兒童腫瘤安寧療護(hù)的實(shí)踐與思考

兒童腫瘤安寧療護(hù)的實(shí)踐與思考摘要對于腫瘤患病兒童，安寧療護(hù)的開展對其痛苦的緩解以及生存質(zhì)量的提高均具有重要意義。本文就對終末期腫瘤患病兒童安寧療護(hù)的實(shí)踐和思考進(jìn)行闡述。主要包括對治愈性治療無反應(yīng)的晚期癌癥患者，輔之以大部分緩和治療和部對患者及監(jiān)護(hù)人提供社會、心理支持，協(xié)助患者積極生活直到自然死亡，確保晚期生活質(zhì)量得到改善和提高。加強(qiáng)安寧療護(hù)理念、生死觀教育、專業(yè)人員的培養(yǎng)關(guān)鍵詞:安寧療護(hù)；兒童；腫瘤；臨終關(guān)懷從發(fā)展起源角度展開闡釋分析，安寧療護(hù)有時(shí)也被稱作緩和醫(yī)療，是伴隨著世界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)領(lǐng)域臨終關(guān)懷工作的快速發(fā)展而逐漸生成的一種護(hù)理工作實(shí)踐模式，其基本內(nèi)容是針對臨床中以惡性腫瘤患者為代表的患者提供的具備緩解性和支持性特點(diǎn)的醫(yī)護(hù)支持服務(wù)模式。護(hù)士作為腫瘤患者臨終護(hù)理的主要力量和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中不可或缺的成員，在終末期患者及其家屬的全方位照護(hù)中發(fā)揮重要作用。安寧療護(hù)的概述安寧療護(hù)的定義安寧療護(hù)，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒安詳、有尊嚴(yán)地離世。安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、安寧和緩醫(yī)療、姑息療法等內(nèi)涵具有相似之處，國家衛(wèi)生計(jì)生委將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)。安寧療護(hù)的理念寧療護(hù)秉承“五全”照護(hù)的理念，即全人、全家、全程、全隊(duì)、全社區(qū)，以患者和家屬作為一個(gè)照護(hù)單元，通過對其提供力所能及的幫助，在降低患者身體上的疼痛的同時(shí)，更加注重其內(nèi)心感受，通過提高患者生活質(zhì)量，使其可以有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程，讓死者減少遺憾，生者降低失落，可以堅(jiān)強(qiáng)地度過居喪期，并且繼續(xù)自己的人生。由此可見，安寧療護(hù)的理念和照護(hù)對象的臨終需求非常符合。腫瘤兒童安寧療護(hù)的模式根據(jù)患者接受安寧療護(hù)的地點(diǎn)通?？煞譃榫蛹艺兆o(hù)和住院照護(hù)兩種模式。護(hù)理之家、康復(fù)院等接受安寧療護(hù)。在一些發(fā)達(dá)國家，基于醫(yī)院的姑息照護(hù)項(xiàng)目發(fā)展迅速，根據(jù)醫(yī)院資源又分為初級、二級和三級照護(hù)模式，不同級別的姑息照護(hù)模式可提供不同形式的醫(yī)療服務(wù)。資源有限的醫(yī)院多采取初級姑息照護(hù)模式，醫(yī)護(hù)人員需接受基礎(chǔ)的疼痛和癥狀控制的培訓(xùn)，可為所有患有嚴(yán)重疾病和終末期患者提供基本的姑息照護(hù)。二級姑息照護(hù)模式是指在此基礎(chǔ)上，由來自姑息照護(hù)團(tuán)隊(duì)的專家提供專業(yè)的咨詢和支持。三級姑息照護(hù)模式多由擁有專家團(tuán)隊(duì)的教學(xué)醫(yī)院和學(xué)術(shù)中心提供，在初級和二級照護(hù)模式基礎(chǔ)上，可對臨床疑難病例進(jìn)行會診、咨詢和解決，或作為模范項(xiàng)目去發(fā)展其他中心。三級姑息照護(hù)模式的醫(yī)護(hù)人腫瘤兒童安寧療護(hù)的重要性及必要性我國將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)，是指為疾病終末期或患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。