加速康復理念在人工關節(jié)置換圍手術期的應用價值評價

加速康復理念在人工關節(jié)置換圍手術期的應用價值評價〔〕:

摘要：目的本研究旨在討論應用加速康復理念在人工關節(jié)置換圍手術期的應用價值。方法將我院96例人工關節(jié)置換術患者隨機分兩組各48例，分別進展常規(guī)護理及加速康復護理，比擬兩組相關指標的差異。結果加速康復組手術時間〔71.365.56〕min、術中出血量〔90.202.23〕mL、SAS〔42.276.22〕、VAS〔2.130.56〕、醫(yī)療費用〔5.311.87〕萬元、住院時間〔13.231.32〕d低于常規(guī)對照組〔88.276.27〕min、〔110.286.28〕mL、〔49.097.14〕、〔3.380.77〕、〔6.021.54〕萬元、〔16.332.26〕d；術后并發(fā)癥4.17%低于常規(guī)對照組15.48%〔P

1資料與方法

1.1一般資料

2022年1月至2022年5月96例我院進展人工關節(jié)置換手術治療的髖膝關節(jié)疾病患者，隨機分為常規(guī)對照組以及加速康復組各48例，兩組資料無差異，見表1。

1.2方法

常規(guī)護理組進展髖膝關節(jié)置換術常規(guī)護理，加速康復組施行由醫(yī)生-護士-康復師組成的一體化形式在圍手術期間全面施行加速康復管理。

1.2.1手術前干預

①術前評估，對患者綜合情況進展評估，對高血壓、高血糖等慢性疾病控制不當?shù)幕颊哌M展相應干預，停用抗凝劑等，排除禁忌癥；②對患者進展術前宣教告知患者治療細節(jié)和康復方案，使患者理解康復鍛煉的必要性和注意點、執(zhí)行方法等，做好相關根底疾病護理與宣教；③心理干預，針對患者年齡、文化程度、家庭背景、病情等差異制定個性化心理護理，介紹相關知識，特別強調(diào)圍手術期心理應激反響調(diào)整對促進康復的影響，使患者積極主動配合；④疼痛護理術前假設存在明顯的疼痛病癥，及時給予超前鎮(zhèn)痛藥物治療，主要采用塞來昔布0.2gbid，口服；⑤協(xié)助患者訓練非骨折患者術前學習助行器運用流程，一般在術前要根本掌握相關康復訓練，人工器具的操作方法；⑥由于骨科手術相對于胃腸手術對胃腸道功能干擾很小，術前禁飲食較胃腸手術常規(guī)護理的要求寬松，可指導其術前6h適當口服流質飲食，也可術前4h服用葡萄糖溶液或者能量飲料500mL代替，但應注意糖尿病患者慎用；盡量防止留置導尿管，如術后患者尿潴留可采用即刻導尿。

1.2.2手術中干預

術中保溫和限制靜脈補液是加速康復外理念中的兩個關節(jié)鍵性內(nèi)容【3】，控制手術室適當溫度，減少身體暴露、縮短手術時間、加溫沖洗液及輸入液體等。限制靜脈補液，防止使患者發(fā)生心肺功能障礙等問題。

1.2.3手術后干預

①術后早期進食術后患者麻醉清醒，無頭昏、惡心、腹脹，即可飲水，1-2h內(nèi)進食清淡、易消化流汁或軟食，惡心、嘔吐者及時止吐2h后酌情進食清淡、易消化流汁或軟食，次日均恢復正常飲食；②術后止痛采取適當?shù)姆绞浇o予止痛，如持續(xù)部分冷療、低頻脈沖電療等，根據(jù)患者個體情況調(diào)整阿片類止痛劑至適應劑量，術后1d撤掉引流管及尿管；③早期活動患者清醒后即進展股四頭肌伸縮運動等肢體主動活動；手術1d后可床邊站立、使用輔助器具行走等。老年患者恢復過程中應保證活動量循序漸進【4】，逐步加速關節(jié)活動度及下肢負重行走鍛煉。根據(jù)每個患者對術后耐受力不同，針對性的調(diào)整康復進程及幅度，使每個患者都能到達康復目的要求。

