華北理工社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)02生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)二生命質(zhì)量評(píng)價(jià)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶W(xué)習(xí)對(duì)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法，即利用36條目簡(jiǎn)明健康量表練習(xí)測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1、概念：生命質(zhì)量：WHO定義為在不同的文化和價(jià)值體系中，個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，生命質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀況、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的感覺(jué)體驗(yàn)。生命質(zhì)量反映了個(gè)人期望與實(shí)際生活狀況之間的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差。健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）是指在病傷、意外損傷和醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。2、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容應(yīng)包括：①生理狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③社會(huì)功能狀態(tài)；④主觀判斷和滿意度等四個(gè)維度。生理、心理、社會(huì)功能狀態(tài)是生命質(zhì)量的三個(gè)基本方面，任何一種疾病或損傷，都會(huì)導(dǎo)致這三方面功能的改變；反之，這三方面功能的改變，也能反映個(gè)體生命質(zhì)量狀況。主觀判斷和滿意度評(píng)價(jià)，反映個(gè)人對(duì)健康狀態(tài)的自我評(píng)判以及需求，或期望得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的主觀認(rèn)可程度，是生命質(zhì)量的綜合指標(biāo)。①生理狀態(tài)；活動(dòng)受限軀體活動(dòng)受限、遷移受限、自我照顧能力下降基本日常生活活動(dòng)能力：穿衣、進(jìn)食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)，是康復(fù)評(píng)價(jià)最常用的指標(biāo)。2.社會(huì)角色受限（綜合指標(biāo)）3.體力適度：②心理狀態(tài)；所有的疾病都會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的心理變化，主要是情緒和意識(shí)。情緒反應(yīng)和認(rèn)知功能的測(cè)定是生命質(zhì)量評(píng)價(jià)又一重要組成成分。1.情緒反應(yīng)：情緒是個(gè)體感知外界事物后所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，包括正向體驗(yàn)和負(fù)向體驗(yàn)，是生命質(zhì)量測(cè)量中最敏感的部分。2.認(rèn)知功能：包括理解力、注意力、記憶力、抽象思維能力等，在生命質(zhì)量測(cè)量中它不是一個(gè)敏感的指標(biāo)。③社會(huì)功能狀態(tài)；除了角色功能外，社會(huì)交往是人的一種基本需要。有無(wú)能力滿足社交需要是衡量一個(gè)人能否正常生活的標(biāo)準(zhǔn)之一。根據(jù)社會(huì)交往的深度，可分為三個(gè)層次：1.社會(huì)整合：指?jìng)€(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織，并以成員身份進(jìn)行社會(huì)參與。2.社會(huì)接觸：指人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動(dòng)等。3.親密關(guān)系：即指?jìng)€(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系，如夫妻關(guān)系。④主觀判斷和滿意度等四個(gè)維度。1.健康自評(píng)：指?jìng)€(gè)人對(duì)其健康狀態(tài)、生活狀況、人生價(jià)值的自我評(píng)判。2.滿意度與幸福感：二者同屬于當(dāng)個(gè)人需求得到滿足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對(duì)待事件的滿意程度，是人的有意識(shí)的判斷。幸福感是對(duì)全部生活的綜合感覺(jué)狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。在生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中，滿意度用來(lái)測(cè)定病人的需求滿足程度，幸福感用來(lái)測(cè)定病人的整個(gè)生命質(zhì)量水平。3、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的特征1.內(nèi)容的綜合性2．多采用功能或行為術(shù)語(yǔ)，而非客觀檢查結(jié)果3.一般采用自我評(píng)價(jià)的方式，而非他人評(píng)價(jià)4．通常采用主觀指標(biāo)，而非客觀指標(biāo)5．具有時(shí)變性4、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方法5、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表普適性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測(cè)定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等特異性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)）6、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用人群健康狀況評(píng)價(jià)；疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)估；衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)；衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇；衛(wèi)生資源配置與利用的決策36條目簡(jiǎn)明健康量表（medicaloutcomesstudygeneralhealthsurvey-shortform36，SF-36）SF-36是美國(guó)波士頓健康研究所在醫(yī)療結(jié)果研究調(diào)查表(medicaloutcomesStudy，MOS）的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出來(lái)的一種普適性簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表，最新版本為SF-36V2版，目前該量表有許多不同語(yǔ)種的版本，在許多國(guó)家被應(yīng)用。