骨與關節(jié)結核課件

骨與關節(jié)結核骨與關節(jié)結核1骨與關節(jié)結核多發(fā)生兒童和青少年，30歲以下占80%。為一種繼發(fā)性結核病，原發(fā)灶為肺結核或消化道結核，結核的發(fā)病通常在身體的抵抗力下降的時候發(fā)生。

骨與關節(jié)結核好發(fā)在脊柱，占50%，其次為膝、髖和肘關節(jié)。多為負重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。骨與關節(jié)結核多發(fā)生兒童和青少年，30歲以下占2病理病理3早期為關節(jié)內單純性滑膜結核或骨結核，此時關節(jié)軟骨保持完好，如結核被及時控制，則關節(jié)功能不會破壞；進一步發(fā)展，結核會進入關節(jié)腔，破壞關節(jié)面，成為全關節(jié)結核，則關節(jié)功能受到影響。繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)瘺管或竇道，關節(jié)完全毀損。早期為關節(jié)內單純性滑膜結核或骨結核，此時關節(jié)4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)51.多見兒童。有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結核癥狀。

2.病變部位大多為單發(fā)，發(fā)病部位大多有疼痛，活動后加??；病變部位表淺者有局部的腫脹與積液，疼痛的關節(jié)處于屈曲狀態(tài)以緩解疼痛。

3.在病灶部位積聚了大量的膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質。經組織間隙流動，成為冷膿腫。也可向體表潰破成竇道，經久不愈。1.多見兒童。有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結核64.冷膿腫破潰后必然形成混合性感染，局部形成嚴重的炎癥反應，引起病人的高熱、慢性消耗、貧血、中毒癥狀等。

5.脊柱結核的冷膿腫回壓迫脊髓而形成截癱。

6.病理性脫位和病理性骨折

7.病變靜止后留有不同的后遺癥，如：關節(jié)強直、關節(jié)屈曲攣縮、脊柱后凸畸形、肢體不等長等。4.冷膿腫破潰后必然形成混合性感染，局部形成嚴重的炎癥反應，7實驗室檢查實驗室檢查8血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細胞計數(shù)一般正常，混合感染時增高。

紅細胞沉降率在活動期增高，病變好轉時下降。血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細胞計數(shù)一般正常，混合感染時增高。

9影像學檢查影像學檢查10X-ray檢查作用明顯，但不能早期作出診斷。

CT對于病灶周圍的冷膿腫有獨特的優(yōu)點，對于死骨和病骨都可以清晰地顯露。

MRI可以在炎性階段顯示出異常信號，具有早期診斷的價值。

超聲波可以探察冷膿腫的位置和大小X-ray檢查作用明顯，但不能早期作出診斷。

CT對于病灶周11治療治療12（一）全身治療：

1.全身支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。

2.抗結核藥物的應用：以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。主張聯(lián)合用藥。應堅持長期用藥，異煙肼2年，利福平3個月，并定期檢查肝功。

（一）全身治療：

1.全身支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入13治愈的標準是：

a.全身狀況良好，體溫正常，食欲良好。

b.局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合。c.x-ray顯示膿腫縮小乃至消失，或已鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。d.3次血沉正常。

e.起床活動1年，仍能保持上述指標。治愈的標準是：

a.全身狀況良好，體溫正常，食欲良好。

b.14（二）局部治療：

1.局部制動：有石膏、支架固定、牽引等。為了保證病變部位的休息、減輕疼痛。

皮膚牽引可以解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，糾正關節(jié)畸形（二）局部治療：

1.局部制動：有石膏、支架固定、牽引等。為152.局部注射：局部注射抗結核藥物具有藥量小，局部藥物濃度高，和全身反應小的優(yōu)點。最適合于早期單純性滑膜結核。

3.手術治療：

A.切開排膿：冷膿腫伴有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯，全身狀況不好，不能耐受病灶清除術。

B.病灶清除術：清除結核病灶部位的膿液、死骨、結合性肉芽組織和干酪樣壞死物質，而后放入抗結核藥物。2.局部注射：局部注射抗結核藥物具有藥量小，局部藥物濃度高，16病灶清除術的指征：

