癌毒病機(jī)理論辨治惡性腫瘤專家共識(shí)

癌毒病機(jī)理論辨治惡性腫瘤專家共識(shí)1范圍本共識(shí)適用于確診為惡性腫瘤的患者的中醫(yī)辨證和治療。本共識(shí)適用于各等級(jí)醫(yī)院腫瘤專業(yè)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師參見使用。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本共識(shí)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本適用于本共識(shí)?！吨蠿X醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)ZYYXH/T473-2015中醫(yī)臨床診療指南編制通則》《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》《臨床診療指南·腫瘤分冊(cè)》2009年版《中華人民共和國(guó)藥典》2015年版3術(shù)語(yǔ)[1-2]癌毒（CancerousToxin）癌毒是在臟腑功能失調(diào)、氣血郁滯的基礎(chǔ)上，受內(nèi)外多種因素誘導(dǎo)而生成，是導(dǎo)致癌病的一類特異性致病因子。癌毒屬毒邪之一，既是致病因素，也是病理產(chǎn)物。4癌毒的特性[1-2]（1）隱匿性：起病之初，深伏臟腑經(jīng)遂，潛藏骨髓血脈，隱而難察，一旦顯露則已難遏制；（2）兇頑性：癌毒致病，病勢(shì)兇猛，癥情乖異，正邪混處，難拘一格；（3）多變性：癌毒致病，轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，走注彌散，傳變無(wú)常；（4）損正性：隨著病情的進(jìn)展，毒戀正虛，損傷臟腑，耗竭氣血，因病成損；（5）難消性：痰瘀郁毒互結(jié)，成為有形的實(shí)質(zhì)腫塊，根深蒂固，膠著難解。5癌毒的分類[1-5]5.1痰毒（PhlegmToxin）癌毒與痰互結(jié)形成的復(fù)合病邪。癌毒內(nèi)蘊(yùn)，津液輸布不暢，聚而生痰。癌毒與痰膠結(jié)而成痰毒，可沿經(jīng)脈、絡(luò)脈流注，于至虛處形成癌腫，亦侵襲擴(kuò)散形成轉(zhuǎn)移病灶。5.2瘀毒（StasisToxin）癌毒與瘀互結(jié)形成的復(fù)合病邪。癌毒盤踞，阻滯氣機(jī)，血行不暢，停而為瘀，或癌毒耗傷正氣，致氣虛無(wú)力行血，血行遲緩，停而為瘀，癌毒與瘀血膠結(jié)而成瘀毒。5.3濕（濁）毒（DampToxin）癌毒與濕互結(jié)形成的復(fù)合病邪。癌毒阻滯中焦，致脾胃運(yùn)化失健，濕濁內(nèi)生，性質(zhì)黏滯、重濁，易形成下注之像，致病隱匿，纏綿難復(fù)。5.4熱（火）毒（HeatToxin）癌毒與熱互結(jié)形成的復(fù)合病邪。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，灼津成痰，煎熬精血，壅阻經(jīng)絡(luò)、滯于臟腑，具有動(dòng)血生風(fēng)、耗氣傷津等特點(diǎn)。5.5寒毒（ColdToxin）癌毒與寒互結(jié)形成的復(fù)合病邪。人體陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，與癌毒互結(jié)，釀生寒毒，寒毒形成后又可進(jìn)一步耗損陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣日衰，陰寒日盛，形成惡性循環(huán)，變證百出。5.6風(fēng)毒（WindToxin）癌毒與風(fēng)互結(jié)形成的復(fù)合病邪。素體肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癌毒附邪，阻滯經(jīng)絡(luò)、血脈，上擾清空，結(jié)聚腦腑。風(fēng)性善行而數(shù)變，易挾癌毒流竄經(jīng)絡(luò)、臟腑。6癌毒致病機(jī)制[1-5]癌毒形成后常依附于風(fēng)、寒、熱（火）、痰、瘀、濕（濁）等相關(guān)非特異性病理因素雜合為病，即毒必附邪。毒因邪而異性，邪因毒而鴟張，以痰瘀為依附而成形，耗精血自養(yǎng)而增生，隨體質(zhì)、病邪、病位而XX，表現(xiàn)證類多端，終至邪毒損正，因病致虛。癌毒與痰瘀互為搏結(jié)而凝聚，在至虛之處留著而滋生，與相關(guān)臟腑親和而增長(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。6.1癌毒留結(jié)為腫瘤發(fā)病之基腫瘤病理過(guò)程雖復(fù)雜，但總由癌毒留著某處為先。癌毒一旦留結(jié)，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，津液不能正常輸布則留結(jié)為痰，血液不能正常運(yùn)行則停留為瘀，癌毒與痰、瘀搏結(jié)形成腫塊，在至虛之處留著而滋生。6.2癌毒自養(yǎng)為腫瘤生長(zhǎng)之源癌毒一旦形成，阻滯體內(nèi)，則病變乖戾，狂奪精微以自養(yǎng)，逐漸形成有形之腫塊，致使瘤體迅速生長(zhǎng)，機(jī)體急速衰弱，諸癥疊起。同時(shí)癌毒損傷臟腑功能，妨礙氣血津液的正常運(yùn)行，氣血津液等精微物質(zhì)不斷地被轉(zhuǎn)化成痰瘀等病理產(chǎn)物，促使腫瘤不斷生長(zhǎng)發(fā)展。