骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療課件

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療1

定義與分類世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨強度下降，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。原發(fā)型骨質(zhì)疏松繼發(fā)型骨質(zhì)疏松①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)②老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）:

一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：包括青少年型（原因不明）由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松1.GenantHK，etal.OsteoporosInt.1999；10:259-264.2.Osteoporosisprevention，diagnosis，andtherapy.JAMA.2001；285:785-795.3.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療定義與分類世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：原發(fā)型繼2流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第7位。我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為6.6%，總患病人數(shù)達(dá)6000～8000萬，居世界之首，男女患病率之比約為1:(2～3)，并且患者主要是60歲以上的老年人以及絕經(jīng)期后婦女。骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑窗l(fā)生的骨折，常見部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端。

在我國，老年性(超過60歲)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，男性為60.72%，女性為90.84%。

50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，80歲以上女性椎體骨折患病率約為36.6%。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第3流行病學(xué)概況國內(nèi)：2003-2006年,衛(wèi)生部調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度（BMD）值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松總患病率女性為20.7%，男性為14.4%，約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，近2.1億人處于低骨量狀態(tài)。女性每5人就有1人患病男性每7人就有1人患病骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,即脆性骨折：全世界：每3秒就發(fā)生一次骨質(zhì)疏松性骨折，50歲以后約1/3的女性和1/5的男性將會罹患一次骨折。女性每3人就有1人發(fā)生骨折男性每5人就有1人骨折據(jù)2013年國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)亞洲調(diào)查估計:

女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。男性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療流行病學(xué)概況國內(nèi)：2003-2006年,衛(wèi)生部調(diào)查顯示：504原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療5體力活動缺乏飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀腺激素等）老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡、濃茶制動人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑種人）骨質(zhì)疏松癥危險因素骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療體力活動缺乏老齡人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑6骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具

國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具7骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具1父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？2父母中一人有駝背？3實際年齡超過40歲？

4是否成年后因為輕摔后發(fā)生骨折？

5是否經(jīng)常摔倒(去年超過一次)，或因為身體較虛弱而擔(dān)心摔倒？

640歲后的身高是否減少超過3cm以上？

7是否體質(zhì)量過輕？(BMI值少于19kg/m2）8是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個月？9是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

10是否被診斷出有甲亢或是甲旁亢、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良？11女士回答：是否在45歲或以前就停經(jīng)？12女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個月？

13女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補充劑？

14男性回答：是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀？

15是否經(jīng)常大量飲酒(每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩)？16目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？17每天運動量少于30min？(包括做家務(wù)、走路和跑步等)18是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片？19每天從事戶外活動時間是否少于10min，又沒有服用維生素D？上述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，并建議進(jìn)行骨密度檢查國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具1父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后8IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題是根據(jù)患者簡單病史，從中選擇與骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，由患者判斷是與否，從而初步篩選出可能具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險的患者。該測試題簡單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風(fēng)險，不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題是根據(jù)患者簡單病史，從中選擇9骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查公式：(體重-年齡)×0.2=（OSTA）風(fēng)險指數(shù)指數(shù)大于-1：低風(fēng)險不用處理；指數(shù)小于-4：高風(fēng)險要趕緊去醫(yī)院進(jìn)行治療；指數(shù)在-1和-4之間：中風(fēng)險去醫(yī)院咨詢骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查公式：(體重-年10OSTA主要是根據(jù)年齡和體質(zhì)量篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，但需要指出，OSTA所選用的指標(biāo)過少，其特異性不高，需結(jié)合其他危險因素進(jìn)行判斷，且僅適用于絕經(jīng)后婦女。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療OSTA主要是根據(jù)年齡和體質(zhì)量篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，但需要11

