踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征課件

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征1踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征1概念各種原因引起關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織間發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛的一組疾患。該病既可以是造成踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變的原因，也可以因生物力學(xué)改變而發(fā)生。按撞擊組織類型分類：骨性撞擊軟組織撞擊：關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于臨床之后才被發(fā)現(xiàn)。

Wolin（1950）：半月板樣組織撞擊；

DeBerardino（1997）：最終定名“軟組織撞擊”根據(jù)撞擊發(fā)生部位分類：前外撞擊前方撞擊前內(nèi)撞擊后方撞擊

2概念各種原因引起關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織間發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征

病因骨性撞擊：距脛關(guān)節(jié)前外緣骨贅距骨切線骨軟骨折脛骨或距骨骨折軟組織撞擊：距腓前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束半月板樣組織3踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征病因3踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束撞擊半月板樣組織4踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束撞擊半月板樣組織4踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征病理（軟組織撞擊）滑膜炎性增生肉芽組織形成致密結(jié)締組織伴軟骨化生（半月板樣組織）5踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征病理（軟組織撞擊）5踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷史踝前外側(cè)疼痛腫脹深蹲痛背伸受限查體關(guān)節(jié)腫脹背伸角度受限前外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛踝被動(dòng)背伸和外翻痛撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性6踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征臨床表現(xiàn)6踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBoneandJointSurgery.2003;85(3):330-333撞擊試驗(yàn)7踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征MolloyS,SolanMC,踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征撞擊試驗(yàn)8踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征撞擊試驗(yàn)8踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征影像學(xué)檢查X線：對(duì)骨性撞擊有診斷價(jià)值，可以顯示骨折、骨軟骨骨折、外踝撕脫骨折和骨贅等CT：可以顯示骨性撞擊MRI：骨性撞擊、軟組織撞擊均可顯示

MRA可以提高準(zhǔn)確性9踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征影像學(xué)檢查9踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征10踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征10踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征治療保守治療：理療、制動(dòng)休息、口服非甾體類消炎藥、康復(fù)鍛煉、局部封閉軟組織撞擊首先采用保守治療，骨性撞擊通常需手術(shù)治療手術(shù)治療骨性撞擊：骨折：復(fù)位、內(nèi)固定骨軟骨骨折：取出，骨床清理、微骨折、骨軟骨移植或軟骨細(xì)胞移植骨贅撞擊：切除軟組織撞擊：關(guān)節(jié)鏡下切除11踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征治療11踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征常規(guī)采用前內(nèi)及前外入路進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，觀察軟組織撞擊和軟骨損傷情況，同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下切除造成撞擊的組織，軟骨損傷可以采用清理、微骨折、骨軟骨移植或軟骨細(xì)胞移植等方法處理。處理距腓關(guān)節(jié)間撞擊時(shí)可于腓骨尖前方另附加前外入路文獻(xiàn)報(bào)道和北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所的研究結(jié)果證明其總體優(yōu)良率在87～95%之間Kim等關(guān)節(jié)鏡治療52例前外側(cè)軟組織撞擊撞擊綜合征52例，分為關(guān)節(jié)穩(wěn)定和關(guān)節(jié)不穩(wěn)兩組，平均隨訪30個(gè)月，總體治療優(yōu)良率為94％，兩組之間治療效果無(wú)明顯差異，認(rèn)為關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不影響本病的關(guān)節(jié)鏡治療效果。即使如此，對(duì)于合并不穩(wěn)的病例手術(shù)指征需慎重選擇12踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征常規(guī)采用前內(nèi)及前外入路進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，觀踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征前外側(cè)撞擊（滑膜）切除后13踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征前外側(cè)撞擊（滑膜）切除后13踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征

