狀未見好轉(zhuǎn)。近期患者再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，超聲示“雙子宮；宮頸管及陰道積液（考慮處女膜閉鎖）；左側(cè)附件囊性包塊”，考慮“處女膜閉鎖可能”，建議手術(shù)治療?；颊咧廖以壕驮\，肛腹診查觸及陰道上端略膨大，無明顯張力。行超聲檢查示“雙子宮，陰道積液（陰道斜隔綜合癥可能），左腎缺如”。查血常規(guī)、血凝、生殖內(nèi)分泌激素全套、甲狀腺功能未見明顯異常。診斷考慮：陰道斜隔綜合征。該病需與以下情況鑒別：1.陰道壁囊腫：陰道壁囊腫不會(huì)隨月經(jīng)周期出現(xiàn)增大或減小，患者無周期性下腹痛癥狀，盆腔B超檢查多提示子宮及雙側(cè)附件正常，泌尿系統(tǒng)B超檢查多無囊腫側(cè)腎缺如表現(xiàn)。2.盆腔膿腫：患者多有發(fā)熱、腹痛癥狀且多合并盆腔炎病史。婦科檢查膿腫最低點(diǎn)位置較高，位于后穹隆子宮直腸陷凹處，未見陰道壁腫物。輔助檢查：血白細(xì)胞升高，盆腔B超檢查多提示輸卵管和盆腔積膿而無內(nèi)生殖器畸形，泌尿系統(tǒng)B超檢查多正常。需特別警惕陰道斜隔綜合征并發(fā)盆腔膿腫的情況。3.盆腔或卵巢腫物：婦科檢查盆腔腫物位置較高，未見陰道壁腫物。盆腔B超檢查多提示附件區(qū)腫物而無內(nèi)生殖器畸形，泌尿系統(tǒng)B超檢查多正常。要警惕陰道斜隔綜合征并發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。知識(shí)點(diǎn)2陰道斜隔綜合征的定義、分型及治療陰道斜隔綜合征（obliquevaginalseptumsyndrome，OVSS），又被稱為Herlyn-Werner-Wunderlich綜合征（HWWS）或OHVIRA綜合征（obstructedhemivaginaandipsilateralrenalanomaly），是一種少見的女性生殖泌尿系統(tǒng)先天性畸形，其特點(diǎn)包括雙子宮、雙宮頸、雙陰道，以及一側(cè)陰道完全或不完全閉鎖，并伴有閉鎖陰道側(cè)泌尿系畸形，如腎發(fā)育不良、腎缺如。發(fā)病率約0.1%-3.8%?；颊叽蠖嘣诔扇似诎l(fā)現(xiàn)并陸續(xù)確診，發(fā)病年齡為（23.4±2.8）歲。陰道斜隔綜合征可分為三種類型：Ⅰ型，無孔斜隔型，斜隔側(cè)陰道完全閉鎖，斜隔后的子宮與外界及對(duì)側(cè)子宮完全隔離，兩子宮間和兩陰道間無通道，宮腔積血聚積在斜隔后陰道腔；Ⅱ型，有孔斜隔型，斜隔側(cè)陰道不完全閉鎖，隔上有一個(gè)直徑數(shù)毫米的小孔，隔后子宮亦與對(duì)側(cè)隔絕，經(jīng)血可通過小孔滴出，但引流不暢；Ⅲ型，無孔斜隔合并宮頸瘺管型，斜隔側(cè)陰道完全閉鎖，在兩側(cè)宮頸之間或隔后陰道腔與對(duì)側(cè)宮頸之間有一小瘺管，斜隔后腔積血可通過另一側(cè)宮頸排出，但引流亦不暢。青春期發(fā)育后有臨床癥狀者，明確診斷后宜盡早行陰道斜隔切除術(shù)，從而快速緩解臨床癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)患者的生育功能。若不及時(shí)進(jìn)行治療，易繼發(fā)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔粘連、感染，重者可發(fā)生輸卵管和陰道積膿。手術(shù)應(yīng)在斜隔后腔積血較多時(shí)進(jìn)行，對(duì)積血較少者應(yīng)調(diào)整至月經(jīng)期后進(jìn)行手術(shù)，以保證手術(shù)的成功率。陰道壁腫物或斜隔側(cè)子宮腔積血張力大時(shí)，易于定位，是行陰道斜隔切除術(shù)的時(shí)機(jī)。手術(shù)時(shí)可由囊壁小孔或陰道內(nèi)包塊最突出處穿刺定位，抽出陳舊性血液或膿液者表明定位準(zhǔn)確；穿刺定位后，順針頭縱形切開陰道斜隔，切口應(yīng)足夠長(zhǎng)，上至陰道穹隆，下至囊腫最低點(diǎn)，盡量多地切除陰道斜隔組織，保持引流通暢。應(yīng)避免僅行陰道斜隔切開術(shù)，因該術(shù)式易發(fā)生陰道斜隔切開部位粘連閉鎖而再次出現(xiàn)經(jīng)血梗阻。此外，對(duì)于年輕無性生活、要求保留處女膜完整者，可宮腔鏡直視下行陰道斜隔切除術(shù)。