A.有明顯的死骨和大的膿腫形成

B.竇道流膿經久不愈

C.單純骨結核髓腔內積膿壓力過高者

D.單純滑膜結核用藥物治療效果不佳者，并即將發(fā)展成全關節(jié)結核者

E.脊柱結核伴有脊髓受壓者病灶清除術的指征：

A.有明顯的死骨和大的膿腫形成

B.竇道17禁忌癥：

A.病人有其他臟器結核正處于活動期

B.有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者

C.病人有其他重要疾病者難以耐受手術者禁忌癥：

A.病人有其他臟器結核正處于活動期

B.有混合性感18脊柱結核脊柱結核19占全身結核首位，以椎體結核為最多，其中腰椎結核發(fā)病率最高，胸椎次之，本病兒童多見。占全身結核首位，以椎體結核為最多，其中腰椎結20病理：可分為中心型和邊緣型兩種

1.中心型椎體結核：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎，一般只侵犯一個椎體。

2.邊緣型椎體結核：多見于成年人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯椎間盤及相鄰椎體。破壞椎間盤是本病的特征。病理：可分為中心型和邊緣型兩種

1.中心型椎體結核：多見于121寒性膿腫：

1.椎旁膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著韌帶間隙向上或下蔓延，使數(shù)個椎體都出現(xiàn)骨腐蝕。

2.流注膿腫：膿腫積聚一定的數(shù)量后，壓力增高，穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下放流動，在遠離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。寒性膿腫：

1.椎旁膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結核中毒癥狀。

疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，通常為輕微疼痛，休息后減輕，活動后加重。

頸椎結核除有頸部疼痛外，還表現(xiàn)有神經根癥狀，如上肢麻木等。疼痛明顯時，病人常用雙手托住下頜，肢勢十分典型。起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血24胸椎結核時有后背疼痛，有時脊柱后凸十分常見。

腰椎結合時，病人常用手托住腰部，軀干向后傾，從地上拾物時，不能彎腰，需要挺腰屈髖屈膝才能取物，為拾物試驗陽性胸椎結核時有后背疼痛，有時脊柱后凸十分常見。25影象學檢查影象學檢查26X-ray上表現(xiàn)以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。

中心型以椎體中心破壞為主，很快出現(xiàn)椎體成楔形變，前窄后寬。

邊緣型的椎體破壞集中在椎體的上、下緣，很快破壞椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性的椎間隙狹窄。X-ray上表現(xiàn)以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。

27CT檢查可以清楚地顯示病灶部位、有無空洞和死骨形成。

MRI檢查有早期診斷價值。在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要觀察有無脊髓受壓表現(xiàn)和變性。CT檢查可以清楚地顯示病灶部位、有無空洞和死骨形成。

MRI28鑒別診斷鑒別診斷291.強直性脊柱炎

2.化膿性脊柱炎

3.腰間盤脫出癥

4.脊柱腫瘤

5.嗜酸性肉芽腫

6.退行性脊柱骨關節(jié)病1.強直性脊柱炎

2.化膿性脊柱炎

3.腰間盤脫出癥

4.脊30治療治療311.全身治療

2.局部固定：使用石膏背心或支架

3.手術治療：

A.切開排膿：全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除手術。

B.病灶清除術：可以清除膿液、結核性肉芽組織、干酪樣壞死物質、死骨。

C.矯形手術：糾正脊柱后凸畸形。1.全身治療

2.局部固定：使用石膏背心或支架

3.手術治療32骨與關節(jié)結核骨與關節(jié)結核33骨與關節(jié)結核多發(fā)生兒童和青少年，30歲以下占80%。為一種繼發(fā)性結核病，原發(fā)灶為肺結核或消化道結核，結核的發(fā)病通常在身體的抵抗力下降的時候發(fā)生。

骨與關節(jié)結核好發(fā)在脊柱，占50%，其次為膝、髖和肘關節(jié)。多為負重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。骨與關節(jié)結核多發(fā)生兒童和青少年，30歲以下占34病理病理35早期為關節(jié)內單純性滑膜結核或骨結核，此時關節(jié)軟骨保持完好，如結核被及時控制，則關節(jié)功能不會破壞；進一步發(fā)展，結核會進入關節(jié)腔，破壞關節(jié)面，成為全關節(jié)結核，則關節(jié)功能受到影響。繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)瘺管或竇道，關節(jié)完全毀損。早期為關節(jié)內單純性滑膜結核或骨結核，此時關節(jié)36臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)371.多見兒童。有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結核癥狀。

2.病變部位大多為單發(fā)，發(fā)病部位大多有疼痛，活動后加劇；病變部位表淺者有局部的腫脹與積液，疼痛的關節(jié)處于屈曲狀態(tài)以緩解疼痛。

3.在病灶部位積聚了大量的膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質。經組織間隙流動，成為冷膿腫。也可向體表潰破成竇道，經久不愈。1.多見兒童。有低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結核384.冷膿腫破潰后必然形成混合性感染，局部形成嚴重的炎癥反應，引起病人的高熱、慢性消耗、貧血、中毒癥狀等。

