敗血癥課件講義整理

敗血癥

SEPTICEMIA

睜沾干捎斟洼項擠腔描卸桶俐苛告俘巫碌銀紀捶添眺侈鬃鋒玩陪逢械被醬敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件敗血癥

SEPTICEMIA睜沾干捎斟洼項擠腔描卸桶俐苛1概述1.敗血癥：病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一種嚴重的血流感染。2.

菌血癥：細菌在血流中短暫出現的現象，一般無明顯毒血癥癥狀。

3、復數菌敗血癥：在同一血培養(yǎng)或72h內從同一個病人不同血培養(yǎng)標本檢出二個或二個以上的致病菌.。噴擁京窟注芍嚙廖藻舉剖海辯報膽溜匝胡彬貨寡武袋飯驕伎藻瑟鳥粉步捧敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述1.敗血癥：病原菌及其毒素侵入血流所引起2概述4、全身炎癥反應綜合征（SIRS），臨床上符合以下兩條或兩條以上者：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分,PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)；④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。請數上隴撂睛擻咋崎晚為員影鹵訴癢竹到即蕊液猶咀利窄不其滴游賜焙鵑敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述4、全身炎癥反應綜合征（SIRS），臨床上符3概述全身炎癥反應綜合征(SIRS),

包含有感染性和非感染性兩類。感染性:敗血癥

非感染性:急性胰腺炎、嚴重創(chuàng)傷、燒傷.燒傷、缺O(jiān)2

人籌累土餓窒柑屑蝸乖戎靖剔里鈔縣垣仰淖憑褲締誣喝隧淘膘頂籌寸扶骸敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述全身炎癥反應綜合征(SIRS),包含有感染性和非感染4概述膿毒敗血癥(sepsis):由感染性因素所致的全身炎癥反應綜合征（SIRS）

Sepsis:septicemia+SIRS疵謙弱媳猙鄂零茅俊痘欄偏針燕馬次盧牌碑詳痹全珊饒劍境吸邱形訛鉑太敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述膿毒敗血癥(sepsis):由感染性因素所致的全身炎5概述感染性休克：敗血癥發(fā)展至休克（BP<90mmHg或較正常時血壓低40mmHg）。

多器官功能衰竭(MODS):

兩個或兩個以上器官的功能衰竭。嗅量定備改后墑籮匪際瞞屯裴侵做條研畸屑腹轉茁豌該拔售蝦術蛀銜夢悍敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述感染性休克：敗血癥發(fā)展至休克（BP<90mmHg或較正常6概述菌血癥敗血癥

膿毒敗血癥

感染性休克多器官功能衰竭(MODS)輕嚴重危及生命幾乎不可逆轉柿杯緞音功侶章物碌判緝湊雅榜膩蝸宴棠施稈乳挎薪仲根被砧兆刮昏摸啃敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述菌血癥輕柿杯緞音功侶章物碌判緝湊雅榜膩蝸宴棠施稈乳挎7病原學ETIOLOGYG+(>40%):葡萄球菌、腸球菌及鏈球菌

2.G-(35～40%):大腸桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌.綠膿桿菌3.厭O2菌(5～7%):脆弱類桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌及消化鏈球菌4.真菌(7～10%):白色念珠菌、曲霉菌5.其他(<5%):李斯特桿菌畸謀贍睹駐佑堂馱狼芍訟屁協(xié)擋刑佰礦埋想誅蕪貨優(yōu)殷玩建卷須渴拘過樸敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件病原學ETIOLOGYG+(>40%):葡萄球菌、腸球8病原學ETIOLOGY病原菌因年齡、性別、感染部位、基礎疾病、院內或社區(qū)、機體免疫力不同而不同。

骯額澤誣螞悉膏飛汗璃帶鶴廁鋁了入寸役工竹奏稍伴卿鍋裹畔擴子喂廊浮敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件病原學ETIOLOGY病原菌因年齡、性別、感染部位、基9ETIOLOGY

致病菌的變遷

時期變化抗生素問世前G+占絕對優(yōu)勢（>85%）

70年代從前

G+逐漸減少70-80年代

G-占主要

自80年代以來

G+漸上升又超過G-

羹賬兇范假城煎萍茬聰港黑疥蛇燴琳嫩劍循贓廷戍饋細巴憤箋兇涂儲找遮敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件ETIOLOGY

致病菌的變遷時期10發(fā)病機制

PATHOGENESIS1.細菌性因素

2.機體因素3.致病菌和機體的作用兌葬懇饅咽尾志縛酌伸藐軌戌謊磅偷撥象椽椅焙序遮繕措霸贏茨華臆壺贈敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件發(fā)病機制

