流行病學(xué)講義

第一章緒論第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史第二節(jié)流行病學(xué)的定義一、定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促講健康的策略和措施（研究任務(wù)）的科學(xué)。二、定義的詮釋：1研究對(duì)象：人群這是它區(qū)別于其它醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特點(diǎn)。流行病學(xué)群體常用于指在一定范圍內(nèi)具有某種共同特征的人群。2研究水平：群體水平3研究?jī)?nèi)容的三個(gè)層次：疾病——包括傳染病、寄生蟲病、地方病和非傳染病等一切疾病。傷害一一美國(guó)疾病控制中心給傷害的定義為：“由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無(wú)法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧稱為傷害?！卑凑赵斐蓚Φ囊鈭D分故意傷害：指有意識(shí)地加害于個(gè)人或他人，并常伴有暴力行為。意外傷害：指無(wú)意識(shí)的傷害。健康狀態(tài)——包括身體生理生化的各種功能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)和長(zhǎng)壽。三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識(shí)三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用一、重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的確定二、突發(fā)事件的應(yīng)急與處理SARS、人感染豬鏈球菌病三、疾病相關(guān)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目的：描述現(xiàn)狀、應(yīng)急反應(yīng)、決策依據(jù)、干預(yù)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)類型：疾病監(jiān)測(cè)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)、行為監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)、蟲媒監(jiān)測(cè)我國(guó)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第一階段（20世紀(jì)50年代－）：全國(guó)法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)（1950年）第二階段（20世紀(jì)70年代后期－）：傳染病監(jiān)測(cè)（單病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）；出生、死亡監(jiān)測(cè)；綜合疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（1980年）；第三階段（20世紀(jì)80年代后期－）：傳染病監(jiān)測(cè)；出生、死亡監(jiān)測(cè)；慢性非傳染性疾病監(jiān)測(cè)；行為監(jiān)測(cè)；第四階段（21世紀(jì)初－）：整合，國(guó)家公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系；四、疾病病因與危險(xiǎn)因素的研究五、疾病自然史研究六、疾病防治效果的評(píng)價(jià)疾病防制和健康促進(jìn)的效果評(píng)價(jià)，以及醫(yī)療、衛(wèi)生及保健政策和策略的制定，均需要以人群研究的結(jié)果為依據(jù)，建立在科學(xué)的流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)之上，這是流行病學(xué)的特殊功能。第四節(jié)流行病學(xué)的研究方法橫斷面調(diào)査描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究臥列研究流行病學(xué)研究方法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)橫斷面調(diào)査描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究臥列研究流行病學(xué)研究方法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)心區(qū)干預(yù)項(xiàng)目數(shù)理法理論流行病學(xué)第五節(jié)流行病學(xué)的特征群體的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)心理的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征第六節(jié)與其他學(xué)科的關(guān)系及展望一、應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展傳染病、慢性非傳染性疾病、傷害、健康與亞健康狀態(tài)、生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)二、新的分支學(xué)科生殖流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)、精神衛(wèi)生流行病學(xué)、生態(tài)流行病學(xué)、人類基因組流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)三、挑戰(zhàn)與展望宏觀與微觀并舉傳染病和非傳染病并重重視人群健康和生活質(zhì)量研究發(fā)展應(yīng)急和現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)重視流行病學(xué)研究中的倫理學(xué)問(wèn)題強(qiáng)化流行病學(xué)在循證實(shí)踐中的作用

