顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理課件

顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理

神經(jīng)外科

曹賢軒

顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理

顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理了解：腦脊液的循

環(huán)途徑

熟悉：腦室引流的目的、部位、適應(yīng)癥掌握：術(shù)前術(shù)后腦室引流的護(hù)理重點(diǎn)：腦室引流的術(shù)后護(hù)理顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理腦脊液的循環(huán)途徑ex腦脊液第三腦室（脈絡(luò)叢）第四腦室（脈絡(luò)叢）側(cè)腦室(脈絡(luò)叢)左右室間孔中腦水管蛛網(wǎng)膜下腔外測(cè)孔正中孔流向大腦背側(cè)面經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜靜脈竇的上矢狀竇經(jīng)腦神經(jīng)和神經(jīng)鞘的淋巴間隙回流腦脊液的循環(huán)途徑ex腦脊液第三腦室（脈絡(luò)叢）第四腦室（脈絡(luò)叢

腦室引流定義：經(jīng)顱骨鉆孔，側(cè)腦室穿刺后置入引流管,將腦脊液引流到體外的引流方法。

目的1.引出腦脊液2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓防止顱內(nèi)壓升高引起腦疝等其他癥狀

我

腦室引流的部位通常引流的部位為側(cè)腦室前角（額角處），因該處腦室較大，易于插管，平臥時(shí)不致于壓迫引流管，也可以從枕部穿刺側(cè)腦室三角部插管引流，但仰臥時(shí)易使引流管受壓，且患者不舒服。

我適應(yīng)癥cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv

腦室引流適應(yīng)癥1.顱內(nèi)腫瘤或炎癥導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生或吸收障礙，引起顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝癥狀而不能立即手術(shù)時(shí)，可行腦室外引流作為急救措施。2.開顱術(shù)后，尤其是腦中線部位或后顱窩手術(shù)后，在短時(shí)間內(nèi)不能保證腦脊液循環(huán)通暢者。

適應(yīng)癥cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcv恩

3.腦室嚴(yán)重感染時(shí)，需進(jìn)行持續(xù)引流和注入抗生素作為治療者。4.需較長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定腦室內(nèi)壓力者5.腦室造影恩腦室引流的術(shù)前護(hù)理

腦室引流的術(shù)前護(hù)理

醫(yī)生確定手術(shù)時(shí)間后，在手術(shù)前一天為患者剃頭，而且在手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天為患者行頭部消毒包扎，并做好患者或者家屬的思想工作，使其避免緊張情緒，并且使患者或家屬了解術(shù)前注意事項(xiàng)，如取下貴重物品、義齒及禁食水等。腦室引流的術(shù)前護(hù)理腦室引流理的術(shù)后護(hù)（一）腦室引流的術(shù)后護(hù)理（一）一般病情觀察術(shù)后至少24h內(nèi)每隔30～60min細(xì)心觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細(xì)的記錄。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常，及時(shí)告之醫(yī)生處理。腦室引流理的術(shù)后護(hù)（一）腦室引流的術(shù)后護(hù)理腦室引流的護(hù)理（二）（二）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理。對(duì)于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人看管，必要時(shí)使用約束帶。腦室引流的護(hù)理（二）腦室引流液的護(hù)理（三）(三)密切觀察引流管是否通暢肉眼觀察在引流通暢狀況下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶?jī)?nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)不明顯時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時(shí)升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。腦室引流液的護(hù)理（三）腦室引流的護(hù)理（四）

（四）詳細(xì)觀察引流液的量

顏色及引流速度正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染，出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)，其分泌量將增加。因此必須每24h測(cè)量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄于病歷中。并進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。腦室引流的護(hù)理（四）ex正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，此刻在保持引流通暢的同時(shí)，應(yīng)盡早行CT檢查以查清病因，調(diào)節(jié)引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。exexexex

