中心靜脈壓測(cè)量及護(hù)理

中心靜脈壓測(cè)量及護(hù)理定義中心靜脈壓(Centralvenouspressure,CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力,正常值為5～12cmHO,2用等都具有重要的參考意義。測(cè)量方法測(cè)量方法有密閉式(監(jiān)測(cè)器測(cè)量法)和開放式(簡(jiǎn)易測(cè)量法)兩種。密閉式測(cè)量法是通過壓力傳感器與壓力監(jiān)測(cè)儀相連,需要一定的設(shè)備,主要用于大手術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)和ICU病人監(jiān)護(hù),開放式測(cè)量法即簡(jiǎn)易測(cè)量法主要用于普通病房和基層醫(yī)院。開放式測(cè)量方法是:(1)用三通管連接好測(cè)壓裝置,三通管的前端與中心靜脈留置管相連,尾端連接測(cè)壓管,側(cè)孔與輸液器相連;(2)將測(cè)壓管垂直固定在有刻度(以cm(3)確定管道通暢后,轉(zhuǎn)動(dòng)三通管使輸液管與測(cè)壓管相通進(jìn)行排氣,液面要高于患者的實(shí)際CVP同時(shí)不能從上端管口流出;(5)轉(zhuǎn)動(dòng)三通,關(guān)閉輸液通路,使測(cè)壓管與中心靜脈相通,測(cè)壓管內(nèi)液面下降,記錄液面不再下降的讀數(shù)即是CVP值;(6)轉(zhuǎn)動(dòng)三通,關(guān)閉測(cè)壓管,開放輸液通路。CVP的指導(dǎo)意義CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)250ml5-10Bp不變,提示血容量不足。如BP不變,CVP升高3-5cmHO,提示心功能不全。2重型顱腦損傷患者存在顱內(nèi)壓增高和腦水腫等臨床特點(diǎn),長(zhǎng)時(shí)間使用高滲性脫水劑和利尿劑,易引起水、電解質(zhì)平衡紊亂,補(bǔ)液時(shí)必須注意限定輸液的量、速度,稍有疏忽即可加重腦水腫,嚴(yán)重者可引起致命的腦疝。因此,在CVP監(jiān)測(cè)值結(jié)合電解質(zhì)的檢查結(jié)果指導(dǎo)下,可以適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液的種類、數(shù)量和速度。影響因素及護(hù)理要點(diǎn)患者體位、零點(diǎn)定位誤差對(duì)CVP的影響及護(hù)理測(cè)壓時(shí)零點(diǎn)的位置應(yīng)與患者右心房在同一水平。平臥位時(shí)，測(cè)壓零點(diǎn)與患者的腋中線在同一水平。有研究發(fā)現(xiàn)，患者處于側(cè)臥位時(shí)，對(duì)CVP的影響是不同的。若避免因體位改變所造成的誤差。因此，測(cè)CVP時(shí)應(yīng)取平臥位,如果因病情影響無(wú)法取平臥位，應(yīng)做好體位交班。胸內(nèi)壓改變對(duì)CVP的影響及護(hù)理患者張力性氣胸、深度呼吸、咳嗽、躁動(dòng)、腹脹、吸痰、抽搐、機(jī)械通氣等因素都會(huì)不同程度的增加胸內(nèi)壓，使CVP增高。測(cè)CVP時(shí)應(yīng)盡量使胸內(nèi)壓保持不變，CVP，CVPCVP后恢復(fù)PEEP水平。液體的性質(zhì)對(duì)CVP的影響及護(hù)理測(cè)定CVP5%或濃度大的液體測(cè)壓。測(cè)定CVP的液體黏稠度大會(huì)影響壓力傳導(dǎo)，使CVP的變化，甚至危及生命。留置中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度對(duì)CVP的影響及護(hù)理導(dǎo)管插入過深，插入心房或心室，則CVP偏低；插入過淺，則CVP偏高。鎖骨下深靜脈置管，一般選擇長(zhǎng)管>12.7cm,置管深度7～8cm；頸內(nèi)靜脈穿刺長(zhǎng)度一般為13-15cm左右,股靜脈穿刺置管長(zhǎng)度一般為40cm左右。所以，穿刺點(diǎn)必須使用透明敷料，以便導(dǎo)管刻度的觀察，各班做好交接工作，以防導(dǎo)管插入過深或脫出，從而影響CVP。CVPCVPCVP漏水