高齡不穩(wěn)定性粗隆間骨折半髖關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定比較

高齡不穩(wěn)定性粗隆間骨折半髖關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定比擬〔〕:

摘要：目的研究分析高齡不穩(wěn)定性粗隆間骨折半髖關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘〔PFNA〕固定治療的效果比擬。方法選擇本院2022年2月至2022年4月經(jīng)醫(yī)院確診為粗隆間骨折的老年患者40例，按照隨機數(shù)表法平均分成PFNA內(nèi)固定組及半髖組，各20例，加長柄14例，普通柄6例，其中生物型16例，水泥型4例。比擬觀察兩組患者Harris評分標準對患者髖關(guān)節(jié)功能評估以及下床時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過兩種不同方式進展治療后，半髖手術(shù)組患者下床時間明顯短于PFNA組患者，同時PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于半髖手術(shù)組〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2022年2月至2022年4月經(jīng)醫(yī)院確診為粗隆間骨折的老年患者40例，按照隨機數(shù)表法平均分成PFNA組及半髖手術(shù)組。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中加長柄14例，普通型6例，其中生物型16例，水泥型4例。PFNA內(nèi)固定組20例，男9例，女11，年齡64~87歲，平均〔73.84.8〕歲，根據(jù)Evans分型分別為：6例Ⅲa，10例Ⅲb，4例Ⅳ型，采用內(nèi)固定術(shù)進展治療；而半髖組20例，男11例，女9例，年齡63~86歲，平均〔73.44.6〕歲，根據(jù)Evans分型分別為：10例Ⅲa，6例Ⅲb，4例Ⅳ型，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。兩組患者性別、病情分布、年齡等一般資料比擬〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法

兩組患者進展治療前，均進展常規(guī)檢查，其中PFNA內(nèi)固定20例采用髓內(nèi)釘固定術(shù)進展治療，詳細手術(shù)操作如下：手術(shù)操作過程在牽引床中對患者進展復位治療，采用C臂機觀察固定情況以及復位情況，效果滿意后在股骨大轉(zhuǎn)子頂部的5cm左右為主進展直切口，其切口長度為4cm左右。經(jīng)過大粗隆頂部偏內(nèi)側(cè)提早鉆好的孔內(nèi)導入一枚導針，常規(guī)采用較長的主釘如：200mm、240mm或300mm。其中主釘順著導針插入，髖螺釘導針以及股骨頸螺釘均在瞄準器的引導之下鉆入。鉆孔后將遠側(cè)加壓螺釘以及近側(cè)防旋螺釘分別擰入，隨后擰入兩枚遠端將鎖定，鉆入尾帽，對切口進展徹底沖洗并依次進展縫合，留置負壓引流管。術(shù)后常規(guī)予預防感染2d、抗凝用藥5周，術(shù)后第2天開始鍛煉股四頭肌，第3天可坐起。同時，術(shù)后根據(jù)X線片情況及骨折愈合情況于術(shù)后4~8周下床。

半髖組20例，包括加長柄14例，詳細手術(shù)操作過程如下：保存臀中肌在大粗隆頂部的附著點，出現(xiàn)骨折，便將患者的臀中肌以及同骨塊分別向外側(cè)翻開，并采用鋼絲行穿入，臨時固定以確定粗隆的高度及以利于髖關(guān)節(jié)置換。假設(shè)患者的小粗隆發(fā)生骨折移位情況，那么需立即對患者股骨矩處進展U形截骨處理，把股骨頭頸平安移除，并且在髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)共同呈90°屈曲時對前傾角位置進展斷定，選用髓腔銼開口以及髓腔開口器將髓腔擴大到患者股骨中段生理狹窄位置。隨后進展假體試模復位操作，下肢中立位，觀察是否發(fā)生屈伸、內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)有無脫位情況，將這些情況作為斷定前傾角度以及假體頸長適宜的參考根據(jù)。其中需要格外注意的是，確保股骨頭中心和股骨大轉(zhuǎn)子頂點均保持在同一高度程度。確保雙下肢長度一樣，假設(shè)患者的粗隆區(qū)發(fā)生骨缺損情況較多，那么采用骨水泥對其進展填塞重塑。假設(shè)患者小粗隆劈裂情況較大，那么需要采用鋼絲予以同股骨行捆扎，1周后下床。

