踝關節(jié)撞擊綜合征課件

踝關節(jié)撞擊綜合征1踝關節(jié)撞擊綜合征1概念各種原因引起關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織間發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛的一組疾患。該病既可以是造成踝關節(jié)生物力學改變的原因，也可以因生物力學改變而發(fā)生。按撞擊組織類型分類：骨性撞擊軟組織撞擊：關節(jié)鏡應用于臨床之后才被發(fā)現(xiàn)。

Wolin（1950）：半月板樣組織撞擊；

DeBerardino（1997）：最終定名“軟組織撞擊”根據(jù)撞擊發(fā)生部位分類：前外撞擊前方撞擊前內(nèi)撞擊后方撞擊

2概念各種原因引起關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織間發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛踝關節(jié)前外撞擊綜合征

病因骨性撞擊：距脛關節(jié)前外緣骨贅距骨切線骨軟骨折脛骨或距骨骨折軟組織撞擊：距腓前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生下脛腓前韌帶遠側束半月板樣組織3踝關節(jié)前外撞擊綜合征病因3踝關節(jié)前外撞擊綜合征下脛腓前韌帶遠側束撞擊半月板樣組織4踝關節(jié)前外撞擊綜合征下脛腓前韌帶遠側束撞擊半月板樣組織4踝關節(jié)前外撞擊綜合征病理（軟組織撞擊）滑膜炎性增生肉芽組織形成致密結締組織伴軟骨化生（半月板樣組織）5踝關節(jié)前外撞擊綜合征病理（軟組織撞擊）5踝關節(jié)前外撞擊綜合征臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷史踝前外側疼痛腫脹深蹲痛背伸受限查體關節(jié)腫脹背伸角度受限前外側關節(jié)間隙壓痛踝被動背伸和外翻痛撞擊試驗陽性6踝關節(jié)前外撞擊綜合征臨床表現(xiàn)6踝關節(jié)前外撞擊綜合征MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBoneandJointSurgery.2003;85(3):330-333撞擊試驗7踝關節(jié)前外撞擊綜合征MolloyS,SolanMC,踝關節(jié)前外撞擊綜合征撞擊試驗8踝關節(jié)前外撞擊綜合征撞擊試驗8踝關節(jié)前外撞擊綜合征影像學檢查X線：對骨性撞擊有診斷價值，可以顯示骨折、骨軟骨骨折、外踝撕脫骨折和骨贅等CT：可以顯示骨性撞擊MRI：骨性撞擊、軟組織撞擊均可顯示

MRA可以提高準確性9踝關節(jié)前外撞擊綜合征影像學檢查9踝關節(jié)前外撞擊綜合征10踝關節(jié)前外撞擊綜合征10踝關節(jié)前外撞擊綜合征治療保守治療：理療、制動休息、口服非甾體類消炎藥、康復鍛煉、局部封閉軟組織撞擊首先采用保守治療，骨性撞擊通常需手術治療手術治療骨性撞擊：骨折：復位、內(nèi)固定骨軟骨骨折：取出，骨床清理、微骨折、骨軟骨移植或軟骨細胞移植骨贅撞擊：切除軟組織撞擊：關節(jié)鏡下切除11踝關節(jié)前外撞擊綜合征治療11踝關節(jié)前外撞擊綜合征常規(guī)采用前內(nèi)及前外入路進行關節(jié)鏡探查，觀察軟組織撞擊和軟骨損傷情況，同時在關節(jié)鏡下切除造成撞擊的組織，軟骨損傷可以采用清理、微骨折、骨軟骨移植或軟骨細胞移植等方法處理。處理距腓關節(jié)間撞擊時可于腓骨尖前方另附加前外入路文獻報道和北京大學運動醫(yī)學研究所的研究結果證明其總體優(yōu)良率在87～95%之間Kim等關節(jié)鏡治療52例前外側軟組織撞擊撞擊綜合征52例，分為關節(jié)穩(wěn)定和關節(jié)不穩(wěn)兩組，平均隨訪30個月，總體治療優(yōu)良率為94％，兩組之間治療效果無明顯差異，認為關節(jié)穩(wěn)定性不影響本病的關節(jié)鏡治療效果。即使如此，對于合并不穩(wěn)的病例手術指征需慎重選擇12踝關節(jié)前外撞擊綜合征常規(guī)采用前內(nèi)及前外入路進行關節(jié)鏡探查，觀踝關節(jié)前外撞擊綜合征前外側撞擊（滑膜）切除后13踝關節(jié)前外撞擊綜合征前外側撞擊（滑膜）切除后13踝關節(jié)前方撞擊綜合征

