質(zhì)子泵抑制劑課件

重點(diǎn)監(jiān)控藥品

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

合理應(yīng)用1重點(diǎn)監(jiān)控藥品

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

合理應(yīng)用1主要內(nèi)容質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的概況質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的合理應(yīng)用2主要內(nèi)容質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的概況2質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的概況

3質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的概況

3PPI的藥理作用通過抑制胃粘膜細(xì)胞的質(zhì)子泵,從而阻止胃酸的分泌,來發(fā)揮作用。作用過程：PPI環(huán)狀中間體磺酰胺次磺酰胺4PPI的藥理作用通過抑制胃粘膜細(xì)胞的質(zhì)子泵,從而阻止胃酸的分PPI的劑型

以奧美拉唑?yàn)槔?/p>

口服劑型

靜脈用藥劑型。1.奧美拉唑腸溶膠（片）2.奧美拉唑鎂腸溶片增加了穩(wěn)定性。3.速效奧美拉唑制劑1.靜脈注射：靜脈注射劑型藥品往往有配專用溶媒，pH為9.0。2.靜脈滴注：pH為11，必須稀釋后使用。5PPI的劑型

以奧美拉唑?yàn)槔诜┬偷谝淮鶳PI包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。第二代PPI包括埃索美拉唑及雷貝拉唑。PPI作用特點(diǎn)的比較中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2013各PPI之間的比較-PPI的分類6第一代PPI包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。PPI作用特各PPI之間的比較孫培紅，魯云.質(zhì)子泵抑制劑的代謝比較[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2003,3(2):122-124.食物影響小非細(xì)胞色素P450酶代謝泮托拉唑，不誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞色素P450，對(duì)其他藥物影響較小。尿中排泄減少，糞中排泄增加.7各PPI之間的比較孫培紅，魯云.質(zhì)子泵抑制劑的代謝比較[J]小結(jié)1.二代PPI（埃索美拉唑及雷貝拉唑）作用較一代PPI強(qiáng)，（標(biāo)準(zhǔn)劑量下）個(gè)體差異小。2.一代PPI中泮托拉唑，不誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞色素P450，對(duì)其他藥物影響較小。且吸收不受食物影響。8小結(jié)1.二代PPI（埃索美拉唑及雷貝拉唑）作用較一代PPI強(qiáng)PPI不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用短期使用消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、脹氣、腹痛、腹瀉、便秘、口腔粘膜潰瘍、肝功能損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、嗜睡、失眠、焦慮、足麻木皮膚及過敏反應(yīng)紅斑、全身瘙癢、蕁麻疹、皰疹等，還可出現(xiàn)危及生命的中毒性表皮壞死松懈癥及過敏性休克。泌尿系統(tǒng)癥狀血肌酐升高、血尿、蛋白尿、急性間質(zhì)性腎炎血液系統(tǒng)癥狀全血細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞減少及貧血循環(huán)系統(tǒng)癥狀心絞痛、心悸、心率失常視覺障礙視力障礙、眼損傷可能存在交叉過敏苯并咪唑類化合物過敏者禁用停藥后可消失一般癥狀較輕，停藥即可緩解。嚴(yán)重肝臟受損者不能長(zhǎng)期大劑量使用胃嗜鉻細(xì)胞增生和類癌形成肺炎腸道感染骨質(zhì)疏松（存在爭(zhēng)議）ADROFPPI血清鐵，維生素B12，白細(xì)胞下降中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1045-1052.中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,20139PPI不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用短期使用消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨質(zhì)疏松及骨折機(jī)制：PPI抑酸影響鈣的吸收。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1045-1052.PPI不良反應(yīng)10骨質(zhì)疏松及骨折機(jī)制：PPI抑酸影響鈣的吸收。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)肺炎PPI抑酸生理性或病理性胃食管反流胃內(nèi)PH降低胃內(nèi)細(xì)菌繁殖肺炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1045-1052.PPI不良反應(yīng)11肺炎PPI抑酸生理性或病理性胃食管反流胃內(nèi)PH降低胃內(nèi)細(xì)菌繁腸道感染中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1045-1052.PPI不良反應(yīng)12腸道感染中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專PPI藥物相互作用質(zhì)子泵抑制劑由于抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)PH發(fā)生改變，因而影響一些弱酸性或弱堿性藥物的吸收。由于質(zhì)子泵抑制劑主要通過肝藥酶P450代謝，因而影響經(jīng)P450代謝藥物的代謝，如奧美拉唑可增加咖啡因的代謝及減少苯妥英、華法林、卡馬西平等的消除。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,201313PPI藥物相互作用質(zhì)子泵抑制劑由于抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)PH發(fā)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2013抑酸強(qiáng)度艾普拉唑埃索美拉唑雷貝拉唑蘭索拉唑泮托拉唑、奧美拉唑>>>>14中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)所有的PPI對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用都能在一個(gè)合適的給藥劑量下達(dá)到最大抑制作用。因此區(qū)分其作用強(qiáng)度較困難。15所有的PPI對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用都能在一個(gè)合適的給藥劑量下達(dá)到PPI的合理應(yīng)用16PPI的合理應(yīng)用16用藥指征案例患者，女，55歲，因“上腹飽脹1月”入院。入院后行相關(guān)檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎，給予奧美拉唑,

