護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分病人安全管理30%1、正確評(píng)估病人安全的危險(xiǎn)因素，采取有效防護(hù)措施10查看病房存在壓瘡或跌倒危險(xiǎn)的病人，有無危險(xiǎn)評(píng)估記錄，是否使用警示標(biāo)識(shí)并予安全指導(dǎo)。⑴高危病人無評(píng)估記錄2⑵預(yù)防壓瘡護(hù)理措施未落實(shí)2⑶預(yù)防墜床、跌倒護(hù)理措施未落實(shí)，無使用警示標(biāo)識(shí)2⑷昏迷病人使用熱水袋不規(guī)范3⑸發(fā)生壓瘡、墜床或燙傷12、輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行6現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護(hù)士輸血操作流程。⑴提問護(hù)士輸血操作流程回答不完整2⑵查對(duì)程序不完整，備血無2人核對(duì)，輸血前無2人核對(duì)3⑶使用后空血袋未用黃色袋裝24小時(shí)內(nèi)保存13、給藥、治療嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無護(hù)理缺陷6提問護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)容。查看3本病歷醫(yī)囑核對(duì)簽字情況。查看治療執(zhí)行單，護(hù)士核對(duì)簽字情況。護(hù)士長(zhǎng)每周一次參與醫(yī)囑總核對(duì)。⑴護(hù)士回答查對(duì)制度內(nèi)容不完整2⑵給藥單（包括口服藥、注射、輸液?jiǎn)危o核對(duì)簽字1處1⑶醫(yī)囑班班核對(duì)未執(zhí)行1處1⑷護(hù)士簽字潦草1處1⑸護(hù)士長(zhǎng)未參與核對(duì)醫(yī)囑1次14、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度8提問1名護(hù)士對(duì)危重病人病情、治療、皮膚、引流量、出入量掌握情況及交接班制度的內(nèi)容。⑴危重大手術(shù)后病人無床邊交接班2(2)特殊治療無交班2⑶當(dāng)班護(hù)士不了解上一班病人病情，皮膚及治療情況2⑷無交班記錄本1⑸護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容1病房安全管理20%1、病房安全緊急預(yù)案，健全可行5查看安全預(yù)案是否健全可行。提問1名護(hù)士是否掌握⑴相關(guān)緊急預(yù)案資料不完整3⑵護(hù)士不了解、未掌握22、病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)醒目清晰，定期進(jìn)行多渠道的安全知識(shí)宣傳5查看病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)，查看病區(qū)安全宣傳記錄。⑴病區(qū)無防火、禁煙等安全警示標(biāo)示3⑵未見到安全知識(shí)宣傳記錄23、病房安全通道暢通，有消防設(shè)施，用電安全10查看安全通道有無堆放物品，影響通行。提問1名護(hù)士消防設(shè)施的位置、數(shù)量及使用方法。查看有無違規(guī)用電情況。⑴安全通道堆放物品2⑵病人私用電熱杯等非醫(yī)療電器，有安全隱患（醫(yī)院配備除外）3⑶護(hù)士不知病區(qū)滅火器放置位置及數(shù)量2⑷護(hù)士不知滅火器使用方法或使用方法不正確3項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分搶救車、藥品安全管理25%1、搶救車管理15搶救車外觀是否整潔、放置在固定位置、有無專人保管，定時(shí)檢查。⑴搶救車外觀不干凈、沒有放在位置固定2⑵搶救車內(nèi)藥品、數(shù)量、品種不正確5⑶搶救車內(nèi)急救物品配置能不能滿足科室需要2⑷搶救車沒有定時(shí)檢查、及時(shí)維修2⑸急救物品沒有定量、定位、專人保管2⑹急救藥品及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充22、搶救車藥物設(shè)有基數(shù)，原盒放置，使用后及時(shí)整理、補(bǔ)充，體現(xiàn)動(dòng)態(tài)記錄。10查搶救車藥品是否原盒包裝，排列有序，無過期、變質(zhì)，每周檢查、清點(diǎn)并記錄1-2次。