心血管內(nèi)科護(hù)士臨床護(hù)理思維與技能培養(yǎng)初探

心血管內(nèi)科護(hù)士臨床護(hù)理思維與技能培養(yǎng)初探〔〕:

摘要：隨著心血管疾病成為常見病、多發(fā)病，心血管急危重癥患者的增多，本文重點(diǎn)表達(dá)臨床護(hù)理工作中拓展與深化思維，不斷增加專業(yè)知識(shí)與技能，更好地效勞于患者。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；護(hù)理；思維；技能；培訓(xùn)

本文引用格式：仲玉琴.心血管內(nèi)科護(hù)士臨床護(hù)理思維與技能培養(yǎng)初探[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(82):326-327.

0引言

心內(nèi)科收治的患者大局部年齡大，病情較重，開展介入手術(shù)多，普遍使用高危藥品，是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療平安事故、風(fēng)險(xiǎn)事故較多的科室【1】。隨著心血管疾病成為常見病、多發(fā)病，心血管急危重癥患者的增多，以及先進(jìn)診療方法的不斷開展，給臨床護(hù)理工作帶來更多壓力和挑戰(zhàn)。如何在臨床護(hù)理工作中拓展與深化思維方式，不斷增加專業(yè)知識(shí)與技能，更好地效勞于患者，本文從以下方面表達(dá)如下。

1樹立"生命貴重";的理念

心血管內(nèi)科作為急危重癥患者較多的科室，常有急性心肌梗死、惡性心律失常、急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層等重癥患者，隨著介入手術(shù)的廣泛開展，介入治療術(shù)后并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。臨床護(hù)理工作中，首要的是學(xué)會(huì)和懂得"生命貴重";，樹立結(jié)實(shí)的敬畏生命的理念，才能時(shí)時(shí)刻刻小心慎重，將患者的生命平安放在首位。在救治急性心肌梗死患者時(shí)，樹立"時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命";的理念，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，配合醫(yī)療急救工作的開展，挽救患者的存活心肌細(xì)胞，以期到達(dá)最優(yōu)的治療護(hù)理效果。

2評(píng)估所處的醫(yī)療環(huán)境

在臨床護(hù)理工作中，作為一名心血管內(nèi)科護(hù)理人員，要有一定的整體觀念。

2.1作為一名年輕的護(hù)理人員，要理解自己的知識(shí)程度和技術(shù)才能，主動(dòng)彌補(bǔ)缺乏，同時(shí)尋求在工作環(huán)境中可能得到的來自護(hù)士長、高年資護(hù)師、醫(yī)師、乃至患者本人與家屬的幫助與支持。尤其是獨(dú)立值班、承當(dāng)崗位職責(zé)時(shí)，要評(píng)估病區(qū)整體環(huán)境、各項(xiàng)設(shè)施功能、儀器狀態(tài)、急救物品，以及可以尋求的技術(shù)支持與援助，做好個(gè)人定位，才能主動(dòng)學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)缺乏，正確履行職責(zé)。

2.2作為一名高年資護(hù)理人員，要樹立中軸觀念。既要做好自己的本職工作，也要時(shí)時(shí)留意團(tuán)隊(duì)中年輕護(hù)士的缺乏和短板，做好傳幫帶工作，防止"木桶效應(yīng)";發(fā)生。護(hù)理工作是高度協(xié)作的工作，高年資護(hù)理人員是病區(qū)的中堅(jiān)力量，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作中多長一雙眼睛，可以有效地防止不良事件發(fā)生。

2.3作為病區(qū)護(hù)士長，要統(tǒng)籌安排各項(xiàng)工作，理解團(tuán)隊(duì)中的每一個(gè)人、病區(qū)的每一件物品與設(shè)施，做到人盡其才、物有所用。作為心血管內(nèi)科的護(hù)士長，要有前瞻性、預(yù)見性，在不良事件發(fā)生前，盡量做到防范于未然。理解病區(qū)護(hù)理人員的工作才能與工作狀態(tài)，理解有無超負(fù)荷、超才能的工作情況，理解環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，理解突發(fā)事件發(fā)生后人員的應(yīng)變才能，在管理工作中不斷檢查與反響，才能打造一支優(yōu)良的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，作為病區(qū)護(hù)士長，自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)與業(yè)務(wù)才能必須過硬，要不斷學(xué)習(xí)和理解前沿知識(shí)，才能指導(dǎo)、幫助、整合護(hù)理團(tuán)隊(duì)，更好地效勞于患者。

