論關于農民工醫(yī)療保障問題的透析

論關于農民工醫(yī)療保障問題的透析[論文關鍵詞]農民工醫(yī)療保障醫(yī)療保障體系主要途徑[論文摘要]農民工是當代中國正在崛起的一個龐大的新型階層，在我國經(jīng)濟開展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農民工的醫(yī)療保障問題既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，建立和完善面向農民工的醫(yī)療保障體系，為農民工提供一道醫(yī)療保障“平安網(wǎng)〞，具有重大的現(xiàn)實意義。目前我國流動人口已經(jīng)到達1.2億至1.4億,占我國總人口數(shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農民工。農民工為城市的開展做出了宏大的奉獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農民工醫(yī)療保障問題顯得非常必要。一、農民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀迄今為止，我國已經(jīng)根本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農村合作醫(yī)療體制。但對于農民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。1.農民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農民工群體具有極強流動性這個特征，把農民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因此顯得很不合理。從施行的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2022年11月底,江蘇省參加醫(yī)療保險的農民工估計為80萬,占總數(shù)的15%；到2022年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險80.36萬人,參保率為28%；成都市2022年農民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。2.農民工不愿參加農村所提供的合作醫(yī)療隨著集體經(jīng)濟的解體，建國初期為農民提供的醫(yī)療保障已不復存在，如今的“新型農村合作醫(yī)療〞方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截止到2022年10月31日，全國31個盛自治區(qū)、直轄市共有333個縣開展了新型農村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋10691.09萬農業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級試點地區(qū)湖北公安、省級試點地區(qū)山東泰安，當?shù)卣雠_了有關新型合作醫(yī)療施行的方法都明確表示，受益對象包括具有當?shù)貞艏耐獬龃蚬まr民。而且兩地的試行方法均規(guī)定，農民在參加新型農村合作醫(yī)療時要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人〞。然而，兩地同時出現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象：幾乎所有的農戶在參加合作醫(yī)療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證〞。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫(yī)療。二、農民工醫(yī)療保障缺失的原因盡管我國目前出臺了一些關于農民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：1.二元醫(yī)療保障體制的影響建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為根底的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家——單位負責制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承當?shù)呢熑尾煌?，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟開展差距進一步拉大，導致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進展了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴重我國的三醫(yī)問題極為嚴重。所謂“三醫(yī)〞問題是指醫(yī)療〔衛(wèi)生〕問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費用、醫(yī)院管理和效勞等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費用增長過快；其三，醫(yī)院收費高，效勞和管理程度不盡人意；其四，藥品價格“虛高〞久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農村醫(yī)療保障制度建立也存在一些問題。根據(jù)?第三次國家衛(wèi)生效勞調查主要結果?顯示，87.4%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)〞問題對農民工的醫(yī)療保障自然會產生直接影響。3.醫(yī)療保險制度顯失公平根據(jù)2022年12月零點調查和指標數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關機構合作完成的?中國居民評價政府及政府公共效勞研究報告?顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅表達在醫(yī)療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內也是存在的。城鎮(zhèn)內部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險制度在規(guī)那么設計上存在著內在的缺陷，使得利益分配、本錢分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權益。4.農民工醫(yī)療保障觀念相對滯后在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農民工并沒有在心目中及時確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農民工醫(yī)療保障缺失的又一個重要原因。三、解決農民工醫(yī)療保障問題的主要途徑構建農民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農〞問題的切入點，而且是維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)開展的保證，是表達社會效率和社會公平的需要。它既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應根據(jù)農民工的實際需要與經(jīng)濟承受才能，逐步建立和完善一整套農民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：1.建立多層次的農民工醫(yī)療保障體系假如將農民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農村的農民工；第三層次是農閑時在城鎮(zhèn)打工，農忙時又回到農村務農的農民工。針對不同層次的農民工，應建立內容完好而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機結合起來進展管理；第三層次的農民工，重心仍在農村，其醫(yī)療保障的內容應與“新型農村合作醫(yī)療〞根本一致；而第二層次的農民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農村合作醫(yī)療〞，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。總之，面對農民工的不同層次，必須建立多層次的農民工醫(yī)療保障體系。2.擴大基金來源渠道，設立個人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障體系運行的“血液〞，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運行。但目前農民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現(xiàn)實，這就要求農民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原那么，針對城市農民工流動性強的特點，要實行社會保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會保障關系的全國性轉接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會慈善機構的捐款等。此外，在保證資金平安的情況下還可以去購置政府債券、公司股票、投資農業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。3.加強農村醫(yī)療保障體系的制度建立由于農民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強農村醫(yī)療保障體系的制度建立。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權威的農民工醫(yī)療保障管理機構。另一方面也要加強農村醫(yī)療保障制度的立法工作。農民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時性的、地方性的方法和措施所能解決的,最根本的方法就是建立健全有關的法律法規(guī),加強執(zhí)法力度,將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠開展,并針對目前農民工流動性強、工資程度低等特點,制定標準、合理的社會保障法規(guī),明確政府、用人單位和農民工參保的責任,懲治那些消極對待或逃避為農民工提供醫(yī)療保障的雇主,強迫用人單位和相關的業(yè)務主管部門協(xié)同作業(yè),確保農民工醫(yī)療保障工作的順利開展。4.突出社會組織對醫(yī)療保障的監(jiān)視作用政府對醫(yī)療保障的管理一般是粗放的，而且事實證明多數(shù)是事后采取措施。因此，在實在保障農民工醫(yī)療權益方面，可以依靠其他多種形式的社會組織。農民工生活在城市的底層，文化素質和技術程度比擬低，使其勞動空間的拓展、職務的提