⑴無基數(shù)、數(shù)目不符2⑵無原盒放置2⑶無按規(guī)定時(shí)間檢查并記錄1⑷藥品過期2⑸使用后無及時(shí)整改、補(bǔ)充記錄2⑹檢查記錄本不規(guī)范1護(hù)理人員安全管理25%1、履行崗位職責(zé)，規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程12查崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有崗位職責(zé)是否相符，護(hù)士操作是否遵循規(guī)范流程。提問1名當(dāng)班護(hù)士崗位工作職責(zé)⑴本崗位職責(zé)回答不完整5⑵護(hù)士崗位職責(zé)資料齊全2⑶未按操作流程執(zhí)行3⑷崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有工作不相符22、掌握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施和處理方法13查看預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施和處理辦法，提問1名護(hù)士是否掌握。⑴使用后針頭未直接放入銳器盒5⑵使用后注射器針帽回套2⑶針刺后局部處理錯(cuò)誤3⑷針刺后不知如何匯報(bào)2⑸預(yù)防銳器刺傷的措施不完善2合計(jì)二、病房管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分護(hù)理人員管理15%1著裝整潔、符合規(guī)范要求6查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴胸卡⑴工作服不規(guī)范、不整潔2⑵無佩戴胸卡1⑶手鐲外露1⑷指甲長(zhǎng)、涂色，佩戴戒指1⑸頭發(fā)散亂、過肩12、規(guī)范服務(wù)，病人滿意91、詢問病人護(hù)士是否耐心解答病人問題2、查看是否及時(shí)接聽傳呼器，有無使用禮貌用語3、護(hù)士有無大聲講話或聊天⑴無耐心解答病人問題3⑵傳呼器響三聲未接聽2⑶無使用禮貌用語2⑷大聲聊天或講話2護(hù)士長(zhǎng)工作要求55%1、根絕各級(jí)各類護(hù)士資質(zhì)能力合理排班，符合要求71、查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源2、護(hù)士換班、休假、欠休是否有記錄⑴護(hù)士無執(zhí)照獨(dú)立上崗3⑵無按工作需求彈性排班2⑶換班無記錄1⑷休假、欠休無記錄12、建立健全護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程81、查看各種資料是否完整、規(guī)范放置、標(biāo)識(shí)清楚2、崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符⑴制度不健全3⑵資料未及時(shí)更新2⑶崗位職責(zé)與實(shí)際工作不符33、建立質(zhì)量科追溯機(jī)制，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)101、查看有無質(zhì)控檢查記錄本，有無按規(guī)定檢查并記錄2、崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符⑴無質(zhì)控檢查記錄本2⑵無按規(guī)定檢查漏/次2⑶無整改措施2⑷無持續(xù)改進(jìn)2⑸無效果評(píng)價(jià)24、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)制度101、檢查給藥差錯(cuò)、壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等不良事件是否處理及時(shí)，按規(guī)定事件上報(bào)2、對(duì)不良事件有無原因分析、整改措施及處理意見⑴無建立護(hù)理不良事件上報(bào)登記本2⑵發(fā)生不良事件無上報(bào)2⑶記錄單填寫不完整2⑷記錄無根源分析2⑸無進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)25、以病人為中心，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系101、查工休座談會(huì)記錄本，有否反饋意見及健康教育內(nèi)容2、查看護(hù)理服務(wù)滿意度自查情況，有無改進(jìn)措施⑴無會(huì)議記錄2⑵