臨床問診模版

臨床醫(yī)生問診模版您好，請問您是1床的A患者嗎，我是某某醫(yī)生，今天由我來為您接診。為了了解您的病情，做出疾病的診斷，需要詳細詢問您的病史，有些地方可能涉及您的隱私，您放心，都會為您保密的，希望您能配合，謝謝！請問你貴姓，叫什么名字，今年多大年紀，結(jié)婚了嗎，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作。一、 主訴：這次來看病主要是哪里不舒服，多長時間了？二、 現(xiàn)病史是突然。。的嗎，以前有沒有類似癥狀？主要是什么時候發(fā)作：時間（白天、夜間）、誘因（感冒、勞累、情緒變化，服藥）主要癥狀特點胸痛：部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，放射痛，加重緩解因素（呼吸，屏氣，休息，藥物）嘔吐：是否噴射，物質(zhì)（含血，酸臭宿食），量多少，與進食關(guān)系（飯前飯后）發(fā)熱：最高溫度，持續(xù)/間歇，能否自行緩解腹瀉：大便性狀（稀水，糊），顏色，頻率，量，與腹痛關(guān)系咯血：顏色，方式（咳/吐），頻次，量，混合物喘憋，呼吸困難（吸氣、呼氣、混合）：與活動，體位（端坐呼吸），夜間陣發(fā)，中毒咳嗽：音色，時間，干咳，咳痰咳痰：顏色，白痰黃痰，黏痰，泡沫痰，量，氣味，有無咯血伴隨癥狀發(fā)熱，咳嗽咳痰，呼吸困難，胸悶胸痛，頭痛頭暈，惡心嘔吐，反酸燒心，腹痛腹瀉，皮疹，關(guān)節(jié)腫痛診治經(jīng)過做過的檢查，結(jié)果既往診斷做過治療，用過的藥物，劑量，療程療效疾病演變您生病以后精神怎么樣，吃飯睡覺還好吧，大小便正常吧，體重有明顯變化嗎？三、既往史：為了診斷，我想了解一下您過去的身體情況，您得過什么大病沒有，沒有長期服用的藥物吧。得過肝炎結(jié)核傷寒等傳染病嗎，以前受過大的外傷、動過手術(shù)嗎，沒輸過血吧，什么時候接種或服用過什么疫苗嗎，食物藥物有什么過敏的嗎，比如青霉素，頭孢。四、 個人史：出生在什么地方，一直在那生活嗎，做什么工作的，平時接觸什么有害物質(zhì)嗎，平時吸煙飲酒嗎，多少年了，每日量多少。沒有什么其他不良嗜好吧。五、 婚育史，家族史：您結(jié)婚了嗎，家庭生活挺和諧吧，你愛人和孩子身體都好吧。您的父母和兄弟姐妹呢，（如果不在多大年齡去世的，什么病。）家里有什么遺傳疾病嗎，比如高血壓，糖尿病什么的。女性患者：多大年齡來的月經(jīng)，多長時間來一次，一次多長時間，最近一次來月經(jīng)是什么時候，月經(jīng)量怎么樣，什么顏色，平時有無痛經(jīng)，有無白帶增多，如果是更年期女性，問現(xiàn)在還有