骨密度測定雙能X線吸收檢測法(DXA)：金標(biāo)準(zhǔn)（目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA測量的結(jié)果。）其他方法:都是參考和不確定標(biāo)準(zhǔn)骨密度的測定方法單光子(SPA)單能X線(SXA)定量計算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)外周骨定量CT定量超聲檢測骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨密度測定雙能X線吸收檢測法(DXA)：金標(biāo)準(zhǔn)骨密度的測定12其它評估(篩查)方法椎體骨折常因無明顯臨床癥狀被漏診，需要在骨質(zhì)疏松性骨折的危險人群中開展椎體骨折的篩查。胸腰椎X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。常規(guī)胸腰椎X線側(cè)位攝片的范圍應(yīng)分別包括胸4至腰1和胸12至腰5椎體。優(yōu)點：可了解骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)；骨折定性和定位；鑒別骨質(zhì)疏松與其他疾病。缺點：早期診斷的意義不大；敏感性和準(zhǔn)確性較低；骨量下降30％才可以顯現(xiàn)。不能定量，主觀性強。X線攝片法骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療其它評估(篩查)方法椎體骨折常因無明顯臨床癥狀被漏診，需要在13骨質(zhì)疏松癥診斷一、基于骨密度測定的診斷雙能X線吸收測定法是目前骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)骨密度用T值表示：T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。診斷T值正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值<-1.0骨質(zhì)疏松T值≤-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T-值≤－2.5+脆性骨折骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥診斷一、基于骨密度測定的診斷雙能X線吸收測定法是目14骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱變形健康的脊柱脊柱后凸（駝背）55歲以上絕經(jīng)后期脊柱骨折危險性高于其它類型骨折75歲以上駝背髖骨骨折危險性高50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀身高縮短或者駝背脊柱畸形、伸展受限胸椎壓縮骨折——可導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能腰椎壓縮骨折——可改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、食欲減低等骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱變形健康的脊柱脊柱后凸55歲以上15

骨質(zhì)疏松性骨折是由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日?；顒又杏奢p微損傷即可造成脆性骨折，而骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)是其最常見的骨折。好發(fā)于脊柱的胸腰段，發(fā)生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、T11和L3。隨著衰老和骨質(zhì)疏松的發(fā)生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)也受到影響。在一定的壓縮力作用下，小梁骨結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，出現(xiàn)局部碎裂繼而發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松性骨折是由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性16骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面:1．腰背痛:最主要臨床表現(xiàn)，是患者就診的主要原因2．后凸畸形，脊柱矢狀面失平衡3．腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐4．其他表現(xiàn):如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓-食欲減退，腰椎前凸增大－椎管狹窄、腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑郁癥等等。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療17手術(shù)時機(jī)選擇早期：相關(guān)學(xué)者主張須經(jīng)保守治療4周后疼痛癥狀仍不能緩解，CT或MRI檢查排除其他原因所致的疼痛方可行椎體成形術(shù)治療。近來：越來越多學(xué)者主張不需保守治療，一旦明確診斷盡快性椎體成形術(shù)治療，可迅速消退劇烈的腰背部疼痛，使患者在短期內(nèi)即能恢復(fù)正常生活。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療手術(shù)時機(jī)選擇早期：相關(guān)學(xué)者主張須經(jīng)保守治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折18手術(shù)椎體的確定X線片上不能判斷脊柱骨折處于骨質(zhì)愈合的哪個階段多椎體的骨折可能發(fā)生于不同時期，并非每個被壓縮椎體都是責(zé)任椎體，需要手術(shù)治療MRI在判斷骨折椎體是否愈合及選擇手術(shù)椎體時起重要作用骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療手術(shù)椎體的確定X線片上不能判斷脊柱骨折處于骨質(zhì)愈合的哪個階段19急性期或亞急性期（2-30天之間的骨折）：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表現(xiàn)等信號。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療急性期或亞急性期（2-30天之間的骨折）：T1WI呈低信號20手術(shù)適應(yīng)癥最佳適應(yīng)癥：具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療手術(shù)適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療21手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到：

有癥狀的椎體血管瘤；椎體漿細(xì)胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療22禁忌癥絕對禁忌癥：無癥狀的穩(wěn)定性骨折脊柱局部或全身性感染尚未控制者對骨量減少但無急性骨折跡象者的預(yù)防性應(yīng)用靶椎體骨髓炎無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折患有凝血障礙性疾病者對骨水泥或顯影劑過敏者骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療禁忌癥絕對禁忌癥：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療23禁忌癥相對禁忌癥：與椎體壓縮無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛脊柱骨折造成椎管容積變小腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小彌漫性腰背痛，影像學(xué)和臨床表現(xiàn)均不能確定致痛椎體椎體后壁骨質(zhì)破壞或不完整者椎體壓縮程度大于80%，確實無安全穿刺入路者體質(zhì)虛弱，不能較長時間俯臥而難以難受手術(shù)者骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療禁忌癥相對禁忌癥：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療24治療目的增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療治療目的增強椎體強度和穩(wěn)定性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療25

手術(shù)步驟

俯臥位，C臂透視下定位，使其正位顯示患椎上下終板呈一線影，同時雙側(cè)椎弓根影與棘突等距，然后在體表標(biāo)記穿刺點，

局麻骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療

26骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療27骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療28骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療29骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療30