引流管高度應(yīng)距穿刺處10～15cm，固牢，防止脫落。此外，換引流瓶和引流調(diào)節(jié)瓶高度時(shí)應(yīng)避免引流瓶幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)。ex腦室引流的護(hù)理（五）（五）預(yù)防潛在并發(fā)癥感染及低顱壓的護(hù)理長(zhǎng)期腦室外引流可并發(fā)感染及低顱壓。醫(yī)護(hù)人員在做任何操作時(shí)應(yīng)戴手套、帽子及口罩，洗手，必要時(shí)戴無菌手套嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥有無滲血、滲液。如有滲出，應(yīng)及時(shí)更換，保持引流管通暢，勿打折、勿彎曲、勿受壓，每天更換一次引流袋。腦室引流的護(hù)理（五）ex嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防逆行感染，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，每日1次，保持病室清潔，紫外燈照射30min/d，遵醫(yī)囑服用抗生素抗頭部感染，引流時(shí)間開顱術(shù)后3-4天，一般不超過7天。ex腦室引流的護(hù)理（六）（六）腦室持續(xù)引流中的故障處理（1）防止引流管曲折：護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，必要時(shí)需更換引流導(dǎo)管。腦室引流的護(hù)理（六）ex（3）防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動(dòng)合作，對(duì)于意識(shí)障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定1～2針且松緊適宜，過緊會(huì)影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管拔出。exEX一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。若為連接管接頭處脫開，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。EXexexexex腦室引流的護(hù)理（七）（七）引流時(shí)間過長(zhǎng)致低顱壓而引起的疼痛護(hù)理應(yīng)觀察疼痛時(shí)的表情及血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔，有無惡心嘔吐，有無強(qiáng)迫體位。如發(fā)現(xiàn)生命體征變化異常及時(shí)通知醫(yī)生，保持腦室引流袋正常位置防止腦脊液過度引流，造成低顱壓，腦室引流的護(hù)理（七）ex腰穿測(cè)顱壓，每日1次，至病情平穩(wěn)，腰穿后去枕平臥6h，防止頭痛，解釋疼痛原因，與家人及病人一起制定減輕疼痛的措施，并教會(huì)患部按摩法，分散病人注意力，如聽音樂，深呼吸，保持病室安靜，減少刺激，減少探視。exex

(八)拔出引流管的注意事項(xiàng)

腦室引流的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越高，故一般持續(xù)引流不應(yīng)超過7天，當(dāng)顱內(nèi)壓力緩解后，應(yīng)及早拔除引流管。拔管前，應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管12-24小時(shí)，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，exex如無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，再放開引流管，并測(cè)量顱內(nèi)壓力任不超過200mmH2O者可拔管,如夾閉引流管后，有顱內(nèi)壓增高癥狀，就立即放低引流袋或松開引流管并通知醫(yī)生.exex

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顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理

神經(jīng)外科

曹賢軒

顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理

顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理了解：腦脊液的循

環(huán)途徑

熟悉：腦室引流的目的、部位、適應(yīng)癥掌握：術(shù)前術(shù)后腦室引流的護(hù)理重點(diǎn)：腦室引流的術(shù)后護(hù)理顱腦術(shù)后腦室引流的護(hù)理腦脊液的循環(huán)途徑ex腦脊液第三腦室（脈絡(luò)叢）第四腦室（脈絡(luò)叢）側(cè)腦室(脈絡(luò)叢)左右室間孔中腦水管蛛網(wǎng)膜下腔外測(cè)孔正中孔流向大腦背側(cè)面經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜靜脈竇的上矢狀竇經(jīng)腦神經(jīng)和神經(jīng)鞘的淋巴間隙回流腦脊液的循環(huán)途徑ex腦脊液第三腦室（脈絡(luò)叢）第四腦室（脈絡(luò)叢

腦室引流定義：經(jīng)顱骨鉆孔，側(cè)腦室穿刺后置入引流管,將腦脊液引流到體外的引流方法。

目的1.引出腦脊液2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓防止顱內(nèi)壓升高引起腦疝等其他癥狀

我

腦室引流的部位通常引流的部位為側(cè)腦室前角（額角處），因該處腦室較大，易于插管，平臥時(shí)不致于壓迫引流管，也可以從枕部穿刺側(cè)腦室三角部插管引流，但仰臥時(shí)易使引流管受壓，且患者不舒服。