無反饋處理意見2⑶無健康教育內(nèi)容3⑷無調(diào)查問卷表，無改進(jìn)措施36、規(guī)范教學(xué)管理，落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃101、查看科室教學(xué)培訓(xùn)工作計(jì)劃2、查看帶教記錄，提問帶教老師、學(xué)生⑴無工作計(jì)劃1⑵帶教記錄不及時(shí)，無反饋內(nèi)容0.5⑶提問帶教老師對(duì)學(xué)生不知曉0.5⑷無每月1次業(yè)務(wù)知識(shí)技能考核記錄缺1次1⑸無考核試卷、無批改1次0.5項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分護(hù)士長(zhǎng)工作要求55%3、查看科室“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)情況4、查看護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房落實(shí)情況⑹考核參加率無100%，缺1次0.5⑺無每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄，缺1次1⑻護(hù)士不知曉學(xué)習(xí)內(nèi)容1⑼參加人數(shù)少于2/31⑽學(xué)習(xí)內(nèi)容無體現(xiàn)?？七M(jìn)展或科室重點(diǎn)1⑾無每月1次護(hù)理查房記錄，缺1次0.5⑿護(hù)理查房無討論內(nèi)容0.5⒀護(hù)士不知曉護(hù)理查房?jī)?nèi)容1病室管理17%1、病室安靜整潔、物品放置規(guī)范101、隨機(jī)查看3間病室，是否安靜整潔，地面是否干凈2、物品放置是否整齊規(guī)范3、陪伴有無管理4、窗簾、隔簾清潔，規(guī)范懸掛⑴病區(qū)不安靜、噪聲大2⑵地面不清潔，有污跡2⑶床頭柜、椅子、床放置不規(guī)范2⑷床單位上下物品多1⑸陪伴家屬多1⑹窗簾、隔簾不清潔、不整齊22、衛(wèi)生間整潔、無臭味，保持通暢7查看衛(wèi)生間有無臭味，地面是否清潔干燥，有無預(yù)防跌倒、下水道堵塞的措施⑴衛(wèi)生間地面潮濕、臟2⑵衛(wèi)生間有臭味1⑶衛(wèi)生間無防滑墊1⑷衛(wèi)生間下水道堵塞無處理1⑸洗漱盆及臺(tái)面臟1⑹衛(wèi)生間用物隨意亂掛1物品管理13%1、物品分類放置規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚，設(shè)無菌物品專柜71、查看護(hù)士站、治療室是否整潔、物品是否擺列規(guī)范2、查看物品標(biāo)識(shí)是否清晰，有無過期、變質(zhì)⑴護(hù)士站臺(tái)面臟、亂1⑵治療室臺(tái)面臟1⑶治療車臺(tái)面物品放置亂、無整理1⑷物品無標(biāo)示/2件1⑸標(biāo)識(shí)與櫥柜內(nèi)物品不符1⑹無菌物品過期/件1⑺無菌物品包布黑、破、潮濕12、操作盤用物齊全、整潔4查看操作盤是否整潔，用物是否齊全⑴操作盤不整潔、亂1⑵用物缺/件1⑶使用后無歸位放置1⑷用物標(biāo)識(shí)不清13、庫(kù)房整潔、物品放置有序、按計(jì)劃領(lǐng)取2查看庫(kù)房物品是否分類放置，按領(lǐng)物先后有序排列：查看是否設(shè)立病區(qū)物品盤點(diǎn)記錄本⑴庫(kù)房不整潔0.5⑵物品放置亂無分類0.5⑶無盤點(diǎn)記錄0.5⑷無計(jì)劃領(lǐng)物，庫(kù)存量囤積0.5合計(jì)三、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理40%1、實(shí)施晨晚間護(hù)理，保持病人清潔、舒適11抽查4個(gè)病人，一級(jí)護(hù)理2人；二級(jí)護(hù)理1人；三級(jí)護(hù)理1人；患服整潔；頭發(fā)清潔胡須短；指（趾）甲短清潔無污垢；口腔清潔無異味；口唇無干裂；皮膚清潔無污跡；床單位整潔、規(guī)范⑴一級(jí)護(hù)理、危重、手術(shù)病人無穿患服或患服不整潔1⑵頭發(fā)零亂，有異味1⑶一級(jí)護(hù)理、危重、手術(shù)病人胡須長(zhǎng)，表面有分泌物、食物1⑷指甲長(zhǎng)，有污垢1⑸口腔內(nèi)有食物殘?jiān)?，有異?⑹口唇干裂、炎癥，無對(duì)癥處理1⑺面部不清潔有污跡1⑻皮膚不清潔，有膠布痕跡1⑼尿道口不清潔有分泌物1⑽肛周不清潔，皮膚紅1⑾床單位不整潔、不平整12.