第二章疾病分布疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象；在什么時(shí)間發(fā)生（時(shí)間）是描述疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么地區(qū)發(fā)生（空間）簡(jiǎn)稱“三間分布”在哪些人群中發(fā)生（人間）及發(fā)生多少的現(xiàn)象第一節(jié)疾病頻率測(cè)量一、發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率：在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定期間內(nèi)的某人群中某病新病例數(shù)xK發(fā)病率=k=100%,1000/千，或10000/萬(wàn)，……分子與分母的確定分子：一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)；病例的確定與診斷水平有關(guān)，所以不同地區(qū)、不同年代的發(fā)病率很難進(jìn)行比較。分母：指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口；暴露人口是指暴露在某病危險(xiǎn)因素之下，有可能得病的人口。暴露人口必須符合兩個(gè)條件：①必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群②必須有患所要觀察的疾病的可能。該年6月30日24時(shí)或7月1日0時(shí)人口代替年初人口數(shù)加年終人口數(shù)被2除應(yīng)用：描述疾病分布、提出病因假說(shuō)，探索可能的病因、評(píng)價(jià)防治措施的效果、疾病監(jiān)測(cè)資料、前瞻性研究。罹患率：在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位。應(yīng)用：局部地區(qū)疾病的暴發(fā)、食物中毒、傳染病、職業(yè)中毒等暴發(fā)。續(xù)發(fā)率（二代發(fā)病率）：在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱續(xù)發(fā)病例（有時(shí)稱二代病例）。易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率。x100%續(xù)發(fā)率=一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)x100%一易感接觸者總?cè)藬?shù)（應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中刪除）應(yīng)用：反映傳染病傳染力強(qiáng)弱的指標(biāo)、分析傳染病流行因素、評(píng)價(jià)衛(wèi)生防疫措施的效果。二、患病指標(biāo)1患病率（現(xiàn)患率或流行率）：某特定時(shí)間內(nèi)一定人口中某病新舊病例所占比例。時(shí)點(diǎn)患病率某一時(shí)點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)按觀察時(shí)間對(duì)公式的解釋時(shí)點(diǎn)患病率=按觀察時(shí)間對(duì)公式的解釋xk某觀觀察期間一定人群現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)

同期的平均人口數(shù)（被xk分子：特定時(shí)間內(nèi)的新舊病例數(shù)。分母：同期平均人口數(shù)。3.比例基數(shù)K：影響因素升高因素:①病程延長(zhǎng)；②未治愈者的壽命延長(zhǎng);③新病例增加（即發(fā)病率增高）；④病例遷入；⑤健康者遷出;⑥易感者遷入;⑦診斷水平提高;⑧報(bào)告率提高.降低因素：①病程縮短；②病死率增高;③新病例減少（發(fā)病率下降）；④健康者遷入；⑤病例遷出;⑥治愈率提高患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系：患病率如同一個(gè)蓄水池（如水庫(kù)）。當(dāng)流出量一定時(shí)，水源（發(fā)病率）流入量大時(shí)，則蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（發(fā)病率）減少時(shí)，則患病率降低。當(dāng)流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康復(fù)增快）時(shí)，則蓄水量（患病率）亦減低?？梢娀疾÷仕剑ㄋ胁±┦请S著發(fā)病率（新病例）增高而增高，并隨著疾病恢復(fù)的加速或死亡的加速而下降。患病率取決：發(fā)病率和病程。當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者之間的關(guān)系：患病率（P）=發(fā)病率（I）X病程（D）如某病患病率是376/10萬(wàn)，發(fā)病率是30.8/10萬(wàn)，則病程為12.2年。應(yīng)用：病程較長(zhǎng)的慢性病流行情況、評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群健康影響的程度、為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量等提供科學(xué)的依據(jù)、橫斷面研究的常用指標(biāo)。患病率與發(fā)病率的區(qū)別：患病率是觀察期間某時(shí)點(diǎn)橫斷面上人群存在某病的頻度，而發(fā)病率是縱向觀察。分子、分母不同。意義不同，發(fā)病率用于描述疾病的分布,探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果?；疾÷手饕糜诓〕涕L(zhǎng)的疾病的研究。感染率：某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人口樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例?，F(xiàn)狀感染率類似患病率感染率感染率=受檢者中陽(yáng)性人數(shù)/受檢人數(shù)XK（K=100%）新發(fā)感染率類似發(fā)病率應(yīng)用：評(píng)價(jià)人群健康狀況、研究傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行勢(shì)態(tài)和分析防治工作的效果、為制定防治措施提供依據(jù)。殘疾率（殘疾流行率）：某一人口中，在一定期間內(nèi)每百（或千、萬(wàn)、十萬(wàn)）人中實(shí)際存在的殘疾人數(shù)。即是指通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。殘疾率=殘疾人數(shù)/調(diào)査人數(shù)XK（K=100%或1000/千）應(yīng)用：說(shuō)明殘障在人群中發(fā)生的頻率、對(duì)人群中嚴(yán)重危害健康的任何具體病殘進(jìn)行單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。三、死亡指標(biāo)死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人口中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)死亡率=XK（K=100%,1000/千，或10000/萬(wàn)）同期平均人口數(shù)粗死亡率死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率。