前方撞擊為骨性撞擊，即距脛關節(jié)退變，脛骨前緣和距骨頸近側相對面骨贅形成，踝背伸時相互撞擊，產(chǎn)生疼痛、背伸受限等癥狀。病因踝關節(jié)跖屈位前方直接創(chuàng)傷（牽拉骨贅）反復背伸傷（撞擊骨贅）反復扭轉損傷（牽拉、撞擊均存在）14踝關節(jié)前方撞擊綜合征前方撞擊為骨性撞擊，即距脛關節(jié)退變，脛踝關節(jié)前方撞擊綜合征病理：兩種解釋強迫背伸動作引起脛骨和距骨的反復微小創(chuàng)傷和骨膜下血腫，刺激新骨形成，發(fā)生“骨刺”被動跖屈引起踝關節(jié)前方關節(jié)囊牽拉、撕脫損傷而誘發(fā)骨贅形成15踝關節(jié)前方撞擊綜合征病理：兩種解釋15踝關節(jié)前方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)反復強迫背伸、跖屈創(chuàng)傷或疲勞損傷踝前腫痛背伸受限深蹲時踝前疼痛加重查體踝前腫脹前踝間隙壓痛明顯可及骨贅突起被動背伸痛16踝關節(jié)前方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)16踝關節(jié)前方撞擊綜合征影像學檢查X線檢查：正側位，雙側對比距脛角：<60°提示脛骨和距骨骨贅形成17踝關節(jié)前方撞擊綜合征影像學檢查17踝關節(jié)前方撞擊綜合征Scranton和McDermott將本病X線表現(xiàn)分為四度：I度，脛骨骨贅≤3mmII度，脛骨骨贅>3mm，距骨無骨贅I(yè)II度，脛骨骨贅較大，伴或不伴分裂，距骨頸骨贅形成，常伴分裂IV度，踝關節(jié)前部骨關節(jié)破壞，可同時有內(nèi)、外和后方退變表現(xiàn)18踝關節(jié)前方撞擊綜合征Scranton和McDermott將本踝關節(jié)前方撞擊綜合征19踝關節(jié)前方撞擊綜合征19踝關節(jié)前方撞擊綜合征MRI判斷骨贅范圍和位置顯示關節(jié)軟骨破壞情況、骨髓水腫和滑膜炎性增生20踝關節(jié)前方撞擊綜合征MRI20踝關節(jié)前方撞擊綜合征治療保守治療：早期目的：減輕和消除炎癥反應主要措施：減少造成創(chuàng)傷的運動或動作、制動、休息、理療（如短波、超聲等）、應用非甾體類消炎藥，重者可局部封閉治療手術治療指征保守治療效果不佳關節(jié)活動度受限21踝關節(jié)前方撞擊綜合征治療21踝關節(jié)前方撞擊綜合征單純癥狀性骨贅關節(jié)鏡下進行骨贅切除、滑膜清掃、射頻汽化骨贅巨大——切開手術處理合并關節(jié)內(nèi)其它損傷：應同時處理原則疼痛為主，行關節(jié)清理活動度（如背伸）受限為主，應切除骨贅骨關節(jié)?。呵谐琴樅筇弁纯赡芗又亍⒁忤b別及手術指征的選擇22踝關節(jié)前方撞擊綜合征單純癥狀性骨贅22踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病因骨性撞擊距骨內(nèi)側或/和內(nèi)踝骨軟骨骨折距骨內(nèi)側剝脫性骨軟骨炎陳舊外踝不穩(wěn)軟組織撞擊距脛前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生半月板樣組織距脛前韌帶增厚23踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病因23踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病理骨性撞擊骨軟骨切線骨折剝脫性骨軟骨炎陳舊外踝不穩(wěn)：內(nèi)側距脛關節(jié)軟骨損傷軟組織撞擊類似“前外側軟組織撞擊”24踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病理24踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征臨床表現(xiàn)踝關節(jié)扭傷史前內(nèi)側腫痛跖屈內(nèi)翻時疼痛加重可伴內(nèi)側彈響和交鎖長距離行走或運動疼痛加重查體踝關節(jié)活動度正常或受限踝前內(nèi)側腫脹踝前內(nèi)側壓痛被動內(nèi)翻痛前內(nèi)側撞擊試驗陽性骨贅、游離體可觸及25踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征臨床表現(xiàn)25踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征影像學檢查X線檢查內(nèi)側骨軟骨塊軟骨下骨的囊變骨贅內(nèi)翻應力位片：外踝陳舊不穩(wěn)MRI診斷軟骨、骨軟骨損傷、韌帶斷裂MRA：有診斷意義26踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征影像學檢查26踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征距內(nèi)踝關節(jié)游離體27踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征距內(nèi)踝關節(jié)游離體27踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征治療保守治療參見“踝關節(jié)前外側撞擊綜合征”對于移位不明顯的骨軟骨剝脫可采用石膏固定，如癥狀長期存在，則采取手術治療手術治療骨軟骨骨折或OCD：骨軟骨塊取出+軟骨修復不穩(wěn)性內(nèi)側撞擊：重建外側穩(wěn)定性+軟骨修復軟組織撞擊：關節(jié)鏡下切除28踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征治療28踝關節(jié)后方撞擊綜合征

