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文檔簡介

參培人員信息反饋表填報單位（名稱）:序號姓名電話職務(wù)參培期次備注（注明是否是考評員）填表人：聯(lián)系方式:煤礦安全培訓教師培訓登記表

單位姓名性別照片身份證號民族教齡職稱任課專業(yè)聯(lián)系方式學歷學位全日制教育畢業(yè)院校系及專業(yè)后續(xù)教育畢業(yè)院校系及專業(yè)本人所填寫的個人信息和提供的身份證、學歷證書、職稱證復印件內(nèi)容真實。申請人簽名（手印）：年月日從事煤礦安全生產(chǎn)實際經(jīng)歷（寫明時間、單位、部門、職務(wù)及具體工作）單位意見（蓋章）年月日考核結(jié)果（蓋章）年月n煤礦特種作業(yè)實操考試考評員培訓登記表考試點:

姓名性別照片身份證號民族工齡職稱任課專業(yè)申請考評作業(yè)類別聯(lián)系電話學歷學位全日制教育畢業(yè)院校系及專業(yè)后續(xù)教育畢業(yè)院校系及專業(yè)本人填寫的個人信息和提供的身份證、學歷證書、職稱證書復印件內(nèi)容真實。申請人簽名（手?。耗暝氯諒氖旅旱V安全生產(chǎn)實踐經(jīng)歷（寫明時間、單位、部門、職務(wù)及具體工作）單位意見（蓋章）年月日考核結(jié)果（蓋章）年月日

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