死亡率死亡專率死亡率按不同特征,如年齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計(jì)算應(yīng)用：a衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人口死亡危險(xiǎn)性大小b反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平c為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)d病因探討的指標(biāo)e探討病因和評(píng)價(jià)防治措施病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=X100%同期患某病的人數(shù)當(dāng)某病的發(fā)病和病程處于穩(wěn)定狀態(tài)：病死率=某病死亡率/某病發(fā)病率X100%女口：從首例SARS病人在廣東佛山，時(shí)間2002年11月16日。截至到2003年6月24日，共有24個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）報(bào)告SARS病人5327例，死亡349例，病死率6.55%。生存率（存活率）：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率=—————————————X100%開始隨訪的病例數(shù)應(yīng)用：反映疾病的危害程度、評(píng)價(jià)某種治療的遠(yuǎn)期療效（慢性病、惡性腫瘤、心血管病、結(jié)核）。累積率：某一年齡以前發(fā)生或死于某種疾病的累積概率的大小。累積率可由各年齡發(fā)病或死亡率相加獲得。多用%表示累積（死亡或發(fā)?。┞?[￡（年齡組（死亡或發(fā)?。Ｂ蔢年齡距）]X100%應(yīng)用：a慢性疾病分布的分析b說(shuō)明某一年齡以前發(fā)生或死于某慢性疾病的累積概率的多少四、預(yù)期壽命指標(biāo)1預(yù)期壽命（平均預(yù)期壽命）：X歲時(shí)的平均預(yù)期壽命表示x歲尚存活者預(yù)期尚能存活的年數(shù)正確理解：a根據(jù)現(xiàn)有的各年齡死亡情況綜合計(jì)算，反映該地區(qū)這一年或幾年的情況；b針對(duì)某一地區(qū)全人群的平均水平而言；c指出生時(shí)預(yù)期未來(lái)壽命長(zhǎng)短。不受人口年齡構(gòu)成的影響，不同地區(qū)的預(yù)期壽命可以直接比較。應(yīng)用：a反映人群健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)b衡量社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的指標(biāo)c新指標(biāo)（PYLL、DALY）的基礎(chǔ)潛在減壽年數(shù)：指某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。ePYLL=Saidii=1式中：e—預(yù)期壽命（歲）；i-年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）；a.-剩余年齡a=e-（i+0.5）,其意義為：當(dāng)死亡發(fā)生于某年齡（組）時(shí)，至活到e歲時(shí)，ii還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個(gè)生日計(jì)算，所以尚應(yīng)加上一個(gè)平均值0.5歲。d.-某年齡組的死亡人數(shù)。i優(yōu)點(diǎn)：a計(jì)算簡(jiǎn)便、易于理解，結(jié)果直觀b用于了解居民過(guò)去和現(xiàn)在的衛(wèi)生健康水平c對(duì)衛(wèi)生防疫工作的設(shè)計(jì)，計(jì)量和估計(jì)也是必需的d每種疾病的平均死亡年齡不同，潛在減壽年數(shù)的值亦不同e在對(duì)同一種疾病的死因構(gòu)成與潛在減壽年數(shù)構(gòu)成進(jìn)行比較時(shí)，其順位也常有差異。（如下表顯示，由于各類事故死亡的平均年齡較輕，所以潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯高于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位上升。心臟病、腫瘤等疾病的平均死亡年齡較高，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成比值明顯低于死亡構(gòu)成比值，潛在減壽年數(shù)構(gòu)成順位下降。）應(yīng)用：a計(jì)算并比較各種不同原因所致的壽命減少年數(shù)b某一地區(qū)（縣）和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)（或?。╅g相比較c篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問(wèn)題或重點(diǎn)疾病d防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析3傷殘調(diào)整壽命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。包括：壽命損失年（YLL）因早死所致；健康壽命損失年（YLD）疾病所致殘疾引起。DALY=YLLvYLD公式：DALY=\（x上DC-Pxe-y（x-a）dxxex=aX-年齡；a-發(fā)病年齡；L殘疾（失能）持續(xù)時(shí)間或早死損失的時(shí)間；D-殘疾（失能）權(quán)重（0-1）；e-該指數(shù)函數(shù)可以用于計(jì)算不同年齡的生存時(shí)間；r-貼現(xiàn)率；e-r（x-a）-連續(xù)貼現(xiàn)函數(shù)；0-年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)。應(yīng)用：a對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，幫助確定危害嚴(yán)重的主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)b宏觀認(rèn)識(shí)疾病和疾病控制c成本效果分析第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度一、散發(fā)定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，散在發(fā)生適用于范圍較大的地區(qū)。原因：疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的傳染病長(zhǎng)潛伏期傳染病二、暴發(fā)定義：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病病人多有相同的傳染源或傳播途徑，如托幼機(jī)構(gòu)的麻疹非傳染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒三、流行定義：指某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行（pandemic），如流感、霍亂的世界大流行。