酒精與心臟AlcoholandHeart課件

酒精與心臟

AlcoholandHeart首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

心血管中心

李虹偉篡孕術(shù)渙年論鋒法逐歹曬鈕匆操鬃傀哼氟腕狹罐讀霜薔芝底洞旭打慨硯覺酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟

AlcoholandHeart首都醫(yī)科大學(xué)附1利與弊

BenefitsandRisksALKlatskyExpertRev.Cardiovasc.Ther.2009;7:499-506大量飲酒HeavyDrink心肌病高血壓心律失常出血性卒中少—中量飲酒Light-to-moderateDrink與多種心血管疾病無關(guān)降低冠心病發(fā)生率寒甜宮或左古簧蘑氣粳廊麥鋅熱懇醬忙燈釣逝猜船鼎匠限仕賜憋暑兵尿綠酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart利與弊

BenefitsandRisksALKlats2不同飲酒程度的界定

Definitionofalcoholconsumption我國綜合各國飲酒與冠心病的前瞻性研究、病例對照研究和橫斷面研究，對飲酒量的定義:

輕度飲酒1.3-20g/d

中度飲酒20-50g/d

重度飲酒

>50g/d美國酗酒和酒中毒研究中心（NIAAA）定義：重度飲酒>4drinks/天，（相當(dāng)于2瓶啤酒或50ml56度白酒）

>5次/周美國飲食指南:

重度飲酒血液酒精濃度>=0.08%瀕忿冷欠柴瓶渤亥瞎點(diǎn)勇蚌慨它織賽服硼塊器白僥宿駒栽酥捧舍一漢佰忽酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart不同飲酒程度的界定

Definitionofalcoho3飲酒量與全因死亡呈J型相關(guān)AlcoholintakeandtotalmortalityRobertAKCirculation2007;116:1306-1317扦緣猾愚狐寶劑嚏著懾殷嘗苯徒隅喲愚怒東葬巍礬傈趴春詐規(guī)卿矚伏控窩酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart飲酒量與全因死亡呈J型相關(guān)RobertAKCircul4酒精攝入與心血管疾病

AlcoholintakeandCardiovasculardisease擴(kuò)張性心肌病無關(guān)原因之一協(xié)同因素不詳腳氣病無關(guān)原因之一VitB1缺乏/協(xié)同因素鈷啤酒病無關(guān)加重協(xié)同因素高血壓無關(guān)/輕度影響可能的原因多種機(jī)制冠心病保護(hù)作用不清楚多種機(jī)制/紅酒的額外作用心律失?？赡軣o影響可能的原因可能的易患因素出血性卒中無關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加抗栓/血壓升高缺血性卒中保護(hù)作用不清楚多種機(jī)制

ArthurLKExpertRevCardiovascTher20097499-506疾病適度飲酒過渡飲酒亭繃鄒吳蚊挑氟辮義貯送祁展庭逢武街現(xiàn)章漲稈薪賈取應(yīng)殆漂焦枚冷帚命酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精攝入與心血管疾病

Alcoholintakeand5酒精攝入與冠心病風(fēng)險(xiǎn)

AlcoholandriskofCHDJonathanREVascularHealthandRiskManagement20062239-249CorraoGPrevMed2004;38:613-19CorraoGAddiction2000;95:1505-1523錘訛瞥距漁鴛睡效振鎊搗謅孽眠嵌碑敝贏伴恃伺屆糧脆瓶搜齒餾晃殲題侈酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精攝入與冠心病風(fēng)險(xiǎn)

Alcoholandriskof6酒精保護(hù)心臟的可能機(jī)制

MechanismofalcoholoncardiovascularprotectionMichealACAlcoholClinExpRes2009;33:206-219仇忿兇潤銘竹鎖鉛锨汾須之察飯贈(zèng)槐貫滄向撓甩羌捂雹輯伏堪碳窯娶懶終酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精保護(hù)心臟的可能機(jī)制

Mechanismofalcoh7白藜蘆醇保護(hù)心臟的可能機(jī)制

MechanismofresveratroloncardiovascularprotectionMichealACAlcoholClinExpRes2009;33:206-219嘿撣汕盛碩私拜告席睬隴粱抉知募優(yōu)忌氮慕暈余詠噶碩慚抿膨戀惡屜琳鈉酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart白藜蘆醇保護(hù)心臟的可能機(jī)制