40mg,bid,口服進(jìn)行治療。該患者是否存在用藥無指征的情況？17用藥指征案例17案例患者，女，45歲。診斷為過敏性腸炎，入院后給與地塞米松10mg，qd，ivgtt進(jìn)行治療。經(jīng)治療患者病情明顯好轉(zhuǎn)，7天后出院。住院期間使用奧美拉唑,

40mg,bid，其使用是否合理?用藥指征18案例用藥指征18用藥指征案例患者，男，52歲。門診就診，平素未服用藥物，就診前曾大量飲酒。診斷為急性胃炎，胃鏡下可見粘膜水腫，未見糜爛及出血。給與奧美拉唑20mgbidpo，其使用是否合理?

19用藥指征案例19PPI的適應(yīng)癥急性上消化道出血，吻合口潰瘍出血的治療非甾體類抗炎藥物引起的消化道損傷的治療或預(yù)防抗血小板藥物引起的消化道損傷治療或預(yù)防預(yù)防及治療應(yīng)激性潰瘍預(yù)防或治療某些化療藥物所致嘔吐治療十二指腸及胃潰瘍反流性食管炎的治療急性胰腺炎的治療急性胃炎急性上消化道黏膜損害的治療慢性胃炎的治療HP感染的治療胃泌素瘤的治療某些適應(yīng)癥中需要有危險(xiǎn)因素或特殊癥狀的患者才能使用藥品說明書；急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015）；應(yīng)激性潰瘍防治專家建議（2015）；抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)（2012）；中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見（2014）；中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013）；消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2013）；中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2012）；肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)（2015）；中國(guó)消化不良診治指南（2007）等。20PPI的適應(yīng)癥急性上消化道出血，吻合口潰瘍出血的治療某些適應(yīng)

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（SU）的發(fā)生21

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（SU）的發(fā)生21預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生具有以下一項(xiàng)高危因素的成人患者應(yīng)采取預(yù)防措施：1）呼吸衰竭（機(jī)械通氣超過48h）；2）凝血機(jī)制障礙；3）燒傷面積＞35％；4）器官移植或部分肝切除術(shù)；5）多發(fā)傷（評(píng)分＞16）；6）腎功能不全或肝功能衰竭；7）肝腎移植等。對(duì)具有以下兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者也應(yīng)采取預(yù)防措施：膿毒血癥；監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間＞1周；潛血持續(xù)天數(shù)≥6d；應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素（劑量相當(dāng)于250mg/d以上氫化可的松）.兒科患者預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)與成人患者不同。AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists.ASHPTherapeuticGuidelinesonStressu1cerProphylaxis.ASHPCommissiononTherapeuticsandapprovedbytheASHPBoardofDirectorsonNovember14，1998［J］．AmJHealthSystPharm，1999，56(4)：347-379.22預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生具有以下一項(xiàng)高危因素的成人患者應(yīng)采取預(yù)防預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生目前大多數(shù)的國(guó)內(nèi)外指南認(rèn)為應(yīng)激性潰瘍的危險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣、凝血障礙、膿毒血癥、器官衰竭、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、重大手術(shù)等）、年齡＞65歲，藥物因素（激素、抗凝藥物、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥）等，尤其機(jī)械通氣和凝血障礙是被廣泛認(rèn)可的危險(xiǎn)因素。但是各指南所推薦的具體用藥指征有所差異。23預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生目前大多數(shù)的國(guó)內(nèi)外指南認(rèn)為23