寧療護(hù)是醫(yī)學(xué)人道主義精神的具體體現(xiàn)，也是符合唯物辯證法的客觀要求。安寧療護(hù)不僅可以進(jìn)一步緩解終末期腫瘤兒童患者身體的疼痛以及不適感，同時(shí)還可以進(jìn)一步降低其心理負(fù)擔(dān)以及社會負(fù)擔(dān)，提高其舒適度體驗(yàn)，因此充分利用社會資源，對終末期腫瘤兒童患者及其家屬開展安寧療護(hù)十分有必要?！秼雰?、兒童及青少年臨終關(guān)懷的準(zhǔn)備與管理指南》指出，對臨終患兒及其家屬開展臨終關(guān)懷時(shí)，要在尊重其意愿的基礎(chǔ)上盡量緩解其痛苦，改善其各種不適體驗(yàn)，最大程度提高其生活質(zhì)量。研究指出，相比于沒有接受安寧療護(hù)的照顧者，接受安寧療護(hù)的照顧者其歸屬感通常更強(qiáng)，同時(shí)生活質(zhì)量也更加理想。護(hù)士在腫瘤兒童安寧療護(hù)中的角色和實(shí)踐明確護(hù)士在安寧療護(hù)中的角色只有明確護(hù)士在安寧療護(hù)中的作用，才能更好地履行專業(yè)職責(zé)。終末期患者體驗(yàn)著多種軀體癥狀的痛苦，護(hù)士恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用評估工具，準(zhǔn)確、連續(xù)評估患者的癥狀，實(shí)施正確的診療護(hù)理措施，給予患者專業(yè)的指導(dǎo)以有效控制癥狀。當(dāng)腫瘤兒童患者面對疾病不能治愈的事實(shí)和即將到來的死亡時(shí)，感受著心理和精神上的痛苦，護(hù)士恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用治療性溝通技巧引導(dǎo)他們面對和接受疾病狀況，保持樂觀順應(yīng)的態(tài)度，活在當(dāng)下，完成心愿，讓最后的生命階段過得更有意義。護(hù)士作為主要健康照顧者，常常成為患者最信任的人，特別是關(guān)于對腫瘤兒童接受安寧療護(hù)時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)換以及預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃方面。此外，護(hù)士在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同推進(jìn)實(shí)施診療護(hù)理計(jì)劃中起到積極的溝通和協(xié)調(diào)作用，社區(qū)護(hù)士在安寧療護(hù)的公眾教育和宣傳中也起到重要作用。明確護(hù)士在安寧療護(hù)中實(shí)踐的具體內(nèi)容安寧療護(hù)是多學(xué)科協(xié)作性實(shí)踐，護(hù)士是團(tuán)隊(duì)中的重要成員，專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)可以為護(hù)士履行職責(zé)提供指引和幫助?；鶎俞t(yī)院在組織實(shí)施針對腫瘤兒童患者展開的安寧療護(hù)工作過程中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持和保障癥狀管理工作的核心地位，支持和確?；颊叩呐R床癥狀和病情能夠獲取到有效且充分的控制干預(yù)。腫瘤科護(hù)理工作人員，應(yīng)當(dāng)在日常工作過程中，積極做好針對終末期腫瘤疾病患者臨床癥狀體征的動態(tài)監(jiān)測工作，針對患者發(fā)生的以疼痛為代表的各類臨床癥狀，及時(shí)選擇適當(dāng)方法開展護(hù)理干預(yù)，繼而改善患者的整體性機(jī)體舒適狀態(tài)。腫瘤科護(hù)理工作者要借由與終末期惡性腫瘤患者展開系統(tǒng)全面的交流溝通，充分了解患者在接受治療干預(yù)過程中的所思所想，告知患者因惡性腫瘤疾病的病程發(fā)展演化過程可能導(dǎo)致的各類癥狀和體征，提升患者對自身所患疾病的認(rèn)識了解程度，促進(jìn)患者臨床要在充分安撫患者自身及其家屬的心理情緒狀態(tài)條件下，為腫瘤兒童患者患者及其家屬講解分析死亡結(jié)構(gòu)到來的必然性，在獲取患者家屬充分支持和配合的臨床背景之下，為終末期腫瘤兒童患者切實(shí)提供具備充分系統(tǒng)性和有效性的安寧療護(hù)方案，助力患者在平穩(wěn)和諧條件下迎接死亡。