前方撞擊為骨性撞擊，即距脛關(guān)節(jié)退變，脛骨前緣和距骨頸近側(cè)相對(duì)面骨贅形成，踝背伸時(shí)相互撞擊，產(chǎn)生疼痛、背伸受限等癥狀。病因踝關(guān)節(jié)跖屈位前方直接創(chuàng)傷（牽拉骨贅）反復(fù)背伸傷（撞擊骨贅）反復(fù)扭轉(zhuǎn)損傷（牽拉、撞擊均存在）14踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征前方撞擊為骨性撞擊，即距脛關(guān)節(jié)退變，脛踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征病理：兩種解釋強(qiáng)迫背伸動(dòng)作引起脛骨和距骨的反復(fù)微小創(chuàng)傷和骨膜下血腫，刺激新骨形成，發(fā)生“骨刺”被動(dòng)跖屈引起踝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊牽拉、撕脫損傷而誘發(fā)骨贅形成15踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征病理：兩種解釋15踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)迫背伸、跖屈創(chuàng)傷或疲勞損傷踝前腫痛背伸受限深蹲時(shí)踝前疼痛加重查體踝前腫脹前踝間隙壓痛明顯可及骨贅突起被動(dòng)背伸痛16踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)16踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征影像學(xué)檢查X線檢查：正側(cè)位，雙側(cè)對(duì)比距脛角：<60°提示脛骨和距骨骨贅形成17踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征影像學(xué)檢查17踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征Scranton和McDermott將本病X線表現(xiàn)分為四度：I度，脛骨骨贅≤3mmII度，脛骨骨贅>3mm，距骨無(wú)骨贅I(yè)II度，脛骨骨贅較大，伴或不伴分裂，距骨頸骨贅形成，常伴分裂IV度，踝關(guān)節(jié)前部骨關(guān)節(jié)破壞，可同時(shí)有內(nèi)、外和后方退變表現(xiàn)18踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征Scranton和McDermott將本踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征19踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征19踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征MRI判斷骨贅范圍和位置顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞情況、骨髓水腫和滑膜炎性增生20踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征MRI20踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征治療保守治療：早期目的：減輕和消除炎癥反應(yīng)主要措施：減少造成創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作、制動(dòng)、休息、理療（如短波、超聲等）、應(yīng)用非甾體類消炎藥，重者可局部封閉治療手術(shù)治療指征保守治療效果不佳關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限21踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征治療21踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征單純癥狀性骨贅關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨贅切除、滑膜清掃、射頻汽化骨贅巨大——切開手術(shù)處理合并關(guān)節(jié)內(nèi)其它損傷：應(yīng)同時(shí)處理原則疼痛為主，行關(guān)節(jié)清理活動(dòng)度（如背伸）受限為主，應(yīng)切除骨贅骨關(guān)節(jié)?。呵谐琴樅筇弁纯赡芗又亍⒁忤b別及手術(shù)指征的選擇22踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征單純癥狀性骨贅22踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病因骨性撞擊距骨內(nèi)側(cè)或/和內(nèi)踝骨軟骨骨折距骨內(nèi)側(cè)剝脫性骨軟骨炎陳舊外踝不穩(wěn)軟組織撞擊距脛前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生半月板樣組織距脛前韌帶增厚23踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病因23踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病理骨性撞擊骨軟骨切線骨折剝脫性骨軟骨炎陳舊外踝不穩(wěn)：內(nèi)側(cè)距脛關(guān)節(jié)軟骨損傷軟組織撞擊類似“前外側(cè)軟組織撞擊”24踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病理24踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷史前內(nèi)側(cè)腫痛跖屈內(nèi)翻時(shí)疼痛加重可伴內(nèi)側(cè)彈響和交鎖長(zhǎng)距離行走或運(yùn)動(dòng)疼痛加重查體踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正?；蚴芟搋浊皟?nèi)側(cè)腫脹踝前內(nèi)側(cè)壓痛被動(dòng)內(nèi)翻痛前內(nèi)側(cè)撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性骨贅、游離體可觸及25踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征臨床表現(xiàn)25踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征影像學(xué)檢查X線檢查內(nèi)側(cè)骨軟骨塊軟骨下骨的囊變骨贅內(nèi)翻應(yīng)力位片：外踝陳舊不穩(wěn)MRI診斷軟骨、骨軟骨損傷、韌帶斷裂MRA：有診斷意義26踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征影像學(xué)檢查26踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征距內(nèi)踝關(guān)節(jié)游離體27踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征距內(nèi)踝關(guān)節(jié)游離體27踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征治療保守治療參見“踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊綜合征”對(duì)于移位不明顯的骨軟骨剝脫可采用石膏固定，如癥狀長(zhǎng)期存在，則采取手術(shù)治療手術(shù)治療骨軟骨骨折或OCD：骨軟骨塊取出+軟骨修復(fù)不穩(wěn)性內(nèi)側(cè)撞擊：重建外側(cè)穩(wěn)定性+軟骨修復(fù)軟組織撞擊：關(guān)節(jié)鏡下切除28踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征治療28踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征