急性胃炎的治療又叫糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變，胃鏡下見胃粘膜糜爛和出血。常用抑制胃酸分泌藥物促進(jìn)胃粘膜修復(fù)和止血[1]。有粘膜糜爛、出血者，可以使用抑酸劑治療[2]。1葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)（第8版）.人民衛(wèi)生出版社，北京，2013.2王吉耀.內(nèi)科學(xué)（第5版）8年制教材.人民衛(wèi)生出版社，北京，2005.24急性胃炎的治療又叫糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘慢性胃炎的治療25慢性胃炎的治療25案例患者，女，55歲，因“上腹飽脹1月”入院。入院后行相關(guān)檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎，給予奧美拉唑40mg，bid口服進(jìn)行治療。該患者是否存在用藥無指征的情況？該患者主要癥狀為上腹飽脹，應(yīng)使用促動(dòng)力藥，故存在使用PPI無指征的情況。案例分析26案例案例分析26案例患者，診斷為過敏性腸炎，入院后給與地塞米松10mg，qd，ivgtt進(jìn)行治療。經(jīng)治療患者病情明顯好轉(zhuǎn)，7天后出院。住院期間使用奧美拉唑,

40mg,bid，其使用是否合理?使用無指征案例分析27案例案例分析27案例患者，男，52歲。門診就診，平素未服用藥物，就診前曾大量飲酒。診斷為急性胃炎，胃鏡下可見粘膜水腫，未見糜爛及出血。給與奧美拉唑20mgbidpo，其使用是否合理?

使用無指征用藥指征28案例用藥指征28PPI的藥物遴選根據(jù)患者自身的情況選擇藥物根據(jù)PPI與其他藥物的相互作用29PPI的藥物遴選29PPI與其他藥物的相互作用PPI對(duì)其他藥物吸收的影響改變胃內(nèi)PH值，引起其他藥物吸收增加或減少。吸收增加：地高辛，硝苯地平。吸收減少：四環(huán)素、酮康唑、伊曲康唑、鐵劑等。PPI對(duì)其他藥物代謝的影響PPI有肝藥酶P450抑制作用（CYP2C19，CYP3A4）.增加療效，血藥濃度：地西泮、華法林、西沙比利等。抑制活性產(chǎn)物轉(zhuǎn)化、藥效降低：潑尼松、氯吡格雷。30PPI與其他藥物的相互作用PPI對(duì)其他藥物吸收的影響改變胃內(nèi)PPI的藥物遴選案例

患者，女，75歲，因“劍突下疼痛黑便1+天”入院，既往因冠心病長(zhǎng)期服用氯吡格雷片考慮胃潰瘍伴出血，給予治療后，患者出血停止，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。出院帶藥中包含氯吡格雷，該患者需要使用PPI對(duì)消化道損傷進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)當(dāng)如何選藥？31PPI的藥物遴選案例31案例分析患者，女，55歲，因“劍突下疼痛黑便1+天”入院，既往因冠心病長(zhǎng)期服用氯吡格雷片考慮胃潰瘍伴出血，給予治療后，患者出血停止，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。出院帶藥中包含氯吡格雷，該患者需要使用PPI對(duì)消化道損傷進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)當(dāng)如何選藥？可建議患者使用泮托拉唑和雷貝拉唑口服制劑。32案例分析患者，女，55歲，因“劍突下疼痛黑便1+天”入院，既規(guī)范用法用量案例

患者，女，53歲，因“上腹痛1周入院”，胃鏡提示為胃潰瘍，給與其注射用奧美拉唑40mgbidivgtt進(jìn)行治療?；颊逷PI用法用量是否合理？33規(guī)范用法用量案例33常見酸相關(guān)疾病抑酸要求胃潰瘍：PH>3，每天12小時(shí)以上；十二指腸潰瘍：PH>3，每天18小時(shí)以上；反流性食管炎：PH>4，每天18小時(shí)以上；根除幽門螺桿菌：PH>5，每天18小時(shí)以上；上消化道出血：PH>6，每天20小時(shí)以上；規(guī)范用法用量中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,201334常見酸相關(guān)疾病抑酸要求胃潰瘍：PH>3，每天12小時(shí)以上；規(guī)規(guī)范用法用量鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)（第七版）[M].人民衛(wèi)生出版社，北京，200835規(guī)范用法用量鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)（第七版）[M].人民衛(wèi)胃食管返流?。校校墒牵牵牛遥闹委煹氖走x藥物，單劑量ＰＰＩ治療無效可改用雙倍劑量，一種ＰＰＩ無效可嘗試換用另一種ＰＰＩ。急性胰腺炎泮托拉唑40mg或蘭索拉唑30mg間隔12h靜脈滴注。HP感染的治療抗?jié)儤?biāo)準(zhǔn)劑量bid