體位正確，保持功能位5查看危重或一級(jí)護(hù)理病人體位是否舒適，是否符合治療要求，有無保持功能位⑴體位與治療要求不符2⑵體位不舒適2⑶無保持功能位13.各種管路清潔通暢6查看置管病人，管路固定是否規(guī)范；有無扭曲；脫落；兩條以上引流管是否有標(biāo)識(shí)⑴管路固定不規(guī)范1⑵管路不清潔、不通暢2⑶2條以上管路無標(biāo)識(shí)1⑷多條管路凌亂交錯(cuò)，無整理24.呼吸道護(hù)理落實(shí)到位6查看1名使用呼吸機(jī)病人體位、管道護(hù)理及協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢情況⑴體位不適，未進(jìn)行翻身、拍背體療2⑵氣管內(nèi)痰液多，無及時(shí)吸出1⑶氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內(nèi)套管無定時(shí)清潔消毒2⑷氣管套管固定帶太松活太緊15.預(yù)防壓瘡、墜床等，有安全告知措施及警示標(biāo)識(shí)6查看有潛在安全問題危重病人1人，有無采取有效的預(yù)防護(hù)理措施⑴無預(yù)防壓瘡措施及告知1⑵無預(yù)防墜床（跌倒）措施，高危病人無告知警示標(biāo)識(shí)2⑶皮膚發(fā)生褥瘡（除不可避免）1⑷發(fā)生墜床或燙傷1⑸昏迷病人無防護(hù)角膜炎措施16、掌握并落實(shí)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)6提問1名護(hù)士，專科常見病的護(hù)理常規(guī)內(nèi)容⑴無落實(shí)?？谱o(hù)理常規(guī)1-2處3⑵不熟悉專科護(hù)理常規(guī)3項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分病情觀察30%1.正確填寫病人床頭信息5抽查4個(gè)病人床頭信息卡填寫是否清晰、正確；護(hù)理級(jí)別是否與請(qǐng)、醫(yī)囑、一覽表相符⑴填寫字跡潦草看不清1⑵填寫不完整有漏項(xiàng)1⑶填寫信息錯(cuò)誤1⑷護(hù)理級(jí)別與病情不符1⑸護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑一覽表不符12.根據(jù)護(hù)理等級(jí)，定時(shí)巡視病人，監(jiān)測(cè)生命征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄15詢問3名一級(jí)護(hù)理病人，1名二級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)士巡視情況；查看1本一級(jí)護(hù)理的護(hù)理記錄單有無按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命征，是否動(dòng)態(tài)體現(xiàn)病情變化⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士未經(jīng)常巡視2⑵有問題護(hù)士未及時(shí)處理2⑶呼叫護(hù)士未及時(shí)處理2⑷病情變化未及時(shí)與醫(yī)師溝通2⑸執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)2⑹未及時(shí)記錄病情變化，治療和護(hù)理措施無效果評(píng)價(jià)53.危重病人實(shí)施床旁交接班10提問1名護(hù)士，危重或一級(jí)護(hù)理病人的病情；包括生命體征、主要病情變化、治療、皮膚、引流量、出入量等⑴無實(shí)施床旁交班2⑵病情不了解2⑶生命體征不了解1⑷治療用藥不了解2⑸皮膚狀況不了解1⑹引流量不了解1⑺出入量不了解1治療給藥30%1.根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療給藥8查看口服藥發(fā)單、治療執(zhí)行單，護(hù)士是否按醫(yī)囑要求按時(shí)、準(zhǔn)確給藥及治療⑴為按醫(yī)囑要求時(shí)間準(zhǔn)確給藥2⑵給藥或治療方法不正確2⑶不了解特殊用藥的方法及注意事項(xiàng)2⑷病人處有剩余口服藥22.關(guān)心愛護(hù)病人及時(shí)解決問題7詢問1名病人，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決問題⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差2⑵發(fā)現(xiàn)問題無及時(shí)處理2⑶病人有投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)）33.