踝關(guān)節(jié)反復(fù)或急性跖屈損傷造成距骨及其周圍組織在跟骨及脛骨后方之間收到擠壓、撞擊，引起骨性或軟組織病變，產(chǎn)生后踝疼痛癥狀，稱為踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征古典芭蕾舞、足球、籃球、徑賽和排球等29踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)反復(fù)或急性跖屈損傷造成距骨及其周踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征病因骨性撞擊距后三角骨損傷；7％距骨外側(cè)凸過(guò)長(zhǎng)（Stieda’sprocess）或骨折脛骨后緣過(guò)度向下傾斜跟骨后凸過(guò)度突出后踝游離體形成軟組織撞擊踇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎脛距和距下關(guān)節(jié)炎，滑膜增生后踝間韌帶（IML）三角韌帶后部（距脛后韌帶）深層距腓后韌帶及下脛腓后韌帶損傷30踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征病因30踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)反復(fù)跖屈損傷或一次急性跖屈傷史踝關(guān)節(jié)后方腫脹、疼痛下蹲、跳躍、芭蕾舞演員做足尖點(diǎn)地動(dòng)作等疼痛足跖屈動(dòng)作痛踇趾扒地動(dòng)作痛查體后踝腫脹跖屈受限跟腱內(nèi)外側(cè)壓痛被動(dòng)跖屈痛跖屈抗阻痛屈踇抗阻痛內(nèi)外側(cè)距脛關(guān)節(jié)隙壓痛31踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)31踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征影像學(xué)檢查X線檢查：骨性撞擊CT檢查：鑒別距后三角骨、距骨外側(cè)凸過(guò)長(zhǎng)及其骨折MRI：具有診斷意義距骨外側(cè)凸距后三角骨顯骨挫傷或隱性骨折所致的骨髓水腫滑膜增生嵌入踇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎后踝間韌帶、距脛后韌帶、距腓后韌帶或下脛腓后韌帶損傷后撞擊MRA：提高診斷準(zhǔn)確性32踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征影像學(xué)檢查32踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征距后三角骨損傷33踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征距后三角骨損傷33踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征距骨后外側(cè)凸過(guò)長(zhǎng)34踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征距骨后外側(cè)凸過(guò)長(zhǎng)34踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征距骨后外側(cè)凸骨折，距后三角骨35踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征距骨后外側(cè)凸骨折，距后三角骨35踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征IML后踝關(guān)節(jié)滑膜嵌入36踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征IML后踝關(guān)節(jié)滑膜嵌入36踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征屈踇肌腱腱鞘炎37踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征屈踇肌腱腱鞘炎37踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征治療保守治療：理療、制動(dòng)、骨折需石膏固定、非甾體類消炎藥、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，可局部封閉治療手術(shù)治療：保守治療效果不佳，影響訓(xùn)練、比賽甚至日常生活距后三角骨損傷：切除（關(guān)節(jié)鏡）距骨外側(cè)凸過(guò)長(zhǎng)及骨折：切除外側(cè)凸及骨折塊（關(guān)節(jié)鏡）游離體：取出（關(guān)節(jié)鏡）踇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎：清理（鏡下或切開）38踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征治療38踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征后內(nèi)側(cè)入路后正中入路后外側(cè)入路附加后外側(cè)入路39踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征后內(nèi)側(cè)入路后正中入路后外側(cè)入路39踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征IML骨贅40踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征IML骨贅40踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征游離體41踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征游離體41踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征距后三角骨42踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征距后三角骨42踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征43踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征1概念各種原因引起關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織間發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛的一組疾患。該病既可以是造成踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變的原因，也可以因生物力學(xué)改變而發(fā)生。按撞擊組織類型分類：骨性撞擊軟組織撞擊：關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于臨床之后才被發(fā)現(xiàn)。

Wolin（1950）：半月板樣組織撞擊；

DeBerardino（1997）：最終定名“軟組織撞擊”根據(jù)撞擊發(fā)生部位分類：前外撞擊前方撞擊前內(nèi)撞擊后方撞擊

44概念各種原因引起關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織間發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征

