重癥心肌炎臨床護(hù)理課件

重癥心肌炎臨床護(hù)理重癥心肌炎患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.26入院病人主訴：入院檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項(xiàng)高胸悶乏力5天，發(fā)熱4天，加重1天心肌梗死行CAG術(shù)，排除急性冠脈綜合征2患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.2患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.26入院病人主訴：入院檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項(xiàng)高胸悶乏力5天，發(fā)熱4天，加重1天臨床診斷：急性重癥心肌炎3患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.2重癥心肌炎(Myocarditis)

病毒感染心肌后，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷（或）通過(guò)自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性心肌炎癥Inflammationofheartmuscle4重癥心肌炎(Myocarditis)病毒感染心肌后病因與發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）病毒直接對(duì)心肌的損害細(xì)胞免疫主要以T細(xì)胞及多種細(xì)胞因子和NO介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷以柯薩奇病毒為例由20余種病毒引起，其中以柯薩奇病毒為主5病因與發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）病毒直接對(duì)心肌的損心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細(xì)胞壞死病理特征（PathologicCharacteristics）6心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細(xì)胞壞臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀：發(fā)病前1-3周發(fā)熱，全身倦怠感等消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉一般表現(xiàn)：心悸、胸悶、乏力、呼吸困難等嚴(yán)重

阿-斯綜合征心源性休克急性心力衰竭猝死與普通感冒區(qū)別：出現(xiàn)與發(fā)熱不對(duì)等的心動(dòng)過(guò)速，早搏多見(jiàn)7臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀：一般表現(xiàn)：與普入院檢查行CAG排除急性冠脈綜合征相關(guān)檢查自入院起對(duì)患者進(jìn)行一系列檢查：血液檢查、心超、心電圖、病原學(xué)檢查等8入院檢查行CAG排除急性冠脈綜合征相關(guān)檢查自入院起對(duì)患者進(jìn)行檢查結(jié)果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍：＜125正常范圍：0.10-4.949檢查結(jié)果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍檢查結(jié)果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍：0-3HSV-I抗體IgG陽(yáng)性巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽(yáng)性10檢查結(jié)果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍5.265.296.6左室收縮功能明顯減低，左室舒張功能減低。EF：35%。左室收縮舒張功能減低。EF：46%。檢查結(jié)果竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波伴ST段抬高竇性心律，T波改變竇性心律，偶發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏伴二連律心電圖5.265.296.5左室下壁運(yùn)動(dòng)略減低，左室收縮功能正常。EF：64%。心超115.265.296.6左室收縮功能明顯減低，左室舒張功能減低心肌炎診斷要點(diǎn)病原性檢查心電圖血液生化檢查血沉增快C反應(yīng)蛋白增加CK-MB、TNT、Myo增高常見(jiàn)ST-T改變各種心率失常嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)病理性Q波血清柯薩奇病毒IGM抗體滴度增高12心肌炎診斷要點(diǎn)病原性檢查心電圖血液生化檢查血沉增快常見(jiàn)ST-治療要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)心肌治療：抗病毒治療：心功能不全治療：機(jī)械輔助心源性休克治療心律失常治療腎上腺皮質(zhì)激素治療人血丙種球蛋白治療大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、輔酶Q10這張就這樣把后面的治療加進(jìn)去，一頁(yè)不夠就分成兩頁(yè)、分三頁(yè)，有的時(shí)候也放一下圖片我覺(jué)得這里治療要點(diǎn)歸納一下會(huì)更好13治療要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)心肌治療：大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、護(hù)理計(jì)劃健康教育效果評(píng)價(jià)護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題HealthEducationEvaluationInterventionProblem14護(hù)理計(jì)劃健康教育效果評(píng)價(jià)護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題HealthEdu護(hù)理問(wèn)題1心輸出量減少24315護(hù)理問(wèn)題1心輸出量減少24315護(hù)理措施01病情觀察02休息與活動(dòng)03用藥指導(dǎo)04安全護(hù)理05飲食護(hù)理06心理護(hù)理16護(hù)理措施01病情觀察02休息與活動(dòng)03用藥指導(dǎo)04安全護(hù)理001病情觀察加強(qiáng)巡視，注意觀察患者心率、呼吸、血壓、SPO2等觀察心電圖波形：注意振幅、S-T段滴速不宜過(guò)快，并告知患者不能隨意調(diào)節(jié)滴速011701病情觀察加強(qiáng)巡視，注意觀察患者心率、呼吸、血壓、SPO201病情觀察后面的2-6將內(nèi)容填入同時(shí)附上圖片021801病情觀察后面的2-6將內(nèi)容填入同時(shí)附上圖片0218健康教育19健康教育19THANKS謝謝觀賞THANKS謝謝觀賞重癥心肌炎臨床護(hù)理重癥心肌炎患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.26入院病人主訴：入院檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項(xiàng)高胸悶乏力5天，發(fā)熱4天，加重1天心肌梗死行CAG術(shù)，排除急性冠脈綜合征22患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.2患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.26入院病人主訴：入院檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波伴ST段抬高，心梗三項(xiàng)高胸悶乏力5天，發(fā)熱4天，加重1天臨床診斷：急性重癥心肌炎23患者基本概況基本資料：王士珍，女，59歲，于2015.5.2重癥心肌炎(Myocarditis)

