婦科檢查的護(hù)理配合實(shí)驗(yàn)課

關(guān)于婦科檢查的護(hù)理配合實(shí)驗(yàn)課第1頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三實(shí)驗(yàn)一婦科檢查的護(hù)理配合[目的要求]

1．進(jìn)一步掌握全身體格檢查及腹部檢查的方法。

2．掌握盆腔檢查的步驟。

3．掌握陰道窺器檢查、雙合診、三合診及直腸腹部診。

[實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備]

婦科檢查示教人、、陰道窺器、石蠟油或者肥皂水、生理鹽水、無菌手套、紙墊。第2頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三第一節(jié)婦科體格檢查全身檢查腹部檢查盆腔檢查第3頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三女性生殖器一、外陰vulva二、陰道vagina三、子宮頸cervix四、子宮uterus五、卵巢ovary六、輸卵管fallopiantube第4頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三

第5頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三女性內(nèi)生殖器矢狀斷面觀第6頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三準(zhǔn)備（1）器械：婦科檢查床(床單、治療巾）窺陰器、手套、站燈、棉簽、宮頸刮片、玻片、潤滑劑、消毒液、固定液、生理鹽水、酒精燈、顯微鏡、活檢鉗等第7頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三準(zhǔn)備（2）病人準(zhǔn)備：解釋檢查目的排空膀胱膀胱截石位注意：月經(jīng)期不做盆腔檢查男醫(yī)生檢查需有女性陪同第8頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三盆腔檢查內(nèi)容pelvicexamination一、外陰檢查二、窺陰器檢查（包括標(biāo)本采集）三、雙合診檢查四、三合診檢查五、肛腹診檢查第9頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三外陰檢查方法：望、捫內(nèi)容：

發(fā)育：陰毛分布及濃稀，大小陰唇、

陰蒂、色素

類型：未婚式、已婚式、已婚已產(chǎn)式第10頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三外陰檢查目的：觀察外陰的發(fā)育陰毛多少及分布有無畸形、皮炎、潰瘍、損傷、贅生物、腫塊，皮膚和粘膜色澤、有無充血、水腫、水泡、抓痕、裂傷、瘢痕、分泌物、結(jié)節(jié)、色素沉著或者減退、萎縮、異味等。前庭大腺是否腫大有無會(huì)陰裂傷、陰道壁膨出、子宮脫垂第11頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三

陰道窺器檢查未婚婦女禁作此檢查。觀察陰道是否通暢，有無畸形，囊腫粘膜有無充血、出血、潰瘍分泌物量、色、質(zhì)，有無臭味觀察宮頸是否光滑，大小、有無糜爛、裂傷、息肉或腫物。第12頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三第13頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三窺陰器檢查操作要點(diǎn)：

45度順陰道方向輕柔第14頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三窺陰器檢查陰道：粘膜皺襞、色澤、分泌物異常：充血、潰瘍、結(jié)節(jié)、囊腫、橫隔、

縱隔、瘢痕、膨出、裂傷、贅生物、

分泌物性質(zhì)和氣味的異常、異物常見：感染性疾病第15頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三窺陰器檢查子宮頸：大小色澤外口形狀

第16頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三窺陰器檢查宮頸異常：糜爛、肥大、潴留囊腫、息肉、

贅生物、裂傷、結(jié)節(jié)常見：感染性疾病，子宮頸癌第17頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三了解盆腔情況子宮位置、大小、活動(dòng)度、是否有觸痛或壓痛了解附件區(qū)有無腫塊、腫塊質(zhì)地、活動(dòng)度、邊界是否清楚，輸卵管卵巢是否有壓痛、增厚。雙合診檢查第18頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三雙合診檢查的方法方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬，同時(shí)另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當(dāng)兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應(yīng)的一側(cè)，則檢查附件情況。第19頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三第20頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三雙合診檢查■子宮：大?。?X5X7cm

位置：前傾前屈質(zhì)地：肌性器官活動(dòng)度：良好形狀：倒置的梨形，表面光滑壓痛：無第21頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三雙合診檢查附件：卵巢和輸卵管，正常不能捫及注意：

有無增厚、包塊（大小、形狀、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度、與子宮關(guān)系、邊界、有無壓痛）第22頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三第23頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三第24頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三三合診經(jīng)陰道、直腸、腹部聯(lián)合檢查稱為三合診。了解后位子宮的大小形態(tài)了解附件腫塊的大小、活動(dòng)度、與子宮及盆壁的關(guān)系。第25頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三三合診檢查目的：重點(diǎn)了解后盆腔的情況，宮旁組織，陰道直腸間隔。第26頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三肛腹診檢查適用：未婚，陰道出血，陰道閉鎖、經(jīng)期婦女。不足：無法窺視陰道和子宮頸，

