髕骨軟化課件

很多這樣的病人——30-40歲左右女性最為多見一般身體條件還不錯，就是膝蓋不舒服尤其是上下樓的時候，平路行走還挺好的檢查常常發(fā)現(xiàn)膝蓋前面的那個小骨頭（髕骨）在屈伸膝關(guān)節(jié)的時候會咯噔一下，有時候用手放在上面還能發(fā)現(xiàn)像車輪碾過沙子似的那種感覺。這時候需要考慮膝蓋的髕骨和股骨的接觸面不太光滑了，就是我們所說的髕骨軟化。髕骨軟化癥

二·病因——生物力學(xué)因素（1）創(chuàng)傷學(xué)說直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超過關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的“薄殼結(jié)構(gòu)”和“拱形結(jié)構(gòu)”破壞，軟骨細胞失去它們的保護而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進行性破壞。（2）髕骨不穩(wěn)定學(xué)說指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩(wěn)可造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。（3）髕股壓力學(xué)說髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的進展，對髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現(xiàn)了不同認識。病因——生物化學(xué)因素（1）自身免疫學(xué)說關(guān)節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織。（2）軟骨營養(yǎng)障礙各種致傷因素使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分發(fā)生異常變化，影響髕軟骨正常的營養(yǎng)和生理生化過程，促使軟骨變性而發(fā)病。（3）軟骨溶解學(xué)說關(guān)節(jié)滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進入滑液增多、活性增強，進而溶解軟骨。三·臨床表現(xiàn)主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓，或走遠路后疼痛加重。五·并發(fā)癥早期癥狀不嚴重，病變在“隱蔽狀態(tài)”下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，嚴重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立。晚期已形成髕股骨關(guān)節(jié)炎時，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無再生修復(fù)能力。容易合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。2.手術(shù)療法（1）髕骨軟骨切削術(shù)包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。（2）髕骨成形術(shù)切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者（2～3cm），可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。（3）髕骨切除術(shù)患者年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大（超過3cm），相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。2.方法：減輕體重避免過度的爬山、爬樓、蹲起主動充分活動關(guān)節(jié)在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。股四頭肌鍛煉要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。及時治療膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛，要考慮到早期髕