踝關節(jié)反復或急性跖屈損傷造成距骨及其周圍組織在跟骨及脛骨后方之間收到擠壓、撞擊，引起骨性或軟組織病變，產(chǎn)生后踝疼痛癥狀，稱為踝關節(jié)后方撞擊綜合征古典芭蕾舞、足球、籃球、徑賽和排球等29踝關節(jié)后方撞擊綜合征踝關節(jié)反復或急性跖屈損傷造成距骨及其周踝關節(jié)后方撞擊綜合征病因骨性撞擊距后三角骨損傷；7％距骨外側凸過長（Stieda’sprocess）或骨折脛骨后緣過度向下傾斜跟骨后凸過度突出后踝游離體形成軟組織撞擊踇長屈肌腱腱鞘炎脛距和距下關節(jié)炎，滑膜增生后踝間韌帶（IML）三角韌帶后部（距脛后韌帶）深層距腓后韌帶及下脛腓后韌帶損傷30踝關節(jié)后方撞擊綜合征病因30踝關節(jié)后方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)反復跖屈損傷或一次急性跖屈傷史踝關節(jié)后方腫脹、疼痛下蹲、跳躍、芭蕾舞演員做足尖點地動作等疼痛足跖屈動作痛踇趾扒地動作痛查體后踝腫脹跖屈受限跟腱內(nèi)外側壓痛被動跖屈痛跖屈抗阻痛屈踇抗阻痛內(nèi)外側距脛關節(jié)隙壓痛31踝關節(jié)后方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)31踝關節(jié)后方撞擊綜合征影像學檢查X線檢查：骨性撞擊CT檢查：鑒別距后三角骨、距骨外側凸過長及其骨折MRI：具有診斷意義距骨外側凸距后三角骨顯骨挫傷或隱性骨折所致的骨髓水腫滑膜增生嵌入踇長屈肌腱腱鞘炎后踝間韌帶、距脛后韌帶、距腓后韌帶或下脛腓后韌帶損傷后撞擊MRA：提高診斷準確性32踝關節(jié)后方撞擊綜合征影像學檢查32踝關節(jié)后方撞擊綜合征距后三角骨損傷33踝關節(jié)后方撞擊綜合征距后三角骨損傷33踝關節(jié)后方撞擊綜合征距骨后外側凸過長34踝關節(jié)后方撞擊綜合征距骨后外側凸過長34踝關節(jié)后方撞擊綜合征距骨后外側凸骨折，距后三角骨35踝關節(jié)后方撞擊綜合征距骨后外側凸骨折，距后三角骨35踝關節(jié)后方撞擊綜合征IML后踝關節(jié)滑膜嵌入36踝關節(jié)后方撞擊綜合征IML后踝關節(jié)滑膜嵌入36踝關節(jié)后方撞擊綜合征屈踇肌腱腱鞘炎37踝關節(jié)后方撞擊綜合征屈踇肌腱腱鞘炎37踝關節(jié)后方撞擊綜合征治療保守治療：理療、制動、骨折需石膏固定、非甾體類消炎藥、肌肉力量訓練、平衡訓練，可局部封閉治療手術治療：保守治療效果不佳，影響訓練、比賽甚至日常生活距后三角骨損傷：切除（關節(jié)鏡）距骨外側凸過長及骨折：切除外側凸及骨折塊（關節(jié)鏡）游離體：取出（關節(jié)鏡）踇長屈肌腱腱鞘炎：清理（鏡下或切開）38踝關節(jié)后方撞擊綜合征治療38踝關節(jié)后方撞擊綜合征后內(nèi)側入路后正中入路后外側入路附加后外側入路39踝關節(jié)后方撞擊綜合征后內(nèi)側入路后正中入路后外側入路39踝關節(jié)后方撞擊綜合征IML骨贅40踝關節(jié)后方撞擊綜合征IML骨贅40踝關節(jié)后方撞擊綜合征游離體41踝關節(jié)后方撞擊綜合征游離體41踝關節(jié)后方撞擊綜合征距后三角骨42踝關節(jié)后方撞擊綜合征距后三角骨42踝關節(jié)撞擊綜合征43踝關節(jié)撞擊綜合征1概念各種原因引起關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織間發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛的一組疾患。該病既可以是造成踝關節(jié)生物力學改變的原因，也可以因生物力學改變而發(fā)生。按撞擊組織類型分類：骨性撞擊軟組織撞擊：關節(jié)鏡應用于臨床之后才被發(fā)現(xiàn)。

