中醫(yī)辯證施護(hù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用

中醫(yī)辯證施護(hù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用摘要】H的探討中醫(yī)辨證施護(hù)在老年股骨頸骨折中的方法及效果。方法針對(duì)骨折的不同時(shí)期，采取辯證施護(hù)，在飲食、情志和功能鍛煉上將中醫(yī)辨證施護(hù)運(yùn)用于本病的全程治療和護(hù)理中，臨床收益顯著。結(jié)果66例患者平均住院18天均痊愈出院，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論老年股骨頸骨折病人的辯證施護(hù)及功能鍛煉能促進(jìn)骨愈合、減少并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年人股骨頸骨折辯證施護(hù)股骨頸骨折是骨傷科常見(jiàn)的骨折之一，老年人肝腎虧損，肝虧不能養(yǎng)筋，腎虧無(wú)以主骨，筋脈失養(yǎng)，骨疏筋萎，容易發(fā)生骨折［1］,病人山于年齡相對(duì)比較大，往往伴隨其他相關(guān)疾病，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了一定的難度［2］。我科20匚|年7月一2012年7月對(duì)66例股骨頸骨折的老年人實(shí)施中醫(yī)辯證施護(hù)，收得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料本組66例病例，其中男性35例，女性31例，年齡61-77歲，平均67.3歲；車禍傷11例，跌傷55例；左側(cè)27例，右側(cè)39例。住院天數(shù)2040天，住院時(shí)間平均18天，住院期間病人無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。2臨床辯證施護(hù)2.1情志護(hù)理股骨頸骨折不但引起皮肉、筋骨的創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致精神上的創(chuàng)傷。情志的變化會(huì)引起人體的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻隔，瘀滯于肌肉滕理。除腫痛夕卜，乃至臟腑功能紊亂，導(dǎo)致病痛加重，誘發(fā)并發(fā)癥，故情志調(diào)護(hù)對(duì)促進(jìn)骨折愈合有較大的作用。骨折早期，病人傷處疼痛、緊張、敬感，盼望骨折達(dá)到最佳愈合。護(hù)理中應(yīng)針對(duì)病人的不同精神狀態(tài)和心理因素，因人施護(hù)，給予傾聽(tīng)、安慰和耐心疏導(dǎo)，讓患者痛苦得以渲泄，同時(shí)多介紹本病治愈的病例，鼓勵(lì)患者充滿希望積極配合治療，方可痊愈。骨折后期，去除牽引，疼痛緩解，有些病人盲H樂(lè)觀，急于活動(dòng)；有的病人畏懼下床，害怕活動(dòng)鍛煉造成再骨折。這時(shí)護(hù)理人員要把功能鍛煉的重要性和注意事項(xiàng)向病人交代清楚，在保證安全的前提下，以“動(dòng)靜結(jié)合〃的方法，合理適度循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，從而達(dá)到治愈的目的。2.2飲食調(diào)護(hù)飲食護(hù)理對(duì)骨折病人愈合有著直接影響。營(yíng)養(yǎng)不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。辨證用膳就是根據(jù)病人的身體狀況、舌苔、脈象、體質(zhì)及骨折不同分期，調(diào)配合理的膳食。早期：骨斷筋傷，氣滯血瘀，淤血內(nèi)阻，腫脹疼痛，體溫偏高，飲食宜進(jìn)清淡可口、易消化的半流質(zhì)或軟食，如：牛奶、米粥、面條、蔬菜之類，忌食酸辣、油膩及刺激性食物。中期：成骨細(xì)胞占據(jù)血腫位置，形成骨痂，飲食易進(jìn)調(diào)和營(yíng)血、接骨續(xù)筋之類。這時(shí)需要富有營(yíng)養(yǎng)的高蛋口、高維生素和含鈣質(zhì)較多的食物，如：雞蛋、魚類、排骨湯、豆制品等。此外，還應(yīng)根據(jù)大便情況合理進(jìn)食，大便通暢可食清補(bǔ)及滋補(bǔ)肝腎之品；大便秘結(jié)，宜增添含膠原纖維素的菜類。后期：骨折尚未愈合牢固，體質(zhì)未能完全恢復(fù)，應(yīng)補(bǔ)之。以補(bǔ)宜氣血之類為佳，如：動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、瘦肉及水果等。除飲食營(yíng)養(yǎng)外，要加服中草藥，以壯骨益箭為目的，進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，以便早日康復(fù)。23體位護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為肢體受損，氣滯血凝，氣傷腫，形傷痛。當(dāng)肢體受到跌打、碰撞、壓軋等暴力時(shí)，骨斷筋傷，血溢脈外，留滯于筋肉之間成淤，淤血阻滯氣機(jī)不得通暢，則疼痛更其。故骨折后一周內(nèi)應(yīng)取平臥位，臥碩板床，保持患肢抬高，有利于氣血回流，牽引期間可根據(jù)患者需要取半臥位或坐位，患肢抬高15。一30。并保持中立位。