3心血管內(nèi)科專業(yè)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)

3.1學(xué)習(xí)培訓(xùn)心血管內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

心血管內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)是必須掌握的內(nèi)容，要掌握疾病的發(fā)病機(jī)制、病癥體征、觀察要點(diǎn)、護(hù)理方法。懂得為什么，才能知道做什么。護(hù)士長要鼓勵(lì)護(hù)士提出問題，鼓勵(lì)年輕護(hù)士之間互相學(xué)習(xí)、討論。高年資護(hù)士要做好帶教工作。被動(dòng)學(xué)習(xí)不如主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)不如主動(dòng)授課，護(hù)士長應(yīng)安排每一位護(hù)士承當(dāng)科室內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作，將心血管內(nèi)科的疾病護(hù)理常規(guī)講解任務(wù)分解到每一位護(hù)理人員，制作幻燈片，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間由每人分別講解，集體聽課與評(píng)介。將每個(gè)病種講解完畢后，利用晨會(huì)提問時(shí)間，提問疾病護(hù)理常規(guī)掌握的情況，對(duì)急性心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、高血壓病、擴(kuò)張性心肌病等要求每個(gè)人均純熟掌握，對(duì)心臟起搏器植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影、PTCA、支架植入術(shù)以及射頻消融等心內(nèi)科介入檢查治療的術(shù)前術(shù)后護(hù)理亦要求純熟掌握，防止護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3.2培訓(xùn)各種藥物的使用知識(shí)

組織本病區(qū)護(hù)理人員將心血管內(nèi)科所有的口服、外用、注射藥物匯總，分類集中，按藥物類別排序，編制藥物使用知識(shí)表格，查閱藥理書籍，結(jié)合臨床，將每種藥物的類別、作用、使用方法、常用劑量、不良反響分別列出，經(jīng)護(hù)士長審核，交護(hù)理部復(fù)審備案后，將心內(nèi)科藥物使用知識(shí)表復(fù)印，人手一冊，利用自學(xué)和集中講解、定期提問、不定時(shí)抽查等方法，反復(fù)強(qiáng)化藥物使用知識(shí)，同時(shí)將搜集的各種藥物說明書裝訂成冊，便于查找翻閱，使每位護(hù)理人員對(duì)臨床用藥做到心中有數(shù)，防止護(hù)理過失事故發(fā)生。

3.3重點(diǎn)培訓(xùn)心臟專科急救知識(shí)、心電圖知識(shí)、搶救藥械使用知識(shí)與技能

心臟科危重病人多，病情變化快，應(yīng)急搶救時(shí)機(jī)多，如何仔細(xì)觀察病情，把握搶救時(shí)機(jī)，有多種技能要全面掌握，才能成為一名合格的心內(nèi)科護(hù)士。

3.3.1需要掌握心肺復(fù)蘇知識(shí)與操作，做到人人合格。

3.3.2在新進(jìn)護(hù)士進(jìn)入心內(nèi)科時(shí)，就將印有心電圖簡單知識(shí)的手冊發(fā)給她們，其中包括正常心電圖、房性早搏、室性早搏、房顫、室速、室顫等圖譜和相關(guān)描繪。通過自學(xué)與聽課，使新進(jìn)護(hù)理人員學(xué)會(huì)看圖、判斷、及時(shí)識(shí)別和匯報(bào)心律失常并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)展相應(yīng)的處理。

3.3.3掌握各種藥品包括血管活性藥物使用知識(shí)。心內(nèi)科經(jīng)常使用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普鈉、異丙腎上腺素等血管活性藥物。對(duì)多巴胺等藥物的劑量計(jì)算方法進(jìn)展學(xué)習(xí)，人人掌握，講解按公斤體重給藥的重要性，強(qiáng)調(diào)不同劑量的藥理作用，結(jié)合生命體征觀察，做到遵醫(yī)囑合理、準(zhǔn)確用藥。掌握硝普鈉避光使用的原因、使用過程中血壓監(jiān)測的重要性。搶救車內(nèi)的藥品要求純熟掌握劑型、劑量、給藥途徑、藥物作用和不良反響，護(hù)士長與高年資護(hù)士經(jīng)常提問年輕護(hù)士搶救藥品使用知識(shí)。