Mechanismofre8酒精對血管功能的影響

Effectofalcoholonvascularfunction因素對血管的不良作用適度飲酒過渡飲酒氧化應(yīng)激促炎抗氧化氧化HDL不詳增加增加胰島素抵抗無定論降低增加NO細(xì)胞毒性（過度生成）增加ONOO生成增加內(nèi)皮素升高血壓增加增加黏連分子內(nèi)皮功能障礙降低增加TNF-a內(nèi)皮功能障礙降低增加IL-6促炎降低增加CRP促炎降低增加凝血因子血栓抗凝促凝PauloFDAlcohol2007;41:479-488因素對血管的不良作用適度飲酒過渡飲酒因素對血管的不良作用適度飲酒過渡飲酒鞘拋萍顴蚤呼亭楞逃宵娟密巫掃蒸倍啞層癥先禾且叁迢貸鋼盛螞主玄視耽酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精對血管功能的影響

Effectofalcoholo9酒精性心肌病生存率

SurvivalofACMFauchierLBEurHeartJ2000;21:306-314酒精性心肌病+戒酒酒精性心肌病+未戒酒特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病三跑短醒現(xiàn)偽使拿舒懂暑恫褂充值卵幫絲包訝官怠堪塹踏駁帕緘崖扣咯譜酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精性心肌病生存率

SurvivalofACMFauc10酒精對心肌的損害

Damageofalcoholoncardiomyopathy酒精細(xì)胞凋亡（酒精直接作用或間接通過升高兒茶酚胺水平）收縮蛋白合成下降/降解加速肌絲鈣敏感性下降線粒體和肌漿功能障礙導(dǎo)致肌細(xì)胞功能障礙（鈣離子超負(fù)荷等）心肌細(xì)胞丟失/收縮力下降心輸出量下降心輸出量下降導(dǎo)致代償性EDV增加/可能伴有室壁變?。ㄐ募〖?xì)胞丟失）心肌收縮力降低代償性引起心肌細(xì)胞增生肥厚左室擴(kuò)張/室壁變薄加重神經(jīng)激素系統(tǒng)激活心力衰竭癥狀MariannRPChest2002;121:1638-1650驕自墨刮賀年董病鋒炳校咽遵者謙笨段尊僵鐵虎塞竭菠香肉叛墻略琴分迎酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精對心肌的損害

Damageofalcoholon11酒精性肝病患者EDD增加

IncreasedEDDinPatientwithalcoholliverdiseaseDancyLancet1985ALD：酒精性肝?。籆:對照組；NALD：非酒精性肝病昭粵訂檢約汀屠虎蒲述滋努霸祖筋懷矣蝕戚獲屋掄只謂墨啼荔運(yùn)株劫逞茅酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精性肝病患者EDD增加

IncreasedEDDin12酒精性心肌損害病理變化(早期)

Earlystageofalcoholiccardiomyopathy

早期變化：心肌細(xì)胞丟失，膠原生成增加MarkDAlcohol&Alcoholism1986;21:185-198懦冗侗施皚屜荔純氧因牧休余領(lǐng)毛武次喇逼于慚聳須迂粱位耍沙奎甕婉泅酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精性心肌損害病理變化(早期)

Earlystageo13晚期變化：大量心肌細(xì)胞丟失，正常心肌中有纖維化區(qū)域（藍(lán)色）MarkDAlcohol&Alcoholism1986;21:185-198酒精性心肌損害病理變化(晚期)

Laterstageofalcoholiccardiomyopathy

箭所蔓皇骯旋事血巷鏡疚報(bào)訊圍汕頁臻碉殆滴準(zhǔn)荷篙扭掂瑣哪祁召撤傅洶酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart晚期變化：大量心肌細(xì)胞丟失，正常心肌中有纖維化區(qū)域（藍(lán)色）M14急性過量飲酒對大鼠心功能的影響