Wolin（1950）：半月板樣組織撞擊；

DeBerardino（1997）：最終定名“軟組織撞擊”根據(jù)撞擊發(fā)生部位分類：前外撞擊前方撞擊前內(nèi)撞擊后方撞擊

44概念各種原因引起關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織間發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛踝關節(jié)前外撞擊綜合征

病因骨性撞擊：距脛關節(jié)前外緣骨贅距骨切線骨軟骨折脛骨或距骨骨折軟組織撞擊：距腓前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生下脛腓前韌帶遠側束半月板樣組織45踝關節(jié)前外撞擊綜合征病因3踝關節(jié)前外撞擊綜合征下脛腓前韌帶遠側束撞擊半月板樣組織46踝關節(jié)前外撞擊綜合征下脛腓前韌帶遠側束撞擊半月板樣組織4踝關節(jié)前外撞擊綜合征病理（軟組織撞擊）滑膜炎性增生肉芽組織形成致密結締組織伴軟骨化生（半月板樣組織）47踝關節(jié)前外撞擊綜合征病理（軟組織撞擊）5踝關節(jié)前外撞擊綜合征臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷史踝前外側疼痛腫脹深蹲痛背伸受限查體關節(jié)腫脹背伸角度受限前外側關節(jié)間隙壓痛踝被動背伸和外翻痛撞擊試驗陽性48踝關節(jié)前外撞擊綜合征臨床表現(xiàn)6踝關節(jié)前外撞擊綜合征MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBoneandJointSurgery.2003;85(3):330-333撞擊試驗49踝關節(jié)前外撞擊綜合征MolloyS,SolanMC,踝關節(jié)前外撞擊綜合征撞擊試驗50踝關節(jié)前外撞擊綜合征撞擊試驗8踝關節(jié)前外撞擊綜合征影像學檢查X線：對骨性撞擊有診斷價值，可以顯示骨折、骨軟骨骨折、外踝撕脫骨折和骨贅等CT：可以顯示骨性撞擊MRI：骨性撞擊、軟組織撞擊均可顯示