第三節(jié)疾病分布的形式人群分布時(shí)間分布地區(qū)分布疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述疾病分布概念：研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時(shí)間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢(shì)）。何地發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何時(shí)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?何人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低?一、人群分布年齡：A年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)B隨著年齡的增長(zhǎng)，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化研究疾病年齡分布的目的:（1）分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素,為病因研究提供線索。（2）研究疾病的不同年齡分布，可幫助提出重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對(duì)性地開展防制工作提供依據(jù).（3）有助于觀察人群自然免疫狀況和規(guī)律,確定計(jì)劃免疫和預(yù)防接種對(duì)象。年齡分布出現(xiàn)差異的原因：a傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異b免疫水平c有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征疾病年齡分布的分析方法：橫斷面分析：主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化用途發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長(zhǎng)期變動(dòng)趨勢(shì)的疾病缺點(diǎn)不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關(guān)系分析年齡期間隊(duì)列分析同一時(shí)期出生的人為出生隊(duì)列（birthcohort）a分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷b呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系c評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索d出生隊(duì)列分析優(yōu)點(diǎn)e評(píng)價(jià)疾病年齡長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索f闡明致病因子與年齡關(guān)系A(chǔ)橫斷面分析1880?1930各年代同一年齡段的死亡率均呈下降趨勢(shì)，至1930年的各年齡組死亡率比任何年份均低。死亡率峰值年齡可見，第一個(gè)死亡率高峰均在1?4歲，很快降至5?9歲的最低點(diǎn)，青少年時(shí)開始上升至第二個(gè)高峰。但不同年代第二個(gè)高峰年齡逐漸后移，1880年高峰在20?29歲，1910年在30?39歲，1930年在50?59歲年齡組。B出生隊(duì)列分析各隊(duì)列間同一年齡的死亡率迅速下降，但患結(jié)核而死亡者的年齡分布型相同，死亡高峰年齡沒有改變，均為0?4歲和20?29歲。1930年50?60歲組死亡率高峰是由于成年人結(jié)核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨皇切赂腥净蛟俑腥舅隆M斷面分析的結(jié)果是個(gè)表面的假象1930年時(shí)的50?60歲者在他們的生命早期1880年0?9歲時(shí)死亡率就高于1890年及之后各年代的同齡人（如表2-2的0?4一行的數(shù)據(jù)所示）。這一出生隊(duì)列在1890年10?19歲時(shí)，1900及以后各個(gè)年代直至1930年50?59歲，死亡率均較高（表2-2劃線的數(shù)據(jù)）。因此從橫斷面分析得出的1880?1930年各年代死亡高峰年齡后移的現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)是1880年0?9歲高死亡隊(duì)列隨著年齡的增長(zhǎng)均表現(xiàn)出高死亡率的結(jié)果。性別:a疾病的死亡率存在明顯性別差異b各年齡別死亡率男性均高于女性c不同地區(qū)或不同疾病有所不同d男女發(fā)病率存在明顯差別疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因a男女暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同b疾病的性別分布差異與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性差異有關(guān)c兩性生活方式、嗜好不同導(dǎo)致疾病的性別分布差異職業(yè):不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)精神緊張，均可導(dǎo)致疾病分布不同。研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮:a職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同b暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)環(huán)境有關(guān)c職業(yè)反映勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平d各職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同民族和種族:遺傳因素、風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平、定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同宗教:猶太人男性陰莖癌發(fā)病甚少，女性宮頸癌發(fā)病率亦低。伊斯蘭教信徒不食豬肉，所以免除了患豬絳蟲病的危險(xiǎn)?；橐雠c家庭：a對(duì)健康的影響b女性健康的影響：性生活、妊娠、分娩、哺乳等c近親婚配：先天畸形、遺傳性疾病d家庭聚集性：遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式流動(dòng)人口：a傳染病暴發(fā)流行的高危人群b疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶c對(duì)傳播性傳播疾病起不可忽視作用d給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度二、時(shí)間分布短期波動(dòng)（時(shí)點(diǎn)流行）：在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象。