Theeffectofacutealcoholconsumptiononcardiacfunctioninrat孫雪蓮、沈潞華等中華醫(yī)學(xué)急診雜志2004；13：389-391飲酒組：56o白酒5.4ml/Kg(2.4g/kg)血壓和心率下降、左室功能受損劫嫂匹展咸多吉獅財(cái)霜躍袖證云描蟬該救稠蒙周垂攢普幸鋅擎芒霄笛滌希酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart急性過量飲酒對大鼠心功能的影響

Theeffectof15病理變化

Damageofalcoholoncardiomyopathy孫雪蓮、沈潞華等中華醫(yī)學(xué)急診雜志2004；13：389-391心肌細(xì)胞腫脹、嗜酸性變性抗蠻透錐怨導(dǎo)岡鋅寐曲真嘉恿砂庶簧穴肄粉性胖輛卻懈錯(cuò)標(biāo)疹尺拯財(cái)蕊氣酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart病理變化

Damageofalcoholoncar16臨床診斷(Diagnosis)：①長期大量飲酒史或反復(fù)大量酗酒史。長期大量飲酒一般指純酒精125ml/d或白酒約150g/d或啤酒約4瓶/d以上，持續(xù)6～10年；②出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心衰的臨床表現(xiàn)，輔助檢查示心室擴(kuò)大、心功能減低、肺瘀血征；③既往無其他心臟病病史；④酒精性心肌病的早期患者戒酒后(6個(gè)月)，心肌病的臨床表現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)。放射性核素檢查顯示：左心室心肌血流灌注呈彌漫性斑點(diǎn)狀放射性稀疏改變。髓矮哼脖感硅轅購享垂叛財(cái)?shù)⒁衣x脆羹栗盒甲類脂氦陰窮床謄追杏痰酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart臨床診斷(Diagnosis)：髓矮哼脖感硅轅購享垂叛財(cái)?shù)⒁?7臨床表現(xiàn)及分期Clinicalmanifestation無癥狀階段(asymptomaticstage)：左室擴(kuò)張，左室重量增加，左室舒張功能異常（表現(xiàn)為舒張時(shí)間延長，舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰速度(Ve)降低，早期血流加速減慢，心房收縮峰速度(Va)與Ve比值升高）有癥狀階段(symptomaticstage)：左室進(jìn)一步擴(kuò)張，左室重量增加，室壁變薄，收縮功能障礙，LVEF降低，常表現(xiàn)為全心功能不全。體檢可發(fā)現(xiàn):心臟不同程度擴(kuò)大、心律不齊、舒張期奔馬律、心尖部收縮期雜音、兩下肺濕性啰音及頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。爍露蒼察看哎肝咨辨喝傣客氣漬鞍充烯盈告層爪吶效值梢撫杭措引尸鋪隙酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart臨床表現(xiàn)及分期無癥狀階段(asymptomaticstag18治療(Therapy)戒酒，低鹽飲食：在酒精性心肌病的早期,戒酒可使心腔大小及左心功能恢復(fù)正常。即使心臟明顯擴(kuò)大或伴有嚴(yán)重心功能不全癥狀者,戒酒治療仍可使預(yù)后得到改善。ACM如果不完全戒酒，4年死亡率可達(dá)到50%。

HeartFailRev,2009;14:51-55常規(guī)抗心衰治療：包括利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃制劑對癥支持治療：酒精性心肌病合并酒精性肌病、酒精性肝硬化、營養(yǎng)不良或維生素缺乏等并發(fā)癥時(shí),除需戒酒外,還應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪飲食,補(bǔ)充缺乏的維生素及微量元素等。椿韓蕊咕手力饋尚驟治鄭孿專級鏟笛漢河旭褥霍棱靴筐槳俄木憨諺狄濘逛酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart治療(Therapy)椿韓蕊咕手力饋尚驟治鄭孿專級鏟笛漢河旭19酒精與高血壓Alcoholandhypertension女性20-34g/d（2-3drinks/d），發(fā)生高血壓的RR為1.435g/d以上(3drinks/d)，發(fā)生高血壓的RR為1.9男性1-2drinks/d，血壓開始升高。酒對血壓的影響分為急性效應(yīng)和慢性效應(yīng)。

急性效應(yīng)指酒后數(shù)小時(shí)的影響，一般認(rèn)為酒后血管擴(kuò)張，血流加速，精神放松，可暫時(shí)引起血壓降低，但心率加快，心搏出量增加，對心臟有一定損害。