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見[J].中華消化雜志,2014,34(10):649-660.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國(guó)急性胰腺炎多學(xué)科(MDT)診治共識(shí)意見(草案)[J].中華胰腺病雜志.2015,15（4）:217-224.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51（10）:832-837.規(guī)范用法用量36胃食管返流病規(guī)范用法用量36規(guī)范用法用量1.不同適應(yīng)癥適應(yīng)癥不同，推薦的藥物劑型不同，藥物劑量不同37規(guī)范用法用量1.不同適應(yīng)癥適應(yīng)癥不同，推薦的藥物劑型不同，案例分析案例

患者，女，53歲，因“上腹痛1周入院”，胃鏡提示為胃潰瘍，給與其注射用奧美拉唑40mgbidivgtt進(jìn)行治療?；颊逷PI用法用量是否合理？用法不合理，用量偏大。38案例分析案例38規(guī)范配伍案例:患者，男，51歲，因“劍突下疼痛黑便1+周”入院，考慮胃潰瘍伴出血，給予注射用奧美拉唑(靜脈滴注)40mg，bid，ivgtt，5%葡萄糖注射液500ml進(jìn)行配伍。配伍是否合理？39規(guī)范配伍案例:39靜脈用PPI的配伍注意事項(xiàng)1.靜脈用藥前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)其為靜脈滴注型還是靜脈推注型，兩者不可混用。2.PPI水溶液穩(wěn)定性受多種因素的影響，PH值影響尤為強(qiáng)烈，因此，應(yīng)當(dāng)按照說明書要求使用規(guī)定溶劑進(jìn)行溶解。3.以注射用奧美拉唑?yàn)槔軇┻x用0.9%NS100ml的理由：A.0.9%NSPH較高，PPI與其配伍穩(wěn)定性最好。B.選用100ml而不是250ml或500ml0.9%NS配伍，可以避免體積過大而出現(xiàn)PH值明顯降低，且滴注時(shí)間延長(zhǎng)更容易變色。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,201340靜脈用PPI的配伍注意事項(xiàng)1.靜脈用藥前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)其為靜脈不同廠家注射用奧美拉唑的推薦溶劑及規(guī)定使用時(shí)間說明書來源：藥學(xué)工具網(wǎng)各藥品說明書影印版41不同廠家注射用奧美拉唑的推薦溶劑及規(guī)定使用時(shí)間說明書來源：藥PPI應(yīng)當(dāng)單獨(dú)使用，配好的輸液不應(yīng)當(dāng)再添加其他藥物。配置后立即使用，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用完。42PPI應(yīng)當(dāng)單獨(dú)使用，配好的輸液不應(yīng)當(dāng)再添加其他藥物。42患者，男，51歲，因“劍突下疼痛黑便1+周”入院，考慮胃潰瘍伴出血，給予注射用奧美拉唑(靜脈滴注)40mg，bid，ivgtt

5%葡萄糖注射液

500ml進(jìn)行配伍首選0.9%NS100ml液體為宜案例分析43患者，男，51歲，因“劍突下疼痛黑便1+周”入院，考慮胃潰瘍總結(jié)用藥指征規(guī)范配伍規(guī)范用法用量藥物遴選PPI合理應(yīng)用44總結(jié)用藥指征規(guī)范配伍規(guī)范用法用量藥物遴選PPI合理應(yīng)用44

謝謝!4545重點(diǎn)監(jiān)控藥品

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

合理應(yīng)用46重點(diǎn)監(jiān)控藥品

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

合理應(yīng)用1主要內(nèi)容質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的概況質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的合理應(yīng)用47主要內(nèi)容質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的概況2質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的概況

48質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的概況

3PPI的藥理作用通過抑制胃粘膜細(xì)胞的質(zhì)子泵,從而阻止胃酸的分泌,來發(fā)揮作用。作用過程：PPI環(huán)狀中間體磺酰胺次磺酰胺49PPI的藥理作用通過抑制胃粘膜細(xì)胞的質(zhì)子泵,從而阻止胃酸的分PPI的劑型