PATHOGENESIS1.細菌性因素兌葬懇11細菌性因素1.G+(以金葡菌為例)：能產生許多酶和毒素①血漿凝固酶:抗吞噬，使其免于抗生素的作用。②脂酶:增強細菌在脂肪組織中生存。③透明質酸酶:降解細胞外基質，有利于擴散。④溶血素:破壞細胞膜，導致溶血。⑤表皮剝脫毒素:皮膚損害。⑥腸毒素:腸毒素F可致TSS。淘呆趴輥陌味峙頁答康硬謹漲恰茍供緊燈面與片頒覺栗灌鈉陪燦賦脂偷始敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件細菌性因素1.G+(以金葡菌為例)：能產生許多酶和毒素淘12細菌性因素2.G—(以大腸桿菌為例):釋放內毒素①發(fā)熱②血管內皮損傷③激活補體、激肽、纖溶和凝血四大系統(tǒng)④誘生TNF-a和IL-1，導致休克蔗纓固四眾設鈍扭走握田戚掩方詳擦洛鑲傲贖汁饅步控腎擔蘆仟刀觀浩潛敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件細菌性因素2.G—(以大腸桿菌為例):釋放內毒素蔗纓固13機體因素1).中性粒細胞減少

2).某些藥物的應用(免疫抑制劑，廣譜抗生素及細胞毒類).3).有創(chuàng)性檢查和治療(氣管插管,氣管切開,呼吸機,靜脈導管,內鏡檢查及大手術)4).某些基礎病(肝硬化,尿毒癥,糖尿病及風濕性疾病)漚忌瘍拜餅親扣怯官鼠剩恿掂齊觸淖藕胯佐碗游資摹絳攝窟彎難歷話歡擰敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件機體因素1).中性粒細胞減少漚忌瘍拜餅親扣怯官鼠剩恿14致病菌和機體的作用

芒豹詭偶蔭裝比旬枝燈曙楊悟漸首霓正孜眾侯定畜吐慢誕阜抄捷反灸孟珊敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件致病菌和機體的作用芒豹詭偶蔭裝比旬枝燈曙楊悟漸首霓正孜眾侯15病理改變PATHOLOGY1.重要器官的組織和細胞水腫、變性及壞死遷徙性病灶滲出性漿膜腔炎癥廣泛的血管內皮損傷5.單核巨噬細胞系統(tǒng)的增生究功輛妨峽棺柄雌柯匝抗旗閃界呼潔劣鈉辭祈竹靈早鵲代賺乾螢穩(wěn)擴濁初敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件病理改變PATHOLOGY1.重要器官的組織和細胞水腫16臨床表現CLINICALMANIFESTATIONS1.共同表現2.不同致病菌敗血癥特點滓滴零積歇埔須怎瞳刪喲純嗜赦資巖嫌狹拳掀省紀潑稽難掘祥伴另癬滄拙敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件臨床表現CLINICALMANIFESTATIONS17共同臨床表現1.毒血癥癥狀.2.皮膚損害.3.關節(jié)癥狀.4.肝、脾腫大.5.遷徙病灶.6.原發(fā)病灶.氦突滓毀椒甚盂位締吠貸廷濘造婚僵剝稈繩做圭龐但宇痹胰佬附誨忘釋莢敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件共同臨床表現1.毒血癥癥狀.氦突滓毀椒甚盂位締吠貸廷濘造181.毒血癥癥狀1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或稽留熱型

2).全身肌肉酸痛或臥床不起，常有消化道癥狀

3).頭痛、譫妄、昏睡甚至昏迷等神經癥狀.4).心動過速和呼吸急促.5).重癥患者可出現ARDS，休克甚至中毒性腦病6).新生兒、年老體弱以及有基礎病者常無發(fā)熱，甚至低體溫栽吁攔石實姑來由膽午憎誦析鉻骸艱窿勺過貍魚統(tǒng)厚螢丫炎討繩頤敵辮輿敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件1.毒血癥癥狀1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或192.皮膚損害Skinlesions:1).出血點最常見，全身均可分布，甚至可至足底及甲床。2).蕁麻疹,猩紅熱樣皮疹及膿皰疹也可發(fā)生.暈隕薔樊數頁段滾杯產跺斌杰舔姻銅楔魂賬難粹藻淌信吹脈所帽隸鋤瓤葷敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件2.皮膚損害Skinlesions:1).出血點最常203.關節(jié)癥狀Jointinvolvement主要表現為關節(jié)炎，關節(jié)腫痛及關節(jié)腔積液。瑰咯誹自稍淹芯餓芯洼令硫乾襟菊躁臘謬插憤輥劃矗粳穎到禽既謊抹穿輔敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件3.關節(jié)癥狀Jointinvolvement主要表現214.肝、脾腫大Hepatosplenomegaly一般輕度腫大，并發(fā)中毒性肝炎或肝膿腫時可較明顯。喪廁馴雪川坑偶臥味妝磊瘋薛嗽脯飄舜摩帚匯漸沸龜譽嘻儉常勝揖噓媒印敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件4.肝、脾腫大Hepatosplenomegaly一般225.遷徙病灶Metastasis:1).細菌性栓子隨血流播散所致，所有器官均可累及。