3.3.4掌握各種儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、臨時(shí)起搏器、輸液泵、微量泵、血糖儀等的使用與維護(hù)方法。對(duì)輸液泵、微量泵的使用技術(shù)操作進(jìn)展考核，使每位護(hù)理人員均能純熟掌握血管活性藥物使用知識(shí)和輸液泵、微量泵的使用與維護(hù)。對(duì)心臟電除顫儀的使用方法進(jìn)展考核，使每位護(hù)理人員掌握除顫儀的使用流程，掌握心臟電復(fù)律、電除顫相關(guān)知識(shí)，樹立每一位心內(nèi)科護(hù)士都應(yīng)該懂除顫、會(huì)除顫、需要時(shí)及時(shí)除顫的概念，防止緊急情況下延誤搶救時(shí)機(jī)。心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察患者的心電示波、血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度等指標(biāo)，學(xué)會(huì)觀察和判斷異常情況并及時(shí)匯報(bào)。除了會(huì)使用外，儀器的保養(yǎng)與維護(hù)也很重要，在專人負(fù)責(zé)的根底上，教會(huì)每位護(hù)理人員儀器保養(yǎng)與維護(hù)的方法，以維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)并保證儀器處于備用狀態(tài)。

4效勞意識(shí)、整體護(hù)理觀念、管理理念和法律意識(shí)培養(yǎng)

在護(hù)理效勞過程中，注重細(xì)節(jié)，強(qiáng)調(diào)過程管理。護(hù)理人員應(yīng)樹立以人為本的護(hù)理觀念，做好效勞的每個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)身處地為病人著想，把"假設(shè)我是病人、假設(shè)我是顧客、假設(shè)我在求醫(yī)，假設(shè)我在消費(fèi)";的概念常記在心，真正表達(dá)以人為本的效勞文化，做到以病人滿意為宗旨，保證效勞質(zhì)量。其次，根據(jù)PDCA循環(huán)，做好整體護(hù)理工作。有研究報(bào)道顯示【2】，對(duì)危重患者較多的心血管內(nèi)科和骨外科、神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)予以PDCA循環(huán)，能使患者護(hù)理滿意度和護(hù)理總合格率從之前的67.4%和70.0%提升至96.7%98.7%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床工作中，將整體護(hù)理觀念、護(hù)理程序的工作方法灌輸給年輕護(hù)士并不斷強(qiáng)化，讓年輕護(hù)士學(xué)會(huì)考慮、判斷的技能，進(jìn)而獨(dú)立地進(jìn)展評(píng)估、診斷、方案、施行和評(píng)價(jià)工作。同時(shí)，在不斷的學(xué)習(xí)中，學(xué)會(huì)管理。樹立每一位護(hù)理人員都是病房管理者的理念，病房管理不光是護(hù)士長的事，也是每位護(hù)理人員的事，做好病房管理，為病人提供平安、安靜、清潔、整齊、舒適的修養(yǎng)環(huán)境；做好病人管理，親密觀察病人的病情變化，滿足病人的身心需要，解除病人的痛苦，教會(huì)病人自我護(hù)理的知識(shí)和技能等等；做好護(hù)理人員自身管理，自覺完善和提升個(gè)人素質(zhì)，不光是業(yè)務(wù)素質(zhì)，更重要的是職業(yè)道德修養(yǎng)、效勞意識(shí)、奉獻(xiàn)精神。學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)的法制觀念，保護(hù)病人的同時(shí)也做到自身防護(hù)。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書的書寫，嚴(yán)格按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)做好護(hù)理文件的記錄工作。