以奧美拉唑?yàn)槔?/p>

口服劑型

靜脈用藥劑型。1.奧美拉唑腸溶膠（片）2.奧美拉唑鎂腸溶片增加了穩(wěn)定性。3.速效奧美拉唑制劑1.靜脈注射：靜脈注射劑型藥品往往有配專用溶媒，pH為9.0。2.靜脈滴注：pH為11，必須稀釋后使用。50PPI的劑型

以奧美拉唑?yàn)槔诜┬偷谝淮鶳PI包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。第二代PPI包括埃索美拉唑及雷貝拉唑。PPI作用特點(diǎn)的比較中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2013各PPI之間的比較-PPI的分類51第一代PPI包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。PPI作用特各PPI之間的比較孫培紅，魯云.質(zhì)子泵抑制劑的代謝比較[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2003,3(2):122-124.食物影響小非細(xì)胞色素P450酶代謝泮托拉唑，不誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞色素P450，對(duì)其他藥物影響較小。尿中排泄減少，糞中排泄增加.52各PPI之間的比較孫培紅，魯云.質(zhì)子泵抑制劑的代謝比較[J]小結(jié)1.二代PPI（埃索美拉唑及雷貝拉唑）作用較一代PPI強(qiáng)，（標(biāo)準(zhǔn)劑量下）個(gè)體差異小。2.一代PPI中泮托拉唑，不誘導(dǎo)或抑制細(xì)胞色素P450，對(duì)其他藥物影響較小。且吸收不受食物影響。53小結(jié)1.二代PPI（埃索美拉唑及雷貝拉唑）作用較一代PPI強(qiáng)PPI不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用短期使用消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、脹氣、腹痛、腹瀉、便秘、口腔粘膜潰瘍、肝功能損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、嗜睡、失眠、焦慮、足麻木皮膚及過敏反應(yīng)紅斑、全身瘙癢、蕁麻疹、皰疹等，還可出現(xiàn)危及生命的中毒性表皮壞死松懈癥及過敏性休克。泌尿系統(tǒng)癥狀血肌酐升高、血尿、蛋白尿、急性間質(zhì)性腎炎血液系統(tǒng)癥狀全血細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞減少及貧血循環(huán)系統(tǒng)癥狀心絞痛、心悸、心率失常視覺障礙視力障礙、眼損傷可能存在交叉過敏苯并咪唑類化合物過敏者禁用停藥后可消失一般癥狀較輕，停藥即可緩解。嚴(yán)重肝臟受損者不能長(zhǎng)期大劑量使用胃嗜鉻細(xì)胞增生和類癌形成肺炎腸道感染骨質(zhì)疏松（存在爭(zhēng)議）ADROFPPI血清鐵，維生素B12，白細(xì)胞下降中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1045-1052.中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,201354PPI不良反應(yīng)長(zhǎng)期使用短期使用消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨質(zhì)疏松及骨折機(jī)制：PPI抑酸影響鈣的吸收。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1045-1052.PPI不良反應(yīng)55骨質(zhì)疏松及骨折機(jī)制：PPI抑酸影響鈣的吸收。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)肺炎PPI抑酸生理性或病理性胃食管反流胃內(nèi)PH降低胃內(nèi)細(xì)菌繁殖肺炎中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1045-1052.PPI不良反應(yīng)56肺炎PPI抑酸生理性或病理性胃食管反流胃內(nèi)PH降低胃內(nèi)細(xì)菌繁腸道感染中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1045-1052.PPI不良反應(yīng)57腸道感染中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì).老年人質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用專PPI藥物相互作用質(zhì)子泵抑制劑由于抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)PH發(fā)生改變，因而影響一些弱酸性或弱堿性藥物的吸收。由于質(zhì)子泵抑制劑主要通過肝藥酶P450代謝，因而影響經(jīng)P450代謝藥物的代謝，如奧美拉唑可增加咖啡因的代謝及減少苯妥英、華法林、卡馬西平等的消除。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,201358PPI藥物相互作用質(zhì)子泵抑制劑由于抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)PH發(fā)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2013抑酸強(qiáng)度艾普拉唑埃索美拉唑雷貝拉唑蘭索拉唑泮托拉唑、奧美拉唑>>>>59中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)所有的PPI對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用都能在一個(gè)合適的給藥劑量下達(dá)到最大抑制作用。因此區(qū)分其作用強(qiáng)度較困難。60所有的PPI對(duì)質(zhì)子泵的抑制作用都能在一個(gè)合適的給藥劑量下達(dá)到PPI的合理應(yīng)用61PPI的合理應(yīng)用16用藥指征案例患者，女，55歲，因“上腹飽脹1月”入院。入院后行相關(guān)檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎，給予奧美拉唑,