分析2患者末次月經(jīng)3月28日，處于月經(jīng)期，超聲示“陰道內(nèi)見5.6*4.1*3.0cm暗區(qū)，內(nèi)液稠，下端距會(huì)陰口約1.6cm”。遂在硬膜外麻醉下行宮腔鏡陰道斜隔切斷術(shù)。術(shù)中見：右下方可見右側(cè)宮頸，略小，光滑，未見明顯贅生物，宮頸口見經(jīng)血流出，陰道左上側(cè)壁可見一肌性斜隔組織，略突起，粉色，隔表面光滑，未見明顯開口，左側(cè)宮頸因斜隔阻擋不可見。操作：針狀電切割器以斜隔最突出處為起始點(diǎn)逐步切開陰道斜隔組織，見暗紅色積血流出，約30ml，陳舊性經(jīng)血流出后陰道壁包塊完全塌陷，宮腔鏡下無法完全探及斜隔邊緣，行陰道檢查，可及斜隔面積約2.0*1.5cm，遂行經(jīng)陰道斜隔電切術(shù)，剪刀擴(kuò)大斜隔邊緣，完全切除斜隔組織，切緣電凝止血，2-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合止血。術(shù)后診斷：陰道斜隔綜合征I型。針對(duì)OVSS手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，并不推薦青春期前女孩進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，因?yàn)榍啻浩谇按萍に厮降拖拢谐年幍佬备艨赡軟]有辦法像青春期后女孩很好的愈合，而且目前沒有很好的青春期前手術(shù)治療的大樣本臨床預(yù)后研究，Nassif等認(rèn)為青春期前女孩有10%～15%再復(fù)發(fā)可能，所以并不推薦青春期前女孩進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，但如已出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道大量膿性分泌物等并發(fā)癥，仍需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于青春期女性一經(jīng)診斷，應(yīng)立即切除陰道斜隔。選擇在月經(jīng)期或月經(jīng)剛結(jié)束為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，因?yàn)榇藭r(shí)陰道壁腫物張力大，較易定位。宮腔鏡下陰道斜隔切除術(shù)是最理想的手術(shù)方式，也是解除生殖道梗阻最有效而且簡(jiǎn)易的方法。宮腔鏡下手術(shù)尤其適用于未婚女性，因?yàn)楹?jiǎn)單且無創(chuàng)，大部分可保持處女膜的完整性。通常宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)，腹腔鏡主要用于了解腹腔內(nèi)子宮畸形狀態(tài)，經(jīng)血返流情況，輸卵管積血程度，卵巢巧克力囊腫情況及盆腔子宮內(nèi)膜異位情況。如對(duì)側(cè)子宮發(fā)育不良或反復(fù)感染造成子宮功能損傷，亦可行腹腔鏡下一側(cè)子宮切除術(shù)。如有條件，宮腔鏡手術(shù)除進(jìn)行腹腔鏡下監(jiān)測(cè)，可同時(shí)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，可以保障手術(shù)的安全性，可以更好地尋找到陰道斜隔最佳切口位置。總結(jié)及展望綜上所述，OVSS因?yàn)槠浜币娦郧胰狈μ禺愋栽\斷標(biāo)準(zhǔn)常常被誤診，對(duì)于腎臟畸形、痛經(jīng)及急性腹痛的青春期患者，應(yīng)常規(guī)超聲排除OVSS及生殖道畸形。如果產(chǎn)前診斷或者新生兒出現(xiàn)一側(cè)腎臟發(fā)育不全，應(yīng)充分考慮生殖道畸形的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)師應(yīng)充分熟悉女性的這種綜合征和其他的生殖道異常。如果及時(shí)進(jìn)行矯正手術(shù)，對(duì)于防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥和保護(hù)生育功能是有重要意義。但是，部分OVSS患者就醫(yī)時(shí)已存在相關(guān)并發(fā)癥，如盆腔子宮內(nèi)膜異位癥以及盆腔粘連、感染，重者可發(fā)生輸卵管和陰道積膿，嚴(yán)重影響患者生育功能和生活質(zhì)量。