5風(fēng)險(xiǎn)管理與不良事件防范

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理治療過程中任何影響患者治療效果，造成其心理負(fù)擔(dān)以及引起糾紛或嚴(yán)重事故的事件【3】，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、走失、墜床、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、意外拔管、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者平安相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[4-5]。造成護(hù)理不良事件的人為因素主要為護(hù)理人員因素【6】，如搶救藥械準(zhǔn)備不充分，儀器使用不純熟等而導(dǎo)致?lián)尵妊诱`；護(hù)理操作時(shí)核對(duì)不認(rèn)真，發(fā)藥、采血及輸液均會(huì)發(fā)生過失；沒有較強(qiáng)的責(zé)任心，未能嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情等。

心血管內(nèi)科是急危重癥患者較多的科室，在住院患者中，跌倒、墜床、急性心血管事件和心搏驟停等不良事件的發(fā)生率高于一般臨床科室【7】。有研究說明，心內(nèi)科出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要是因?yàn)闆]有針對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)展有效管理導(dǎo)致的[8]。在臨床護(hù)理工作中，培養(yǎng)預(yù)見性思維形式，是防止不良事件發(fā)生的有效方法。護(hù)理工作中，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，挑選可能造成不良事件的敏感指標(biāo)，做到分項(xiàng)落實(shí)和管理，是很好的經(jīng)歷。在心血管內(nèi)科護(hù)理平安管理工作中，張慧等[9]挑選出評(píng)分最高的5項(xiàng)指標(biāo)，即分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、專科技能合格率、患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率、高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合格率、高危藥物管理使用合格率作為護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并針對(duì)性地制定應(yīng)急預(yù)案和管理措施，收到了良好的效果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理人員樹立"生命貴重";理念，時(shí)時(shí)繃緊護(hù)理平安這根弦，不斷學(xué)習(xí)各項(xiàng)知識(shí)與技能，才能在臨床工作中做到忙而不亂，嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)，減少人為因素導(dǎo)致的護(hù)理不良事件。

6學(xué)科方向與教學(xué)科研才能的培養(yǎng)

6.1心臟康復(fù)與延續(xù)護(hù)理

心臟康復(fù)是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有目的地進(jìn)展各種干預(yù)，通過康復(fù)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、規(guī)律服藥、指導(dǎo)膳食與生活、進(jìn)展安康教育等措施，改善心臟病患者的生活質(zhì)量，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。心臟康復(fù)是心臟病三級(jí)預(yù)防體系的重要組成局部。胡大一[10]將現(xiàn)代心臟康復(fù)的詳細(xì)內(nèi)容歸納為：生活方式的改變、雙心安康、循證用藥、生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)以及職業(yè)康復(fù)。趙俊文等[11]對(duì)?？谱o(hù)士施行的急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的效果觀察顯示，108例急性心肌梗死患者在心臟康復(fù)的三個(gè)階段分別給予不同的干預(yù)措施，較對(duì)照組相比，觀察組的體重、血脂程度、收縮壓及舒張壓的下降程度均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理人員是心臟康復(fù)環(huán)節(jié)的重要組成局部，承當(dāng)?shù)娜蝿?wù)也最重。三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員如何各司其責(zé)并有效銜接，也是做好心臟康復(fù)重要的一環(huán)。隨著"醫(yī)聯(lián)體";的不斷打造，有望在延續(xù)護(hù)理方面，發(fā)揮社區(qū)護(hù)理人員的作用，將心臟康復(fù)工作向社區(qū)和家庭延伸，從而使患者受益。延續(xù)性護(hù)理是患者出院后護(hù)理的延續(xù)，持續(xù)在出院后康復(fù)階段進(jìn)展護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)步患者自護(hù)才能與生活質(zhì)量，改善康復(fù)、預(yù)后效果[12]，延續(xù)性安康管理也是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一，可有效改善疾病預(yù)后[13]。隨著心臟康復(fù)的開展，對(duì)心臟康復(fù)的護(hù)理工作的要求也逐漸進(jìn)步，不斷學(xué)習(xí)學(xué)科前沿知識(shí)，才能更好地效勞于患者。

