深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管的應(yīng)用課件

深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管的應(yīng)用及管理維持性血透病人長(zhǎng)期生存老年透析患者增多糖尿病腎衰的增加等因素血管通路問(wèn)題已成為制約這些患者長(zhǎng)期生存的重大因素建立功能良好、持久的血管通路是保障透析患者長(zhǎng)期生存的重要前提本中心自1994年2月至2003年12月，對(duì)635例慢性尿毒癥患者采用深靜脈留置長(zhǎng)期透析導(dǎo)管，為周?chē)芩ソ呒暗却I移植的尿毒癥患者提供了較理想的透析血管通路。資料與方法病人總數(shù)635例男性370例女性265例年齡10～83歲平均50.43±15.47歲置管原因

周?chē)芩ソ?、?nèi)瘺或移植血管閉塞且短期內(nèi)又無(wú)法再次建立內(nèi)瘺或血管移植者153例（24.1％）；畏懼靜脈穿刺要求留置導(dǎo)管者8例（1.3％）；估計(jì)透析時(shí)間1－6月內(nèi)者474例（74.6％），主要為近期準(zhǔn)備腎移植者。使用導(dǎo)管QuintonPermceTH帶滌綸環(huán)的硅膠長(zhǎng)期透析導(dǎo)管（美國(guó)Quinton公司），長(zhǎng)度分別為：28cm、36cm、42cm。插管方法部位：右側(cè)頸內(nèi)靜脈602例，左側(cè)頸內(nèi)靜 脈30例，右髂外靜脈3例；方法：采用Seldinger經(jīng)皮置管技術(shù)和撕 脫型擴(kuò)張導(dǎo)管的方法，皮下隧道 2.5-16cm；每次使用后常規(guī)抗生素+肝素封管。結(jié)果總留置時(shí)間：4572個(gè)病人月；最長(zhǎng)使用時(shí)間：88個(gè)月（因腦血管意外死亡，死亡時(shí)導(dǎo)管功能仍良好）；平均使用時(shí)間：7.2個(gè)月。161例維持性透析者使用時(shí)間：3－88月，平均16.3月；474例準(zhǔn)備近期內(nèi)移植者使用時(shí)間： 1－10月，平均4.1月。導(dǎo)管最大血流量：>300ml/min平均:339±17ml/min靜脈回路壓:167±19.1mmHg單次透析KT/V值:1.03－1.79平均:1.42±0.18血流量:250ml/min

導(dǎo)管重復(fù)循環(huán)率:5.3±2.6％靜脈回路壓:116.0±16.2mmHg血流量:300ml/min

導(dǎo)管重復(fù)循環(huán)率:6.4±3.3％靜脈回路壓:151.8±22.7mmHg427例留置導(dǎo)管已中止使用：

370例（86.7％）已接受腎臟移植； 32例（7.5％）因?qū)Ч芟嚓P(guān)并發(fā)癥；16例（3.7％）因?qū)Ч芤酝獠l(fā)癥死亡；9例（2.1％）因血透不適合改腹透治療。導(dǎo)管中止使用原因并發(fā)癥置管過(guò)程中無(wú)1例發(fā)生諸如縱隔血腫、血?dú)庑?、深靜脈撕裂、心臟破裂等嚴(yán)重外科并發(fā)癥；導(dǎo)管相關(guān)菌血癥15例（2.3％），按導(dǎo)管日0.11/1000導(dǎo)管日，其中11例回當(dāng)?shù)赝肝霾l(fā)感染，4例在本院急診科溶栓治療時(shí)并發(fā)導(dǎo)管感染；導(dǎo)管功能不良61例（9.6％）；導(dǎo)管滑出5例（0.8％）；導(dǎo)管破損6例（1.0％）；頸內(nèi)靜脈血栓形成閉塞或狹窄2例（0.3％）。導(dǎo)管感染霉菌感染6例，經(jīng)抗霉菌治療1例治愈，5例治療無(wú)效拔管；細(xì)菌感染9例，經(jīng)抗菌治療8例治愈，1例因多次感染拔管；導(dǎo)管相關(guān)菌血癥治愈率60％（9/16）。導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管位置改變5例，經(jīng)調(diào)整位置后恢復(fù)通暢；51例小劑量尿激酶經(jīng)導(dǎo)管溶栓后恢復(fù)通暢，溶栓成功率91.1％，5例無(wú)效行原位更換導(dǎo)管；45例再次發(fā)生功能不良,再次用尿激酶仍有效，31例（68.9％）加服血小板抑制劑或華法令后導(dǎo)管保持長(zhǎng)期通暢，14例接受腎移植或改用其他通路；尿激酶溶栓僅1例發(fā)生多囊腎尿路出血，停用后好轉(zhuǎn)，溶栓和抗凝治療中無(wú)其他不良反應(yīng)。

結(jié)論深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡(jiǎn)便的血管通路；導(dǎo)管功能不良是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥；溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命；抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長(zhǎng)導(dǎo)管的正常使用。采用硅膠材料；導(dǎo)管柔順性及相容性較好；插管及留置過(guò)程中未見(jiàn)上腔靜脈撕裂等并發(fā)癥；靜脈閉塞或狹窄率低0.3%(2/635)；深靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管，重復(fù)循環(huán)率低，最大血流量>300ml/min，能滿足長(zhǎng)期透析病人充分透析所要求的血流量。臨時(shí)透析導(dǎo)管采用非硅膠材料，導(dǎo)管硬度較高且生物相容性較差；導(dǎo)管相關(guān)感染及靜脈狹窄發(fā)生率高；一般留置時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月（頸內(nèi)）；對(duì)于周?chē)芩ソ呋蛑霉軙r(shí)間需超過(guò)一個(gè)月時(shí)，我們建議采用長(zhǎng)期透析導(dǎo)管留置更安全有效。長(zhǎng)期透析導(dǎo)管應(yīng)用注意事項(xiàng)1.透析操作及應(yīng)用時(shí)注意無(wú)菌操作，導(dǎo)管抗生素封管是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的有效措施；2.對(duì)易堵管患者，定期尿激酶封管及口服血小板抑制劑或服用華法令，可保持導(dǎo)管長(zhǎng)期通暢；3.透析結(jié)束封管時(shí)，最好先用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)血液沖凈，再用肝素鹽水封管可減少導(dǎo)管功能不良的發(fā)生。長(zhǎng)期透析導(dǎo)管應(yīng)用注意事項(xiàng)4.導(dǎo)管敷料包扎時(shí)盡量避免膠布直接與導(dǎo)管接觸，減少導(dǎo)管損