子宮肌瘤講稿課件

子宮肌瘤Myomaofuterus子宮肌瘤示意圖由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維組織概述好發(fā)于30-50歲婦女，40-50歲婦女發(fā)生率高達(dá)51.2%-60%，20歲以下少見，

子宮肌瘤的特點(diǎn)：良性腫瘤、發(fā)病率高、人體最常見的腫瘤二、子宮肌瘤分類

根據(jù)肌瘤的部位分類（92%與8%）根據(jù)肌瘤與肌壁的關(guān)系分類子宮肌瘤類型示意圖子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）：瘤體位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層覆蓋。（60%-70%）

肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，表面僅被覆漿膜層（20%）游離性肌瘤：當(dāng)瘤體繼續(xù)向漿膜面生長(zhǎng)，會(huì)僅僅留下一蒂與子宮肌壁相連，營(yíng)養(yǎng)由蒂部的血管供應(yīng)，出現(xiàn)壞死，肌瘤脫落到腹腔闊韌帶內(nèi)肌瘤：肌瘤位于宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長(zhǎng)，突入闊韌帶兩葉之間子宮肌瘤與肌壁的關(guān)系漿膜下肌瘤subserousmyoma三、病理（熟悉）

巨檢：

鏡檢：鏡下：平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織細(xì)胞，細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深病理鏡檢變性

玻璃樣變(hyalinedegeneration)

最多見。肌瘤剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代，色蒼白。鏡下見變性區(qū)肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)，與周圍未變性區(qū)邊界明顯。變性

囊性變（cysticdegeneration)

常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化、形成多個(gè)囊腔，其間有結(jié)締組織相隔，也可融合成一個(gè)大腔，囊內(nèi)含清澈無色液體，也可自然凝固成膠凍狀；鏡下見囊腔內(nèi)由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮覆蓋變性紅色變性（reddegeneration)

多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類型的壞死，發(fā)生原因不明。肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)?；颊咧髟V急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈紅色，腥臭，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下見假包膜內(nèi)的大靜脈及瘤體內(nèi)的小靜脈有栓塞，并有溶血，肌細(xì)胞減少，有較多的脂肪小球沉淀。變性肉瘤變（sarcomatouschange)

即肌瘤惡性變，較少見，國(guó)內(nèi)的資料顯示為0.4-0.8%。多見于年齡較大的婦女；無明顯的癥狀；肌瘤體積如果在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴不規(guī)則的陰道出血，或絕經(jīng)后肌瘤增大，要警惕發(fā)生惡性變。變性

鈣化（degenerationwithcalcification)

多見于絕經(jīng)后肌瘤或蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤。由于脂肪變后，分解成甘油三酯與鈣鹽結(jié)合成碳酸鈣石，形成營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。鏡下見鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形或不規(guī)則形，蘇木素染色有深蘭色微細(xì)顆粒浸潤(rùn)。六、診斷

癥狀體征特殊檢查DiagnosisB超（最常用）探針探測(cè)宮腔深度及方向?qū)m腔鏡檢查腹腔鏡子宮輸卵管碘油造影B超下子宮平滑肌瘤的表現(xiàn)八、治療Treatment

隨訪藥物治療手術(shù)治療治療原則：治療方法：必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮治療藥物治療適應(yīng)癥：增大子宮似妊娠子宮2個(gè)月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，僅絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。藥物的選擇：治療手術(shù)治療指征：

子宮大于妊娠子宮兩個(gè)半月癥狀明顯、繼發(fā)貧血并發(fā)癥出現(xiàn)粘膜下肌瘤治療手術(shù)治療方法傳統(tǒng)手術(shù)方法微創(chuàng)手術(shù)宮腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)九、子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)生率：

占肌瘤患者0.5%-1%

占妊娠0.3%-0.5%肌瘤合并妊娠對(duì)妊娠、分娩的影響：早期流產(chǎn)中期流產(chǎn)胎位異常胎盤低置或前置妊娠影響分娩影響胎頭受阻子宮