工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)范文三篇

精品文檔工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)范文三篇工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)篇1甲方：江西某企業(yè)集團(tuán)乙方：陳某身份證號(hào)：xxxx乙方父親：陳某某乙方于XX年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時(shí)，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能局部喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為理解決雙方的勞動(dòng)糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的XX年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承當(dāng)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承當(dāng)任何賠償責(zé)任。三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承當(dāng)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不老實(shí)信譽(yù)之情形。七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。甲方：乙方：(蓋章)(簽名)簽訂日期：XX年8月14日工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)篇2甲方(單位)：地址：法定代表人：乙方(職工)：xxx，住xxx，身份證號(hào)：乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、正義以及互諒互讓的原那么，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：一、和解費(fèi)用第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)xxx元(大寫(xiě)：人民幣xxx);經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用，合計(jì)人民幣xxx元(大寫(xiě)：xxx)。第二，以上全部和解費(fèi)用共計(jì)人民幣xxx元(大寫(xiě)：xxx)。二、費(fèi)用支付第一，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計(jì)人民幣xxx元(大寫(xiě)：xxx)，尚需支付合計(jì)人民幣xxx元(大寫(xiě)：xxx)。第二，本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元(大寫(xiě)：xxx)，余款人民幣元(大寫(xiě)：xxx)于前付清。三、乙方對(duì)費(fèi)用的處理乙方收到全部和解費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承當(dāng)。四、勞動(dòng)合同終止甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。五、乙方承諾第一，乙方承諾乙方自和解協(xié)議簽訂生效之日起，乙方身體或心理以及精神方面發(fā)生任何問(wèn)題以及產(chǎn)生相關(guān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支出，均由乙方自行負(fù)責(zé)，乙方完全清楚做出此項(xiàng)承諾的法律效力，承當(dāng)因此做出的權(quán)利處分的法律后果;第二，乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承當(dāng)任何責(zé)任;第三，乙方認(rèn)可甲方已經(jīng)滿(mǎn)足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張。六、違約責(zé)任第一，假設(shè)甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，那么每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。第二，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本領(lǐng)宜所支付的全部合理費(fèi)用支出，并承當(dāng)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付全部和解費(fèi)用的20%的違約金。七、協(xié)議生效本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力;協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力。八、其他本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違背本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。甲方(簽章)：乙方(簽字)：時(shí)間：時(shí)間：協(xié)議簽訂地點(diǎn)：見(jiàn)證人：工傷調(diào)解協(xié)議書(shū)篇3甲方：乙方：XXX，男，身份證號(hào)：甲、乙雙方在自愿平等、協(xié)商一致的根底上，就乙方工傷保險(xiǎn)賠償事宜，達(dá)成如下協(xié)議條款：一、甲方支付乙方工傷保險(xiǎn)賠償款包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、停工留薪期工資、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等，總額為人民幣大寫(xiě)圓整(元)。二、甲、乙雙方共同確認(rèn)，由于乙方于年月日向甲方提出書(shū)面辭職，雙方之間的勞動(dòng)法律關(guān)系于年月日終止，甲方將7日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)。三、甲、乙雙方均不再就勞動(dòng)報(bào)酬、社會(huì)保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、賠償金、工傷保險(xiǎn)賠償?shù)仁马?xiàng)及其他涉及勞動(dòng)爭(zhēng)議事項(xiàng)、民事賠償事項(xiàng)，向有關(guān)局部投訴、提出仲裁申請(qǐng)或提起訴訟。乙方不可撤銷(xiāo)的放棄就工傷保險(xiǎn)待遇賠償事宜向甲方提出的包括但不限于訴訟、仲裁等一切方式，向甲方主張勞動(dòng)報(bào)酬、社會(huì)保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、賠償金、工傷保險(xiǎn)賠償?shù)仁马?xiàng)及其他涉及勞動(dòng)爭(zhēng)議事項(xiàng)、民事賠償事項(xiàng)。四、甲、乙雙方共同確認(rèn)，至此，甲、乙雙方之間再無(wú)其他爭(zhēng)議。五、本協(xié)議一式肆份，甲、乙雙方各執(zhí)貳份。六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日工傷工傷是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。又稱(chēng)為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，認(rèn)定范圍企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行方法我國(guó)原勞動(dòng)部1996年發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行方法》對(duì)工傷的范圍作了明確規(guī)定。職工由于以下情形之一引起負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，其范圍為：1.從事本單位日常消費(fèi)、工作或本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的。2.經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)造創(chuàng)造和技術(shù)改良工作的。3.在消費(fèi)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的。4.在消費(fèi)工作時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不平安因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的。5.因履行職責(zé)遭致人身傷害的。6.從事?lián)尵?、救?zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的。7.因公、因戰(zhàn)致殘軍人復(fù)原專(zhuān)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的。8.因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)性疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的。9.在合理時(shí)間內(nèi)其他合理道路的上下班途中發(fā)生意外屬工傷。(一)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理道路的上下班途中;(二)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理道路的上下班途中;(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理道路的上下班途中;(四)在合理時(shí)間內(nèi)其他合理道路的上下