短期波動(dòng)用于較大區(qū)域和較多數(shù)量的人群。以日、周、月計(jì)數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)短期波動(dòng)的含義與暴發(fā)相近。暴發(fā)少量人群區(qū)別短期波動(dòng)較大數(shù)量人群?傳染病：食用污染食物引起的甲型肝炎暴發(fā)?非傳染性疾?。?972年7?10月間上海市桑毛蟲皮炎的暴發(fā)、1952年12月上旬倫敦大霧僅一周，支氣管炎的死亡人數(shù)就較前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍?自然災(zāi)害及人為造成的環(huán)境污染季節(jié)性：指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象嚴(yán)格的季節(jié)性：蟲媒傳播疾病，如乙腦季節(jié)性升高：呼吸道、腸道傳染病季節(jié)性升高原因：a病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣候影響b媒介昆蟲季節(jié)消長(zhǎng)均受到溫度、濕度、雨量的影響c與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)繁殖等有關(guān)

d受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響e與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)周期性：指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律。流行間隔時(shí)間取決:前一次流行后的易感者人數(shù)；新易感者補(bǔ)充積累的速度；人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異）：對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的病原體、臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。長(zhǎng)期趨勢(shì)出現(xiàn)原因：病因或致病因素發(fā)生變化；病原體毒力、致病力變異和機(jī)體免疫狀況改變；診斷技術(shù)方法的改變和提高；防疫措施采??；登記報(bào)告制度、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類發(fā)生改變；人口學(xué)資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化。三、地區(qū)分布疾病在不同國(guó)家間的分布不同國(guó)家間疾病分布的差別:有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)；有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)；有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情況不一。疾病在同一國(guó)家內(nèi)的不同地區(qū)分布血吸蟲病:僅限于南方一些省份HIV感染者:云南鼻咽癌:廣東，故有“廣東瘤”之稱食管癌:河南林縣肝癌:江蘇啟東原發(fā)性高血壓:北方＞南方疾病的城鄉(xiāng)分布城市人口多，密度大交通擁擠，人口流動(dòng)性大城市人口多，密度大交通擁擠，人口流動(dòng)性大較少經(jīng)水傳播傳染病流行蟲媒傳染病＜農(nóng)村慢性病及腫瘤發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害農(nóng)村人口密度低交通不便，與外界交往少腸道傳染病易流行蟲媒傳染病〉城市某些地方病發(fā)病率呼吸道傳染病不易流行疾病的地區(qū)聚集性:疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況。意義:提示一個(gè)感染因子的作用，提示局部環(huán)境污染的存在。地方性疾?。ê?jiǎn)稱地方病）：指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。在我國(guó)地方病指與當(dāng)?shù)厮烈蛩?、生物學(xué)因素有密切關(guān)系的疾病，其病因存在于發(fā)病地區(qū)的水、土壤、糧食中。判斷依據(jù)：a該地區(qū)的各類居民、任何民族的發(fā)病率上升b在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率下降甚至不發(fā)病c遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈d當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病移民流行病學(xué)：在疾病流行病學(xué)研究實(shí)踐中，常常需要綜合地描述和分析疾病在人群、地區(qū)和時(shí)間上的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。移民流行病學(xué)是進(jìn)行這種綜合描述的一個(gè)典型。?移民：由原居住地區(qū)遷移到其他地區(qū)移居國(guó)外、移居國(guó)內(nèi)不同地區(qū)?移民流行病學(xué)：對(duì)移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。它是通過(guò)觀察疾病在移民、移民移入國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。原則：?若環(huán)境因素是主要原因發(fā)病率或死亡率移民豐原居地人群移民=移居地當(dāng)?shù)鼐用?若遺傳因素是主要原因發(fā)病率或死亡率移民=原居地人群移民工移居地當(dāng)?shù)鼐用穹治鼋Y(jié)果注意：移民移居他地的原因及移民本身的人口學(xué)特征。如：年齡、職業(yè)、文化水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族和其他人口學(xué)因素及其工作條件、生活環(huán)境的變化是否和非移民相同。第三章描述性研究描述性研究通過(guò)描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找岀某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。第一節(jié)現(xiàn)況研究概述一、基本概念描述性研究又稱橫斷面研究，也稱患病率研究。