手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢 查 部 門(mén)檢查日期：受 檢 科 室病歷號(hào)及檢查結(jié)果：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施結(jié)構(gòu)（15分）制度職責(zé)有健全的手術(shù)室工作制度1有手術(shù)室各環(huán)節(jié)的工作流程1有手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案1有手術(shù)室各類(lèi)、各層級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)1人力資源護(hù)士長(zhǎng)具備護(hù)師（二級(jí)醫(yī)院）、主管護(hù)師（三級(jí)醫(yī)院）及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格1護(hù)士長(zhǎng)具有3年（二級(jí)醫(yī)院）?5年（三級(jí)醫(yī)院）及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定數(shù)學(xué)與管理能力1護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:11

手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士比例之30%1手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以?xún)?nèi)的護(hù)理人員占總數(shù)410%（二級(jí)醫(yī)院）?20%（三級(jí)醫(yī)院）1有各層級(jí)人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求3功能布局手術(shù)室三區(qū)分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、符合功能流程1設(shè)有工作人員及患者出入通道1物流流向合理，潔污分開(kāi)1過(guò)程（61分）業(yè)務(wù)管理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn)與考核，有記錄3對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)與考核，有記錄3對(duì)工作人員進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，有記錄3對(duì)工作人員進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急處理的培訓(xùn)，有記錄1根據(jù)護(hù)士的資質(zhì)能力及手術(shù)分組制度，合理安排手術(shù)3對(duì)運(yùn)送工人、保潔員進(jìn)行崗位培訓(xùn)與考核，有記錄3

手術(shù)間溫度維持在21?25℃,有監(jiān)測(cè)記錄1手術(shù)間溫度維持在30%?60%，有監(jiān)測(cè)記錄1有效落實(shí)急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制1

項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說(shuō)明及異常處理措施過(guò)程（61分）業(yè)務(wù)管理二步（麻醉刖、手術(shù)下刀刖、患者離室前）三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）安全核查落實(shí)到位，記錄完整1術(shù)前、術(shù)中，關(guān)閉胸、腹、體腔前，雙人嚴(yán)格清點(diǎn)、核對(duì)術(shù)中器械、敷料、縫針并記錄1手術(shù)標(biāo)本專(zhuān)人管理手術(shù)標(biāo)本定點(diǎn)存放，上鎖管理手術(shù)標(biāo)本送檢及時(shí)，有交接記錄定期與臨床科室溝通，針對(duì)臨床意見(jiàn)或建議改進(jìn)工作，有記錄3專(zhuān)人管理易燃易爆的危險(xiǎn)品及氣體等1有危險(xiǎn)品警示標(biāo)識(shí)1質(zhì)量管理建立以科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)與相關(guān)人員組成的質(zhì)量與安全管理小組1質(zhì)控小組成員分工及職責(zé)明確1

落實(shí)質(zhì)量管理及追溯制度對(duì)術(shù)刖訪(fǎng)視率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)《手術(shù)安全核查》執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)手術(shù)部位正確標(biāo)記執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)1對(duì)手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)對(duì)手術(shù)中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析改進(jìn)成效質(zhì)量管理資料完整，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效1對(duì)上述工作有自查、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果（24分）擇期手術(shù)，《手術(shù)安全核查》實(shí)際執(zhí)行率100%3涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者，手術(shù)正確標(biāo)記執(zhí)行率100%3手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度之90%手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度之95%無(wú)手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生無(wú)手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)或遺失發(fā)生

總分（100分）應(yīng)得總分：實(shí)得總分：得分百分比：接受檢查者簽名：注：1.能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用卬〃表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用〃X〃表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA〃表示。.應(yīng)得總分二總分-未涉及項(xiàng)目分；實(shí)得總分二涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分*100