年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整調(diào)價(jià)評估報(bào)告模板_第1頁
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—年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整調(diào)價(jià)評估報(bào)告

（模板）一、評估單位山東省市醫(yī)療保障局二、評估時(shí)間（注：請據(jù)實(shí)在口中Y選，下同）年月；按照本地動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制政策，每兩年開展一輪調(diào)價(jià)評估，本年度不實(shí)施調(diào)價(jià)評估；已配合相關(guān)改革實(shí)施較大規(guī)模的專項(xiàng)價(jià)格調(diào)整，按照政策本年度不再追加實(shí)施調(diào)價(jià)評估；未開展調(diào)價(jià)評估。三、管理范圍市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他情形O四、評估結(jié)果符合調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件，預(yù)計(jì)調(diào)價(jià)總量萬元，占本級管理的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）的—%,占本級管理的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材收入）的—%,占本級管理的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度收入的%;不符合調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件，本年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。

五、評估內(nèi)容□模式一（按固定的啟動(dòng)條件和約束條件評估）啟動(dòng)條件指標(biāo)閾值實(shí)際指標(biāo)@②③約束條件指標(biāo)閾值實(shí)際指標(biāo)①②③??????▲情況說明:（同時(shí)觸發(fā)多項(xiàng)條件，需按照各項(xiàng)條件預(yù)先設(shè)定的優(yōu)先規(guī)則確定是否觸發(fā)調(diào)價(jià)的，對優(yōu)先規(guī)則和適用情況給予簡要說明，注明所援引文件的名稱和文號）□模式二（按預(yù)設(shè)指標(biāo)的綜合評分結(jié)果評估）評分項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際得分①②③合計(jì)▲情況說明:（按照實(shí)際得分的合計(jì)值確定是否觸發(fā)調(diào)價(jià)的，請對判定規(guī)則給予簡要說

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