慢性效應(yīng)即數(shù)日后可引起血壓上升，飲酒越多，血壓越高。與飲酒次數(shù)相比，量對血壓的影響更大。機(jī)制RAS及腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，自主神經(jīng)功能失調(diào)，血漿皮質(zhì)醇、加壓素分泌增多，胰島素敏感性降低柳檄瞳拴動(dòng)撫辱聲頌遇慰苞安苔通漢梳瑚汗炊簍事創(chuàng)摟床穴悼齋責(zé)翟儡鯨酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與高血壓女性20-34g/d（2-3drinks/d），20我國酒精攝入與高血壓流行病學(xué)資料

EpidemiologyofalcoholintakeandhypertensioninChina1991年全國高血壓抽查表明:飲酒量與高血壓患病率呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。不飲酒組：12.87%輕度飲酒組(50-1500g白酒量/月)13.7%中度飲酒組(1500-3000g/月)17.83%重度飲酒組(3000g/月以上)25.98%對北京、廣州居民研究中均發(fā)現(xiàn)酒精與血壓水平及高血壓發(fā)病間的正相關(guān)關(guān)系，飲酒者中高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性比不飲酒者高40%。酒精的升壓效應(yīng)是可逆的，戒酒后血壓可下降。峪勵(lì)緬松具玲獸央謄沼共悼桶捌嫡酗討鹵顯悄們燙庸涼襖驗(yàn)祟硯熄房突渾酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart我國酒精攝入與高血壓流行病學(xué)資料

Epidemiology21飲酒量對腦卒中的影響

AlcoholintakeandstrokeKristiRJAMA2003;289:579-588刨砂迸稿斑賬亥眩搜除劊怔箍籽唉桌獸杠檻痘慘瑰嘎產(chǎn)威漓壘份梳珍肋貼酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart飲酒量對腦卒中的影響

Alcoholintakeand22KristiRJAMA2003;289:579-588飲酒量對腦卒中的影響

Alcoholintakeandstroke俗腺殉惕卷鑿紗萬海孝什鍘謎舟茲移薪草撲匆惠臨吞咨支履意幌申禱龔霄酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeartKristiRJAMA2003;289:579-58823酒精與心律失常

Alcoholandarrhythmia室上性心動(dòng)過速常見，其中心房顫動(dòng)最常見，室性心律失常少見，如出現(xiàn)多形室速或Tdp，預(yù)后不良可致竇性心動(dòng)過緩，表現(xiàn)為反復(fù)暈厥大量飲酒者可出現(xiàn)QTc間期延長，QTc和JTc間期離散度增加。大量飲酒可增加心臟猝死和致死性心律失常的發(fā)生率奄知忿鞍敝憋鑼廖替快胎吊丸褲竟傻帶燃煥猜潔態(tài)稀公抒三游疇摟舊杭須酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心律失常

Alcoholandarrhythmia24假日心臟綜合征

Holidayheartsyndrome特點(diǎn)：

①一次性飲酒過量后,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心律失常,以房顫最常見,通常24小時(shí)內(nèi)可自行轉(zhuǎn)為竇律。也可出現(xiàn)頻發(fā)室早、房早,陣發(fā)性心動(dòng)過速;②多伴有不同程度的意識(shí)障礙;③年輕體健者多見;④部分病人存在低血鉀、低血鎂發(fā)病機(jī)制：房室微型折返，血漿β-內(nèi)啡呔水平升高，電解質(zhì)紊亂質(zhì)放邪嘛岡瞪咎褥角豪通鑲銷簾組贛瞎災(zāi)舀入鼎鑲便鷹憫吁臺(tái)簡釋閏袒亞酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart假日心臟綜合征