切忌側(cè)臥，患肢避免內(nèi)收、外旋，健肢及其他重物不可壓迫患肢。術(shù)后患肢應(yīng)保持外展30。中立位，患側(cè)穿中立位鞋，兩大腿之間可放置軟枕，保持患肢外展。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的病情和治療情況，注意觀察患者體位、角度的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，以免影響治療效果。2.4功能鍛煉骨折后瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞，氣血不足，筋失所養(yǎng)。通過(guò)功能鍛煉可活血化瘀，濡養(yǎng)筋脈，滑利關(guān)節(jié)，改善氣血循行，促使氣血充盈，肝血腎精旺盛，接骨續(xù)筋，加速機(jī)體功能的恢復(fù)。進(jìn)行功能鍛煉嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，分期分部位的訓(xùn)練⑶。骨折初期整復(fù)固定后，立即指導(dǎo)患者上肢和健側(cè)下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)血流加速，防止血栓、褥瘡等并發(fā)癥，同時(shí)消瘀退腫，加強(qiáng)氣血運(yùn)行。骨折中期，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉疏縮活動(dòng)外，還應(yīng)指導(dǎo)患者骨折部位上、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和力度山小到大，循序漸進(jìn)，H的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。骨折晚期患者損傷日以，以病體弱，筋骨瘦弱無(wú)力，此期訓(xùn)練病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在于行走負(fù)重訓(xùn)練，適當(dāng)增加全身及局部的運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者的自我感覺(jué)，不斷調(diào)整鍛煉時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，并做到因人而異。2.5并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中醫(yī)治療以辨證論治為原則，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切收集病人的相關(guān)疾病信息，加以分析總結(jié)，并將其歸屬于某一相應(yīng)證型，采取合理的治法、方藥進(jìn)行辨證施治［4］。中醫(yī)護(hù)理同樣以辨證施護(hù)為主要原則，在明確了病人具體相關(guān)證型基礎(chǔ)之上，采取相應(yīng)的護(hù)理措施：指導(dǎo)老年骨折病人采取合理的排痰措施，囑病人家屬正確對(duì)病人進(jìn)行叫背，及時(shí)幫助病人將呼吸道分泌物排出體外，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染的發(fā)生；指導(dǎo)病人每日飲用適量的溫開(kāi)水，預(yù)防尿路感染、結(jié)石的發(fā)生；保持病人被褥整潔、平整，及時(shí)幫助病人進(jìn)行翻身，防止病人出現(xiàn)壓瘡；按時(shí)對(duì)病人進(jìn)行下肢的按摩及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；合理膳食，指導(dǎo)病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食含纖維素豐富的食物，防止便秘的發(fā)生。3結(jié)果通過(guò)對(duì)66例老年股骨頸骨折病人的中醫(yī)辯證施護(hù)，增強(qiáng)了病人治療、護(hù)理的積極性，病人無(wú)明顯的緊張、悲觀等不良心理，針對(duì)骨折的不同時(shí)期，采取辯證施護(hù)，在飲食、悄志和功能鍛煉上將中醫(yī)辨證施護(hù)運(yùn)用于本病的全程治療和護(hù)理中,66例均未出現(xiàn)臨床相關(guān)并發(fā)癥，平均住院18天均痊愈出院。4體會(huì)股骨頸骨折是老年人較為嚴(yán)重的疾病，病人多體弱多病，正虛于內(nèi)，新傷于夕卜，精神焦慮，以臥于床，使氣血不和，臟器失調(diào)，正不存內(nèi)，邪氣于干。如護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、呼吸系統(tǒng)、泌尿系等嚴(yán)重并發(fā)癥。辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則，其理論基礎(chǔ)是整體觀和辨證論治。護(hù)理人員必須從整體出發(fā)，結(jié)合病情及個(gè)體需要辯證施護(hù)，從而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)的目的。參考文獻(xiàn)⑴劉艷麗，劉麗珍.骨科圉手術(shù)期的健康教育［J］中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006,14⑵31-32.［2］張?zhí)m芳老