物理治療文書書寫要點(diǎn)

關(guān)于物理治療文書書寫要點(diǎn)第1頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五明確診斷是正確治療的前提對于就診的患者，不能只憑主訴，而應(yīng)作相應(yīng)的詳細(xì)查體和必要的臨床檢查，明確診斷后方能進(jìn)行物理治療第2頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五物理治療的同時(shí)應(yīng)注意局部與整體，藥物與營養(yǎng)，及心理與社會等綜合因素應(yīng)注意物理因子與以上因素之間以及兩種以上物理因子之間綜合應(yīng)用的治療方案第3頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五物理治療因子間的綜合應(yīng)用并非所有的物理因子間的綜合應(yīng)用都能產(chǎn)生疊加的效果不同性質(zhì)的物理因子間，有些可產(chǎn)生疊加作用加強(qiáng)療效，有些會產(chǎn)生相互抑制而減弱療效第4頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五物理治療因子間的綜合應(yīng)用應(yīng)注意作用基本相同的物理因子不宜同日綜合應(yīng)用產(chǎn)生相互拮抗作用的物理因子不能同時(shí)綜合應(yīng)用應(yīng)用反射療法時(shí)不宜在同一反射區(qū)同日使用兩種以上的物理治療防止綜合治療給患者造成過大負(fù)荷或疲勞，治療過度不利于機(jī)體體液及生理調(diào)節(jié)機(jī)制，反而會產(chǎn)生不良反應(yīng)第5頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五物理治療與藥物綜合應(yīng)用第6頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五（三）方法選擇物理因子的選擇參數(shù)選擇部位選擇劑量選擇第7頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五物理因子選擇應(yīng)根據(jù)病情、性別，年齡，生活習(xí)慣，患者的身體狀態(tài)及對物理因子作用的反應(yīng)能力多方面考慮一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)第8頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五在明確診斷的前提下，弄清疾病的發(fā)病機(jī)制及所處的階段、主要病理表現(xiàn)。特別是在患者存在多種疾病時(shí)，更應(yīng)分清主次，找出主要矛盾，予以相應(yīng)的治療根據(jù)患者全身狀態(tài)和機(jī)體的反應(yīng)能力，同時(shí)要考慮局部與整體之間的關(guān)系。既要考慮治標(biāo)又要考慮治本問題選擇物理因子要注意作用方式、作用部位、作用強(qiáng)度、作用時(shí)間、作用頻次與療程，同時(shí)注意與其他療法間是否存在協(xié)同或拮抗作用第9頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五方法選擇物理因子的選擇參數(shù)選擇部位選擇劑量選擇第10頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五參數(shù)選擇相同的物理因子在選擇不同的參數(shù)治療時(shí)，所得到的效果是不同的同時(shí)，同一個(gè)患者在不同病變階段對相同的物理因子相同參數(shù)的反應(yīng)也是變化的應(yīng)根據(jù)病情，適時(shí)選擇和調(diào)整治療參數(shù)第11頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五方法選擇物理因子的選擇參數(shù)選擇部位選擇劑量選擇第12頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五部位選擇在部位選擇時(shí)，要考慮整體與局部之間的關(guān)系同時(shí)在局部治療時(shí)，應(yīng)注意將病變部位置于物理能作用的場內(nèi)要注意人體各節(jié)段的反射作用，在某些患者局部有不利于物理治療的因素時(shí)，采用上病下治，左病右治的原則，也能取得良好的療效對內(nèi)臟疾病應(yīng)注意應(yīng)用體表投影反射區(qū)進(jìn)行治療第13頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五方法選擇物理因子的選擇參數(shù)選擇部位選擇劑量選擇第14頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五劑量選擇物理治療劑量包含物理因子的刺激強(qiáng)度、作用時(shí)間兩個(gè)因素劑量不同，療效也不一樣一般而言，大劑量產(chǎn)生抑制作用，小劑量產(chǎn)生興奮作用第15頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五如應(yīng)用高頻超短波治療急性炎癥小劑量可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，提高免疫能力，抑制炎癥發(fā)展而大劑量則相反又如小劑量紫外線照射創(chuàng)面能刺激肉芽生長，加速創(chuàng)口愈合，而大劑量紫外線照射，則破壞新生肉芽，延緩創(chuàng)口愈合第16頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五在臨床實(shí)際中，對劑量問題，應(yīng)采取慎重態(tài)度要根據(jù)疾病的性質(zhì)、階段、機(jī)體的反應(yīng)能力及治療的主要目的而定第17頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五確定療程多數(shù)物理因子一次治療難達(dá)療效，需要量的積累，達(dá)到一定量時(shí)才能產(chǎn)生效果這是因?yàn)槲锢硪蜃幼饔糜谌梭w產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)并留有痕跡后作用，雖然這種后作用反應(yīng)較弱，但經(jīng)過反復(fù)多次的積累，可達(dá)到一定的強(qiáng)度，產(chǎn)生持續(xù)療效對于需要多個(gè)療程治療的慢性病，應(yīng)當(dāng)在兩個(gè)療程之間設(shè)一個(gè)間歇期，以利于機(jī)體恢復(fù)調(diào)整，消除適應(yīng)性反應(yīng)而產(chǎn)生的影響第18頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五第19頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五一般進(jìn)行物理治療的患者應(yīng)該首先填寫物理治療文書，各地的物理治療文書記錄方法各有不同，但以下幾個(gè)方面內(nèi)容是基本要求1.