2).以金葡菌及厭氧菌敗血癥常見鷗依鑲鉛棧頤菱摩封戲朽邊盤皋酉福侗座雜弗抗枕都券戌汝能否賦峽鳴端敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件5.遷徙病灶Metastasis:1).細菌性栓子隨血流236.原發(fā)病灶Primaryinfection1).大多數敗血癥有原發(fā)灶，病原菌隨原發(fā)部位不同而不同；2).確定原發(fā)灶對選用抗生素具有重要意義。詫犯絳遞面矣頭酶姚耶由撓賺襄腕剖懲涂綽良塞婚無貸嗽律常棲睫賀糖盂敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件6.原發(fā)病灶Primaryinfection1).大多數24不同致病菌敗血癥特點：1.Grampositive(G+)2.Gramnegative(G—)3.厭O2菌

4.真菌

飛梁帽迪日坯墊慰幫背拉澗袁咨仇淺側橇葛醚傈幸棉米愈求庫弗撐久豐貍敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件不同致病菌敗血癥特點：1.Grampositive(G+251.Grampositive(革蘭陽性)1).危險因素:靜脈插管,導管,創(chuàng)傷,燒傷,靜脈藥癮者及瓣膜性心臟病

2).原發(fā)病灶:皮膚感染,中耳炎,骨關節(jié)感染

3).發(fā)病年齡:

青壯年(20-50歲).

4).發(fā)熱:急起高熱，稽留或弛張熱型

5).皮損:常見

6).遷徙病灶:常見

7).休克:少見，晚期事件

.擲淹等窗拘鮮柬聘汕飄恒忻略侯毛戒皮瓢小撂亞朋澡坦蝎丸垂暮盼柏痘朔敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件1.Grampositive(革蘭陽性)1).危險因素262.Gramnegative(革蘭陰性)1)危險因素:肝硬化，尿毒癥，糖尿病，風濕性疾病，惡性腫瘤和有創(chuàng)檢查2)原發(fā)病灶:胃腸道、泌尿生殖道及膽道感染3)發(fā)病年齡:新生兒、年老體弱者

4)發(fā)熱:寒戰(zhàn)多見，間歇熱甚至體溫不升5)皮損:少見

6)遷徙病灶:少見7)休克:多見，早期事件定踴浩論轉揀而騾選懊咀冉幕煽梆頰碳填郵著詩息粥池敖委嚎邑彌吸葦拳敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件2.Gramnegative(革蘭陰性)1)危險因素:肝273.厭O2菌Anaerobe1)多為復數菌感染；2)10～40%患者出現高膽紅素血癥；3)可出現血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫。鄉(xiāng)刁館信百坦縣金伐尖朝黃垃驕剩捎棉復諾久媚掂榮蕭給箱續(xù)曹洛陋恍妄敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件3.厭O2菌Anaerobe1)多為復數菌感染；鄉(xiāng)刁館信284.真菌Fungus1).近年來發(fā)生率增高；2).患者常有免疫受損；3).一般為重疊感染且常為基礎疾病掩蓋；4).部分患者尸檢才確診。氈葦井稽所搞擺項剿沖棍討蓉晤喂昌砂褪艷抹深斌塘瑞哲物俐停麓抨客溉敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件4.真菌Fungus1).近年來發(fā)生率增高；氈葦井稽29實驗室檢查LaboratoryFindings1.血常規(guī)2.病原學檢查3.其他檢查業(yè)拆恿總鍘城語壓囑蠅梅妻棱蹤墊睡融靶婚重濕勻永帝競型簽哲勢斂玖挪敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件實驗室檢查LaboratoryFindings1.血常規(guī)301.血常規(guī)：

1).白細胞增多，一般在(10-30)×109/L，伴有核左移，中性粒C增高且含有中毒顆粒，2).嗜酸性粒細胞減少或消失，3).WBC計數正常甚至下降可見于G—敗血癥,但N仍增高。踐蝦牙殖旨屢疆唯坡厚斬埔誓陽借附其代膨希價慕日佳陜散斥酣亢撬莽頁敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件1.血常規(guī)：1).白細胞增多，一般在(10-30)×109312.病原學檢查1).培養(yǎng)標本來源:血,骨髓,腦脊液,腹水和皮疹吸取物。

