頸部查體課件

頸部查體腫瘤外科吳榮興頸部查體腫瘤外科吳榮興1解剖境界:上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項線的連線。下界為胸骨切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突連線。解剖2區(qū)分：以斜方肌前緣為界分為前后兩部。前部為前外側(cè)部或固有頸部，即狹義的頸部。后部稱頸后部或項部。區(qū)分：以斜方肌前緣為界分為前后兩部。前部為前外側(cè)部或固有頸部3頸部查體課件4頸部查體課件5頸部查體課件6頸部查體課件7頸部查體課件8頸部查體課件9頸部查體課件10頸部查體課件11頸部查體課件12頸部查體課件13甲狀腺(前面觀)右頸內(nèi)動脈右頸外動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈主動脈弓頭臂干左側(cè)甲狀腺下動脈左側(cè)甲狀腺上動脈左喉上動脈右側(cè)喉返神經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)右側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支左側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支甲狀腺右頸內(nèi)動脈右頸外動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈左頸總動脈左14

15望診１、頸部的靜態(tài)和動態(tài)：正常頸部直立、伸屈自如，兩側(cè)對稱，皮膚無破損，血管無擴張，無皮疹，無瘢痕，無包塊。２、如不能抬頭者，見于嚴(yán)重消耗性疾病，重癥肌無力，進行性肌萎縮，脊髓前角細胞炎等。３、不能偏斜者，見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮，斜頸等。４、運動受限者，見于軟組織炎、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核等。５、頸部強直者，見于腦膜炎、蛛血等腦膜受刺激患者。望診１、頸部的靜態(tài)和動態(tài)：正常頸部直立、伸屈自如，兩側(cè)對稱，16皮膚注意皮膚有無蜘蛛痣、感染、皮疹、瘺管、潰瘍、神經(jīng)性皮炎、瘢痕等。皮膚注意皮膚有無蜘蛛痣、感染、皮疹、瘺管、潰瘍、神經(jīng)性皮炎17包塊

注意部位數(shù)目大小質(zhì)地活動度與鄰近器官的關(guān)系有無壓痛。包塊注意18頸部血管正常人平臥時頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下２/３以內(nèi)。頸靜脈怒張可能為右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞，腹腔胸腔壓力增加等。血管搏動：安靜狀態(tài)下頸動脈搏動見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重貧血。靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全等。頸部血管正常人平臥時頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離19觸診觸診為頸部檢查的主要方法。動作輕柔，用檢查者的指腹觸摸頸部。甲狀腺的觸診分兩部分，峽部的觸診和側(cè)葉的觸診。１、甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前方。站于受檢者前方用拇指或后方者用四指尖腹面從胸骨切跡向上觸摸，若感到軟組織狀，可判斷其厚度、有無腫塊。觸診觸診為頸部檢查的主要方法。20甲狀腺側(cè)葉的檢查：前面觸診，一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸乳肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸乳肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸乳肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺側(cè)葉的檢查：前面觸診，一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管21淋巴結(jié)的觸診:用四指指腹在頸部觸摸，特別是胸鎖乳突肌前后緣、鎖骨上窩等處。淋巴結(jié)的觸診:用四指指腹在頸部觸摸，特別是胸鎖乳突肌前后緣、22氣管的觸診正常人氣管位于頸前正中，檢查時使頸部處于自然狀態(tài)，將示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指和環(huán)指中間；或以中指置于氣管和兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管是否有移位。根據(jù)氣管移位的情況可以判斷病變的部位：大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。氣管的觸診正常人氣管位于頸前正中，檢查時使頸部處于自然狀態(tài)，23頸部查體課件24頸部查體課件25頸部查體課件26頸部查體課件27頸部查體課件28頸部查體課件29頸部查體課件30

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31頸部查體腫瘤外科吳榮興頸部查體腫瘤外科吳榮興32解剖境界:上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項線的連線。下界為胸骨切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰至第七頸椎棘突連線。解剖33區(qū)分：以斜方肌前緣為界分為前后兩部。前部為前外側(cè)部或固有頸部，即狹義的頸部。后部稱頸后部或項部。區(qū)分：以斜方肌前緣為界分為前后兩部。前部為前外側(cè)部或固有頸部34頸部查體課件35頸部查體課件36頸部查體課件37頸部查體課件38頸部查體課件39頸部查體課件40頸部查體課件41頸部查體課件42頸部查體課件43頸部查體課件44甲狀腺(前面觀)右頸內(nèi)動脈右頸外動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈主動脈弓頭臂干左側(cè)甲狀腺下動脈左側(cè)甲狀腺上動脈左喉上動脈右側(cè)喉返神經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)右側(cè)喉上神經(jīng)外側(cè)支左側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支甲狀腺右頸內(nèi)動脈右頸外動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈左頸總動脈左45

46望診１、頸部的靜態(tài)和動態(tài)：正常頸部直立、伸屈自如，兩側(cè)對稱，皮膚無破損，血管無擴張，無皮疹，無瘢痕，無包塊。２、如不能抬頭者，見于嚴(yán)重消耗性疾病，重癥肌無力，進行性肌萎縮，脊髓前角細胞炎等。３、不能偏斜者，見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮，斜頸等。４、運動受限者，見于軟組織炎、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核等。５、頸部強直者，見于腦膜炎、蛛血等腦膜受刺激患者。望診１、頸部的靜態(tài)和動態(tài)：正常頸部直立、伸屈自如，兩側(cè)對稱，47皮膚注意皮膚有無蜘蛛痣、感染、皮疹、瘺管、潰瘍、神經(jīng)性皮炎、瘢痕等。皮膚注意皮膚有無蜘蛛痣、感染、皮疹、瘺管、潰瘍、神經(jīng)性皮炎48包塊

注意部位數(shù)目大小質(zhì)地活動度與鄰近器官的關(guān)系有無壓痛。包塊注意49頸部血管正常人平臥時頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下２/３以內(nèi)。頸靜脈怒張可能為右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞，腹腔胸腔壓力增加等。血管搏動：安靜狀態(tài)下頸動脈搏動見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進、嚴(yán)重貧血。靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全等。頸部血管正常人平臥時頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離50觸診觸診為頸部檢查的主要方法。動作輕柔，用檢查者的指腹觸摸頸部。甲狀腺的觸診分兩部分，峽部的觸診和側(cè)葉的觸診。１、甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前方。站于受檢者前方用拇指或后方者用四指尖腹面從胸骨切跡向上觸摸，若感到軟組織狀，可判斷其厚度、有無腫塊。觸診觸診為頸部檢查的主要方法。51甲狀腺側(cè)葉的檢查：前面觸診，一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸乳肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸乳肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸乳肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺側(cè)葉的檢查：前面觸診，一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管52淋巴結(jié)的觸診:用四指指腹在頸部觸摸，特別是胸鎖乳突肌前后緣、鎖骨上窩等處。淋巴結(jié)的觸診:用四指指腹在頸部觸摸，特別是胸鎖乳突肌前后緣、53氣管的觸診正常人氣管位于頸前正中，檢查時使頸部處于自然狀態(tài)，將示指和環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指和環(huán)指中間；或以中指置于氣管和兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管是否有移位。根據(jù)氣管移位的情況可以判斷病變的部位：大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