40mg,bid,口服進(jìn)行治療。該患者是否存在用藥無指征的情況？62用藥指征案例17案例患者，女，45歲。診斷為過敏性腸炎，入院后給與地塞米松10mg，qd，ivgtt進(jìn)行治療。經(jīng)治療患者病情明顯好轉(zhuǎn)，7天后出院。住院期間使用奧美拉唑,

40mg,bid，其使用是否合理?用藥指征63案例用藥指征18用藥指征案例患者，男，52歲。門診就診，平素未服用藥物，就診前曾大量飲酒。診斷為急性胃炎，胃鏡下可見粘膜水腫，未見糜爛及出血。給與奧美拉唑20mgbidpo，其使用是否合理?

64用藥指征案例19PPI的適應(yīng)癥急性上消化道出血，吻合口潰瘍出血的治療非甾體類抗炎藥物引起的消化道損傷的治療或預(yù)防抗血小板藥物引起的消化道損傷治療或預(yù)防預(yù)防及治療應(yīng)激性潰瘍預(yù)防或治療某些化療藥物所致嘔吐治療十二指腸及胃潰瘍反流性食管炎的治療急性胰腺炎的治療急性胃炎急性上消化道黏膜損害的治療慢性胃炎的治療HP感染的治療胃泌素瘤的治療某些適應(yīng)癥中需要有危險(xiǎn)因素或特殊癥狀的患者才能使用藥品說明書；急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015）；應(yīng)激性潰瘍防治專家建議（2015）；抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)（2012）；中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見（2014）；中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013）；消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2013）；中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2012）；肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)（2015）；中國(guó)消化不良診治指南（2007）等。65PPI的適應(yīng)癥急性上消化道出血，吻合口潰瘍出血的治療某些適應(yīng)

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（SU）的發(fā)生66

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（SU）的發(fā)生21預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生具有以下一項(xiàng)高危因素的成人患者應(yīng)采取預(yù)防措施：1）呼吸衰竭（機(jī)械通氣超過48h）；2）凝血機(jī)制障礙；3）燒傷面積＞35％；4）器官移植或部分肝切除術(shù)；5）多發(fā)傷（評(píng)分＞16）；6）腎功能不全或肝功能衰竭；7）肝腎移植等。對(duì)具有以下兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者也應(yīng)采取預(yù)防措施：膿毒血癥；監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間＞1周；潛血持續(xù)天數(shù)≥6d；應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素（劑量相當(dāng)于250mg/d以上氫化可的松）.兒科患者預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)與成人患者不同。AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists.ASHPTherapeuticGuidelinesonStressu1cerProphylaxis.ASHPCommissiononTherapeuticsandapprovedbytheASHPBoardofDirectorsonNovember14，1998［J］．AmJHealthSystPharm，1999，56(4)：347-379.67預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生具有以下一項(xiàng)高危因素的成人患者應(yīng)采取預(yù)防預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生目前大多數(shù)的國(guó)內(nèi)外指南認(rèn)為應(yīng)激性潰瘍的危險(xiǎn)因素包括機(jī)械通氣、凝血障礙、膿毒血癥、器官衰竭、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷（顱腦外傷、燒傷、重大手術(shù)等）、年齡＞65歲，藥物因素（激素、抗凝藥物、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥）等，尤其機(jī)械通氣和凝血障礙是被廣泛認(rèn)可的危險(xiǎn)因素。但是各指南所推薦的具體用藥指征有所差異。68預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生目前大多數(shù)的國(guó)內(nèi)外指南認(rèn)為23

