婦產(chǎn)科學(xué)-異位妊娠課件

異位妊娠的發(fā)生部位部妊娠78％

2．1．3．傘部妊娠5％

4．峽部妊娠12％間質(zhì)部妊娠2～3％5．腹腔妊娠1～2％

6．闊韌帶妊娠0.5％

7．

妊娠1％8．宮頸妊娠＜0.5％妊娠病因etiology1.2.3.4.輔助炎癥妊娠史或手術(shù)史發(fā)育不良或功能異常技術(shù)5.失敗6.其他慢性炎發(fā)育不良或畸形內(nèi)膜異位癥盆腔腫瘤或牽引妊娠的病理妊娠妊娠破裂陳舊性繼發(fā)性腹腔妊娠妊娠多見于多在部妊娠妊娠8~12周發(fā)病卵種植在

粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離如囊胚完全剝離—如囊胚剝離不完全—妊娠完全

妊娠不全肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)妊娠破裂多見于發(fā)病多在峽部妊娠妊娠6周左右卵著床于

粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂量多易休嚴(yán)重，因

肌層血管豐富，克間質(zhì)部妊娠雖少見，但多發(fā)生在孕12-16周。妊娠時(shí)孕卵的著床部位1、著床于粘膜皺襞內(nèi)常向管腔破裂2、著床于粘膜皺襞間常穿破管壁陳舊性妊娠 或破裂，也可能自然停止，胚胎 或吸內(nèi)收?；蚍磸?fù)內(nèi) ，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周圍組織粘連。繼發(fā)性腹腔妊娠妊娠或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可或繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。妊娠的變化妊娠與正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持宮增大變軟，生長(zhǎng)，使雌孕激素

增加，子內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎 ，蛻膜自宮壁剝離，可有或內(nèi)膜組織送病理蛻膜管型排出，排出組織或無絨毛為特點(diǎn)。如胚胎

，內(nèi)膜尚可見A-S反應(yīng)，為內(nèi)膜發(fā)生過度增生和 反應(yīng)——甾體激素過度刺激引起。（對(duì) 異位妊娠有一定價(jià)值）A-S反應(yīng)鏡下見內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清，腺細(xì)胞排列成團(tuán)突入腺腔，細(xì)胞極性，細(xì)胞核肥大、深染，細(xì)胞漿有空泡。這膜過度增生和的反應(yīng)，可能為甾體激素過度刺激所引起。臨床表現(xiàn)manifestation癥狀:停經(jīng)腹痛暈厥、休克腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查癥狀停經(jīng)史

（6~8周），約有20~30%的 問不出停經(jīng)史。妊娠 或破裂時(shí)，突發(fā)、 ；血液積聚于

直腸腹痛主要癥狀，一側(cè)下腹痛伴陷凹時(shí)，出現(xiàn)墜脹感。但如未多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如或破裂時(shí)，后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如 增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。胚胎 后常有不規(guī)則暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性及劇烈腹痛引起腹部包塊 血腫較久，與周圍組織

粘連形成體征一般情況：

腹腔內(nèi)多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，

時(shí)腹部檢查：間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。下腹壓痛、反跳痛移動(dòng)性濁音（

量＞500ml)腹部包塊盆腔檢查:后穹隆飽滿、觸痛宮頸搖擺痛或舉痛-主要體征之一稍大變軟一側(cè)或后方觸及包塊有漂浮感雙合診妊娠試驗(yàn)(Hcg)孕酮超聲后穹隆穿刺腹腔鏡檢查內(nèi)膜病理檢查輔助

—

妊娠實(shí)驗(yàn)異位測(cè)定尿HCG或血?-HCG,作為早期妊娠的重要方法。倍增時(shí)間大于7天倍增時(shí)間小于1.4天孕酮

10-25ng/ml＞25ng/ml＜5ng/ml輔助—

B超超聲妊娠囊，B超對(duì)

異位妊娠有價(jià)值B超結(jié)合血?-HCG血?-HCG＞2000IU/L陰超異位妊娠基本成立。輔助

—后穹隆穿刺后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單而可靠的方法適用于疑有腹腔內(nèi)的輔助