MRA可以提高準確性51踝關節(jié)前外撞擊綜合征影像學檢查9踝關節(jié)前外撞擊綜合征52踝關節(jié)前外撞擊綜合征10踝關節(jié)前外撞擊綜合征治療保守治療：理療、制動休息、口服非甾體類消炎藥、康復鍛煉、局部封閉軟組織撞擊首先采用保守治療，骨性撞擊通常需手術治療手術治療骨性撞擊：骨折：復位、內(nèi)固定骨軟骨骨折：取出，骨床清理、微骨折、骨軟骨移植或軟骨細胞移植骨贅撞擊：切除軟組織撞擊：關節(jié)鏡下切除53踝關節(jié)前外撞擊綜合征治療11踝關節(jié)前外撞擊綜合征常規(guī)采用前內(nèi)及前外入路進行關節(jié)鏡探查，觀察軟組織撞擊和軟骨損傷情況，同時在關節(jié)鏡下切除造成撞擊的組織，軟骨損傷可以采用清理、微骨折、骨軟骨移植或軟骨細胞移植等方法處理。處理距腓關節(jié)間撞擊時可于腓骨尖前方另附加前外入路文獻報道和北京大學運動醫(yī)學研究所的研究結果證明其總體優(yōu)良率在87～95%之間Kim等關節(jié)鏡治療52例前外側軟組織撞擊撞擊綜合征52例，分為關節(jié)穩(wěn)定和關節(jié)不穩(wěn)兩組，平均隨訪30個月，總體治療優(yōu)良率為94％，兩組之間治療效果無明顯差異，認為關節(jié)穩(wěn)定性不影響本病的關節(jié)鏡治療效果。即使如此，對于合并不穩(wěn)的病例手術指征需慎重選擇54踝關節(jié)前外撞擊綜合征常規(guī)采用前內(nèi)及前外入路進行關節(jié)鏡探查，觀踝關節(jié)前外撞擊綜合征前外側撞擊（滑膜）切除后55踝關節(jié)前外撞擊綜合征前外側撞擊（滑膜）切除后13踝關節(jié)前方撞擊綜合征