骨水泥注入量：胸椎注射骨水泥約2-4ml,腰椎約4-6ml,即可獲得滿意的效果。手術(shù)時間：1個椎體約30分鐘。麻醉方式：局麻。疼痛去除：>90%?；颊叩陌徇\：保持脊柱水平位，不扭轉(zhuǎn)，回病房后仰臥4-6小時，以確保骨水泥充分凝固。監(jiān)測：生命體征，連續(xù)6小時平穩(wěn)后停止監(jiān)測。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療31功能鍛煉椎體成形術(shù)后1-2天可鼓勵患者在床上做肢體屈伸運動—鍛煉肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后第二天鼓勵患者下床行走，專人看護(hù)，以免發(fā)生意外行走距離和時間以患者耐受為原則循序漸進(jìn)，逐步增強強度延長時間。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療功能鍛煉椎體成形術(shù)后1-2天可鼓勵患者在床上做肢體屈伸運動—32部分病例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療部分病例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療33部分病例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療部分病例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療34

骨質(zhì)疏松癥防治骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥防治骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療35骨健康基本補充劑鈣劑成人每日鈣推薦攝入量為800mg元素鈣，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg。維生素D成人推薦維生素D攝入量為400U（10ug）/天，65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600U/天，可耐受最高攝入量為2000U/天；用于骨質(zhì)疏松癥防治是，劑量可為800-1200U/天。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨健康基本補充劑鈣劑骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療36防治骨質(zhì)疏松藥物抗骨吸收二膦酸鹽類阿侖膦酸鹽唑來膦酸鹽降鈣素鮭魚鰻魚雌激素±孕激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)(SERM)易維特（雷洛昔芬）促骨形成氟化物甲狀旁腺激素（特立帕肽）其他鈣劑維生素D雷尼酸鍶維生素K2中藥骨碎補總黃酮制劑淫羊藿苷類制劑人工虎骨粉制劑骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療防治骨質(zhì)疏松藥物抗骨吸收促骨形成其他中藥骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治37唑來膦酸適應(yīng)癥：CFDA批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，有些國家還批準(zhǔn)治療男性骨質(zhì)疏松癥和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥療效：增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度，降低發(fā)生椎體、非椎體和髖部骨折的風(fēng)險用法：唑來膦酸靜脈注射劑，5mg/瓶，靜脈滴注，每年1次，3-5年輸注方法：靜脈滴注至少15min，藥物使用前應(yīng)充分水化注意事項：低鈣血癥者慎用，嚴(yán)重維生素D缺乏者需注意補充足量的維生素D；患者在首次輸注藥物后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等流感樣癥狀，多數(shù)在1-3天內(nèi)緩解，嚴(yán)重者可予以非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理；不建議預(yù)防性使用禁忌癥：對本品或其他雙磷酸類藥物過敏者；肌酐清除率小于35ml/min者；孕婦和哺乳期婦女骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療唑來膦酸適應(yīng)癥：CFDA批準(zhǔn)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，有些國家還38唑來膦酸的安全性使用前檢查腎功能：確保肌酐清除率≥35mL/分鐘；檢查血鈣：低鈣血癥患者需要先進(jìn)性血鈣糾正；血鈣>2.13mmoL/L檢查心電圖：除外嚴(yán)重房顫人群；使用時患者充分水化（用藥前后補水約500ml）；靜脈滴注時間≥15分鐘。給藥步驟及注意事項骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療唑來膦酸的安全性使用前給藥步驟及注意事項骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治39骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療40

定義與分類世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，骨強度下降，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生脆性骨折為特征的全身性骨病。原發(fā)型骨質(zhì)疏松繼發(fā)型骨質(zhì)疏松①絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5~10年內(nèi)②老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）:

一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：包括青少年型（原因不明）由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松1.GenantHK，etal.OsteoporosInt.1999；10:259-264.2.Osteoporosisprevention，diagnosis，andtherapy.JAMA.2001；285:785-795.3.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療定義與分類世界衛(wèi)生組織組織(WHO)定義：原發(fā)型繼41流行病學(xué)

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第7位。我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為6.6%，總患病人數(shù)達(dá)6000～8000萬，居世界之首，男女患病率之比約為1:(2～3)，并且患者主要是60歲以上的老年人以及絕經(jīng)期后婦女。骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑窗l(fā)生的骨折，常見部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端。

在我國，老年性(超過60歲)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率，男性為60.72%，女性為90.84%。