一般狀況：病人初診時(shí)，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫物理治療文書，內(nèi)容包括日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、病例號、科別等。簡要記錄病情，主要體征和目前診斷，同時(shí)記錄患者有無其他合并癥及過敏史第20頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五根據(jù)病情開具醫(yī)囑，內(nèi)容包括：治療種類、治療部位、治療時(shí)間、治療次數(shù)或復(fù)診日期。同時(shí)應(yīng)畫出治療部位及方法所謂示意圖。如果兩種以上物理因子同時(shí)治療，應(yīng)注明先后順序、間隔時(shí)間病人復(fù)診時(shí)，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄復(fù)診日期，病情變化和治療反應(yīng)。如需要更改治療內(nèi)容時(shí)，應(yīng)注明更改日期、更改項(xiàng)目、必要時(shí)注明更改示意圖，再次治療的次數(shù)或復(fù)診日期第21頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五操作人員在對患者進(jìn)行治療后，操作者負(fù)責(zé)記載治療日期、劑量、時(shí)間、有無不良反應(yīng)，并簽名病人療程結(jié)束時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)對患者的診察結(jié)果，及時(shí)在治療單上作出療效判定。對特殊病人作出治療小結(jié)?？浦魅危紟熼L應(yīng)經(jīng)常檢查治療文書書寫質(zhì)量，并發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行督改第22頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五第23頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五三、物理治療文書的內(nèi)容和要求物理治療文書內(nèi)容應(yīng)包括：物理治療種類、規(guī)格、部位、方法、頻次及示意圖等第24頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五選擇物理治療種類一個(gè)因子選擇后應(yīng)包括該因子的治療部位、范圍、波形、頻率、劑量、強(qiáng)度、時(shí)間、頻次等第25頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五選擇物理治療規(guī)格同一種類的物理治療因子有不同的規(guī)格，如超短波治療有50瓦（小型）與200瓦（大型）之分；紫外線有冷光低壓與高壓汞燈光源之分當(dāng)使用藥物離子導(dǎo)入時(shí)，除常用的藥物濃度外，其他藥物應(yīng)寫明藥物的濃度及導(dǎo)入極的極性第26頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五選擇治療部位按解剖學(xué)名稱書寫治療部位，具體明確詳細(xì)記載肢體左、右側(cè)，遠(yuǎn)、近端，必要時(shí)注明距解剖部位的距離，治療面積的大小第27頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五治療方法治療方式同一種物理治療因子常可采用不同的治療方法和方式如超短波治療時(shí)，電極擺放有對置法和并置法應(yīng)標(biāo)明治療時(shí)使用的電極規(guī)格，擺放的特殊要求等醫(yī)生應(yīng)充分注意不同治療方法對不同病區(qū)產(chǎn)生的不同作用效果第28頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五治療頻次要標(biāo)明治療的頻次一般治療是每日一次（Qd），反應(yīng)強(qiáng)的治療可以隔日一次（Qod）特殊治療時(shí)可以每日兩次（Bid）同時(shí)進(jìn)行兩種治療時(shí)，一定要標(biāo)明治療的先后順序第29頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五物理治療文書的圖示文書的圖示應(yīng)盡可能作到既能準(zhǔn)確的標(biāo)明治療部位，又能大體標(biāo)明治療種類和方法，圖樣簡潔、清楚，不宜過于復(fù)雜第30頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五第31頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五直流電碘離子導(dǎo)入病例：患者甲狀腺腺瘤術(shù)后15天，自覺切口發(fā)癢。查：切口愈合良好，表面輕度充血，吞咽時(shí)皮下組織粘連明顯處方方法：直流電I－導(dǎo)入部位：頸部切口區(qū)（甲狀腺區(qū)）方式：對置法電極：主電極：10×5cm甲狀腺區(qū)副電極：10×10cm頸后對稱部位藥物：10％KI溶液，陰極下電流強(qiáng)度：3－5mA時(shí)間：20分鐘，每日一次，連續(xù)5天第32頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五第33頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五紫外線治療病例：患者，女性，50歲，一周前出現(xiàn)左季肋區(qū)疼痛，經(jīng)止痛藥物治療未見好轉(zhuǎn)。近日左季肋區(qū)出現(xiàn)皮疹小泡。查：左季肋區(qū)可見3×4cm皮膚充血，邊緣界限不清，充血區(qū)中央散在粟粒狀小水泡。臨床診斷：帶狀皰疹第34頁，共38頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)43分，星期五處方方法：紫外線治療方式：全波段紫外線（高壓汞燈）部位：①左季肋區(qū)以帶狀皰疹為中心10×15cm②左季肋區(qū)相應(yīng)的脊髓節(jié)