我適應(yīng)癥cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcvxv

腦室引流適應(yīng)癥1.顱內(nèi)腫瘤或炎癥導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生或吸收障礙，引起顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝癥狀而不能立即手術(shù)時(shí)，可行腦室外引流作為急救措施。2.開顱術(shù)后，尤其是腦中線部位或后顱窩手術(shù)后，在短時(shí)間內(nèi)不能保證腦脊液循環(huán)通暢者。

適應(yīng)癥cvcxvcxvcxvxvcxvcvxcvcxvxcv恩

3.腦室嚴(yán)重感染時(shí)，需進(jìn)行持續(xù)引流和注入抗生素作為治療者。4.需較長(zhǎng)時(shí)間測(cè)定腦室內(nèi)壓力者5.腦室造影恩腦室引流的術(shù)前護(hù)理

腦室引流的術(shù)前護(hù)理

醫(yī)生確定手術(shù)時(shí)間后，在手術(shù)前一天為患者剃頭，而且在手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)天為患者行頭部消毒包扎，并做好患者或者家屬的思想工作，使其避免緊張情緒，并且使患者或家屬了解術(shù)前注意事項(xiàng)，如取下貴重物品、義齒及禁食水等。腦室引流的術(shù)前護(hù)理腦室引流理的術(shù)后護(hù)（一）腦室引流的術(shù)后護(hù)理（一）一般病情觀察術(shù)后至少24h內(nèi)每隔30～60min細(xì)心觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓體溫的變化并做好詳細(xì)的記錄。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，如有異常，及時(shí)告之醫(yī)生處理。腦室引流理的術(shù)后護(hù)（一）腦室引流的術(shù)后護(hù)理腦室引流的護(hù)理（二）（二）一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理。對(duì)于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人看管，必要時(shí)使用約束帶。腦室引流的護(hù)理（二）腦室引流液的護(hù)理（三）(三)密切觀察引流管是否通暢肉眼觀察在引流通暢狀況下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶?jī)?nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)不明顯時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時(shí)升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。腦室引流液的護(hù)理（三）腦室引流的護(hù)理（四）

（四）詳細(xì)觀察引流液的量

顏色及引流速度正常腦脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400～500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染，出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)，其分泌量將增加。因此必須每24h測(cè)量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄于病歷中。并進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。腦室引流的護(hù)理（四）ex正常腦脊液是無色、清亮、透明的。若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸變淺，至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血，此刻在保持引流通暢的同時(shí)，應(yīng)盡早行CT檢查以查清病因，調(diào)節(jié)引流瓶懸掛的高度可控制腦脊液的流速。exexexex

引流管高度應(yīng)距穿刺處10～15cm，固牢，防止脫落。此外，換引流瓶和引流調(diào)節(jié)瓶高度時(shí)應(yīng)避免引流瓶幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)。ex腦室引流的護(hù)理（五）（五）預(yù)防潛在并發(fā)癥感染及低顱壓的護(hù)理長(zhǎng)期腦室外引流可并發(fā)感染及低顱壓。醫(yī)護(hù)人員在做任何操作時(shí)應(yīng)戴手套、帽子及口罩，洗手，必要時(shí)戴無菌手套嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥有無滲血、滲液。如有滲出，應(yīng)及時(shí)更換，保持引流管通暢，勿打折、勿彎曲、勿受壓，每天更換一次引流袋。腦室引流的護(hù)理（五）ex嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防逆行感染，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，每日1次，保持病室清潔，紫外燈照射30min/d，遵醫(yī)囑服用抗生素抗頭部感染，引流時(shí)間開顱術(shù)后3-4天，一般不超過7天。ex腦室引流的護(hù)理（六）（六）腦室持續(xù)引流中的故障處理（1）防止引流管曲折：護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)通知醫(yī)生檢查，必要時(shí)需更換引流導(dǎo)管。腦室引流的護(hù)理（六）ex（3）防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得主動(dòng)合作，對(duì)于意識(shí)障礙者可用布制約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定1～2針且松緊適宜，過緊會(huì)影響引流，過松則