50歲以上女性椎體骨折患病率約為15%，80歲以上女性椎體骨折患病率約為36.6%。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界各種常見病的第42流行病學(xué)概況國內(nèi)：2003-2006年,衛(wèi)生部調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度（BMD）值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松總患病率女性為20.7%，男性為14.4%，約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，近2.1億人處于低骨量狀態(tài)。女性每5人就有1人患病男性每7人就有1人患病骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折,即脆性骨折：全世界：每3秒就發(fā)生一次骨質(zhì)疏松性骨折，50歲以后約1/3的女性和1/5的男性將會罹患一次骨折。女性每3人就有1人發(fā)生骨折男性每5人就有1人骨折據(jù)2013年國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)亞洲調(diào)查估計:

女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。男性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療流行病學(xué)概況國內(nèi)：2003-2006年,衛(wèi)生部調(diào)查顯示：5043原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療44體力活動缺乏飲食中營養(yǎng)失衡蛋白質(zhì)攝入過多或不足高鈉飲食鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入少）有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物（如類固醇、過量的甲狀腺激素等）老齡女性絕經(jīng)母系家族史低體重性腺功能低下吸煙過度飲酒飲過多咖啡、濃茶制動人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑種人）骨質(zhì)疏松癥危險因素骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療體力活動缺乏老齡人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑45骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具

國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具46骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具1父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？2父母中一人有駝背？3實際年齡超過40歲？

4是否成年后因為輕摔后發(fā)生骨折？

5是否經(jīng)常摔倒(去年超過一次)，或因為身體較虛弱而擔(dān)心摔倒？

640歲后的身高是否減少超過3cm以上？

7是否體質(zhì)量過輕？(BMI值少于19kg/m2）8是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3個月？9是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

10是否被診斷出有甲亢或是甲旁亢、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良？11女士回答：是否在45歲或以前就停經(jīng)？12女士回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個月？

13女士回答：是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/孕激素補充劑？

14男性回答：是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀？

15是否經(jīng)常大量飲酒(每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩)？16目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙？17每天運動量少于30min？(包括做家務(wù)、走路和跑步等)18是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片？19每天從事戶外活動時間是否少于10min，又沒有服用維生素D？上述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，并建議進(jìn)行骨密度檢查國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具1父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后47IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題是根據(jù)患者簡單病史，從中選擇與骨質(zhì)疏松相關(guān)的問題，由患者判斷是與否，從而初步篩選出可能具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險的患者。該測試題簡單快速，易于操作，但僅能作為初步篩查疾病風(fēng)險，不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險一分鐘測試題是根據(jù)患者簡單病史，從中選擇48骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查公式：(體重-年齡)×0.2=（OSTA）風(fēng)險指數(shù)指數(shù)大于-1：低風(fēng)險不用處理；指數(shù)小于-4：高風(fēng)險要趕緊去醫(yī)院進(jìn)行治療；指數(shù)在-1和-4之間：中風(fēng)險去醫(yī)院咨詢骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查公式：(體重-年49OSTA主要是根據(jù)年齡和體質(zhì)量篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，但需要指出，OSTA所選用的指標(biāo)過少，其特異性不高，需結(jié)合其他危險因素進(jìn)行判斷，且僅適用于絕經(jīng)后婦女。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療OSTA主要是根據(jù)年齡和體質(zhì)量篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，但需要50

骨密度測定雙能X線吸收檢測法(DXA)：金標(biāo)準(zhǔn)（目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA測量的結(jié)果。）其他方法:都是參考和不確定標(biāo)準(zhǔn)骨密度的測定方法單光子(SPA)單能X線(SXA)定量計算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)外周骨定量CT定量超聲檢測骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨密度測定雙能X線吸收檢測法(DXA)：金標(biāo)準(zhǔn)骨密度的測定51其它評估(篩查)方法椎體骨折常因無明顯臨床癥狀被漏診，需要在骨質(zhì)疏松性骨折的危險人群中開展椎體骨折的篩查。胸腰椎X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。常規(guī)胸腰椎X線側(cè)位攝片的范圍應(yīng)分別包括胸4至腰1和胸12至腰5椎體。優(yōu)點：可了解骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)；骨折定性和定位；鑒別骨質(zhì)疏松與其他疾病。缺點：早期診斷的意義不大；敏感性和準(zhǔn)確性較低；骨量下降30％才可以顯現(xiàn)。不能定量，主觀性強。X線攝片法骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療其它評估(篩查)方法椎體骨折常因無明顯臨床癥狀被漏診，需要在52骨質(zhì)疏松癥診斷一、基于骨密度測定的診斷雙能X線吸收測定法是目前骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)骨密度用T值表示：T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。診斷T值正常T值≥-1.0骨量低下-2.5<T值<-1.0骨質(zhì)疏松T值≤-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T-值≤－2.5+脆性骨折骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥診斷一、基于骨密度測定的診斷雙能X線吸收測定法是目53骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱變形健康的脊柱脊柱后凸（駝背）55歲以上絕經(jīng)后期脊柱骨折危險性高于其它類型骨折75歲以上駝背髖骨骨折危險性高50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀身高縮短或者駝背脊柱畸形、伸展受限胸椎壓縮骨折——可導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能腰椎壓縮骨折——可改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、食欲減低等骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松癥引起的脊柱變形健康的脊柱脊柱后凸55歲以上54