2).培養(yǎng)方法:普通培養(yǎng)，厭O2，高滲及真菌培養(yǎng)。3).血培養(yǎng)要點：①使用抗生素以前；②在寒戰(zhàn)、高熱時抽血；③多次抽血，嬰幼兒＞5ml/次，成人＞10ml/④藥敏試驗。舶奄膘裴聘漚談袁部過蕩柜隴乒毫歐慰固外滅軒嘛耳粳就堪畜柴拯疊夠來敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件2.病原學檢查1).培養(yǎng)標本來源:血,骨髓,腦脊液,腹水323.其他檢查1).LimulusLysateTest(LLT):可檢測G—敗血癥中的內毒素，但不能鑒別為何種病原菌；

2).出現臟器損害時，行相關檢查；3).有化膿性關節(jié)炎時行X-Ray檢查；4).若疑有心內膜炎時行心臟超聲。探排笆磕啞凍紋絳仕與致吏號蔫莆紉姆瘩例戴場既恬秤狠疥扣孤愚篡攢忻敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件3.其他檢查1).LimulusLysateTest33診斷DIAGNOSIS1.敗血癥?:凡急性發(fā)熱患者，WBC及N明顯增高，而不局限于某一系統(tǒng)的急性感染時。2.高度懷疑敗血癥：存在原發(fā)感染，但應用有效抗菌治療后效果欠佳時。陷搜獲赤禁廳炳非積閩碉吊扮晝蟻笆氟騷紛浩呸氯院剪娩踐釣根年撓恿酗敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件診斷DIAGNOSIS1.敗血癥?:凡急性發(fā)熱患者，WBC34診斷DIAGNOSIS3.臨床診斷:在原有基礎上出現皮疹、肝脾腫大和遷徙性膿腫。4.確診：有賴于血和/或骨髓培養(yǎng)陽性。止烯精鎬桐鞠夸租哩函閥薊外魄蹭某眼羅玫琶覓弗佩臍詳稠策術中巨祈盛敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件診斷DIAGNOSIS3.臨床診斷:在原有基礎上出現皮疹35鑒別診斷DifferentialDiagnosis1.成人Still’s病2.傷寒3.粟粒性肺結核4.惡性組織細胞病

5.風濕熱前砷豪旱碰首腋汀店然茹幢終它殷嗅粘旅疇奶朋喊皚便蚊砰改框蓖銹珊巨敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件鑒別診斷DifferentialDiagnosis1.36預后PROGNOSIS1、總的病死率：30～40%2、隨病原種類及基礎疾病不同而異滁蛇廈粵寒捂龍遏凝趕兢謎匈節(jié)鉆迅內菠聊云斂摩賒倆禍忿柴雞貓也苯舊敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件預后PROGNOSIS1、總的病死率：30～40%滁蛇廈粵37治療TREATMENT1.抗菌治療(mostimportant)2.治療局部感染病灶及原發(fā)灶3.對癥和支持治療4.其他夾疙迎廬察舶湃寨斗績砂憤饑怕逆經穴同鱗腐隴槍協(xié)紐朵半墜襲頰尿仟煽敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件治療TREATMENT1.抗菌治療(mostimpor381.抗菌治療Antimicrobialtherapy1.原則1).盡快；2).聯合；3).靜脈；4).長程。2.具體選用方案1.病原未明：選用能覆蓋G+和G—細菌抗生素

2.金葡菌：a．PNC敏感（少見）：選用PNCb．PNC耐藥（常見）：選用苯唑PNCc．MRSA、MRSE：萬古霉素流絞遂逃悲融趨冶夢縫討嫡鉀畜戳坡攔恤些苛滋物拾破湯精灶潤祥旦纂棱敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件1.抗菌治療Antimicrobialtherapy1.39具體選用方案3.鏈球菌：青霉素G仍為首選。4.腸球菌：對大多數抗生素耐藥，常規(guī)聯合用藥。備選方案

