助產(chǎn)操作技術(shù)規(guī)范【范本模板】

PAGEPAGE8人工破膜術(shù)【適應(yīng)證】123、頭位分娩，宮口開4～5cm,宮縮乏力,產(chǎn)程停滯，但無(wú)明顯頭盆不稱。4、確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無(wú)腦兒等.【禁忌證】1、有明顯頭盆不稱,產(chǎn)道阻塞者。2、胎位異常如橫位、臀位。3、胎盤功能嚴(yán)重減退者?！臼中g(shù)步驟】1、陰道檢查了解宮口情況，有無(wú)臍帶前置、先露部位高低等.23、如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤?，使羊水流出?【術(shù)中注意要點(diǎn)】1、破膜前后應(yīng)聽取胎心音,測(cè)血壓。23、急性羊水過(guò)多者，羊水應(yīng)緩慢流出。4引起出血?！拘g(shù)后處理】1、保持外陰清潔。2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活動(dòng)。3、應(yīng)收留流出的羊水，測(cè)量羊水量及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無(wú)胎盤早期剝離征象。4、一般破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮,如6h尚無(wú)宮縮，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜脈滴注。5、破膜后12h尚未結(jié)束分娩者,必須用抗生素預(yù)防感染?！局饕l(fā)癥】1、臍帶脫垂或胎兒小部分脫出2、腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。3、破膜12h以上易發(fā)生感. 、羊水栓塞四步觸診【操作方法及程序】1、孕婦排尿后仰臥于檢查臺(tái)上，暴露出腹部，雙腿略屈曲分開以使腹肌放松.234向孕婦足端。3、觸診方法第1斷宮底部的胎兒部分，是胎頭（）抑或是胎臀（第234第4入下按，再次核實(shí)胎先露部，并確定胎先露部入盆程度。人工剝離胎盤術(shù)【適應(yīng)癥】1、第三產(chǎn)程〉30分鐘,胎盤尚未剝離、娩出者。2、第三產(chǎn)程中，胎盤部分剝離、出血較多超過(guò)200ml者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】建立靜脈通道，催產(chǎn)素20單位加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，配好血.【手術(shù)步驟】1、外陰重新消毒鋪巾，術(shù)者要更換手套，穿手術(shù)衣。2、右手手指并攏成圓錐狀，沿臍帶伸入宮腔，左手放腹壁上,固定和下推宮底.3一般胎膜均能隨胎盤一起被取出。45、胎盤取出后,應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤與胎膜是否完整，如有缺陷應(yīng)再次徒手取出殘留胎盤。6、術(shù)后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)宮縮,防止產(chǎn)后出血。常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素。骨盆測(cè)量【操作方法及程序】1、骨盆外測(cè)量：可對(duì)骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。髂前上棘間徑孕婦取伸腿仰臥位,測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x，正常值為26cm。25—-28cm518——20cm。此徑線間接推測(cè)骨盆人口前后徑的長(zhǎng)度。（4)坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲,雙手緊抱雙膝，測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值為8cm,此乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑≤7cm,應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。8—-9cm>15cm時(shí)，表明骨盆出口無(wú)明顯狹窄.90°，<802、骨盆內(nèi)測(cè)量：測(cè)量時(shí)孕婦取膀胱截石位。骶恥內(nèi)徑(對(duì)角徑)為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5—-13cm（>11.5cm>12.5cm。坐骨棘間徑（中骨盆平面橫徑）測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間徑的距離，正常值為橫指3會(huì)陰切開縫合術(shù)【分類】1、側(cè)斜切開由陰道口后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜30°—-45°做會(huì)陰切開.2、正中切開在會(huì)陰后聯(lián)合向下做會(huì)陰切開?！具m應(yīng)證】1、初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)措施,如實(shí)行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)。2、初產(chǎn)臀位分娩術(shù)。3、因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程，如并發(fā)胎兒窘迫等。4時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，為避免復(fù)雜會(huì)陰、陰道裂傷【操作方法及程序】1、麻醉一般采用0。5%—-1％利多卡因3Oml左右做陰道神經(jīng)阻斷，部分皮下注射。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出，所以改用lOml麻醉藥注射在坐骨棘部，生殖道感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自陰部神經(jīng)。2、術(shù)式側(cè)斜切開:最常用的一種術(shù)式，由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點(diǎn)開始向左側(cè)斜下約454cm3-—4cm00”吸收線將陰道黏膜、部分黏膜下組織間斷縫合達(dá)處女膜環(huán)。用同樣線間斷縫合肛1號(hào)絲線間斷縫合脂肪層。以4(2）局麻后,在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下剪開,所剪之處為肛提肌的左右恥骨肌束筋膜。會(huì)合之縫合部位淺，解剖能對(duì)合滿意，術(shù)后疼痛也小。枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng),以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。枕左前位最多見,故以枕左前位的分娩機(jī)制為例詳加說(shuō)明。銜接雙頂徑坐骨棘枕額徑矢狀縫右斜徑接,部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1—22下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程，與其他動(dòng)作羊水傳導(dǎo)宮底直接壓迫胎體伸直伸長(zhǎng);④腹肌俯屈肛提肌阻力枕額徑為枕下前囟徑，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)枕部推向阻力小、部位寬的前方．枕左前位胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45°仰伸入口。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)45中線旋轉(zhuǎn)45457。胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，隨即后肩從會(huì)陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位娩出。于分娩全過(guò)程。接產(chǎn)準(zhǔn)備提前半個(gè)小時(shí)預(yù)熱輻射臺(tái)，準(zhǔn)備產(chǎn)包，嬰兒包被，藥品（嬰兒常規(guī)VK10.5ML肌注,催產(chǎn)素，必要時(shí)備搶救藥品）新生兒簡(jiǎn)易呼吸器，氧氣流量表及吸氧管，新生兒吸氧面罩。4cm（或坐于特制產(chǎn)椅上行坐位分娩陰阜、大腿內(nèi)上（張治療巾，兩個(gè)腿套,臍帶卷，兩雙無(wú)菌手套，鋪好消毒巾準(zhǔn)備接產(chǎn)。接產(chǎn)步驟接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（2周或以上,可先用兩把血管鉗將其一段央住從中剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部l215—20cIll肛查【適應(yīng)癥】了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴(kuò)張程度；是否已破膜；確定胎位；【操作方法及程序】1．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；用消毒紙遮蓋陰道口；4。檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入;5。檢查順序?yàn)椋孩傧蚝笥|及尾骨尖端,了解尾骨活動(dòng)度；②兩側(cè)坐骨棘是否突出;③確定胎頭高低；④用指端掌側(cè)探查宮口大小;⑤是否破膜;⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助確定胎位；⑦注意有無(wú)血管搏動(dòng)?！咀⒁庖c(diǎn)】1.應(yīng)在宮縮時(shí)檢查，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔；2。次數(shù)不宜過(guò)多,宮口<3cm,間隔4小時(shí)查一次，宮口〉3cm,2小時(shí)查一次;經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮頻者，檢查間隔應(yīng)縮短；4。孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。陰道檢查【適應(yīng)癥】1。肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂;2。宮口擴(kuò)張及胎頭下降異常，查找原因；3。輕度頭盆不稱，試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；陰道助產(chǎn)前的常規(guī)檢查?！静僮鞣椒俺绦颉?．2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；3。消毒外陰；4.右手戴無(wú)菌手套，用一指或兩指防入陰道；5。