6.2學(xué)科進(jìn)展與教學(xué)科研才能

6.2.1心血管內(nèi)科的開展和其他醫(yī)學(xué)?？埔粯?，非常迅速。近年來隨著介入治療工作的不斷開展和完善，主動(dòng)脈瓣膜植入術(shù)〔原屬外科手術(shù)禁忌證的高危主動(dòng)脈瓣重度狹窄〕的有效開展；心臟移植技術(shù)為終末期心臟病患者提供有效治療；一站式復(fù)合手術(shù)室使腔內(nèi)手術(shù)與腔外手術(shù)同期完成，減少了創(chuàng)傷及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；無導(dǎo)線起搏器解決了由于冠狀動(dòng)脈解剖變異導(dǎo)致的心臟再同步化治療的局限性；心房顫抖行射頻消融術(shù)的正常開展；各項(xiàng)化驗(yàn)檢查工程的更新與細(xì)化；藥物更迭與臨床試驗(yàn)的廣泛開展等等，都要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)專科前沿知識(shí)與進(jìn)展，更好地完成護(hù)理工作任務(wù)。

6.2.2教學(xué)科研才能的培養(yǎng)

作為醫(yī)務(wù)工作者，終身學(xué)習(xí)與深層次學(xué)習(xí)而不是淺嘗輒止是必要的。作為一名護(hù)理人員，尤其需要培養(yǎng)自己的自學(xué)才能，不但要吸收本專業(yè)的知識(shí)，對(duì)人文類知識(shí)也應(yīng)該有所涉獵。醫(yī)學(xué)是人學(xué)，秉持人本主義精神，才能真正做到設(shè)身處地為患者著想。同時(shí)，不但要主動(dòng)學(xué)習(xí)，還要做好主動(dòng)教學(xué)，做好傳幫帶，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。隨著年資、閱歷的不斷增長，將自己的珍貴經(jīng)歷傳授給年輕護(hù)士，讓每個(gè)人都成為護(hù)理事業(yè)這根鏈條上不可或缺的一環(huán)?？刹捎肞BL教學(xué)形式即"以問題為根底的學(xué)習(xí)";，和SQ3R讀書法，即美國心理學(xué)家FrancisRobison綜合了閱讀、記憶、思維的有關(guān)心理學(xué)理論提出的以自學(xué)為核心的學(xué)習(xí)方法。同時(shí)，要提倡快樂學(xué)習(xí)，每當(dāng)年輕護(hù)士掌握了某項(xiàng)知識(shí)或技能，應(yīng)給予及時(shí)的表揚(yáng)和鼓勵(lì)，發(fā)自內(nèi)心的鼓勵(lì)和贊賞，是最好的學(xué)習(xí)催化劑。開展多元化護(hù)理教學(xué)查房與個(gè)案交流，按實(shí)證思維形式總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)歷。另外，心血管內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)有科研意識(shí)，在日常工作中發(fā)現(xiàn)科學(xué)的工作方法，研究學(xué)科前沿知識(shí)在工作中的運(yùn)用，進(jìn)步發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的才能，開展循證護(hù)理，完善PDCA循環(huán)。

以上是筆者在臨床護(hù)理工作中進(jìn)展的局部總結(jié)，理念的培養(yǎng)、思維形式的鍛煉、實(shí)戰(zhàn)程度的進(jìn)步，離不開對(duì)個(gè)人素質(zhì)完善的不斷要求。教學(xué)相長，在教與學(xué)的過程中，營造一種尊師、愛幼、互相協(xié)作、互相關(guān)心的氣氛，使年輕護(hù)士盡快地融入科室的環(huán)境氣氛，并共同構(gòu)建科室文化、人文精神，也是現(xiàn)代護(hù)理團(tuán)隊(duì)不可缺少的一局部。如何更好地培養(yǎng)心血管內(nèi)科護(hù)士的臨床思維才能和專業(yè)知識(shí)與技能，還需要不斷探究。

參考文獻(xiàn)

【1】羅曉輝.人性化理念提升心內(nèi)科患者護(hù)理滿意度的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2022,18(20):116-118.

【2】盧虹.PDCA循環(huán)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,5(22):3432-3432

【3】申啟蘭,郭菊,王樹紅,等.護(hù)理不良事件信息化管理系統(tǒng)在基層醫(yī)院患者平安管理中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2022,30(9):1733-1735.

【4】孫曉敏,丁雅英,汪虹,等.住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警監(jiān)控傳報(bào)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理,2022,17(3):378-382.

【5】紀(jì)冬