6.3癌毒流注為腫瘤轉(zhuǎn)移之因轉(zhuǎn)移是腫瘤的一大特點(diǎn)，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的根本原因是癌毒的流竄走注。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定階段，癌毒隨血脈流竄走注，并在他處停積，繼續(xù)阻礙氣機(jī)，釀生痰瘀，癌毒與痰、瘀搏結(jié)形成新的腫塊，與相關(guān)臟腑親和而轉(zhuǎn)移，故腫瘤轉(zhuǎn)移一般有其特定的臟腑。6.4癌毒殘留為腫瘤復(fù)發(fā)之根腫瘤經(jīng)治療后，可能癥狀緩解、腫塊縮小，甚至達(dá)到臨床治愈的效果，但腫瘤又常易復(fù)發(fā)，這是影響治療效果的關(guān)鍵問(wèn)題。腫瘤經(jīng)有效治療，癌毒之勢(shì)可能大減，但很難徹底根除，此時(shí)仍有少量癌毒伏藏于體內(nèi)，若不加鞏固，癌毒逐漸萌生，又可致腫瘤復(fù)發(fā)。6.5癌毒傷正為腫瘤惡化之本腫瘤形成后，癌毒耗傷氣血陰陽(yáng)，臟腑失于濡養(yǎng)，正氣虧虛，更無(wú)力制約癌毒，癌毒愈強(qiáng)，又愈耗傷正氣，如此反復(fù)，則癌毒與日俱增，機(jī)體愈益虛弱，終致毒猖正損、難以恢復(fù)之惡境。7診斷[6]局部有形之結(jié)，長(zhǎng)勢(shì)迅猛；或軟，或硬，或堅(jiān)硬如巖，留于體內(nèi)；或附著體表，觸之有形，推之不移；呈翻花樣或蕈樣；根據(jù)病理學(xué)資料檢測(cè)判定為惡性腫瘤，具體參見《臨床診療指南·腫瘤分冊(cè)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。8辨證及治療[5-11]8.1痰毒證8.1.1臨床表現(xiàn)咳嗽咯痰，惡心，嘔吐痰涎，頭痛昏蒙，胸悶喘息，胃脘痞滿，腸鳴漉漉，頸部癭瘤，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔膩，脈滑。見于多種惡性腫瘤，常見如肺癌、胃癌、腦瘤、乳腺癌、甲狀腺癌等。8.1.2病因病機(jī)氣滯津停，痰毒互結(jié)。8.1.3治法化痰散結(jié)，抗癌解毒。8.1.4推薦方劑8.1.4.1消瘰丸加減[12]（Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：南宋·楊倓《醫(yī)學(xué)心悟》藥物組成：玄參、牡蠣、貝母等。8.1.4.2海藻玉壺湯加減（基于專家共識(shí)，Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：明·陳實(shí)功《外科正宗》藥物組成：海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草等。8.1.5常用藥物山慈菇、澤漆、葶藶子、貓爪草、僵蠶、制南星、旋復(fù)花、白芥子、皂角刺、白毛夏枯草等。8.2瘀毒證8.2.1臨床表現(xiàn)疼痛，痛有定處，晝輕夜重，或伴有出血，出血色暗或夾有血塊，口唇紫暗，面色晦暗或黯黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗，舌上瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)弦，或脈澀，或脈細(xì)澀。見于多種惡性腫瘤，常見如肝癌、食管癌、胃癌等。8.2.2病因病機(jī)氣滯血瘀，瘀毒互結(jié)。8.2.3治法活血化瘀，抗癌解毒。8.2.4推薦方劑8.2.4.1血府逐瘀湯加減[13]（Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡等。8.2.4.2鱉甲煎丸加減[14]（Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：東漢·張仲景《金匱要略》藥物組成：鱉甲、阿膠、蜂房、鼠婦、土鱉蟲、蜣螂、硝石、柴胡、黃芩、半夏、黨參、干姜、厚樸、桂枝、白芍、射干、桃仁、牡丹皮、大黃、凌霄花、葶藶子、石韋、瞿麥等。8.2.5常用藥物炮山甲、石見穿、莪術(shù)、急性子、鬼箭羽、水蛭、刺猬皮、蒲黃、片姜黃、王不留行等。8.3濕（濁）毒證8.3.1臨床表現(xiàn)身重肢倦，脘痞，泛惡欲吐，納呆食少，口膩口粘，便下溏爛，或便下黏凍污穢，肢體浮腫，舌質(zhì)淡紅，苔濁膩，或苔白膩，脈滑。見于多種惡性腫瘤，常見如胃癌、腸癌、腎癌、膀胱癌等中、下焦部位腫瘤。8.3.2病因病機(jī)脾虛濕盛，濕毒互結(jié)。 8.3.3治法祛濕泄?jié)?，抗癌解毒?.3.4推薦方劑8.3.4.1胃苓湯加減（基于專家共識(shí)，Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：元·朱震亨《丹溪心法》藥物組成：甘草、茯苓、蒼術(shù)、陳皮、白術(shù)、官桂、澤瀉、豬苓、厚樸等。8.3.4.2四妙丸加減（基于專家共識(shí)，Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：清·張秉成《成方便讀》藥物組成：蒼術(shù)、牛膝、炒黃柏、薏苡仁等。8.3.5常用抗癌藥物澤蘭、萆薢、茵陳、土茯苓、菝葜、苦參、椿白皮、蠶砂、墓頭回、鬼饅頭等。