SF-36量表由36個(gè)條目組成，它包括8個(gè)領(lǐng)域，分別測(cè)定與健康有關(guān)的8個(gè)維度：①軀體活動(dòng)功能（physicalfunctioning，PF）：包括10個(gè)條目；②軀體功能對(duì)角色功能的影響（role-physical，RP）：用4個(gè)條目反映；③社會(huì)功能（socialfunctioning，SF）：2個(gè)條目，因?yàn)樯砘蚯楦性蛏鐣?huì)活動(dòng)受限；④疼痛（bodilypain，BP）：2個(gè)條目，反映疼痛程度及其對(duì)日?；顒?dòng)的影響；⑤精神健康（mentalhealth，MH）：包括5個(gè)條目，反映心理壓抑和良好適應(yīng)；⑥情緒對(duì)角色功能的影響（role-emotional，RE）：3個(gè)條目；⑦活力（vitality，VT）：4個(gè)條目，測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受；⑧健康總體自評(píng)（generalhealth，GH）：包括5個(gè)條目。除以上8個(gè)領(lǐng)域外，SF-36還另有一個(gè)條目健康變化（reportedhealthtransition，HT)用于評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康狀況的變化。具體條目見(jiàn)附表2.由于生命質(zhì)量的變化在各領(lǐng)域并不一致，計(jì)算總分應(yīng)考慮各維度的權(quán)重值。而原量表并未考慮總分的計(jì)算，因此，SF-36的評(píng)價(jià)主要按維度進(jìn)行計(jì)算，較少計(jì)算總量表分。每個(gè)維度的最終評(píng)分值均以0為最低值，100為最高值，分?jǐn)?shù)越高，表明生命質(zhì)量越好。（見(jiàn)表8-6）表8-6SF-36各領(lǐng)域計(jì)分方法領(lǐng)域條目數(shù)得分范圍計(jì)分方法生理功能（PF，physicalfunctioning）1010～303a+3b+3c+3d+3e+3f+3h+3i+3j社會(huì)功能（SF，socialfunctioning）22～106+10生理角色（RP，role-physical）44～84a+4b+4c+4d軀體疼痛（BP，bodilypain）22～127+8精神健康（MH，mentalhealth）55～309b+9c+9d+9f+9h情感職能（RE，role-emotional）33～65a+5b+5c活力（VT，vitality）44～249a+9e+9g+9i總體健康（GH，generalhealth）55～251+11a+11b+11c+11d*條目2為自我報(bào)告的健康變化，不參與量表得分的計(jì)算36條目簡(jiǎn)明健康量表1.總體來(lái)說(shuō)，您認(rèn)為您的健康狀況是：①極好②很好③好④一般⑤差2.與一年前相比，您如何評(píng)價(jià)您目前的健康狀況？您認(rèn)為：①比一年前好得多②比一年前好一些③與一年前差不多④比一年前差一些⑤比一年前差得多3.下列項(xiàng)目是你平常在一天中可能做的事情。你現(xiàn)在的健康限制你從事這些活動(dòng)嗎？如果是的話，程度如何？a.高強(qiáng)度活動(dòng)，如跑步、舉重物、參與劇烈運(yùn)動(dòng).①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制b.中等度活動(dòng)，如移動(dòng)桌子，推動(dòng)真空吸塵器（或拖地板）、打保齡球、打高爾夫球（或打太極拳）①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制c.舉或搬運(yùn)雜物①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制d.爬數(shù)層樓梯①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制e.爬一層樓梯①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制f.彎腰、屈膝①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制g.步行1500米以上①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制h.步行幾個(gè)路口①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制i.步行一個(gè)路口①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制j.自己洗澡或穿衣①極大限制②有點(diǎn)限制③毫無(wú)限制4．在過(guò)去4周，你是否因?yàn)樯斫】翟颍诠ぷ骰驈氖缕渌粘；顒?dòng)時(shí)有下列問(wèn)題？a.減少了工作或從事其他活動(dòng)的時(shí)間①是②不是b.減少了工作量或活動(dòng)量①是②不是c.從事工作或其他活動(dòng)的種類受限①是②不是d.從事工作或其他活動(dòng)有困難（例如，費(fèi)勁）①是②不是5．在過(guò)去4周，你是否因?yàn)槿魏吻楦袉?wèn)題（如感到抑郁或焦慮），在工作或從事其他日常活動(dòng)時(shí)有下列問(wèn)題？a.減少了工作或從事其他活動(dòng)的時(shí)間①是②不是b.減少了工作量或活動(dòng)量①是②不是c.不能象平常那么專心地從事工作或其他活動(dòng)①是②不是6.在過(guò)去4周，你的生理健康或情感問(wèn)題在何種程度上干擾了你與家人、朋友、鄰居、或團(tuán)體的正常社會(huì)活動(dòng)？①完全沒(méi)有②輕度③中度④重度⑤極度7.過(guò)去4周內(nèi)，您經(jīng)受了多少軀體疼痛？①完全不痛②很輕微的疼痛③輕微疼痛④中等程度的疼痛⑤嚴(yán)重疼痛⑥極嚴(yán)重的疼痛8.過(guò)去四周內(nèi)，疼痛在多大程度上干擾了你的正常工作（包括戶外工作和家務(wù)勞動(dòng)）①完全沒(méi)影響②有一點(diǎn)影響③中等影響④影響較大⑤影響極大9.這些問(wèn)題將問(wèn)及你在過(guò)去4周的感覺(jué)和情感體驗(yàn)。對(duì)每一問(wèn)題，請(qǐng)給出與你想法最接近的一個(gè)答案。在過(guò)去4周，有多少時(shí)間：a.你覺(jué)得干勁十足？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有b.你是一個(gè)非常緊張的人？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有c.你感到情緒低落、沮喪，怎么也快樂(lè)不起來(lái)？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有d.你覺(jué)得平靜、安適？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有e.你覺(jué)得精力旺盛？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有f.你感到悶悶不樂(lè)、心情憂郁？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有g(shù).你覺(jué)得累極了？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有h.你是一個(gè)快樂(lè)的人？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有i.你覺(jué)得疲勞？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有10.過(guò)去四周內(nèi)，有多少時(shí)間身體健康和情緒問(wèn)題妨礙了您的社交活動(dòng)（如走親訪友）？①所有的時(shí)間②大部分時(shí)間③較多時(shí)間④有時(shí)⑤很少時(shí)間⑥沒(méi)有11．下列每