肛瘺護理課件

肛瘺護理病因概述分類流行病學目錄治療檢查與化驗臨床表現(xiàn)護理

流膿腫痛腫塊瘙癢全身癥狀一般無全身癥狀，復雜或遷延日久

，常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。繼發(fā)感染時

有不同程度的體溫升高等全身癥狀。臨床表現(xiàn)15423按病源分為：化膿性肛瘺和結(jié)核性肛瘺按病變程度分為：①單純性肛瘺：a.低位單純性肛瘺：僅有一個瘺管，一個內(nèi)口和一個外口之完全瘺。內(nèi)口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。b.高位單純性肛瘺：僅有一個瘺管，內(nèi)口在齒線或齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過肌肉者。分類②復雜性肛瘺：a.低位復雜性肛瘺：內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個或兩個以上。b.高位復雜性肛瘺：有兩個以上管道或支管和空腔，其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環(huán)，有一個或兩個以上內(nèi)口，內(nèi)口在直腸環(huán)以上者。分類Analfistula4.瘺管造影自外口注入碘油，X線攝片可觀察瘺管分布，多用于高位復雜性肛瘺的診斷。5.肛管超聲對括約肌間瘺有時有確診價值，但無法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。6.MRI檢查MRI檢查時確診肛瘺位置有極高的準確性。檢查與化驗AnalfistulaA括約肌間肛瘺B經(jīng)括約肌肛瘺（高位或低位）C括約肌上肛瘺（高位）D括約肌外肛瘺（肛管直腸瘺）

瘺管切開術(shù)適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下。切刀開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于距肛門3—5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。12肛管括約肌切斷的注意點手術(shù)術(shù)中應(yīng)仔細摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進入，不引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進入直腸，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。瘺管切除手術(shù)掛線手術(shù)被結(jié)扎肌肉組織發(fā)生血運障礙，逐漸壞死、斷開，但因為炎癥反應(yīng)引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連．肌肉不會收縮過多且逐漸愈合、從而可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁。

瘺管填塞術(shù)適用于瘺管完整、暢通，內(nèi)外口清晰的低位瘺。采取一些特殊材料來填塞瘺管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺，術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗。Lift術(shù)

括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，可用于低位瘺的治療，優(yōu)點是不切開瘺管，但治愈率低，作為對保肛術(shù)式的一種探索。34肛管括約肌切斷的注意點手術(shù)術(shù)中應(yīng)仔細摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進入，不引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進入直腸，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛線并扎緊。第二期手術(shù)等大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。內(nèi)瘺填塞術(shù)

保守治療用于擇期手術(shù)患者，目的是為了減輕癥狀和減少發(fā)作。調(diào)理排便適當用藥使用抗生素控制炎癥防止腹瀉或便秘保持大便通暢減少對肛瘺內(nèi)口刺激清潔肛門

護理術(shù)前出院術(shù)后

術(shù)后護理術(shù)后6小時可進少渣半流，根據(jù)傷口和大便情況過渡至少渣普食，飲食宜清淡，忌辛辣刺激。術(shù)后臥床，避免早期劇烈運動，減輕術(shù)后出血，肛門局部癥狀。臥床休息01飲食02

術(shù)后護理做好患者的心理護理，跟蹤疼痛評分變化，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。術(shù)后一般可能會出現(xiàn)少量滲血，如出血量大應(yīng)及時告知醫(yī)生，觀察患者生命體征變化。觀察傷口03疼痛04

·飲食以清淡為主，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，定時排便，避免久坐、久蹲、久站?！ばg(shù)后堅持肛門功能鍛煉，提肛是一種既簡便、又實用的肛門功能鍛煉方法，具有預防和治療肛門疾病的雙重作用。。