8.4熱（火）毒證8.4.1臨床表現(xiàn)發(fā)熱，熱盛，或低熱久稽不退，心煩寐差，易出血，出血色紅質(zhì)稠，口干口苦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，或苔黃少津，脈數(shù)，或脈細(xì)數(shù)，或脈弦細(xì)數(shù)。見于多種惡性腫瘤，常見如鼻咽癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等上、中焦部位腫瘤。8.4.2病因病機(jī)郁久生熱，熱毒互結(jié)。8.4.3治法清熱涼血，抗癌解毒。8.4.4推薦方劑8.4.4.1犀角地黃湯加減[15]（Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：唐·王燾《外臺(tái)秘要》藥物組成：犀角（水牛角代）、生地、芍藥、丹皮等。8.4.4.2犀黃丸加減（基于專家共識(shí)，Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：清·王洪緒《外科證治?全生集》藥物組成：牛黃、乳香、沒(méi)藥、麝香、黃米飯等。8.4.5常用藥物白花蛇舌草、半枝蓮、蜀羊泉、山豆根、龍葵、冬凌草、蚤休、半邊蓮、藤梨根、漏蘆、夏枯草等。8.5寒毒證8.5.1臨床表現(xiàn)畏寒怕冷，踡臥，口淡不渴，或渴喜熱飲，痰、涎、涕清稀，或有浮腫，下肢為甚，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，苔白而潤(rùn)，脈沉遲弱。常見于胃癌、腎癌等。8.5.2病因病機(jī)陽(yáng)衰陰凝，寒毒內(nèi)結(jié)。8.5.3治法溫陽(yáng)散寒，抗癌解毒。8.5.4推薦方劑8.5.4.1五積散加減[16]（Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：宋·《太平XX和劑局方》藥物組成：白芷、枳殼、麻黃、蒼術(shù)、干姜、桔梗、厚樸、甘草、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、川芎、芍藥、半夏、陳皮等。8.5.4.2陽(yáng)和湯加減[17]（Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：清·王洪緒《外科全生集》藥物組成：熟地黃、麻黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭等。8.5.5常用藥物附子、桂枝、細(xì)辛、制川烏、制草烏、吳茱萸、杜仲、補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉蓯蓉等。8.6風(fēng)毒證8.6.1臨床表現(xiàn)頭痛，頭昏，眩暈，口眼歪斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，肢體麻木，肢體不遂，手足抽搐，行路不穩(wěn)，舌質(zhì)紅，苔薄苔，脈浮，或弦，或滑。常見于腦瘤。8.6.2病因病機(jī)肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)毒互結(jié)。8.6.3治法平肝息風(fēng)，抗癌解毒。8.6.4推薦方劑8.6.4.1天麻鉤藤飲加減（基于專家共識(shí)，Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：胡光慈《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等。8.6.4.2鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減（基于專家共識(shí)，Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）處方來(lái)源：清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》藥物組成：懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、龜板、白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。8.6.5常用藥物白蒺藜、白附子、蜈蚣、全蝎、地龍、露蜂房、蟬衣、蛇蛻、馬錢子等。以上所列均為基礎(chǔ)證，實(shí)際臨床中腫瘤以復(fù)合病機(jī)多見。對(duì)此，應(yīng)以基礎(chǔ)證的辨治為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病機(jī)復(fù)合、兼夾關(guān)系，復(fù)法組方，多法并用；同時(shí)視臟腑陰陽(yáng)氣血之虛損而扶正補(bǔ)虛，祛邪與扶正主次輕重以病機(jī)為主導(dǎo)，因人而施，有序組合。[11]9康復(fù)調(diào)攝[3、5、11]（Ⅳ證據(jù)，推薦級(jí)別：E）9.1既病之后，調(diào)暢情志，保持良好的情緒；9.2既病之后，飲食易于消化，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；9.3既病之后，起居有節(jié)，保證充足睡眠；9.4既病之后，根據(jù)體力水平，適度體育鍛煉。

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