研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量（因素）與疾病或健康狀況的關(guān)系二、研究目的與應(yīng)用范圍掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研究的線索確定高危人群評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防接種等防治措施效果三、研究特點(diǎn)與研究類型研究特點(diǎn):開始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組現(xiàn)況研究的特定時(shí)間在確定因果聯(lián)系時(shí)受到限制對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系研究類型1普查：調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）。普查時(shí)限：特定時(shí)間應(yīng)該較短，甚至指某時(shí)點(diǎn)，一般為1~2天或1~2周，最長(zhǎng)不宜超過(guò)2~3個(gè)月，特定范圍可指某一地區(qū)或某種特征的人群。普查分類：（1）以了解人群中某病的患病率或健康狀況為目的；（2）以早期發(fā)現(xiàn)病人為目的（篩檢）。普查目的與用途：（1）了解某人群中某種疾病或某危險(xiǎn)因素的基本分布情況。（2）了解某人群的健康水平或生長(zhǎng)發(fā)育情況。（3）建立生理指標(biāo)或制定某項(xiàng)生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。（4）早期發(fā)現(xiàn)病人，以便早期診斷、早期治療，即便于普查普治，從而提高治愈率，減少病殘或減少勞動(dòng)能力。（5）在疾病爆發(fā)或流行時(shí)，可借助于普查來(lái)尋找全部病例，也可以了解疾病的全貌。普查適用于有下列特點(diǎn)的疾?。夯疾÷矢?；②有簡(jiǎn)便診斷方法；③有切實(shí)治療方法；④有足夠人力、物力。普查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索；能起到普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的作用；能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其得到及時(shí)治療。缺點(diǎn)：工作量大，難免有遺漏；需大量人力、物力，成本高；不能獲得發(fā)病率資料。普查應(yīng)答率一般要求最好在85%以上。2抽樣調(diào)查：隨機(jī)抽樣，調(diào)杳特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。（1）優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)間、人力和物力，調(diào)查范圍小，調(diào)查工作容易做得細(xì)致，適于調(diào)查發(fā)病率較高的疾病。（2）缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析均比較復(fù)雜；重復(fù)、遺漏不易發(fā)現(xiàn)，且不適于變異過(guò)大的資料。第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施一、明確調(diào)查目的和類型根據(jù)研究提出的問(wèn)題，明確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查二、確定研究對(duì)象根據(jù)研究目的規(guī)定對(duì)象的人群分布特征、地域范圍以及時(shí)間點(diǎn)某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分某一時(shí)點(diǎn)上的流動(dòng)人員某些特殊群體三、確定樣本量和抽樣方法確定樣本量預(yù)期現(xiàn)患率（P）允許誤差（d）3顯著性水平（a）tpQ數(shù)資料樣本大小估計(jì)公式：n=昭d2t：統(tǒng)計(jì)學(xué)上的t值d：容許誤差P：某病現(xiàn)患率Q=1-P當(dāng)抽樣誤差d=0.1P時(shí)，則n=400q/p當(dāng)抽樣誤差d=0.15P時(shí)，則n=178q/p例:欲調(diào)查我國(guó)的肺結(jié)核患病率，預(yù)定a=0.05，則t心2，從以往全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查的資料獲知以往我國(guó)的結(jié)核病患病率為367/10萬(wàn)，若調(diào)查的容許誤差定為50/10萬(wàn)，則所抽取的樣本含量應(yīng)為多大？根據(jù)題意，t=2，P=367/10萬(wàn)=0.00367，q=1-P=0.99633，d=50/10萬(wàn)=0.0005，則n為：t2pq~^d2-=22X0.00367X0.99633/0.00052=58500（人）按不同預(yù)期陽(yáng)性率和允許誤差時(shí)的樣本量允許誤差期現(xiàn)患率0.10P0.15P0.20P0.057600338219000.0754933210313280.10360016029000.15226410095660.2016007124000.2512005333000.30930415233抽樣調(diào)查均數(shù)時(shí)樣本量計(jì)算公式：n為樣本數(shù)，ua為正態(tài)分布中自左向右的累積概率為a/2時(shí)的u值，u0.05=1.960,o為標(biāo)準(zhǔn)差，6為允許誤差，一般取總體均數(shù)可信限的一半。當(dāng)a取0.05時(shí)，S為樣本的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)差，d為允許誤差，則:n=4S2/d2例：欲調(diào)查肝硬化患者的血色素含量，預(yù)定a=0.05,則t"2,從正常人群的資料查知一般人群的血色素標(biāo)準(zhǔn)差約為3.0g/100ml，調(diào)查的容許誤差為0.2g/100ml，則所抽取的樣本含量應(yīng)為多大？根據(jù)題意，t=2,S=3.0g/100ml，d=0.2g/100ml，則n為：n=t2S2/d2=22X9/0.04=900人)抽樣方法：非隨機(jī)抽樣；隨機(jī)抽樣。非隨機(jī)抽樣：選擇樣本時(shí)，加入人主觀因素，使總體中每個(gè)個(gè)體被抽取的機(jī)會(huì)是不均等的。試驗(yàn)者根據(jù)試驗(yàn)調(diào)查的目的、要求和被調(diào)查對(duì)象的總體情況，有意識(shí)地選擇那些具有代表性的對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn)。2隨機(jī)抽樣：遵循隨機(jī)化原則，保證總體中每一個(gè)對(duì)象都有同等機(jī)會(huì)被選入作為研究對(duì)象。單純隨機(jī)抽樣(簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣)：最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法。