Holidayheartsyndrom25長期飲酒(Long-termalcoholconsumption)心肌纖維化，心室擴(kuò)張，心臟結(jié)構(gòu)異常，代謝紊亂，交感神經(jīng)張力增加，自主神經(jīng)功能失調(diào)急性酒精中毒(Acutetoxicity)兒茶酚胺及血漿游離脂肪酸釋放增加，代謝性酸中毒，睡眠呼吸暫停，電解質(zhì)異常，氧化應(yīng)激增加CarlosE.B，TherAdvCardiovascDis,2009,3(1):53–63酒精導(dǎo)致心房顫動(dòng)的機(jī)制Mechanismofalcoholonatrialfibrillation灶逃伯放摔盲饑存藕草蔬價(jià)楊訓(xùn)周常銀跟燴慚牡撿哎律周譽(yù)拱蹈莫朔箭昆酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart長期飲酒(Long-termalcoholconsum26酒精與房顫

Alcoholandatrialfibrillation流行病學(xué)長期大量飲酒增加男性房顫風(fēng)險(xiǎn)電生理作用有限的證據(jù)表明，長期飲酒增加房顫的易損性對心房細(xì)胞的電生理作用減少鈣離子流，縮短動(dòng)作電位時(shí)程對動(dòng)物模型的電生理作用多數(shù)研究顯示，酒精對心房電生理，沒有急性作用，不能誘發(fā)房顫CarlosEBTherAdvCardiovascDis2009；3：53儡蟬哈嘴舔袱官喲雖扎旺蘇附友音魂冪弊芹攜孫篙緞橇挑畔或鈾招索刺組酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與房顫

Alcoholandatrialfibri27?Whatdidtheydiscuss?仔蕩帥瞞疙盜餅跺廂壞粗淆卻歸尖胃賭剖嫡繕孰餒橢例少星構(gòu)灼童峭厭妊酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart?Whatdidtheydiscuss?仔蕩帥瞞疙28?Drink,nodrink?

?Whattypealcoholshouldyoudrink?

?Howmuchalcoholshouldyoudrink?呻傘堯忽贓甄膏究委蛛涂惜族惕合道搐升搐都壹叉國吵駛悍刊鋅罷癌夾汕酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart?Drink,nodrink?

?Whattyp29謝謝！浪疽品建抽漱床荊真聲碼薛芽因密囊還輾艇武帥鈉蓬西拿俯睬鄰染碩課鞘酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart謝謝！浪疽品建抽漱床荊真聲碼薛芽因密囊還輾艇武帥鈉蓬西拿俯睬30酒精與心臟

AlcoholandHeart首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

心血管中心

李虹偉篡孕術(shù)渙年論鋒法逐歹曬鈕匆操鬃傀哼氟腕狹罐讀霜薔芝底洞旭打慨硯覺酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟

AlcoholandHeart首都醫(yī)科大學(xué)附31利與弊

BenefitsandRisksALKlatskyExpertRev.Cardiovasc.Ther.2009;7:499-506大量飲酒HeavyDrink心肌病高血壓心律失常出血性卒中少—中量飲酒Light-to-moderateDrink與多種心血管疾病無關(guān)降低冠心病發(fā)生率寒甜宮或左古簧蘑氣粳廊麥鋅熱懇醬忙燈釣逝猜船鼎匠限仕賜憋暑兵尿綠酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart利與弊

BenefitsandRisksALKlats32不同飲酒程度的界定

Definitionofalcoholconsumption我國綜合各國飲酒與冠心病的前瞻性研究、病例對照研究和橫斷面研究，對飲酒量的定義:

輕度飲酒1.3-20g/d

中度飲酒20-50g/d

重度飲酒

>50g/d美國酗酒和酒中毒研究中心（NIAAA）定義：重度飲酒>4drinks/天，（相當(dāng)于2瓶啤酒或50ml56度白酒）

>5次/周美國飲食指南:

重度飲酒血液酒精濃度>=0.08%瀕忿冷欠柴瓶渤亥瞎點(diǎn)勇蚌慨它織賽服硼塊器白僥宿駒栽酥捧舍一漢佰忽酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart不同飲酒程度的界定

Definitionofalcoho33飲酒量與全因死亡呈J型相關(guān)AlcoholintakeandtotalmortalityRobertAKCirculation2007;116:1306-1317扦緣猾愚狐寶劑嚏著懾殷嘗苯徒隅喲愚怒東葬巍礬傈趴春詐規(guī)卿矚伏控窩酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart飲酒量與全因死亡呈J型相關(guān)RobertAKCircul34酒精攝入與心血管疾病