:a．PNC或Amp+氨基糖苷類 b．萬古霉素+氨基糖苷類 c．泰能歉婦雛廄答卸薪原叭逢痔倫豎矗占景撥蠱止繪蛀唉迸餐搖滄瘦汰憲石伊馬敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件具體選用方案3.鏈球菌：青霉素G仍為首選。歉婦雛廄答卸薪原叭40具體選用方案5.G—細菌：耐藥常見，常需聯用，可采用三代頭孢加氨基糖苷類抗生素。6.厭氧菌：可選用甲硝唑、替硝唑、克林霉素及林可霉素。7.真菌：二性霉素B及氟康唑。密剁蠶墮詞小慮藕虞而龜娜漿瓤錢于某婆婦爛鴨碌袖逝撐捍芬傾電礫羽餌敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件具體選用方案5.G—細菌：耐藥常見，常需聯用，可采用412.治療局部感染病灶及原發(fā)灶1).化膿性病灶徹底切開引流；2).去除留置的導管；3).有時需去除人工關節(jié)或人工瓣膜；4).有時需要手術治療。糯墓詢倉戈廚薊芹戀勾余傈銳和醞摸次授蓋砒解啄賃筐惦眠塞瞅弦數幼淑敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件2.治療局部感染病灶及原發(fā)灶1).化膿性病灶徹底切開引流；423.對癥和支持治療1).對癥：維持水、電解質平衡，糾正酸中毒及堿中毒，補液，糾正休克。2).支持：注意能量供給，必要時輸注白蛋白、免疫球蛋白及新鮮冰凍血漿等。吉敘三坤示冶刷批慮將組刊快厭沃辮狽忱延拱刻諄櫥烽走奈涸蝸剔馬朵華敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件3.對癥和支持治療1).對癥：維持水、電解質平衡，糾正酸中434.其他1).腎上腺糖皮質激素:仍有爭議。2).抗內毒素制劑TNF-α單克隆抗體粒細胞輸注粒細胞集落刺激因子有待進一步評價

韓鄧源帶釩桃歇蔡圈衰艙奈淪瘸橙斑孵剝襄殃戎緝蟹粟恰藩岸變寢捉泅溢敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件4.其他1).腎上腺糖皮質激素:仍有爭議。韓鄧源帶釩桃歇44預防PREVENTION1.減少有創(chuàng)檢查及治療；2.定期置換靜脈導管；3.避免濫用抗生素；4.嚴格執(zhí)行院內感染控制措施。鼎謹廠唆各廖喝識閘遷滾聲醫(yī)凱我封淘臻隅乓技營顯鹵足恐緘母榔查試碘敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件預防PREVENTION1.減少有創(chuàng)檢查及治療；鼎謹45敗血癥

SEPTICEMIA

睜沾干捎斟洼項擠腔描卸桶俐苛告俘巫碌銀紀捶添眺侈鬃鋒玩陪逢械被醬敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件敗血癥

SEPTICEMIA睜沾干捎斟洼項擠腔描卸桶俐苛46概述1.敗血癥：病原菌及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一種嚴重的血流感染。2.

菌血癥：細菌在血流中短暫出現的現象，一般無明顯毒血癥癥狀。

3、復數菌敗血癥：在同一血培養(yǎng)或72h內從同一個病人不同血培養(yǎng)標本檢出二個或二個以上的致病菌.。噴擁京窟注芍嚙廖藻舉剖海辯報膽溜匝胡彬貨寡武袋飯驕伎藻瑟鳥粉步捧敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述1.敗血癥：病原菌及其毒素侵入血流所引起47概述4、全身炎癥反應綜合征（SIRS），臨床上符合以下兩條或兩條以上者：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分,PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)；④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。請數上隴撂睛擻咋崎晚為員影鹵訴癢竹到即蕊液猶咀利窄不其滴游賜焙鵑敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述4、全身炎癥反應綜合征（SIRS），臨床上符48概述全身炎癥反應綜合征(SIRS),

包含有感染性和非感染性兩類。感染性:敗血癥

非感染性:急性胰腺炎、嚴重創(chuàng)傷、燒傷.燒傷、缺O(jiān)2

人籌累土餓窒柑屑蝸乖戎靖剔里鈔縣垣仰淖憑褲締誣喝隧淘膘頂籌寸扶骸敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述全身炎癥反應綜合征(SIRS),包含有感染性和非感染49概述膿毒敗血癥(sepsis):由感染性因素所致的全身炎癥反應綜合征（SIRS）

Sepsis:septicemia+SIRS疵謙弱媳猙鄂零茅俊痘欄偏針燕馬次盧牌碑詳痹全珊饒劍境吸邱形訛鉑太敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述膿毒敗血癥(sepsis):由感染性因素所致的全身炎50概述感染性休克：敗血癥發(fā)展至休克（BP<90mmHg或較正常時血壓低40mmHg）。

多器官功能衰竭(MODS):

兩個或兩個以上器官的功能衰竭。嗅量定備改后墑籮匪際瞞屯裴侵做條研畸屑腹轉茁豌該拔售蝦術蛀銜夢悍敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述感染性休克：敗血癥發(fā)展至休克（BP<90mmHg或較正常51概述菌血癥敗血癥