使用中儀器運(yùn)行正常，清潔7查看使用中的儀器表面是否清潔，管道是否整理有序⑴儀器表面不清潔1⑵常用儀器故障無及時(shí)處理2⑶儀器線路零亂無整理2⑷暫停使用儀器未及時(shí)清潔與歸位24.提供相關(guān)的健康教育指導(dǎo)8詢問2名病人，是否了解相關(guān)治療、康復(fù)知識(shí)⑴不了解相關(guān)擊疾病知識(shí)2⑵不了解康復(fù)指導(dǎo)2⑶不了解特殊檢查前、后注意事項(xiàng)2⑷不了解手術(shù)前、后注意事項(xiàng)2合計(jì)四、護(hù)理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：檢查人員：項(xiàng)目檢查內(nèi)容得分情況內(nèi)科外科婦產(chǎn)一婦產(chǎn)二醫(yī)囑單1眉欄、頁(yè)碼填寫完整、正確。頁(yè)面整潔。2護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)，簽字規(guī)范，日期、時(shí)間準(zhǔn)確。3藥敏試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確。4患者出院后及時(shí)打印長(zhǎng)期醫(yī)囑單，及時(shí)簽字。表格式護(hù)理記錄單1眉欄、頁(yè)碼完整，日期、時(shí)間正確。簽名正確。2生命體征、皮膚、活動(dòng)等情況根據(jù)選項(xiàng)填入相應(yīng)格內(nèi)。3手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后描述正確。4記錄反映病情動(dòng)態(tài)變化和護(hù)理的連續(xù)，體現(xiàn)專科特點(diǎn)，記錄內(nèi)容真實(shí)、客觀，病情、治療、護(hù)理重點(diǎn)突出。無錯(cuò)別字。重癥護(hù)理記錄單1眉欄、頁(yè)碼、日期、時(shí)間正確。書寫格式、簽名正確。2各項(xiàng)生命體征、入量、出量填寫正確。3內(nèi)容描述客觀真實(shí)，能反映病情動(dòng)態(tài)變化，符合要求。4至少每小時(shí)記錄一次。5手術(shù)患者、搶救病人、死亡患者、轉(zhuǎn)科病人情況描述準(zhǔn)確。6小結(jié)或總結(jié)格式正確，描述簡(jiǎn)明扼要、準(zhǔn)確。7每班及時(shí)打印。體溫單1眉欄、頁(yè)碼填寫正確，無缺項(xiàng)，頁(yè)面整潔。2日期、手術(shù)后日數(shù)記錄正確。入院、轉(zhuǎn)入、分娩、出院、死亡、外出、請(qǐng)假、拒測(cè)填寫正確。3體溫、脈搏、呼吸按規(guī)定測(cè)量和繪制正確、屬實(shí)。4血壓、出入量、大小便、體重、身高、藥物過敏、ADL評(píng)分填寫正確。5按規(guī)定打印體溫單（滿頁(yè)打?。Ｊ中g(shù)清點(diǎn)單1眉欄填寫完整、正確。簽全名。2及時(shí)添加物品無涂改。3無菌包監(jiān)測(cè)指示標(biāo)簽、體內(nèi)植入物條形碼黏貼齊全。輸血記錄單1眉欄填寫完整、正確。2各項(xiàng)書寫客觀真實(shí)、及時(shí)、正確。3對(duì)輸血反應(yīng)的描述準(zhǔn)確、客觀，對(duì)處理措施效果和患者反應(yīng)等均記錄規(guī)范。4護(hù)士簽字及時(shí)規(guī)范。護(hù)理評(píng)估單1眉欄、頁(yè)碼填寫完整、正確，每次評(píng)估后填寫評(píng)估者姓名。2壓瘡、跌倒墜床和導(dǎo)管危險(xiǎn)因素及時(shí)評(píng)估準(zhǔn)確，高危上報(bào)。3疼痛評(píng)估單評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確。4營(yíng)養(yǎng)評(píng)估記錄及時(shí)，大于等于18歲≥3分或＜18歲時(shí)，＜－2SD或＞2SD電話報(bào)營(yíng)養(yǎng)科。5自理能力評(píng)估單按要求評(píng)估，并將結(jié)果記錄在體溫單上。按要求打印，入出院病歷。計(jì)劃單特級(jí)、一級(jí)護(hù)理病人按病情書寫護(hù)理計(jì)劃單。交接單轉(zhuǎn)科、手術(shù)、急診、分娩等有交接記錄，填寫完整，簽全名?？剖冶Ａ粢荒?。血糖監(jiān)測(cè)表1眉欄填寫完整、正確。簽全名。2日期時(shí)間填寫正確，與醫(yī)囑一致。液體出入量單1眉欄填寫完整、正確。簽全名。2日期、時(shí)間等各項(xiàng)填寫正確。3小結(jié)或總結(jié)格式正確。附錄：1、每項(xiàng)錯(cuò)誤扣1分。