AlcoholintakeandCardiovasculardisease擴(kuò)張性心肌病無關(guān)原因之一協(xié)同因素不詳腳氣病無關(guān)原因之一VitB1缺乏/協(xié)同因素鈷啤酒病無關(guān)加重協(xié)同因素高血壓無關(guān)/輕度影響可能的原因多種機(jī)制冠心病保護(hù)作用不清楚多種機(jī)制/紅酒的額外作用心律失常可能無影響可能的原因可能的易患因素出血性卒中無關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加抗栓/血壓升高缺血性卒中保護(hù)作用不清楚多種機(jī)制

ArthurLKExpertRevCardiovascTher20097499-506疾病適度飲酒過渡飲酒亭繃鄒吳蚊挑氟辮義貯送祁展庭逢武街現(xiàn)章漲稈薪賈取應(yīng)殆漂焦枚冷帚命酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精攝入與心血管疾病

Alcoholintakeand35酒精攝入與冠心病風(fēng)險(xiǎn)

AlcoholandriskofCHDJonathanREVascularHealthandRiskManagement20062239-249CorraoGPrevMed2004;38:613-19CorraoGAddiction2000;95:1505-1523錘訛瞥距漁鴛睡效振鎊搗謅孽眠嵌碑敝贏伴恃伺屆糧脆瓶搜齒餾晃殲題侈酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精攝入與冠心病風(fēng)險(xiǎn)

Alcoholandriskof36酒精保護(hù)心臟的可能機(jī)制

MechanismofalcoholoncardiovascularprotectionMichealACAlcoholClinExpRes2009;33:206-219仇忿兇潤銘竹鎖鉛锨汾須之察飯贈(zèng)槐貫滄向撓甩羌捂雹輯伏堪碳窯娶懶終酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精保護(hù)心臟的可能機(jī)制

Mechanismofalcoh37白藜蘆醇保護(hù)心臟的可能機(jī)制

MechanismofresveratroloncardiovascularprotectionMichealACAlcoholClinExpRes2009;33:206-219嘿撣汕盛碩私拜告席睬隴粱抉知募優(yōu)忌氮慕暈余詠噶碩慚抿膨戀惡屜琳鈉酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart白藜蘆醇保護(hù)心臟的可能機(jī)制

Mechanismofre38酒精對血管功能的影響

Effectofalcoholonvascularfunction因素對血管的不良作用適度飲酒過渡飲酒氧化應(yīng)激促炎抗氧化氧化HDL不詳增加增加胰島素抵抗無定論降低增加NO細(xì)胞毒性（過度生成）增加ONOO生成增加內(nèi)皮素升高血壓增加增加黏連分子內(nèi)皮功能障礙降低增加TNF-a內(nèi)皮功能障礙降低增加IL-6促炎降低增加CRP促炎降低增加凝血因子血栓抗凝促凝PauloFDAlcohol2007;41:479-488因素對血管的不良作用適度飲酒過渡飲酒因素對血管的不良作用適度飲酒過渡飲酒鞘拋萍顴蚤呼亭楞逃宵娟密巫掃蒸倍啞層癥先禾且叁迢貸鋼盛螞主玄視耽酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精對血管功能的影響

Effectofalcoholo39酒精性心肌病生存率

SurvivalofACMFauchierLBEurHeartJ2000;21:306-314酒精性心肌病+戒酒酒精性心肌病+未戒酒特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病三跑短醒現(xiàn)偽使拿舒懂暑恫褂充值卵幫絲包訝官怠堪塹踏駁帕緘崖扣咯譜酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精性心肌病生存率

SurvivalofACMFauc40酒精對心肌的損害

Damageofalcoholoncardiomyopathy酒精細(xì)胞凋亡（酒精直接作用或間接通過升高兒茶酚胺水平）收縮蛋白合成下降/降解加速肌絲鈣敏感性下降線粒體和肌漿功能障礙導(dǎo)致肌細(xì)胞功能障礙（鈣離子超負(fù)荷等）心肌細(xì)胞丟失/收縮力下降心輸出量下降心輸出量下降導(dǎo)致代償性EDV增加/可能伴有室壁變?。ㄐ募〖?xì)胞丟失）心肌收縮力降低代償性引起心肌細(xì)胞增生肥厚左室擴(kuò)張/室壁變薄加重神經(jīng)激素系統(tǒng)激活心力衰竭癥狀MariannRPChest2002;121:1638-1650驕自墨刮賀年董病鋒炳校咽遵者謙笨段尊僵鐵虎塞竭菠香肉叛墻略琴分迎酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精對心肌的損害