捫診不如雙合診滿意第27頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三

檢查記錄

外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉擺痛。宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無壓痛等。附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動(dòng)度，有無壓痛，以及其與子宮的關(guān)系。第28頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三正常情況記錄外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型；陰道：通暢，分泌物不多，粘膜正常；宮頸：光滑，正常大??；宮體：前位，正常大小，活動(dòng)好，壓痛（-）；附件：雙側(cè)未觸及異常，壓痛（-）。第29頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三記錄示范外陰：已婚經(jīng)產(chǎn)式陰道：通暢宮頸：光滑，IUD尾絲1厘米子宮：前位，正常大小，無壓痛附件：雙側(cè)未捫及異常

診斷：宮內(nèi)節(jié)育器第30頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三

念珠菌性陰道炎外陰：潮紅，小陰唇輕度腫脹；陰道：通暢，大量黃色豆渣樣分泌物，粘膜潮紅；宮頸：光滑，潮紅，充血明顯；宮體：前位，正常大小，壓痛（-）；附件：雙側(cè)未觸及異常，壓痛（-）。第31頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三

子宮肌瘤外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多，無異味；宮頸：光滑，正常大??；宮體：前位，增大如孕4月，前壁突起約7×6cm，質(zhì)硬，邊界清，活動(dòng)可；附件：雙側(cè)未及異常，無壓痛。第32頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三

左卵巢囊腫外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動(dòng)好；附件：左側(cè)觸及腫物6×7cm大小，囊性，界清，活動(dòng)好，無壓痛；右側(cè)未觸及異常。第33頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三

宮頸癌外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，見陳舊性血液；宮頸：下唇見菜花狀腫物,大小約3×3×4cm,質(zhì)硬，觸血（＋）；宮體：前位，正常大小，活動(dòng)好；附件：右側(cè)彈性好；左側(cè)宮旁增厚變硬，團(tuán)塊狀增生已達(dá)盆壁。第34頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三

卵巢癌?外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物少量；宮頸：光滑；宮體：前位，正常大小，活動(dòng)差；附件：右側(cè)觸及包塊約6×7cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)差，與子宮關(guān)系密切；左側(cè)增厚。第35頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三思考題盆腔檢查前病人的準(zhǔn)備包括哪些？盆腔檢查前為何要排空膀胱？何謂雙合診、三合診？各有何特點(diǎn)？窺陰器檢查時(shí)應(yīng)注意什么？哪些婦女需要做肛腹診檢查？月經(jīng)期能否做盆腔檢查？為什么？第36頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三產(chǎn)婦的家庭訪視一、資料收集二、產(chǎn)褥期的護(hù)理三、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)四、新生兒護(hù)理指導(dǎo)五、復(fù)診、預(yù)防接種的宣教第37頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三一、資料收集產(chǎn)婦個(gè)人情況嬰兒情況家庭其他成員情況第38頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三二、產(chǎn)褥期護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生：出汗多，勤換衣，保持皮膚、口腔（軟毛牙刷）、外陰部清潔衛(wèi)生?？闪茉?、不可以盆浴。產(chǎn)后飲食：富含維生素、蛋白質(zhì)、熱量高、多湯少糖。促奶食物：豬蹄燉花生、雞湯、排骨湯、鯽魚湯、八帶魚、海蟶子、萵苣、豆類等，忌食韭菜、煙酒、濃茶咖啡、辛辣、冷等刺激性食物。。第39頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三產(chǎn)后活動(dòng)：1—2天就可下床活動(dòng)，要自理、自立，產(chǎn)后保健操的練習(xí)。盆底肌訓(xùn)練：坐立或者站立時(shí)進(jìn)行，收緊肛門、會(huì)陰及尿道2-3秒，然后放松10秒，默數(shù)5下，再重復(fù)，逐漸增加收縮持續(xù)時(shí)間至5秒鐘，每次運(yùn)動(dòng)10次左右。保持大便通暢，勤排小便。第40頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三三、新生兒的護(hù)理第41頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三新生寶寶的居室要求：寬敞明亮、保持通風(fēng)、溫度冬季20度左右，夏季23-25度左右，濕度55%-65%、無噪音。睡床：軟硬適度、安全，棉被厚薄適度，大小適中（60-70厘米見方)。抱姿：保護(hù)頸部腰部。睡姿：交替?zhèn)扰P位。第42頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三觀察大小便次數(shù)，保持外陰清潔：每日小便6次以上，大便2-5次。體溫：36-37.3度。沐?。好咳障丛?、經(jīng)常擦拭面部和手。親子交流：微笑、語言、撫觸及按摩。臍部護(hù)理：每日消毒臍部，保持干燥、清潔衛(wèi)生，脫落后繼續(xù)消毒一周。第43頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三四、母乳喂養(yǎng)母乳：營養(yǎng)、防病、免疫、健康、聰明。三早：早接觸、早吸吮、早開奶（出生后30分鐘內(nèi)母嬰接觸，早吸吮）。正確的母乳喂養(yǎng)：舒適的姿勢、正確的含接吸吮、按需喂養(yǎng)。0-4-6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)。第44頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三母乳喂養(yǎng)的姿勢側(cè)躺式第45頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三足球式第46頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三搖籃式第47頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三交叉搖籃式第48頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三