2、1份不合格病歷扣1分。

3、每扣除1分，從相關(guān)責(zé)任人獎(jiǎng)金中扣除10元。

不合格病歷：

1.每份病歷扣分大于等于5分，每項(xiàng)錯(cuò)誤扣1分。

2.有下列情況之一：缺整頁(yè)表單、病歷中摹仿或替他人簽字、因拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤、重要環(huán)節(jié)（包括輸血及血制品、手術(shù)等）無記錄。五、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分得分基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理40%1、實(shí)施晨晚間護(hù)理，保持病人清潔、舒適6抽查4個(gè)病人，一級(jí)護(hù)理2人；二級(jí)護(hù)理1人；三級(jí)護(hù)理1人⑴床單位不整潔、不平整1⑵面部不清潔有污跡1⑶頭發(fā)零亂1⑷口腔有異味1⑸會(huì)陰清潔1⑹每日無足部清洗12、指/趾甲護(hù)理1查看一級(jí)護(hù)理病人2名指甲長(zhǎng)有污垢13、各種管路清潔通暢5查看置管病人，管路固定是否規(guī)范；有無扭曲；脫落；兩條以上引流管是否有標(biāo)識(shí)⑴管路固定不規(guī)范1⑵管路不清潔、不通暢1⑶2條以上管路無標(biāo)識(shí)1⑷多條管路凌亂交錯(cuò)，無整理24、呼吸道護(hù)理落實(shí)到位4查看1名使用呼吸機(jī)病人體位、管道護(hù)理及協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢情況⑴體位不適，未進(jìn)行翻身、拍背體療1⑵氣管內(nèi)痰液多，無及時(shí)吸出1⑶氣管外套管不清潔，有痰液，敷料臟，內(nèi)套管無定時(shí)清潔消毒1⑷氣管套管固定帶太松或太緊15、預(yù)防壓瘡、墜床等，有安全告知措施及警示標(biāo)識(shí)12查看有無危險(xiǎn)評(píng)估記錄，有潛在安全問題危重病人1人，有無采取有效的預(yù)防護(hù)理措施⑴高危病人無評(píng)估記錄1⑵無預(yù)防壓瘡措施及告知2⑶無預(yù)防墜床（跌倒）措施，高危病人無告知警示標(biāo)識(shí)2⑷皮膚發(fā)生壓瘡（難免壓瘡除外）⑸發(fā)生墜床或燙傷⑹昏迷病人無防護(hù)角膜炎措施16、掌握并落實(shí)專科疾病護(hù)理常規(guī)4提問1名護(hù)士，?？瞥Ｒ姴〉淖o(hù)理常規(guī)內(nèi)容⑴無落實(shí)專科護(hù)理常規(guī)1-2處2⑵不熟悉?？谱o(hù)理常規(guī)27、根據(jù)護(hù)理等級(jí)，定時(shí)巡視病人，監(jiān)測(cè)生命征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄8詢問3名一級(jí)護(hù)理病人，1名二級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)士巡視情況；查看1本一級(jí)護(hù)理的護(hù)理記錄單有無按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命征，是否動(dòng)態(tài)體現(xiàn)病情變化⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士未巡視或巡視少2⑵有問題護(hù)士未及時(shí)處理2⑶病情變化未及時(shí)與醫(yī)師溝通2⑷未及時(shí)記錄病情變化，治療和護(hù)理措施無效果評(píng)價(jià)2項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分安全管理10%1、給藥、治療嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無護(hù)理缺陷2提問護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)容。查看3本病歷醫(yī)囑核對(duì)簽字情況。查看治療執(zhí)行單，護(hù)士核對(duì)簽字情況。護(hù)士長(zhǎng)每周一次參與醫(yī)囑總核對(duì)。