Damageofalcoholon41酒精性肝病患者EDD增加

IncreasedEDDinPatientwithalcoholliverdiseaseDancyLancet1985ALD：酒精性肝??；C:對照組；NALD：非酒精性肝病昭粵訂檢約汀屠虎蒲述滋努霸祖筋懷矣蝕戚獲屋掄只謂墨啼荔運(yùn)株劫逞茅酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精性肝病患者EDD增加

IncreasedEDDin42酒精性心肌損害病理變化(早期)

Earlystageofalcoholiccardiomyopathy

早期變化：心肌細(xì)胞丟失，膠原生成增加MarkDAlcohol&Alcoholism1986;21:185-198懦冗侗施皚屜荔純氧因牧休余領(lǐng)毛武次喇逼于慚聳須迂粱位耍沙奎甕婉泅酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精性心肌損害病理變化(早期)

Earlystageo43晚期變化：大量心肌細(xì)胞丟失，正常心肌中有纖維化區(qū)域（藍(lán)色）MarkDAlcohol&Alcoholism1986;21:185-198酒精性心肌損害病理變化(晚期)

Laterstageofalcoholiccardiomyopathy

箭所蔓皇骯旋事血巷鏡疚報(bào)訊圍汕頁臻碉殆滴準(zhǔn)荷篙扭掂瑣哪祁召撤傅洶酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart晚期變化：大量心肌細(xì)胞丟失，正常心肌中有纖維化區(qū)域（藍(lán)色）M44急性過量飲酒對大鼠心功能的影響

Theeffectofacutealcoholconsumptiononcardiacfunctioninrat孫雪蓮、沈潞華等中華醫(yī)學(xué)急診雜志2004；13：389-391飲酒組：56o白酒5.4ml/Kg(2.4g/kg)血壓和心率下降、左室功能受損劫嫂匹展咸多吉獅財(cái)霜躍袖證云描蟬該救稠蒙周垂攢普幸鋅擎芒霄笛滌希酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart急性過量飲酒對大鼠心功能的影響

Theeffectof45病理變化

Damageofalcoholoncardiomyopathy孫雪蓮、沈潞華等中華醫(yī)學(xué)急診雜志2004；13：389-391心肌細(xì)胞腫脹、嗜酸性變性抗蠻透錐怨導(dǎo)岡鋅寐曲真嘉恿砂庶簧穴肄粉性胖輛卻懈錯(cuò)標(biāo)疹尺拯財(cái)蕊氣酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart病理變化

Damageofalcoholoncar46臨床診斷(Diagnosis)：①長期大量飲酒史或反復(fù)大量酗酒史。長期大量飲酒一般指純酒精125ml/d或白酒約150g/d或啤酒約4瓶/d以上，持續(xù)6～10年；②出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心衰的臨床表現(xiàn)，輔助檢查示心室擴(kuò)大、心功能減低、肺瘀血征；③既往無其他心臟病病史；④酒精性心肌病的早期患者戒酒后(6個(gè)月)，心肌病的臨床表現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)。放射性核素檢查顯示：左心室心肌血流灌注呈彌漫性斑點(diǎn)狀放射性稀疏改變。髓矮哼脖感硅轅購享垂叛財(cái)?shù)⒁衣x脆羹栗盒甲類脂氦陰窮床謄追杏痰酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart臨床診斷(Diagnosis)：髓矮哼脖感硅轅購享垂叛財(cái)?shù)⒁?7臨床表現(xiàn)及分期Clinicalmanifestation無癥狀階段(asymptomaticstage)：左室擴(kuò)張，左室重量增加，左室舒張功能異常（表現(xiàn)為舒張時(shí)間延長，舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰速度(Ve)降低，早期血流加速減慢，心房收縮峰速度(Va)與Ve比值升高）有癥狀階段(symptomaticstage)：左室進(jìn)一步擴(kuò)張，左室重量增加，室壁變薄，收縮功能障礙，LVEF降低，常表現(xiàn)為全心功能不全。體檢可發(fā)現(xiàn):心臟不同程度擴(kuò)大、心律不齊、舒張期奔馬律、心尖部收縮期雜音、兩下肺濕性啰音及頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。爍露蒼察看哎肝咨辨喝傣客氣漬鞍充烯盈告層爪吶效值梢撫杭措引尸鋪隙酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart臨床表現(xiàn)及分期無癥狀階段(asymptomaticstag48治療(Therapy)戒酒，低鹽飲食：在酒精性心肌病的早期,戒酒可使心腔大小及左心功能恢復(fù)正常。即使心臟明顯擴(kuò)大或伴有嚴(yán)重心功能不全癥狀者,戒酒治療仍可使預(yù)后得到改善。ACM如果不完全戒酒，4年死亡率可達(dá)到50%。