因此，有學(xué)者提出在青春期進(jìn)行生殖道篩查，有助于及時(shí)采取干預(yù)措施。生殖道畸形篩查可通過經(jīng)腹超聲完成，簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、準(zhǔn)確，有報(bào)道經(jīng)腹超聲對(duì)于子宮畸形的診斷陽性預(yù)測(cè)值94%，陰性預(yù)測(cè)值為68%。但OVSS發(fā)病率較低，且隨機(jī)超聲診斷準(zhǔn)確率缺乏研究數(shù)據(jù)，生殖道畸形篩查對(duì)該病的意義仍不清楚，需更多研究支持。【參考文獻(xiàn)】青春期異常子宮出血病例診治病例分析專題報(bào)告病例介紹患者：張某，女性，15歲，2019年2月6日就診我院。主訴：月經(jīng)頻發(fā)2+年，不規(guī)則陰道出血2+月?，F(xiàn)病史：13歲初潮，月經(jīng)周期40-60天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中，無痛經(jīng)。近2年月經(jīng)頻發(fā)，15-20+天行經(jīng)一次，經(jīng)期15-30天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。LMP：2018-11-30，至今陰道出血淋漓不盡，一直中藥調(diào)經(jīng)止血，效果不佳。近1周出血量大，伴有血塊。否認(rèn)性生活史。既往史：無特殊，身高：160cm，體重:55kg。藥物過敏史：無。體格檢查：精神尚可，貧血貌，口唇、眼瞼、指甲蒼白，肛查：外陰發(fā)育正常，可見較多血跡，子宮前位，常大，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常占位性病變。輔助檢查：1.血常規(guī)：HB：70g/L;2.性激素六項(xiàng)+甲功檢查：FSH:7.2IU/L;LH:8.3IU/L;E2:68pg/mL;PRL:21.3ng/mL;T:0.70ng/mL;P:0.56ng/mL;TSH:2.35mu/L;3.B超（經(jīng)直腸）：子宮大小正常，EM：6mm，回聲不均，宮腔分離2mm，雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。子宮雙附件未見異常。初步診斷：異常子宮出血-排卵障礙（AUB-O），貧血。處理：1、止血、預(yù)防感染、糾正貧血2、調(diào)周期3-6個(gè)月（孕激素后半周期，BBT）3、月經(jīng)周期短于21天或者超過2個(gè)月不來月經(jīng)、經(jīng)期淋漓不盡超過7天以上就診婦科內(nèi)分泌門診。治療思路1、病因：青春期無排卵性異常子宮出血的發(fā)病機(jī)制是HPO軸尚未完全成熟到形成規(guī)律的排卵周期，月經(jīng)初潮僅說明下丘腦-垂體-卵巢軸已成功建立了功能關(guān)系，但仍然需要一段時(shí)間建立牢固的排卵周期的相互關(guān)系。有研究顯示初潮后第一年內(nèi)80%的周期是無排卵的，第3年內(nèi)為50%，第6年內(nèi)為10%。因此初潮并不意味著發(fā)育成熟，HPO軸從初潮至發(fā)育成熟往往需要幾年的時(shí)間。在發(fā)育成熟的過程中，HPO軸是不穩(wěn)定的，容易發(fā)生功能失調(diào)。青春期少女易受各種內(nèi)外環(huán)境的改變（如劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、疾病等）影響而出現(xiàn)月經(jīng)異常。該患者持續(xù)陰道出血是由于HPO軸始終處于卵泡期狀態(tài)，卵泡反復(fù)不規(guī)律發(fā)育、閉鎖，使雌激素水平不能達(dá)到排卵前高峰誘導(dǎo)LH峰出現(xiàn)進(jìn)而發(fā)生排卵，但是伴隨卵泡的不規(guī)律發(fā)育雌激素水平始終波動(dòng)在一定水平上，當(dāng)內(nèi)膜失去雌激素支持時(shí)即可發(fā)生出血。內(nèi)膜破壞少則出血少；內(nèi)膜受雌激素作用時(shí)間久則變厚或者雌激素水平陡然下降多時(shí)，內(nèi)膜破壞多則出血亦多。當(dāng)下丘腦-垂體-卵巢軸功能成熟出現(xiàn)規(guī)律的排卵周期時(shí)就不會(huì)發(fā)生異常子宮出血的問題了。2、輔助檢查：針對(duì)此類患者，首選兩