從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法抽取n個(gè)，總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等，系統(tǒng)抽樣(機(jī)械抽樣)：按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。?將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號(hào)?根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n,計(jì)算抽樣距離(N/n)?用單純隨機(jī)方法在第一組中確定一個(gè)起始號(hào)從此起始點(diǎn)開始，每隔K(K=N/n)個(gè)單位抽取一個(gè)作為研究對(duì)象抽樣比=n/N,抽樣間隔為抽樣比的倒數(shù)。如抽樣比為5%(1/20),則抽樣間隔為20。例如：總體中有250000個(gè)單位，決定抽取1000個(gè)作為樣本。其比例應(yīng)為1000/250000=1/250，即每250個(gè)中抽1個(gè)，具體做法是：先從1?250號(hào)中隨機(jī)抽取1個(gè)作為起點(diǎn)，之后每隔250個(gè)抽取1個(gè)。整群抽樣：將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本。分類：?jiǎn)渭冋撼闃樱罕怀榈降娜航M中的全部個(gè)體均作為調(diào)查對(duì)象二階段抽樣：通過(guò)再次抽樣后調(diào)查部分個(gè)體例：要調(diào)查20所小學(xué)約10000名小學(xué)生某疾病的現(xiàn)患率，現(xiàn)要求抽查2000人，如用單純隨機(jī)抽樣抽到的對(duì)象分散在各所小學(xué)，對(duì)調(diào)查的實(shí)施不方便，但若隨機(jī)抽取4所小學(xué)，抽到的學(xué)校全部學(xué)生均進(jìn)行調(diào)查，則實(shí)施很方便，可節(jié)省人力、物力，也易于為調(diào)查對(duì)象接受。但由于整群抽樣的誤差較大，一般樣本數(shù)應(yīng)在原有基礎(chǔ)上增加20%。即再增加4X20%=0.8（所），則實(shí)際樣本量為5所學(xué)校。（4）分層抽樣：將總體單位按某種特征分為若干次級(jí)（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機(jī)抽樣組成一個(gè)樣本。分類：按比例分配分層隨機(jī)抽樣：各層內(nèi)抽樣比例相同。最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣：各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大。例：某地15歲以上各年齡組的人口數(shù)如下表，欲抽取1萬(wàn)人調(diào)查高血壓患病率。采取按比例分層抽樣方法時(shí)，首先計(jì)算抽樣比例：10000/177000X100%=5.65%。再計(jì)算各年齡組的抽樣人數(shù)。某地15歲以上人口數(shù)和按相等比例確定的抽樣人數(shù)年齡組（1）人數(shù)（2）抽樣人數(shù)(3)=5.65%X(2)15?25000141225?34000192135?38000214745?32000180955?28000158165?200001130合層內(nèi)可按單純隨機(jī)抽樣法或其它方法抽取所需人數(shù)。以上四種抽樣方法的抽樣誤差由小到大依次：分層抽樣＜系統(tǒng)抽樣＜單純隨機(jī)抽樣＜整群抽樣多級(jí)抽樣：將抽樣過(guò)程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。方法：（1）從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣）（2）從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣）（3）依此類推?四、資料的收集通過(guò)測(cè)定或檢查的方法收集直接用調(diào)查表詢問(wèn)研究對(duì)象資料收集收集的內(nèi)容：個(gè)人的基本情況：年齡、出生日期、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。職業(yè)情況：具體工作性質(zhì)、種類、職務(wù)、從事工作年限、與職業(yè)有關(guān)的特殊情況等。生活習(xí)慣及保健情況：飲食情況、吸煙史及量、飲酒史及量、醫(yī)療保健條件、身體鍛煉情況等。婦女生育情況：月經(jīng)史、生育史、避孕方式等。環(huán)境資料：生活環(huán)境和工作環(huán)境的某些數(shù)據(jù)。人口學(xué)資料：抽樣總體數(shù)，按不同人口學(xué)分組的人口數(shù)。?疾病測(cè)量：采用簡(jiǎn)單、易行的技術(shù)和靈敏度高的方法；對(duì)疾病必須建立嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。?暴露測(cè)量：暴露又稱變量即我們所研究的因素，研究對(duì)象所具有的特征。對(duì)調(diào)查員的要求：具有科學(xué)態(tài)度和高度的責(zé)任心。收集的方法：（1）常規(guī)登記和報(bào)告：（2）專題詢問(wèn)調(diào)查與信函調(diào)查：（3）臨床檢查及其他特殊檢查的有關(guān)資料調(diào)查表的設(shè)計(jì)：又稱問(wèn)卷，是流行病學(xué)研究的主要工具，其設(shè)計(jì)好壞，直接關(guān)系到調(diào)查的質(zhì)量與水平，故需精心設(shè)計(jì)。研究變量是通過(guò)調(diào)杳表來(lái)具體體現(xiàn)的。（1）問(wèn)卷的種類代填問(wèn)卷：是由調(diào)杳者按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問(wèn)卷向被調(diào)杳者當(dāng)面提出問(wèn)題，然后再由調(diào)杳者根據(jù)被調(diào)杳者的口頭回答來(lái)填寫。代填問(wèn)卷多用于面訪、電話訪問(wèn)中，故又稱訪問(wèn)問(wèn)卷。自填問(wèn)卷：調(diào)杳者一般不與被調(diào)杳者直接見面，而由被調(diào)杳者按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的有一定結(jié)構(gòu)的調(diào)杳表自己填答問(wèn)卷，然后再返回調(diào)杳者手里，為一種間接的調(diào)杳。自填問(wèn)卷可通過(guò)調(diào)杳員直接發(fā)放、報(bào)刊發(fā)行、郵局傳遞、網(wǎng)絡(luò)傳送等方式交到被調(diào)杳者手中。（2）問(wèn)卷的基本結(jié)構(gòu)一般來(lái)說(shuō)，一份問(wèn)卷通常包括：封面信、指導(dǎo)語(yǔ)、問(wèn)題用答案、編碼和其他資料。