5.脊柱結核的冷膿腫回壓迫脊髓而形成截癱。

6.病理性脫位和病理性骨折

7.病變靜止后留有不同的后遺癥，如：關節(jié)強直、關節(jié)屈曲攣縮、脊柱后凸畸形、肢體不等長等。4.冷膿腫破潰后必然形成混合性感染，局部形成嚴重的炎癥反應，39實驗室檢查實驗室檢查40血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細胞計數(shù)一般正常，混合感染時增高。

紅細胞沉降率在活動期增高，病變好轉時下降。血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細胞計數(shù)一般正常，混合感染時增高。

41影像學檢查影像學檢查42X-ray檢查作用明顯，但不能早期作出診斷。

CT對于病灶周圍的冷膿腫有獨特的優(yōu)點，對于死骨和病骨都可以清晰地顯露。

MRI可以在炎性階段顯示出異常信號，具有早期診斷的價值。

超聲波可以探察冷膿腫的位置和大小X-ray檢查作用明顯，但不能早期作出診斷。

CT對于病灶周43治療治療44（一）全身治療：

1.全身支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。

2.抗結核藥物的應用：以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物。主張聯(lián)合用藥。應堅持長期用藥，異煙肼2年，利福平3個月，并定期檢查肝功。

（一）全身治療：

1.全身支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每日攝入45治愈的標準是：

a.全身狀況良好，體溫正常，食欲良好。

b.局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合。c.x-ray顯示膿腫縮小乃至消失，或已鈣化，無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。d.3次血沉正常。

e.起床活動1年，仍能保持上述指標。治愈的標準是：

a.全身狀況良好，體溫正常，食欲良好。

b.46（二）局部治療：

1.局部制動：有石膏、支架固定、牽引等。為了保證病變部位的休息、減輕疼痛。

皮膚牽引可以解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折和脫位，糾正關節(jié)畸形（二）局部治療：

1.局部制動：有石膏、支架固定、牽引等。為472.局部注射：局部注射抗結核藥物具有藥量小，局部藥物濃度高，和全身反應小的優(yōu)點。最適合于早期單純性滑膜結核。

3.手術治療：

A.切開排膿：冷膿腫伴有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯，全身狀況不好，不能耐受病灶清除術。

B.病灶清除術：清除結核病灶部位的膿液、死骨、結合性肉芽組織和干酪樣壞死物質，而后放入抗結核藥物。2.局部注射：局部注射抗結核藥物具有藥量小，局部藥物濃度高，48病灶清除術的指征：

A.有明顯的死骨和大的膿腫形成

B.竇道流膿經久不愈

C.單純骨結核髓腔內積膿壓力過高者

D.單純滑膜結核用藥物治療效果不佳者，并即將發(fā)展成全關節(jié)結核者

E.脊柱結核伴有脊髓受壓者病灶清除術的指征：

A.有明顯的死骨和大的膿腫形成

B.竇道49禁忌癥：

A.病人有其他臟器結核正處于活動期

B.有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者

C.病人有其他重要疾病者難以耐受手術者禁忌癥：

A.病人有其他臟器結核正處于活動期

B.有混合性感50脊柱結核脊柱結核51占全身結核首位，以椎體結核為最多，其中腰椎結核發(fā)病率最高，胸椎次之，本病兒童多見。占全身結核首位，以椎體結核為最多，其中腰椎結52病理：可分為中心型和邊緣型兩種

1.中心型椎體結核：多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎，一般只侵犯一個椎體。

2.邊緣型椎體結核：多見于成年人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯椎間盤及相鄰椎體。破壞椎間盤是本病的特征。病理：可分為中心型和邊緣型兩種

1.中心型椎體結核：多見于153寒性膿腫：

1.椎旁膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著韌帶間隙向上或下蔓延，使數(shù)個椎體都出現(xiàn)骨腐蝕。

2.流注膿腫：膿腫積聚一定的數(shù)量后，壓力增高，穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下放流動，在遠離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。寒性膿腫：

1.椎旁膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著54臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)55起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結核中毒癥狀。

疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，通常為輕微疼痛，休息后減輕，活動后加重。

頸椎結核除有頸部疼痛外，還表現(xiàn)有神經根癥狀，如上肢麻木等。疼痛明顯時，病人常用雙手托住下頜，肢勢十分典型。起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血56胸椎結核時有后背疼痛，有時脊柱后凸十分常見。

腰椎結合時，病人常