⑴護(hù)士回答查對(duì)制度內(nèi)容不完整0.5⑵醫(yī)囑班班核對(duì)未執(zhí)行1處0.5⑶護(hù)士簽字潦草1處0.5⑷護(hù)士長(zhǎng)未參與核對(duì)醫(yī)囑1次0.52、嚴(yán)格落實(shí)交接班制度4提問1名護(hù)士對(duì)危重病人病情、治療、皮膚、引流量、出入量掌握情況及交接班制度的內(nèi)容。⑴危重大手術(shù)后病人無床邊交接班1⑴特殊治療無交班1⑶當(dāng)班護(hù)士不了解上一班病人病情，皮膚及治療情況1⑷護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容13、履行崗位職責(zé)，規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程4查崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有崗位職責(zé)是否相符，護(hù)士操作是否遵循規(guī)范流程。提問1名當(dāng)班護(hù)士崗位工作職責(zé)⑴本崗位職責(zé)回答不完整1⑵護(hù)士無證上崗工作1⑶未按操作流程執(zhí)行1⑷崗位職責(zé)資料與現(xiàn)有工作不相符1護(hù)理人員管理10%1、著裝整潔、符合規(guī)范要求2查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴胸卡⑴工作服不規(guī)范、不整潔0.4⑵未佩戴工作卡牌0.4⑶上班時(shí)戴手飾，包括項(xiàng)鏈0.4⑷指甲長(zhǎng)、涂色，佩戴戒指0.4⑸頭發(fā)散亂、過肩，畫濃妝0.42、規(guī)范服務(wù)，病人滿意31、詢問病人護(hù)士是否耐心解答病人問題2、是否及時(shí)查看呼叫器，有無禮貌用語3、護(hù)士有無大聲講話或聊天⑴未耐心解答病人問題0.5⑵呼叫器連續(xù)響無人管理0.5⑶未使用禮貌用語1⑷大聲聊天或講話13、關(guān)心愛護(hù)病人及時(shí)解決問題2詢問1名病人，護(hù)士服務(wù)態(tài)度，是否關(guān)心體貼病人，熱情幫助解決問題⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差0.5⑵發(fā)現(xiàn)問題未及時(shí)處理0.5⑶病人有投訴（經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)）14、提供相關(guān)的健康教育指導(dǎo)3詢問2名病，是否了解相關(guān)的治療、康復(fù)知識(shí)⑴不了解相關(guān)疾病知識(shí)0.5⑵不了解康復(fù)指導(dǎo)0.5⑶不了解特殊檢查前、后注意事項(xiàng)1⑷不了解手術(shù)前、后注意事項(xiàng)1項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分原因扣分實(shí)得分護(hù)士長(zhǎng)工作管理10%1、根據(jù)各級(jí)各類護(hù)士資質(zhì)能力合理排班，符合要求51、查看排班表是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源2、護(hù)士換班、休假、欠休是否有記錄⑴護(hù)士無執(zhí)照獨(dú)立上崗2⑵未按工作需求彈性排班1⑶換班無記錄1⑷休假、欠休無記錄12、建立質(zhì)量科追溯機(jī)制，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)51、查看有無質(zhì)控檢查記錄本，有無按規(guī)定檢查并記錄2、崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符⑴無質(zhì)控檢查記錄本1⑵無按規(guī)定檢查漏/次1⑶無原因分析整改措施1⑷無持續(xù)改進(jìn)1⑸無效果評(píng)價(jià)1病室管理10%1、病室安靜整潔、物品放置規(guī)范61、隨機(jī)查看3間病室，是否安靜整潔，地面是否干凈2、物品放置是否整齊規(guī)范3、陪伴有無管理4、窗簾、隔簾清潔，規(guī)范懸掛⑴病區(qū)不安靜、噪聲大1⑵地面不清潔，有污跡1⑶床頭柜、椅子、床放置不規(guī)范1⑷床單位上下物品多1⑸陪伴家屬多1⑹窗簾、隔簾不清潔、不整齊12、衛(wèi)生間整潔、無臭味，保持通暢4查看衛(wèi)生間有無臭味，地面是否清潔干燥，有無預(yù)防跌倒、下水道堵塞的措施⑴衛(wèi)生間地面潮濕、臟1⑵衛(wèi)生