病因骨性撞擊：距脛關(guān)節(jié)前外緣骨贅距骨切線骨軟骨折脛骨或距骨骨折軟組織撞擊：距腓前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束半月板樣組織45踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征病因3踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束撞擊半月板樣組織46踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征下脛腓前韌帶遠(yuǎn)側(cè)束撞擊半月板樣組織4踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征病理（軟組織撞擊）滑膜炎性增生肉芽組織形成致密結(jié)締組織伴軟骨化生（半月板樣組織）47踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征病理（軟組織撞擊）5踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷史踝前外側(cè)疼痛腫脹深蹲痛背伸受限查體關(guān)節(jié)腫脹背伸角度受限前外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛踝被動(dòng)背伸和外翻痛撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性48踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征臨床表現(xiàn)6踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBoneandJointSurgery.2003;85(3):330-333撞擊試驗(yàn)49踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征MolloyS,SolanMC,踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征撞擊試驗(yàn)50踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征撞擊試驗(yàn)8踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征影像學(xué)檢查X線：對(duì)骨性撞擊有診斷價(jià)值，可以顯示骨折、骨軟骨骨折、外踝撕脫骨折和骨贅等CT：可以顯示骨性撞擊MRI：骨性撞擊、軟組織撞擊均可顯示

MRA可以提高準(zhǔn)確性51踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征影像學(xué)檢查9踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征52踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征10踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征治療保守治療：理療、制動(dòng)休息、口服非甾體類消炎藥、康復(fù)鍛煉、局部封閉軟組織撞擊首先采用保守治療，骨性撞擊通常需手術(shù)治療手術(shù)治療骨性撞擊：骨折：復(fù)位、內(nèi)固定骨軟骨骨折：取出，骨床清理、微骨折、骨軟骨移植或軟骨細(xì)胞移植骨贅撞擊：切除軟組織撞擊：關(guān)節(jié)鏡下切除53踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征治療11踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征常規(guī)采用前內(nèi)及前外入路進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，觀察軟組織撞擊和軟骨損傷情況，同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡下切除造成撞擊的組織，軟骨損傷可以采用清理、微骨折、骨軟骨移植或軟骨細(xì)胞移植等方法處理。處理距腓關(guān)節(jié)間撞擊時(shí)可于腓骨尖前方另附加前外入路文獻(xiàn)報(bào)道和北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所的研究結(jié)果證明其總體優(yōu)良率在87～95%之間Kim等關(guān)節(jié)鏡治療52例前外側(cè)軟組織撞擊撞擊綜合征52例，分為關(guān)節(jié)穩(wěn)定和關(guān)節(jié)不穩(wěn)兩組，平均隨訪30個(gè)月，總體治療優(yōu)良率為94％，兩組之間治療效果無(wú)明顯差異，認(rèn)為關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不影響本病的關(guān)節(jié)鏡治療效果。即使如此，對(duì)于合并不穩(wěn)的病例手術(shù)指征需慎重選擇54踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征常規(guī)采用前內(nèi)及前外入路進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，觀踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征前外側(cè)撞擊（滑膜）切除后55踝關(guān)節(jié)前外撞擊綜合征前外側(cè)撞擊（滑膜）切除后13踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征