病毒感染心肌后，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷（或）通過(guò)自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死、變性心肌炎癥Inflammationofheartmuscle24重癥心肌炎(Myocarditis)病毒感染心肌后病因與發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）病毒直接對(duì)心肌的損害細(xì)胞免疫主要以T細(xì)胞及多種細(xì)胞因子和NO介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷以柯薩奇病毒為例由20余種病毒引起，其中以柯薩奇病毒為主25病因與發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）病毒直接對(duì)心肌的損心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細(xì)胞壞死病理特征（PathologicCharacteristics）26心肌彌漫性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)或伴有漿液纖維素性心包炎大量心肌細(xì)胞壞臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀：發(fā)病前1-3周發(fā)熱，全身倦怠感等消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉一般表現(xiàn)：心悸、胸悶、乏力、呼吸困難等嚴(yán)重

阿-斯綜合征心源性休克急性心力衰竭猝死與普通感冒區(qū)別：出現(xiàn)與發(fā)熱不對(duì)等的心動(dòng)過(guò)速，早搏多見(jiàn)27臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀心臟受累癥狀感冒”樣癥狀：一般表現(xiàn)：與普入院檢查行CAG排除急性冠脈綜合征相關(guān)檢查自入院起對(duì)患者進(jìn)行一系列檢查：血液檢查、心超、心電圖、病原學(xué)檢查等28入院檢查行CAG排除急性冠脈綜合征相關(guān)檢查自入院起對(duì)患者進(jìn)行檢查結(jié)果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍：＜125正常范圍：0.10-4.9429檢查結(jié)果正常范圍：28-72正常范圍：0-0.014正常范圍檢查結(jié)果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍：0-3HSV-I抗體IgG陽(yáng)性巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽(yáng)性30檢查結(jié)果正常范圍：3.5-9.5正常范圍：40-75正常范圍5.265.296.6左室收縮功能明顯減低，左室舒張功能減低。EF：35%。左室收縮舒張功能減低。EF：46%。檢查結(jié)果竇性心動(dòng)過(guò)速，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波伴ST段抬高竇性心律，T波改變竇性心律，偶發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏伴二連律心電圖5.265.296.5左室下壁運(yùn)動(dòng)略減低，左室收縮功能正常。EF：64%。心超315.265.296.6左室收縮功能明顯減低，左室舒張功能減低心肌炎診斷要點(diǎn)病原性檢查心電圖血液生化檢查血沉增快C反應(yīng)蛋白增加CK-MB、TNT、Myo增高常見(jiàn)ST-T改變各種心率失常嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)病理性Q波血清柯薩奇病毒IGM抗體滴度增高32心肌炎診斷要點(diǎn)病原性檢查心電圖血液生化檢查血沉增快常見(jiàn)ST-治療要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)心肌治療：抗病毒治療：心功能不全治療：機(jī)械輔助心源性休克治療心律失常治療腎上腺皮質(zhì)激素治療人血丙種球蛋白治療大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、輔酶Q10這張就這樣把后面的治療加進(jìn)去，一頁(yè)不夠就分成兩頁(yè)、分三頁(yè)，有的時(shí)候也放一下圖片我覺(jué)得這里治療要點(diǎn)歸納一下會(huì)更好33治療要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)心肌治療：大劑量VC、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉、護(hù)理計(jì)劃健康教育效果評(píng)價(jià)護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題HealthEducationEvaluationInterventionProblem34護(hù)理計(jì)劃健康教育效果評(píng)價(jià)護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題HealthEdu護(hù)理問(wèn)題1心輸出量減少24335護(hù)理問(wèn)題1心輸出量減少24315護(hù)理措施01病情觀察02休息與活動(dòng)03用藥指導(dǎo)04安全護(hù)理05飲食護(hù)理06心理護(hù)理36護(hù)理措施01病情觀察02休息與活動(dòng)03用藥指導(dǎo)04