膿毒敗血癥

感染性休克多器官功能衰竭(MODS)輕嚴重危及生命幾乎不可逆轉柿杯緞音功侶章物碌判緝湊雅榜膩蝸宴棠施稈乳挎薪仲根被砧兆刮昏摸啃敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件概述菌血癥輕柿杯緞音功侶章物碌判緝湊雅榜膩蝸宴棠施稈乳挎52病原學ETIOLOGYG+(>40%):葡萄球菌、腸球菌及鏈球菌

2.G-(35～40%):大腸桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌.綠膿桿菌3.厭O2菌(5～7%):脆弱類桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌及消化鏈球菌4.真菌(7～10%):白色念珠菌、曲霉菌5.其他(<5%):李斯特桿菌畸謀贍睹駐佑堂馱狼芍訟屁協(xié)擋刑佰礦埋想誅蕪貨優(yōu)殷玩建卷須渴拘過樸敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件病原學ETIOLOGYG+(>40%):葡萄球菌、腸球53病原學ETIOLOGY病原菌因年齡、性別、感染部位、基礎疾病、院內或社區(qū)、機體免疫力不同而不同。

骯額澤誣螞悉膏飛汗璃帶鶴廁鋁了入寸役工竹奏稍伴卿鍋裹畔擴子喂廊浮敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件病原學ETIOLOGY病原菌因年齡、性別、感染部位、基54ETIOLOGY

致病菌的變遷

時期變化抗生素問世前G+占絕對優(yōu)勢（>85%）

70年代從前

G+逐漸減少70-80年代

G-占主要

自80年代以來

G+漸上升又超過G-

羹賬兇范假城煎萍茬聰港黑疥蛇燴琳嫩劍循贓廷戍饋細巴憤箋兇涂儲找遮敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件ETIOLOGY

致病菌的變遷時期55發(fā)病機制

PATHOGENESIS1.細菌性因素

2.機體因素3.致病菌和機體的作用兌葬懇饅咽尾志縛酌伸藐軌戌謊磅偷撥象椽椅焙序遮繕措霸贏茨華臆壺贈敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件發(fā)病機制

PATHOGENESIS1.細菌性因素兌葬懇56細菌性因素1.G+(以金葡菌為例)：能產生許多酶和毒素①血漿凝固酶:抗吞噬，使其免于抗生素的作用。②脂酶:增強細菌在脂肪組織中生存。③透明質酸酶:降解細胞外基質，有利于擴散。④溶血素:破壞細胞膜，導致溶血。⑤表皮剝脫毒素:皮膚損害。⑥腸毒素:腸毒素F可致TSS。淘呆趴輥陌味峙頁答康硬謹漲恰茍供緊燈面與片頒覺栗灌鈉陪燦賦脂偷始敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件細菌性因素1.G+(以金葡菌為例)：能產生許多酶和毒素淘57細菌性因素2.G—(以大腸桿菌為例):釋放內毒素①發(fā)熱②血管內皮損傷③激活補體、激肽、纖溶和凝血四大系統(tǒng)④誘生TNF-a和IL-1，導致休克蔗纓固四眾設鈍扭走握田戚掩方詳擦洛鑲傲贖汁饅步控腎擔蘆仟刀觀浩潛敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件細菌性因素2.G—(以大腸桿菌為例):釋放內毒素蔗纓固58機體因素1).中性粒細胞減少

2).某些藥物的應用(免疫抑制劑，廣譜抗生素及細胞毒類).3).有創(chuàng)性檢查和治療(氣管插管,氣管切開,呼吸機,靜脈導管,內鏡檢查及大手術)4).某些基礎病(肝硬化,尿毒癥,糖尿病及風濕性疾病)漚忌瘍拜餅親扣怯官鼠剩恿掂齊觸淖藕胯佐碗游資摹絳攝窟彎難歷話歡擰敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件機體因素1).中性粒細胞減少漚忌瘍拜餅親扣怯官鼠剩恿59致病菌和機體的作用