前方撞擊為骨性撞擊，即距脛關(guān)節(jié)退變，脛骨前緣和距骨頸近側(cè)相對(duì)面骨贅形成，踝背伸時(shí)相互撞擊，產(chǎn)生疼痛、背伸受限等癥狀。病因踝關(guān)節(jié)跖屈位前方直接創(chuàng)傷（牽拉骨贅）反復(fù)背伸傷（撞擊骨贅）反復(fù)扭轉(zhuǎn)損傷（牽拉、撞擊均存在）56踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征前方撞擊為骨性撞擊，即距脛關(guān)節(jié)退變，脛踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征病理：兩種解釋強(qiáng)迫背伸動(dòng)作引起脛骨和距骨的反復(fù)微小創(chuàng)傷和骨膜下血腫，刺激新骨形成，發(fā)生“骨刺”被動(dòng)跖屈引起踝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊牽拉、撕脫損傷而誘發(fā)骨贅形成57踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征病理：兩種解釋15踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)反復(fù)強(qiáng)迫背伸、跖屈創(chuàng)傷或疲勞損傷踝前腫痛背伸受限深蹲時(shí)踝前疼痛加重查體踝前腫脹前踝間隙壓痛明顯可及骨贅突起被動(dòng)背伸痛58踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)16踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征影像學(xué)檢查X線檢查：正側(cè)位，雙側(cè)對(duì)比距脛角：<60°提示脛骨和距骨骨贅形成59踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征影像學(xué)檢查17踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征Scranton和McDermott將本病X線表現(xiàn)分為四度：I度，脛骨骨贅≤3mmII度，脛骨骨贅>3mm，距骨無(wú)骨贅I(yè)II度，脛骨骨贅較大，伴或不伴分裂，距骨頸骨贅形成，常伴分裂IV度，踝關(guān)節(jié)前部骨關(guān)節(jié)破壞，可同時(shí)有內(nèi)、外和后方退變表現(xiàn)60踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征Scranton和McDermott將本踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征61踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征19踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征MRI判斷骨贅范圍和位置顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞情況、骨髓水腫和滑膜炎性增生62踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征MRI20踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征治療保守治療：早期目的：減輕和消除炎癥反應(yīng)主要措施：減少造成創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作、制動(dòng)、休息、理療（如短波、超聲等）、應(yīng)用非甾體類消炎藥，重者可局部封閉治療手術(shù)治療指征保守治療效果不佳關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限63踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征治療21踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征單純癥狀性骨贅關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行骨贅切除、滑膜清掃、射頻汽化骨贅巨大——切開手術(shù)處理合并關(guān)節(jié)內(nèi)其它損傷：應(yīng)同時(shí)處理原則疼痛為主，行關(guān)節(jié)清理活動(dòng)度（如背伸）受限為主，應(yīng)切除骨贅骨關(guān)節(jié)病：切除骨贅后疼痛可能加重——注意鑒別及手術(shù)指征的選擇64踝關(guān)節(jié)前方撞擊綜合征單純癥狀性骨贅22踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病因骨性撞擊距骨內(nèi)側(cè)或/和內(nèi)踝骨軟骨骨折距骨內(nèi)側(cè)剝脫性骨軟骨炎陳舊外踝不穩(wěn)軟組織撞擊距脛前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生半月板樣組織距脛前韌帶增厚65踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病因23踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病理骨性撞擊骨軟骨切線骨折剝脫性骨軟骨炎陳舊外踝不穩(wěn)：內(nèi)側(cè)距脛關(guān)節(jié)軟骨損傷軟組織撞擊類似“前外側(cè)軟組織撞擊”66踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征病理24踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷史前內(nèi)側(cè)腫痛跖屈內(nèi)翻時(shí)疼痛加重可伴內(nèi)側(cè)彈響和交鎖長(zhǎng)距離行走或運(yùn)動(dòng)疼痛加重查體踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正?；蚴芟搋浊皟?nèi)側(cè)腫脹踝前內(nèi)側(cè)壓痛被動(dòng)內(nèi)翻痛前內(nèi)側(cè)撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性骨贅、游離體可觸及67踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征臨床表現(xiàn)25踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征影像學(xué)檢查X線檢查內(nèi)側(cè)骨軟骨塊軟骨下骨的囊變骨贅內(nèi)翻應(yīng)力位片：外踝陳舊不穩(wěn)MRI診斷軟骨、骨軟骨損傷、韌帶斷裂MRA：有診斷意義68踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征影像學(xué)檢查26踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征距內(nèi)踝關(guān)節(jié)游離體69踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征距內(nèi)踝關(guān)節(jié)游離體27踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征治療保守治療參見“踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊綜合征”對(duì)于移位不明顯的骨軟骨剝脫可采用石膏固定，如癥狀長(zhǎng)期存在，則采取手術(shù)治療手術(shù)治療骨軟骨骨折或OCD：骨軟骨塊取出+軟骨修復(fù)不穩(wěn)性內(nèi)側(cè)撞擊：重建外側(cè)穩(wěn)定性+軟骨修復(fù)軟組織撞擊：關(guān)節(jié)鏡下切除70踝關(guān)節(jié)前內(nèi)撞擊綜合征治療28踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征

踝關(guān)節(jié)反復(fù)或急性跖屈損傷造成距骨及其周圍組織在跟骨及脛骨后方之間收到擠壓、撞擊，引起骨性或軟組織病變，產(chǎn)生后踝疼痛癥狀，稱為踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征古典芭蕾舞、足球、籃球、徑賽和排球等71踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征踝關(guān)節(jié)反復(fù)或急性跖屈損傷造成距骨及其周踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征病因骨性撞擊距后三角骨損傷；7％距骨外側(cè)凸過(guò)長(zhǎng)（Stieda’sprocess）或骨折脛骨后緣過(guò)度向下傾斜跟骨后凸過(guò)度突出后踝游離體形成軟組織撞擊踇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘炎脛距和距下關(guān)節(jié)炎，滑膜增生后踝間韌帶（IML）三角韌帶后部（距脛后韌帶）深層距腓后韌帶及下脛腓后韌帶損傷72踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征病因30踝關(guān)節(jié)后方撞擊綜合征臨床表現(xiàn)反復(fù)跖屈損傷或一次急