1.3觀察指標

手術指標；焦慮情況〔以SAS量表評估〕【5】；術后疼痛情況〔應用VAS評估〕【6】；關節(jié)置換術并發(fā)癥；患者及家屬對護理滿意評分；患者住院費用等。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS13.0軟件分析，定量定性資料施行t/2檢驗。

2結果

加速康復組手術時間〔71.365.56〕min、術中出血量〔90.202.23〕mL、SAS〔42.276.22〕、VAS〔2.130.56〕、醫(yī)療費用〔5.311.87〕萬元、住院時間〔13.231.32〕d低于常規(guī)對照組〔88.276.27〕min、〔110.286.28〕mL、〔49.097.14〕、〔3.380.77〕、〔6.021.54〕萬元、〔16.332.26〕d，術后并發(fā)癥2例〔4.17%〕低于常規(guī)對照組7例〔15.48%〕〔2=4.23，P

3討論

髖膝關節(jié)疾病多發(fā)于中老年人，我國終末期髖膝關節(jié)炎患者眾多，并呈逐年加速的趨勢，終末期髖膝關節(jié)疾病在臨床上通常采用髖膝關節(jié)置換術進展治療，這種治療方式療效顯著[8]，盡管人工髖膝關節(jié)置換手術技術已經(jīng)逐漸開展成熟，并在老年人髖膝關節(jié)疾病的治療中得到了廣泛應用，但術后康復鍛煉周期長，創(chuàng)傷性大，疼痛較嚴重，術后康復問題也成為了影響老年人恢復安康的主要因素[9]。

加速康復理念是通過優(yōu)化圍手術期處理的流程，主要是指在圍術期應用各種有效的方法并合理使用，包括外科手術、護理、麻醉等多部門綜合干預、互相協(xié)作，因此它是一種理念的更新，是由多學科、多系統(tǒng)組合而成的有利措施產(chǎn)生的良好協(xié)同結果[10]，并由起初的胃腸外逐步擴展應用到其他外領域，包括骨科，尤其是在目前關節(jié)外科的治療和護理上存在相對較大的選擇性[11]。本研究加速康復組通過手術前對患者評價，進展術前宣教，心理護理使患者積極主動配合，超前鎮(zhèn)痛藥物治療，協(xié)助患者訓練，寬松禁飲食；術中保溫和限制靜脈補液，綜合疼痛處理；術后早期進食，采取適當?shù)姆绞浇o予止痛，早期活動鍛煉。結果加速康復組手術時間〔71.365.56〕min、術中出血量〔90.202.23〕mL、SAS〔42.276.22〕、VAS〔2.130.56〕、醫(yī)療費用〔5.311.87〕萬元、住院時間〔13.231.32〕d低于常規(guī)護理組〔88.276.27〕min、〔110.286.28〕mL、〔49.097.14〕、〔3.380.77〕、〔6.021.54〕萬元、〔16.332.26〕d，術后并發(fā)癥2例〔4.17%〕低于常規(guī)對照組7例〔15.48%〕〔P<0.05〕；護理滿意度評分〔98.220.11〕高于常規(guī)護理組〔90.340.36〕〔P<0.05〕，并發(fā)癥下降。

綜上所述，加速康復理念在髖膝關節(jié)置換術的應用利于患者各項功能的恢復，具有很好應用前景，作為一種新的康復觀念，其內(nèi)容是豐富的，涵蓋了圍手術期的諸多方面[12]，通過本次研究結果可以看到其臨床療效獲得了肯定，而作為臨床護理人員對這一理念的精華和本質要有較為深化的認識與理解，使這一理念轉變?yōu)樵敿毜目刹僮餍詮姷娜粘Ｖ委熖幚泶胧?，最終實現(xiàn)加速患者康復的目的。

參考文獻

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