展望和建議鑒于護(hù)理人員在安寧療護(hù)專業(yè)領(lǐng)域中的重要角色和職能，其專業(yè)能力及素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)引起護(hù)理管理者的重視。因此，在安寧療護(hù)專業(yè)發(fā)展道路上，需要進(jìn)一步增強(qiáng)我國護(hù)理人員的安寧療護(hù)服務(wù)能力，并培養(yǎng)安寧療護(hù)?？谱o(hù)士。將安寧療護(hù)納入護(hù)理教育《NCCN實(shí)踐指南》要求對實(shí)施安寧療護(hù)的醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)，使其具有應(yīng)對專業(yè)職責(zé)的專業(yè)知識和能力。在過去十年內(nèi)，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和教育取得了漸進(jìn)式發(fā)展，但這些進(jìn)步不足以滿足逐漸增加的安寧療護(hù)需求。在我國大陸地區(qū)，安寧療護(hù)的相關(guān)教育甚是匱乏，安寧療護(hù)沒有發(fā)展成為獨(dú)立學(xué)科，僅作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的某一章節(jié)來講述，導(dǎo)致護(hù)理人員對安寧療護(hù)?？浦R缺乏，缺乏心理溝通的專業(yè)技能，甚至抱有回避或拒絕的態(tài)度，這很大程度上限制了我國安采用多媒體授課、觀看視頻資料、醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)、討論學(xué)習(xí)、案例分析、情景模擬、角色扮演相結(jié)合的多樣化授課方式，從理論到實(shí)踐逐步培養(yǎng)和提升學(xué)生安寧療護(hù)?？浦R和技能。增設(shè)安寧療護(hù)繼續(xù)教育項(xiàng)目目前，國內(nèi)護(hù)士安寧療護(hù)教育不足，繼續(xù)教育項(xiàng)目則是彌補(bǔ)學(xué)校教育欠缺的方法之一。另外，臨床?？谱o(hù)理的知識和技能更新迅速，新觀念、新技術(shù)、新方法層出不窮，護(hù)士要為臨終患者提供最佳的安寧療護(hù)實(shí)踐，需要不斷進(jìn)行知識更2-3體等途徑對繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)一步推廣宣傳，使廣大基層醫(yī)務(wù)工作者受益。培養(yǎng)安寧療護(hù)?？谱o(hù)士年來，全球及全國范圍內(nèi)安寧療護(hù)項(xiàng)目逐漸增多，護(hù)士在其中的多重角色及重要職能逐漸凸顯。為了順應(yīng)安寧療護(hù)?？频目焖侔l(fā)展，滿足人民群眾多元化、多層次的健康需求，安寧療護(hù)?？谱o(hù)士應(yīng)運(yùn)而生。在我國，目前尚缺乏安寧療護(hù)?？谱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及認(rèn)證機(jī)構(gòu)。由于國外的文化背景、醫(yī)療環(huán)境、教育制度及人力資源等方面與我國存在巨大的差異，因此可在借鑒國外較成熟模式的基礎(chǔ)上，探討適合我國國情及需求的培訓(xùn)模式及使用方法。參考文獻(xiàn)：袁長蓉．對腫瘤患者安寧療護(hù)發(fā)展趨勢的思考［J］．2017，17(05)5-8．陸宇晗.姑息護(hù)理//徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］．2008：162-163．VonGuntenCF.Secondaryandtertia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