封面信：即一封致被調(diào)杳者的短信，其作用在于向被調(diào)杳者介紹和說(shuō)明調(diào)杳者的身份、調(diào)杳的目的等內(nèi)容。需要說(shuō)明以下內(nèi)容：調(diào)杳的主辦單位或個(gè)人的身份；調(diào)杳的內(nèi)容和范圍；調(diào)杳的目的；調(diào)杳對(duì)象的選取方法和調(diào)杳結(jié)果保密的措施。除此，有的問(wèn)卷通常還把填答問(wèn)卷的方法、要求、回收問(wèn)卷的方式和時(shí)間等等具體事項(xiàng)寫進(jìn)封面信中。在信的結(jié)尾處還要向被調(diào)杳者表示感謝。封面信的文筆要簡(jiǎn)明、親切、謙虛、誠(chéng)懇，切忌羅嗦。（3）填表說(shuō)明1、請(qǐng)?jiān)诿恳粏?wèn)題后適合你自己情況的答案序號(hào)上畫圈，或在處填上適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。2、問(wèn)卷每頁(yè)左邊的數(shù)碼用短橫線一一是上計(jì)算機(jī)用的，你不必填寫。3、如無(wú)特殊說(shuō)明，每一問(wèn)題只能選擇一個(gè)答案。4、填答問(wèn)卷時(shí)請(qǐng)不要與他人商量。卷中的指導(dǎo)語(yǔ)一般是針對(duì)某些較特殊的問(wèn)題所做出的特定指示。如“可選多個(gè)答案”、“請(qǐng)按重要程度排列”、“若不是，請(qǐng)?zhí)^(guò)10?14題，直接從15題開始答起”等?？傊?，問(wèn)卷中每一個(gè)有可能使回答者不清楚、不明白、難以理解的地方，一切有可能成為回答者填答問(wèn)卷障礙的地方，都需要給予某種指導(dǎo)，而對(duì)于編寫指導(dǎo)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，最主要的標(biāo)準(zhǔn)，就是要簡(jiǎn)明易懂。問(wèn)題和答案：?jiǎn)栴}和答案是問(wèn)卷的主體，可以說(shuō)，被調(diào)杳者的各種情況正是通過(guò)問(wèn)題和答案來(lái)收集的。問(wèn)卷中的問(wèn)題在形式上可分為開放形式和封閉形式兩大類；在內(nèi)容上又可分為有關(guān)事實(shí)的、有關(guān)態(tài)度的和有關(guān)個(gè)人背景資料的三大類。所謂開放式問(wèn)題，就是不為回答者提供具體的答案，而是由回答者自由回答的問(wèn)題。如“你現(xiàn)在從事什么職業(yè)？”，“你對(duì)學(xué)校實(shí)行學(xué)分制是如何認(rèn)識(shí)的？”等。開放式問(wèn)題的優(yōu)點(diǎn)是它能使回答者充分按照自己的方式和自己的想法回答問(wèn)題，而不受什么限制，所得到的資料往往比封閉形式問(wèn)題所得資料要豐富和生動(dòng)得多。缺點(diǎn)是：①它要求回答者要有較高的知識(shí)水平和文字表達(dá)能力，這就大大限制了調(diào)查的范圍和對(duì)象；②它要求回答者花費(fèi)較多的時(shí)間和精力；③所獲得的資料難于處理和進(jìn)行定量分析。所謂封閉式問(wèn)題，就是在提出問(wèn)題的同時(shí)，還給出若干個(gè)可能的答案，供回答者根據(jù)自己的實(shí)際情況從中選擇一個(gè)作為回答。封閉式問(wèn)題的缺點(diǎn)是①由于封閉式問(wèn)題已為回答者提供了可供選擇的答案，所以實(shí)際上也就限制了回答者回答的范圍和回答的方式；②回答者在回答中的偏誤難以發(fā)現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn)是：①回答者填寫問(wèn)卷十分方便，對(duì)文字表達(dá)能力也無(wú)特殊的要求；②封閉式問(wèn)題所得的資料十分集中，而且特別便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和定量分析?？傮w來(lái)講，您的健康狀況是:1）非常好2）很好3）好4）一般5）差編碼和其他資料：所謂編碼就是賦予每一個(gè)問(wèn)題及其答案一個(gè)數(shù)字作為它的代碼，便于計(jì)算機(jī)處理，常在每項(xiàng)數(shù)據(jù)后留出編碼用方框，以便于編碼輸入。除了編碼以外，有些問(wèn)卷還需要在封面上寫上訪問(wèn)員姓名、問(wèn)卷發(fā)放及回收日期、審核員姓名、被調(diào)查者居住地等有關(guān)資料五、資料的整理與分析檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾正錯(cuò)誤對(duì)疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類核實(shí)按不同空間、時(shí)間、人群描述分布特征和差異，進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)按是否暴露研究因素進(jìn)行分組作有對(duì)照組的比較分析結(jié)果解釋一般先應(yīng)表明樣本的代表性，應(yīng)答率等情況。然后要估計(jì)分析調(diào)查中有無(wú)偏倚及其來(lái)源、大小、方向和調(diào)整方法。若調(diào)查的目的是為了了解疾病的分布，可根據(jù)“三間”分布特征的結(jié)果，結(jié)合有關(guān)因素解釋疾病的分布特點(diǎn)。若現(xiàn)況調(diào)查的目的是提供病因線索，可將描述性資料進(jìn)行對(duì)比分析，尋找規(guī)律，為進(jìn)一步進(jìn)行分析性研究建立病因假設(shè)提供依據(jù)。六、偏倚及其控制1偏倚定義：從研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯(cuò)誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚2產(chǎn)生原因：a主觀選擇研究對(duì)象、任意變換抽樣方法b調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因拒絕參加c調(diào)查到的對(duì)象均為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡者d回答不準(zhǔn)確或回憶不清、調(diào)查偏倚、測(cè)量誤差3類型：選擇偏倚：選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚信息偏倚：回憶偏倚、報(bào)告偏倚、測(cè)量偏倚4偏倚的控制：嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則提高研究對(duì)象的依從性和受檢率正確選擇測(cè)量工具和檢測(cè)方法培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)做好資料的復(fù)查復(fù)核工作選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，辨析混