1、注意飲食、休息和培養(yǎng)對哺乳的信心。

2、糾正母乳喂養(yǎng)中的不合理現(xiàn)象。3、避免乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)生。4、尋找引起母乳不足的其他因素。5、及時(shí)、適量、科學(xué)地補(bǔ)養(yǎng)。6、注意喂養(yǎng)技巧。寶寶喂養(yǎng)母乳不足六個(gè)對策第49頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三母乳喂養(yǎng)的方法1.促使尋乳反射2.提供乳頭第50頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三3.正確的含接4.建立視線的接觸

第51頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三5、抽出乳頭6.給予另一邊乳房第52頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三寶寶吃飽了嗎？

仔細(xì)觀察：1;你的寶寶是否會(huì)自動(dòng)吐出奶頭；2;每天是否換6次很濕的尿片及排大便2-5次。3;體重每星期是否平均增加100克到200克左右。4;他的膚色是否健康、皮膚和肌肉是否有彈性。如果一切正常，那就說明寶寶吃的很好！泌乳激素夜時(shí)分泌較多，經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)寶寶吃不夠時(shí)，建議媽咪最好夜間多起來喂母乳.第53頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三嗆奶、吐奶怎么辦？原因；新生兒的胃和食道括約肌比較松新生兒的吞咽協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)媽媽的奶水太沖，寶寶來不及吞咽方法；媽媽在喂奶的時(shí)最好先用中指和食指手分開壓住乳暈，讓乳汁緩慢地流進(jìn)寶寶嘴中，這樣就可減少嗆奶。每次喂奶后拍打后背5-10分鐘，至寶寶打嗝后側(cè)放于嬰兒床上。寶寶一旦出現(xiàn)吐奶，媽媽千萬別慌了神，可把寶寶上半身保持抬高，或者將寶寶的臉偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。寶寶吐奶后，不要繼續(xù)喂奶，最好30分鐘后用勺子試喂一些白開水。第54頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三新生兒護(hù)理中的誤區(qū)誤區(qū)一生理性黃疸誤認(rèn)為肝炎

在生后2-3天開始出現(xiàn)黃疸，4-5天后最明顯，7-14天自然消退，一般情況良好，無不良反應(yīng)，稱“生理性黃疸”。早產(chǎn)兒黃疸可持續(xù)到14天消失.

產(chǎn)生原因：

(1)后孩子體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增加，使血中間接膽紅素增加，使皮膚發(fā)黃。

(2)新生兒肝臟發(fā)育不成熟，肝細(xì)胞產(chǎn)生的酶(葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶)活性不足，不能有效的將間膽轉(zhuǎn)化為直膽而由膽道排泄，間膽在血中濃度增高，引起皮膚黃染。

總之，生理性黃疸屬正常生理過程，不需要治療。

第55頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三誤區(qū)二：擠壓乳腺

無論男孩女孩在生后第4～5天乳房都有可能會(huì)出現(xiàn)輕度腫脹，還可有少許乳汁溢出，7～10天達(dá)高潮。屬于生理現(xiàn)象，2～3周即可消失，千萬不要擠壓，它的惡果就是患乳腺炎。