骨質(zhì)疏松性骨折是由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日?；顒又杏奢p微損傷即可造成脆性骨折，而骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)是其最常見的骨折。好發(fā)于脊柱的胸腰段，發(fā)生在L1的最多，其次是T12，再依次是L2、T11和L3。隨著衰老和骨質(zhì)疏松的發(fā)生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)也受到影響。在一定的壓縮力作用下，小梁骨結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，出現(xiàn)局部碎裂繼而發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松性骨折是由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性55骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面:1．腰背痛:最主要臨床表現(xiàn)，是患者就診的主要原因2．后凸畸形，脊柱矢狀面失平衡3．腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐4．其他表現(xiàn):如肺活量減少，呼吸功能障礙，腹部受壓-食欲減退，腰椎前凸增大－椎管狹窄、腰椎滑脫等，健康狀況惡化，失眠和抑郁癥等等。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療56手術(shù)時機(jī)選擇早期：相關(guān)學(xué)者主張須經(jīng)保守治療4周后疼痛癥狀仍不能緩解，CT或MRI檢查排除其他原因所致的疼痛方可行椎體成形術(shù)治療。近來：越來越多學(xué)者主張不需保守治療，一旦明確診斷盡快性椎體成形術(shù)治療，可迅速消退劇烈的腰背部疼痛，使患者在短期內(nèi)即能恢復(fù)正常生活。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療手術(shù)時機(jī)選擇早期：相關(guān)學(xué)者主張須經(jīng)保守治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折57手術(shù)椎體的確定X線片上不能判斷脊柱骨折處于骨質(zhì)愈合的哪個階段多椎體的骨折可能發(fā)生于不同時期，并非每個被壓縮椎體都是責(zé)任椎體，需要手術(shù)治療MRI在判斷骨折椎體是否愈合及選擇手術(shù)椎體時起重要作用骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療手術(shù)椎體的確定X線片上不能判斷脊柱骨折處于骨質(zhì)愈合的哪個階段58急性期或亞急性期（2-30天之間的骨折）：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表現(xiàn)等信號。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療急性期或亞急性期（2-30天之間的骨折）：T1WI呈低信號59手術(shù)適應(yīng)癥最佳適應(yīng)癥：具有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性的椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療手術(shù)適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療60手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到：

有癥狀的椎體血管瘤；椎體漿細(xì)胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療61禁忌癥絕對禁忌癥：無癥狀的穩(wěn)定性骨折脊柱局部或全身性感染尚未控制者對骨量減少但無急性骨折跡象者的預(yù)防性應(yīng)用靶椎體骨髓炎無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折患有凝血障礙性疾病者對骨水泥或顯影劑過敏者骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療禁忌癥絕對禁忌癥：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療62禁忌癥相對禁忌癥：與椎體壓縮無關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛脊柱骨折造成椎管容積變小腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小彌漫性腰背痛，影像學(xué)和臨床表現(xiàn)均不能確定致痛椎體椎體后壁骨質(zhì)破壞或不完整者椎體壓縮程度大于80%，確實無安全穿刺入路者體質(zhì)虛弱，不能較長時間俯臥而難以難受手術(shù)者骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療禁忌癥相對禁忌癥：骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療63治療目的增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療治療目的增強椎體強度和穩(wěn)定性骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療64

手術(shù)步驟

俯臥位，C臂透視下定位，使其正位顯示患椎上下終板呈一線影，同時雙側(cè)椎弓根影與棘突等距，然后在體表標(biāo)記穿刺點，

局麻骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療

65骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療66骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療67骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療68骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折治療69

骨水泥注入量：胸椎注射骨水泥約2-4ml,腰椎約4-6ml,