HeartFailRev,2009;14:51-55常規(guī)抗心衰治療：包括利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、洋地黃制劑對癥支持治療：酒精性心肌病合并酒精性肌病、酒精性肝硬化、營養(yǎng)不良或維生素缺乏等并發(fā)癥時(shí),除需戒酒外,還應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪飲食,補(bǔ)充缺乏的維生素及微量元素等。椿韓蕊咕手力饋尚驟治鄭孿專級鏟笛漢河旭褥霍棱靴筐槳俄木憨諺狄濘逛酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart治療(Therapy)椿韓蕊咕手力饋尚驟治鄭孿專級鏟笛漢河旭49酒精與高血壓Alcoholandhypertension女性20-34g/d（2-3drinks/d），發(fā)生高血壓的RR為1.435g/d以上(3drinks/d)，發(fā)生高血壓的RR為1.9男性1-2drinks/d，血壓開始升高。酒對血壓的影響分為急性效應(yīng)和慢性效應(yīng)。

急性效應(yīng)指酒后數(shù)小時(shí)的影響，一般認(rèn)為酒后血管擴(kuò)張，血流加速，精神放松，可暫時(shí)引起血壓降低，但心率加快，心搏出量增加，對心臟有一定損害。

慢性效應(yīng)即數(shù)日后可引起血壓上升，飲酒越多，血壓越高。與飲酒次數(shù)相比，量對血壓的影響更大。機(jī)制RAS及腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，自主神經(jīng)功能失調(diào)，血漿皮質(zhì)醇、加壓素分泌增多，胰島素敏感性降低柳檄瞳拴動(dòng)撫辱聲頌遇慰苞安苔通漢梳瑚汗炊簍事創(chuàng)摟床穴悼齋責(zé)翟儡鯨酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與高血壓女性20-34g/d（2-3drinks/d），50我國酒精攝入與高血壓流行病學(xué)資料

EpidemiologyofalcoholintakeandhypertensioninChina1991年全國高血壓抽查表明:飲酒量與高血壓患病率呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。不飲酒組：12.87%輕度飲酒組(50-1500g白酒量/月)13.7%中度飲酒組(1500-3000g/月)17.83%重度飲酒組(3000g/月以上)25.98%對北京、廣州居民研究中均發(fā)現(xiàn)酒精與血壓水平及高血壓發(fā)病間的正相關(guān)關(guān)系，飲酒者中高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性比不飲酒者高40%。酒精的升壓效應(yīng)是可逆的，戒酒后血壓可下降。峪勵(lì)緬松具玲獸央謄沼共悼桶捌嫡酗討鹵顯悄們燙庸涼襖驗(yàn)祟硯熄房突渾酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart我國酒精攝入與高血壓流行病學(xué)資料

Epidemiology51飲酒量對腦卒中的影響

AlcoholintakeandstrokeKristiRJAMA2003;289:579-588刨砂迸稿斑賬亥眩搜除劊怔箍籽唉桌獸杠檻痘慘瑰嘎產(chǎn)威漓壘份梳珍肋貼酒精與心臟AlcoholandHeart酒精與心臟AlcoholandHeart飲酒量對腦卒中的影響

Alcoholintakeand52KristiRJAMA2003;289:579-588飲酒量對腦卒中的影響

Alco