急性胃炎的治療又叫糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變，胃鏡下見胃粘膜糜爛和出血。常用抑制胃酸分泌藥物促進(jìn)胃粘膜修復(fù)和止血[1]。有粘膜糜爛、出血者，可以使用抑酸劑治療[2]。1葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)（第8版）.人民衛(wèi)生出版社，北京，2013.2王吉耀.內(nèi)科學(xué)（第5版）8年制教材.人民衛(wèi)生出版社，北京，2005.69急性胃炎的治療又叫糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘慢性胃炎的治療70慢性胃炎的治療25案例患者，女，55歲，因“上腹飽脹1月”入院。入院后行相關(guān)檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎，給予奧美拉唑40mg，bid口服進(jìn)行治療。該患者是否存在用藥無指征的情況？該患者主要癥狀為上腹飽脹，應(yīng)使用促動(dòng)力藥，故存在使用PPI無指征的情況。案例分析71案例案例分析26案例患者，診斷為過敏性腸炎，入院后給與地塞米松10mg，qd，ivgtt進(jìn)行治療。經(jīng)治療患者病情明顯好轉(zhuǎn)，7天后出院。住院期間使用奧美拉唑,

40mg,bid，其使用是否合理?使用無指征案例分析72案例案例分析27案例患者，男，52歲。門診就診，平素未服用藥物，就診前曾大量飲酒。診斷為急性胃炎，胃鏡下可見粘膜水腫，未見糜爛及出血。給與奧美拉唑20mgbidpo，其使用是否合理?

使用無指征用藥指征73案例用藥指征28PPI的藥物遴選根據(jù)患者自身的情況選擇藥物根據(jù)PPI與其他藥物的相互作用74PPI的藥物遴選29PPI與其他藥物的相互作用PPI對(duì)其他藥物吸收的影響改變胃內(nèi)PH值，引起其他藥物吸收增加或減少。吸收增加：地高辛，硝苯地平。吸收減少：四環(huán)素、酮康唑、伊曲康唑、鐵劑等。PPI對(duì)其他藥物代謝的影響PPI有肝藥酶P450抑制作用（CYP2C19，CYP3A4）.增加療效，血藥濃度：地西泮、華法林、西沙比利等。抑制活性產(chǎn)物轉(zhuǎn)化、藥效降低：潑尼松、氯吡格雷。75PPI與其他藥物的相互作用PPI對(duì)其他藥物吸收的影響改變胃內(nèi)PPI的藥物遴選案例

患者，女，75歲，因“劍突下疼痛黑便1+天”入院，既往因冠心病長(zhǎng)期服用氯吡格雷片考慮胃潰瘍伴出血，給予治療后，患者出血停止，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。出院帶藥中包含氯吡格雷，該患者需要使用PPI對(duì)消化道損傷進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)當(dāng)如何選藥？76PPI的藥物遴選案例31案例分析患者，女，55歲，因“劍突下疼痛黑便1+天”入院，既往因冠心病長(zhǎng)期服用氯吡格雷片考慮胃潰瘍伴出血，給予治療后，患者出血停止，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。出院帶藥中包含氯吡格雷，該患者需要使用PPI對(duì)消化道損傷進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)當(dāng)如何選藥？可建議患者使用泮托拉唑和雷貝拉唑口服制劑。77案例分析患者，女，55歲，因“劍突下疼痛黑便1+天”入院，既規(guī)范用法用量案例

患者，女，53歲，因“上腹痛1周入院”，胃鏡提示為胃潰瘍，給與其注射用奧美拉唑40mgbidivgtt進(jìn)行治療?；颊逷PI用法用量是否合理？78規(guī)范用法用量案例33常見酸相關(guān)疾病抑酸要求胃潰瘍：PH>3，每天12小時(shí)以上；十二指腸潰瘍：PH>3，每天18小時(shí)以上；反流性食管炎：PH>4，每天18小時(shí)以上；根除幽門螺桿菌：PH>5，每天18小時(shí)以上；上消化道出血：PH>6，每天20小時(shí)以上；規(guī)范用法用量中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)（第1版）[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,201379常見酸相關(guān)疾病抑酸要求胃潰瘍：PH>3，每天12小時(shí)以上；規(guī)規(guī)范用法用量鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)（第七版）[M].人民衛(wèi)生出版社，北京，200880規(guī)范用法用量鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)（第七版）[M].人民衛(wèi)胃食管返流?。校校墒牵牵牛遥闹委煹氖走x藥物，單劑量ＰＰＩ治療無效可改用雙倍劑量，一種ＰＰＩ無效可嘗試換用另一種ＰＰＩ。急性胰腺炎泮托拉唑40mg