1.3觀察指標

記錄觀察并比照兩組患者下床時間以及發(fā)癥病發(fā)率情況，分別包括：呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、下肢靜脈血栓形成。術(shù)后8個月利用Harris評分標準對患者髖關(guān)節(jié)功能評估，分別包括：關(guān)節(jié)功能評估、行走才能評估、疼痛評估以及關(guān)節(jié)運動評估等，總分為100分，其中疼痛評估44分，行走才能33分，關(guān)節(jié)功能18分，關(guān)節(jié)運動5分；ge;90分為優(yōu)，80~89分為良，70~79分為中，

2.2比照兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分情況

治療后8個月半髖組總優(yōu)良率明顯高于PFNA內(nèi)固定組〔P

3討論

臨床治療不穩(wěn)定性粗隆間骨折采用的內(nèi)固定器材分別為髓內(nèi)、外固定，雖然解剖鎖定鈦板的使用使髓外固定穩(wěn)定性明顯進步，但仍然存在臥床時間長、并發(fā)癥多、鎖定螺釘切割及斷裂的情況時有發(fā)生，所以如今臨床普遍采用髓內(nèi)系統(tǒng)〔PFNA〕進展治療，其優(yōu)勢分別包括：可閉合復位、中心性固定[5-6]。該手術(shù)耗時短、操作簡便、風險小、術(shù)中出血量較少，但針對較為嚴重的高齡不穩(wěn)定性粗隆間骨折患者因粗隆內(nèi)外側(cè)壁的不完好，內(nèi)固定不穩(wěn)定，易發(fā)生螺旋刀片切割、髖內(nèi)翻畸形或者是斷釘?shù)炔l(fā)癥以及長期臥床引起的系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，下肢靜脈血栓形成，甚至肺栓塞而危及生命【7】。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以對不同大小的粗隆間骨折進展固定，并且采用骨水泥可使粗隆間骨折更好地進展粘附，同時，可有效縮短患者臥床時間以及患者康復時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生概率，讓局部無法承受內(nèi)固定術(shù)的患者得到救治時機。實行加長柄半髖節(jié)置換術(shù)置換術(shù)能顯著固定不同大小粗隆骨折塊，同時重建股骨間的間隔，并且采用骨水泥型的假體可將粗隆間骨折塊可以在早期很好的粘附在骨水泥之上，促使股骨近端的皮質(zhì)可以完好的恢復，尤其是股骨距的恢復情況，可以恢復至良好的近端支撐。采用長柄股骨假體可以分散應力，促使假體承受的負荷降低，加快關(guān)節(jié)活動以及負重。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過兩種不同方式進展治療后，半髖組患者下床時間明顯短于PFNA內(nèi)固定組患者，同時PFNA內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于半髖組〔P<0.05〕，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義；治療后8個月半髖手術(shù)組總優(yōu)良率明顯高于PFNA組〔P<0.05〕，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，高齡不穩(wěn)定性粗隆骨間骨折患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進展治療效果顯著優(yōu)于內(nèi)固定治療，可有效減少縮短患者下床時間，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者加快康復。

參考文獻

【1】樊向陽,劉力培,王天保,等.半髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比擬[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,27(16):130-131.

【2】段軍富,王博,李云靖,等.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效比擬[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2022,34(4):300-302.

【3】錢朔,翟江華.高齡股骨粗隆間骨折患者PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床選擇[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2022,23(5):109-111.

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【5】張焱.半髖置換與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的比擬[J].中國矯形外科雜志,2022,25(12):31-35.

【6】張會中,王江南,陳亮,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療外傷性老年股骨粗隆間骨折臨床療效比擬[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,27(25):8