前方撞擊為骨性撞擊，即距脛關節(jié)退變，脛骨前緣和距骨頸近側相對面骨贅形成，踝背伸時相互撞擊，產(chǎn)生疼痛、背伸受限等癥狀。病因踝關節(jié)跖屈位前方直接創(chuàng)傷（牽拉骨贅）反復背伸傷（撞擊骨贅）反復扭轉損傷（牽拉、撞擊均存在）56踝關節(jié)前方撞擊綜合征前方撞擊為骨性撞擊，即距脛關節(jié)退變，脛踝關節(jié)前方撞擊綜合征病理：兩種解釋強迫背伸動作引起脛骨和距骨的反復微小創(chuàng)傷和骨膜下血腫，刺激新骨形成，發(fā)生“骨刺”被動跖屈引起踝關節(jié)前方關節(jié)囊牽拉、撕脫損傷而誘發(fā)骨贅形成57踝關節(jié)前方撞擊綜合征病理：兩種解釋15踝關節(jié)前方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)反復強迫背伸、跖屈創(chuàng)傷或疲勞損傷踝前腫痛背伸受限深蹲時踝前疼痛加重查體踝前腫脹前踝間隙壓痛明顯可及骨贅突起被動背伸痛58踝關節(jié)前方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)16踝關節(jié)前方撞擊綜合征影像學檢查X線檢查：正側位，雙側對比距脛角：<60°提示脛骨和距骨骨贅形成59踝關節(jié)前方撞擊綜合征影像學檢查17踝關節(jié)前方撞擊綜合征Scranton和McDermott將本病X線表現(xiàn)分為四度：I度，脛骨骨贅≤3mmII度，脛骨骨贅>3mm，距骨無骨贅I(yè)II度，脛骨骨贅較大，伴或不伴分裂，距骨頸骨贅形成，常伴分裂IV度，踝關節(jié)前部骨關節(jié)破壞，可同時有內(nèi)、外和后方退變表現(xiàn)60踝關節(jié)前方撞擊綜合征Scranton和McDermott將本踝關節(jié)前方撞擊綜合征61踝關節(jié)前方撞擊綜合征19踝關節(jié)前方撞擊綜合征MRI判斷骨贅范圍和位置顯示關節(jié)軟骨破壞情況、骨髓水腫和滑膜炎性增生62踝關節(jié)前方撞擊綜合征MRI20踝關節(jié)前方撞擊綜合征治療保守治療：早期目的：減輕和消除炎癥反應主要措施：減少造成創(chuàng)傷的運動或動作、制動、休息、理療（如短波、超聲等）、應用非甾體類消炎藥，重者可局部封閉治療手術治療指征保守治療效果不佳關節(jié)活動度受限63踝關節(jié)前方撞擊綜合征治療21踝關節(jié)前方撞擊綜合征單純癥狀性骨贅關節(jié)鏡下進行骨贅切除、滑膜清掃、射頻汽化骨贅巨大——切開手術處理合并關節(jié)內(nèi)其它損傷：應同時處理原則疼痛為主，行關節(jié)清理活動度（如背伸）受限為主，應切除骨贅骨關節(jié)?。呵谐琴樅筇弁纯赡芗又亍⒁忤b別及手術指征的選擇64踝關節(jié)前方撞擊綜合征單純癥狀性骨贅22踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病因骨性撞擊距骨內(nèi)側或/和內(nèi)踝骨軟骨骨折距骨內(nèi)側剝脫性骨軟骨炎陳舊外踝不穩(wěn)軟組織撞擊距脛前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生半月板樣組織距脛前韌帶增厚65踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病因23踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病理骨性撞擊骨軟骨切線骨折剝脫性骨軟骨炎陳舊外踝不穩(wěn)：內(nèi)側距脛關節(jié)軟骨損傷軟組織撞擊類似“前外側軟組織撞擊”66踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病理24踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征臨床表現(xiàn)踝關節(jié)扭傷史前內(nèi)側腫痛跖屈內(nèi)翻時疼痛加重可伴內(nèi)側彈響和交鎖長距離行走或運動疼痛加重查體踝關節(jié)活動度正常或受限踝前內(nèi)側腫脹踝前內(nèi)側壓痛被動內(nèi)翻痛前內(nèi)側撞擊試驗陽性骨贅、游離體可觸及67踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征臨床表現(xiàn)25踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征影像學檢查X線檢查內(nèi)側骨軟骨塊軟骨下骨的囊變骨贅內(nèi)翻應力位片：外踝陳舊不穩(wěn)MRI診斷軟骨、骨軟骨損傷、韌帶斷裂MRA：有診斷意義68踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征影像學檢查26踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征距內(nèi)踝關節(jié)游離體69踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征距內(nèi)踝關節(jié)游離體27踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征治療保守治療參見“踝關節(jié)前外側撞擊綜合征”對于移位不明顯的骨軟骨剝脫可采用石膏固定，如癥狀長期存在，則采取手術治療手術治療骨軟骨骨折或OCD：骨軟骨塊取出+軟骨修復不穩(wěn)性內(nèi)側撞擊：重建外側穩(wěn)定性+軟骨修復軟組織撞擊：關節(jié)鏡下切除70踝關節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征治療28踝關節(jié)后方撞擊綜合征

踝關節(jié)反復或急性跖屈損傷造成距骨及其周圍組織在跟骨及脛骨后方之間收到擠壓、撞擊，引起骨性或軟組織病變，產(chǎn)生后踝疼痛癥狀，稱為踝關節(jié)后方撞擊綜合征古典芭蕾舞、足球、籃球、徑賽和排球等71踝關節(jié)后方撞擊綜合征踝關節(jié)反復或急性跖屈損傷造成距骨及其周踝關節(jié)后方撞擊綜合征病因骨性撞擊距后三角骨損傷；7％距骨外側凸過長（Stieda’sprocess）或骨折脛骨后緣過度向下傾斜跟骨后凸過度突出后踝游離體形成軟組織撞擊踇長屈肌腱腱鞘炎脛距和距下關節(jié)炎，滑膜增生后踝間韌帶（IML）三角韌帶后部（距脛后韌帶）深層距腓后韌帶及下脛腓后韌帶損傷72踝關節(jié)后方撞擊綜合征病因30踝關節(jié)后方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)反復跖屈損傷或一次急