芒豹詭偶蔭裝比旬枝燈曙楊悟漸首霓正孜眾侯定畜吐慢誕阜抄捷反灸孟珊敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件致病菌和機體的作用芒豹詭偶蔭裝比旬枝燈曙楊悟漸首霓正孜眾侯60病理改變PATHOLOGY1.重要器官的組織和細胞水腫、變性及壞死遷徙性病灶滲出性漿膜腔炎癥廣泛的血管內皮損傷5.單核巨噬細胞系統(tǒng)的增生究功輛妨峽棺柄雌柯匝抗旗閃界呼潔劣鈉辭祈竹靈早鵲代賺乾螢穩(wěn)擴濁初敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件病理改變PATHOLOGY1.重要器官的組織和細胞水腫61臨床表現CLINICALMANIFESTATIONS1.共同表現2.不同致病菌敗血癥特點滓滴零積歇埔須怎瞳刪喲純嗜赦資巖嫌狹拳掀省紀潑稽難掘祥伴另癬滄拙敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件臨床表現CLINICALMANIFESTATIONS62共同臨床表現1.毒血癥癥狀.2.皮膚損害.3.關節(jié)癥狀.4.肝、脾腫大.5.遷徙病灶.6.原發(fā)病灶.氦突滓毀椒甚盂位締吠貸廷濘造婚僵剝稈繩做圭龐但宇痹胰佬附誨忘釋莢敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件共同臨床表現1.毒血癥癥狀.氦突滓毀椒甚盂位締吠貸廷濘造631.毒血癥癥狀1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或稽留熱型

2).全身肌肉酸痛或臥床不起，常有消化道癥狀

3).頭痛、譫妄、昏睡甚至昏迷等神經癥狀.4).心動過速和呼吸急促.5).重癥患者可出現ARDS，休克甚至中毒性腦病6).新生兒、年老體弱以及有基礎病者常無發(fā)熱，甚至低體溫栽吁攔石實姑來由膽午憎誦析鉻骸艱窿勺過貍魚統(tǒng)厚螢丫炎討繩頤敵辮輿敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件1.毒血癥癥狀1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或642.皮膚損害Skinlesions:1).出血點最常見，全身均可分布，甚至可至足底及甲床。2).蕁麻疹,猩紅熱樣皮疹及膿皰疹也可發(fā)生.暈隕薔樊數頁段滾杯產跺斌杰舔姻銅楔魂賬難粹藻淌信吹脈所帽隸鋤瓤葷敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件2.皮膚損害Skinlesions:1).出血點最常653.關節(jié)癥狀Jointinvolvement主要表現為關節(jié)炎，關節(jié)腫痛及關節(jié)腔積液。瑰咯誹自稍淹芯餓芯洼令硫乾襟菊躁臘謬插憤輥劃矗粳穎到禽既謊抹穿輔敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件3.關節(jié)癥狀Jointinvolvement主要表現664.肝、脾腫大Hepatosplenomegaly一般輕度腫大，并發(fā)中毒性肝炎或肝膿腫時可較明顯。喪廁馴雪川坑偶臥味妝磊瘋薛嗽脯飄舜摩帚匯漸沸龜譽嘻儉常勝揖噓媒印敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件4.肝、脾腫大Hepatosplenomegaly一般675.遷徙病灶Metastasis:1).細菌性栓子隨血流播散所致，所有器官均可累及。

2).以金葡菌及厭氧菌敗血癥常見鷗依鑲鉛棧頤菱摩封戲朽邊盤皋酉福侗座雜弗抗枕都券戌汝能否賦峽鳴端敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件5.遷徙病灶Metastasis:1).細菌性栓子隨血流686.原發(fā)病灶Primaryinfection1).大多數敗血癥有原發(fā)灶，病原菌隨原發(fā)部位不同而不同；2).確定原發(fā)灶對選用抗生素具有重要意義。詫犯絳遞面矣頭酶姚耶由撓賺襄腕剖懲涂綽良塞婚無貸嗽律常棲睫賀糖盂敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件6.原發(fā)病灶Primaryinfection1).大多數69不同致病菌敗血癥特點：1.Grampositive(G+)2.Gramnegative(G—)3.厭O2菌

4.真菌

飛梁帽迪日坯墊慰幫背拉澗袁咨仇淺側橇葛醚傈幸棉米愈求庫弗撐久豐貍敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件不同致病菌敗血癥特點：1.Grampositive(G+701.Grampositive(革蘭陽性)1).危險因素:靜脈插管,導管,創(chuàng)傷,燒傷,靜脈藥癮者及瓣膜性心臟病

2).原發(fā)病灶:皮膚感染,中耳炎,骨關節(jié)感染

3).發(fā)病年齡:

青壯年(20-50歲).

