鼻內(nèi)鏡手術(shù)后中藥鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎患者的效果

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后中藥鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)后中藥鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎患者的效果。方法：回憶性分析2022年5月至2022年10月該院收治的60例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后鼻腔沖洗液不同分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后以高滲鹽水行鼻腔沖洗，研究組術(shù)后以中藥煎劑行鼻腔沖洗。比擬兩組治療前、治療后3個(gè)月后的鼻腔功能、病癥積分及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.67%〔29/30〕，顯著高于對(duì)照組的73.33%〔22/30〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年5月至2022年10月本院收治的60例慢性鼻竇炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南?中慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；經(jīng)鼻內(nèi)鏡、CT檢查確診；保守治療無(wú)效，具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他鼻腔疾??；先天性嗅覺(jué)喪失；合并呼吸道感染；既往有鼻腔手術(shù)史。根據(jù)術(shù)后鼻腔沖洗液不同分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡20~67歲；平均〔43.6111.23〕歲；病程0.5~4.9年，平均〔2.340.82〕年。研究組：男15例，女15例；年齡21~68歲，平均〔44.4111.50〕歲；病程0.5~5年，平均〔2.430.71〕年。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡直視下切除鼻腔內(nèi)息肉、鉤突，根據(jù)患者病情，開(kāi)放局部或全組竇腔，去除病變組織，伴有鼻中隔偏曲者予以矯正手術(shù)治療。術(shù)畢，將凡士林油紗條塞入鼻腔，保存24~48h。鼻腔填塞物取出后行鼻腔沖洗治療。

對(duì)照組術(shù)后予以高滲鹽水進(jìn)展鼻腔沖洗，沖洗液為500mL3%氯化鈉溶液。沖洗方法：患者取坐位，頭略向前傾，稍偏向一側(cè)，使用一次性使用鼻腔沖洗器[蘇州市鑫達(dá)醫(yī)療器材，蘇械注準(zhǔn)20222660956]汲取沖洗液50mL左右，將沖洗嘴置入患者上側(cè)鼻腔，握住橡皮球并有節(jié)律擠壓，讓沖洗液從另一側(cè)鼻腔流出，然后采用一樣方法沖洗另一側(cè)鼻腔。兩側(cè)交替進(jìn)展，直至沖洗液用完。需注意的是，鼻腔沖洗前，須將沖洗液預(yù)熱至30~35℃，沖洗完成后，可輕輕擤鼻，促進(jìn)沖洗液排出。

研究組術(shù)后予以中藥煎劑行鼻腔沖洗。處方：黃芩、連翹、白芷、石菖蒲各20g，黃連12g，紅花、辛夷各10g，薄荷4g。將上述中藥煎煮，過(guò)濾去渣留取藥液約500mL，冷卻至35℃左右，行鼻腔沖洗治療〔方法同對(duì)照組〕。

兩組鼻腔沖洗治療均為1次/d，共治療5d。隨訪3個(gè)月，評(píng)估療效。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組治療前、治療后3個(gè)月后的鼻腔功能指標(biāo)程度。①通氣功能：采用前鼻測(cè)壓法檢測(cè)鼻氣道阻力〔NAR〕；②嗅覺(jué)功能：采用Sniffin"sticks嗅覺(jué)測(cè)試法檢測(cè)，包括氣味閾值〔T〕、氣味區(qū)分閾值〔D〕及氣味識(shí)別閾值〔I〕，3項(xiàng)之和為T(mén)DI值，總分48分，得分越高那么嗅覺(jué)功能越強(qiáng)；③鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能：采用糖精試驗(yàn)檢測(cè)患者纖毛輸送速率〔MTR〕、糖精去除時(shí)間〔SCT〕?！?〕比擬兩組治療前、治療后3個(gè)月后的病癥積分。參照?現(xiàn)代耳鼻咽喉疾病中醫(yī)診療學(xué)?【4】制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主癥包括鼻塞、打噴嚏、流膿涕，每項(xiàng)3分，次癥包括嗅覺(jué)減退、頭昏、耳悶，每項(xiàng)1分?？偡?2分，得分越高那么病癥越嚴(yán)重?！?〕比擬兩組治療后3個(gè)月后的臨床療效。根本治愈：治療后病癥積分下降90%以上，內(nèi)鏡下竇口完全開(kāi)放，鼻黏膜光滑、呈上皮化；改善：治療后病癥積分下降50%~90%，內(nèi)鏡下可見(jiàn)竇口，但局部黏膜水腫或形成肉芽組織；無(wú)效：治療后病癥積分下降缺乏50%，內(nèi)鏡下竇口狹窄或粘連閉合?？傆行?〔根本治愈+改善〕例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，兩組NAR、SCT程度均低于治療前，TDI值、MTR程度均高于治療前，且研究組NAR、SCT程度低于對(duì)照組，TDI值、MTR程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組治療前后病癥積分比擬治療前，兩組病癥積分比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組病癥積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

慢性鼻竇炎病因復(fù)雜，難以根治，其可導(dǎo)致鼻竇黏膜水腫、息肉形成，堵塞鼻腔，嚴(yán)重影響患者通氣功能。臨床針對(duì)保守治療遷延不愈的患者建議行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可精準(zhǔn)去除病變組織，恢復(fù)鼻腔正常生理構(gòu)造及功能，但會(huì)使鼻腔內(nèi)形成積血、瘀痂，增加分泌物生成量，影響患者嗅覺(jué)及通氣功能【5】。術(shù)后予以鼻腔沖洗治療可以幫助積血、分泌物排出，促進(jìn)鼻黏膜修復(fù)。

高滲鹽水是常用的鼻腔沖洗液，可以抑制黏膜水腫，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，但抗菌、消炎作用較弱【6】。中藥沖洗液使用多種清熱、消炎藥物，其中黃芩、黃連苦寒，具有燥濕、解毒之功；連翹能散結(jié)消腫、清熱解表；石菖蒲可滌痰開(kāi)竅、化濕療瘡；紅花可活血逐瘀、通脈鎮(zhèn)痛；白芷、辛夷有散風(fēng)驅(qū)寒、排膿通竅之效；薄荷有清熱涼血、消炎緩?fù)粗А?】?，F(xiàn)代藥理研究說(shuō)明，黃芩、連翹等藥材的提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等致病菌有強(qiáng)烈抑制效果，可用于防止術(shù)后感染[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組NAR、SCT程度及病癥積分低于對(duì)照組，TDI值、MTR程度高于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明，與高滲鹽水相比，中藥沖洗鼻腔更有利于改善患者術(shù)后鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)功能、通氣功能及嗅覺(jué)功能，臨床療效更高。這主要是因?yàn)?，中藥沖洗液含有多種具有清熱解毒、活血化瘀、滌痰開(kāi)竅的藥物，有利于消除黏膜水腫，促進(jìn)分泌物排出，加快病癥改善，進(jìn)步鼻黏膜功能。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)采取中藥鼻腔沖洗治療，可減輕鼻腔病癥，改善鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)功能、通氣功能及嗅覺(jué)功能，療效優(yōu)于高滲鹽水鼻腔沖洗治療。

參考文獻(xiàn)

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【7】簡(jiǎn)雷，朱宏飛，鄧可斌，等.