誤區(qū)三：錯(cuò)棄初乳

初乳是指產(chǎn)后12小時(shí)以內(nèi)分泌的乳汁，營養(yǎng)價(jià)值很高，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)，同時(shí)還含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能殺死破傷風(fēng)桿菌、百日咳桿菌、肺炎雙球菌及引起致病的大腸桿菌，且能抵抗麻疹，小兒麻痹等病毒。實(shí)踐證明產(chǎn)后開奶時(shí)間越早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，產(chǎn)乳越多。

新生兒護(hù)理中的誤區(qū)第56頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三誤區(qū)四：正常溢乳誤為嘔吐

新生兒胃賁門括約肌松馳，幽門括約肌相對較緊張，胃容量?。s為30-60毫升），胃呈水平位，故易發(fā)生溢乳。喟奶后應(yīng)將豎起，輕拍后背，排出咽下的空氣，然后取右側(cè)臥位，枕頭高3-4厘米即可。少量溢乳屬正常現(xiàn)象，不應(yīng)按嘔吐治療。

誤區(qū)五：誤擦胎脂

胎脂有保護(hù)皮膚，防止細(xì)菌感染及保溫作用。除胎脂較厚，皮膚皺褶多的大腿根，腋下及脖子等處，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮膚而發(fā)生糜爛，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。

誤區(qū)六：脫水熱誤為感染

少數(shù)新生兒出生后的第3-4天有一過度性發(fā)熱，體溫驟升，有時(shí)可達(dá)39度C左右，但一般情況良好，夏季多見。若補(bǔ)足水份后，體溫可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，不需治療。新生兒護(hù)理中的誤區(qū)第57頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三誤區(qū)七：新生兒脫發(fā)

有些新生兒出生的時(shí)候頭發(fā)很好、很黑，過些日子有的地方會(huì)脫發(fā)，這不是病態(tài)，屬正常現(xiàn)象，俗稱“奶禿”，隨著孩子逐漸長大，頭發(fā)也會(huì)越長越好的。不過造成新生兒脫發(fā)的原因目前尚不清楚

誤區(qū)八：四肢抖動(dòng)是不是抽瘋了

因新生兒大腦發(fā)育不夠完善，對下級(jí)中樞的抑制能力較弱，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作或睡眠時(shí)會(huì)因突然抖動(dòng)而驚醒，父母不必?fù)?dān)心，這不是病態(tài)，是正?，F(xiàn)象，慢慢可以隨孩子的增長而消失誤區(qū)九：新生兒不能見光

不能見光對新生兒視覺發(fā)育不利，新生兒不能被強(qiáng)烈光線照射，強(qiáng)烈光線會(huì)傷害寶寶。但這并不等于說新生兒不能見光，最好選擇朝南的房間作為寶寶的居室。居室陽光充足，寶寶可以曬到太陽，不容易因維生素D缺乏而引起佝僂病。晚上完全可以使用正常的照明燈。

新生兒護(hù)理中的誤區(qū)第58頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三新生兒洗澡第59頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三沐浴順序第60頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三沐浴順序調(diào)試水溫（38-40度，先放冷水，再放熱水）用水溫計(jì)或手肘或手腕內(nèi)側(cè)試水溫將浴盆放在齊腰牢固平臺(tái)上將10ml沐浴液倒入浴盆中,攪勻第61頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三嬰兒撫觸第62頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三嬰兒撫觸的好處刺激寶寶的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抗病能力；改善寶寶的消化系統(tǒng)功能，增進(jìn)食欲，促進(jìn)生長發(fā)育；安撫寶寶的不安情緒，減少哭鬧；加深寶寶的睡眠深度，延長睡眠時(shí)間；促進(jìn)母嬰間的交流，讓寶寶感受到媽媽的愛護(hù)和關(guān)懷。第63頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三嬰兒撫觸的準(zhǔn)備工作保持房間溫暖、舒適；撫觸者摘下戒指，充分洗手，并用嬰兒潤膚油或潤膚露搽于掌心并搓勻，天氣炎熱時(shí)可以使用爽身粉。第64頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三嬰兒撫觸的注意事項(xiàng)撫觸時(shí)要跟寶寶說話或放些輕柔的音樂；半空腹、沐浴后為最佳時(shí)間，從每次5分鐘漸漸增加到每次15分鐘；按照頭－胸－腹－四肢－背部的順序進(jìn)行；在寶寶情緒愉快時(shí)進(jìn)行，在寶寶哭鬧、不配合時(shí)要停止。第65頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三第66頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三第67頁，共76頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)59分，星期三