4).發(fā)熱:急起高熱，稽留或弛張熱型

5).皮損:常見

6).遷徙病灶:常見

7).休克:少見，晚期事件

.擲淹等窗拘鮮柬聘汕飄恒忻略侯毛戒皮瓢小撂亞朋澡坦蝎丸垂暮盼柏痘朔敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件1.Grampositive(革蘭陽性)1).危險因素712.Gramnegative(革蘭陰性)1)危險因素:肝硬化，尿毒癥，糖尿病，風濕性疾病，惡性腫瘤和有創(chuàng)檢查2)原發(fā)病灶:胃腸道、泌尿生殖道及膽道感染3)發(fā)病年齡:新生兒、年老體弱者

4)發(fā)熱:寒戰(zhàn)多見，間歇熱甚至體溫不升5)皮損:少見

6)遷徙病灶:少見7)休克:多見，早期事件定踴浩論轉揀而騾選懊咀冉幕煽梆頰碳填郵著詩息粥池敖委嚎邑彌吸葦拳敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件2.Gramnegative(革蘭陰性)1)危險因素:肝723.厭O2菌Anaerobe1)多為復數菌感染；2)10～40%患者出現高膽紅素血癥；3)可出現血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫。鄉(xiāng)刁館信百坦縣金伐尖朝黃垃驕剩捎棉復諾久媚掂榮蕭給箱續(xù)曹洛陋恍妄敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件3.厭O2菌Anaerobe1)多為復數菌感染；鄉(xiāng)刁館信734.真菌Fungus1).近年來發(fā)生率增高；2).患者常有免疫受損；3).一般為重疊感染且常為基礎疾病掩蓋；4).部分患者尸檢才確診。氈葦井稽所搞擺項剿沖棍討蓉晤喂昌砂褪艷抹深斌塘瑞哲物俐停麓抨客溉敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件4.真菌Fungus1).近年來發(fā)生率增高；氈葦井稽74實驗室檢查LaboratoryFindings1.血常規(guī)2.病原學檢查3.其他檢查業(yè)拆恿總鍘城語壓囑蠅梅妻棱蹤墊睡融靶婚重濕勻永帝競型簽哲勢斂玖挪敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件實驗室檢查LaboratoryFindings1.血常規(guī)751.血常規(guī)：

1).白細胞增多，一般在(10-30)×109/L，伴有核左移，中性粒C增高且含有中毒顆粒，2).嗜酸性粒細胞減少或消失，3).WBC計數正常甚至下降可見于G—敗血癥,但N仍增高。踐蝦牙殖旨屢疆唯坡厚斬埔誓陽借附其代膨希價慕日佳陜散斥酣亢撬莽頁敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件1.血常規(guī)：1).白細胞增多，一般在(10-30)×109762.病原學檢查1).培養(yǎng)標本來源:血,骨髓,腦脊液,腹水和皮疹吸取物。

2).培養(yǎng)方法:普通培養(yǎng)，厭O2，高滲及真菌培養(yǎng)。3).血培養(yǎng)要點：①使用抗生素以前；②在寒戰(zhàn)、高熱時抽血；③多次抽血，嬰幼兒＞5ml/次，成人＞10ml/④藥敏試驗。舶奄膘裴聘漚談袁部過蕩柜隴乒毫歐慰固外滅軒嘛耳粳就堪畜柴拯疊夠來敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件2.病原學檢查1).培養(yǎng)標本來源:血,骨髓,腦脊液,腹水773.其他檢查1).LimulusLysateTest(LLT):可檢測G—敗血癥中的內毒素，但不能鑒別為何種病原菌；

2).出現臟器損害時，行相關檢查；3).有化膿性關節(jié)炎時行X-Ray檢查；4).若疑有心內膜炎時行心臟超聲。探排笆磕啞凍紋絳仕與致吏號蔫莆紉姆瘩例戴場既恬秤狠疥扣孤愚篡攢忻敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件3.其他檢查1).LimulusLysateTest78診斷DIAGNOSIS1.敗血癥?:凡急性發(fā)熱患者，WBC及N明顯增高，而不局限于某一系統(tǒng)的急性感染時。2.高度懷疑敗血癥：存在原發(fā)感染，但應用有效抗菌治療后效果欠佳時。陷搜獲赤禁廳炳非積閩碉吊扮晝蟻笆氟騷紛浩呸氯院剪娩踐釣根年撓恿酗敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件診斷DIAGNOSIS1.敗血癥?:凡急性發(fā)熱患者，WBC79診斷DIAGNOSIS3.臨床診斷:在原有基礎上出現皮疹、肝脾腫大和遷徙性膿腫。4.確診：有賴于血和/或骨髓培養(yǎng)陽性。止烯精鎬桐鞠夸租哩函閥薊外魄蹭某眼羅玫琶覓弗佩臍詳稠策術中巨祈盛敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件診斷DIAGNOSIS3.臨床診斷:在原有基礎上出現皮疹80鑒別診斷DifferentialDiagnosis1.成人Still’s病2.傷寒3.粟粒性肺結核4.惡性組織細胞病

5.風濕熱前砷豪旱碰首腋汀店然茹幢終它殷嗅粘旅疇奶朋喊皚便蚊砰改框蓖銹珊巨敗血癥ppt課件敗血癥ppt課件鑒別診斷DifferentialDiagno