—后穹隆穿刺若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽(yáng)性，則為血腹癥存在。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)。因穿刺

，也不能否定

妊娠的存在。后穹隆穿刺輔助—腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查異位妊娠

的金標(biāo)準(zhǔn)，可以在確診的情況下起到治療作用。尤其適于未破裂或

早期患者，同時(shí)適于與原因

不明的急腹癥鑒別。若腹腔大量

或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查輔助—

內(nèi)膜病理檢查性

，組織送病檢目的在于排除同時(shí)合并妊娠癥狀體征妊娠的鑒別1妊娠急性輸卵管炎急性闌尾炎破裂囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛樣下腹劇痛,自一側(cè)向全腹擴(kuò)散下腹陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛量少,色暗可有蛻膜由少到多無無無或如經(jīng)量無休克程度與外出血不

例程度與外例無無無或較輕無體溫正常或稍低正常高高正常稍高妊娠的鑒別

2妊娠急性輸卵管炎急性闌尾炎破裂囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查宮頸搖舉痛,宮旁捫及包塊稍開,增大變軟舉宮頸時(shí)兩下腹疼無包塊直腸指診右側(cè)壓疼一側(cè)附件壓疼,無包塊宮頸舉疼,觸及腫塊白細(xì)胞記數(shù)–/––/血紅蛋白下降正?；蛏缘驼ＵＯ陆嫡：篑仿〈┐滩荒帩B出液或膿液陰血液陰?-HCG檢測(cè)++––––B型超聲一側(cè)附件低回聲可見孕囊見孕囊雙附件低回聲附件無異常一側(cè)附件低回聲一側(cè)附件低回聲,邊緣清晰治療期待療法藥物治療化學(xué)藥物治療中藥治療手術(shù)療法根治手術(shù)切除患側(cè)保守手術(shù)保留腹腔鏡手術(shù)㈠期待療法血少疼痛輕隨診可靠；無發(fā)生破裂血β-HCG

<1000U/L且繼續(xù)下降妊娠包塊直徑<3cm、或未觸及無腹腔內(nèi)㈡藥物療法化學(xué)藥物治療條件：

⒈無藥物治療

癥⒉未發(fā)生破裂⒊妊娠囊直徑≤4cm、⒋無明顯內(nèi)⒌血β-HCG

<2000IU癥：

1.

生命體征不穩(wěn)定異位妊娠破裂妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動(dòng)㈡藥物療法用法：甲氨蝶呤（MTX）:MTX

0.4mg/kg.d

im

qd×5MTX

50mg

局部注射（B超或腹腔鏡）監(jiān)測(cè)：

1.

治療第4、7天測(cè)血β-HCG，若下降

<15%,重復(fù)治療。每周復(fù)查β-HCG，至降至5U/L.2. B超顯效：用藥后14日血HCG下降并連續(xù)3次，腹痛緩解或消失，

減少或停止。㈢手術(shù)療法征象者指征生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)不明確者異位妊娠有進(jìn)展者隨診不可靠者藥物治療

癥或無效者保守手術(shù)（1）適應(yīng)癥①有②對(duì)側(cè)要求女性。已切除或有明顯病變者（2）手術(shù)方式①妊娠物擠出術(shù)（傘部）②③切開取胚術(shù)節(jié)段切除-斷端吻合術(shù)（峽部）持續(xù)性異位妊娠持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后殘余滋養(yǎng)細(xì)繼續(xù)生長(zhǎng)再次發(fā)生

，腹痛等。參考標(biāo)準(zhǔn)：保守性手術(shù)后血HCG水平升高，或在同側(cè)查到持續(xù)生長(zhǎng)的滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致再次手術(shù)或藥物治療。術(shù)后血HCG水平升高或術(shù)后1天血HCG下降<50%，或術(shù)后12天比術(shù)前下降<10%異位妊娠的癥狀及體征存在，嚴(yán)重的有內(nèi)

的