移植與營養(yǎng)課件

移植患者的飲食營養(yǎng)

腎移植患者的飲食營養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，器官移植成為治療終末期腎衰的有效方法。但對于移植患者的營養(yǎng)問題通常被人們忽視

腎移植患者的營養(yǎng)代謝

術(shù)后（1）機(jī)體能量代謝增高（2）蛋白質(zhì)分解代謝加速（3）糖和脂肪代謝紊亂（4）維生素及微量元素變化（5）體重降低（6）長期使用免疫抑制劑可不同程度地影響機(jī)體代謝，可能引起血壓、血糖、血甘油三酯和膽固醇、尿酸和血鈉、鉀升高，血鈣、鎂降低等術(shù)后早期患者腎功能尚未恢復(fù)，熱量攝入不宜過高，每日約1500kal中期可逐漸增加熱量攝入，每天2500kal維持期增至2500～3000kal／d恢復(fù)期患者熱能攝入以維持理想體重為好，輕體力活動者為25～30kal/kg/d二、蛋白質(zhì)代謝

術(shù)前：長時間限制蛋白質(zhì)，多采用低蛋白飲食，易發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良術(shù)后：應(yīng)用免疫抑制劑，使蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，故腎移植患者在前期和恢復(fù)期應(yīng)積極補(bǔ)充營養(yǎng)，使長期營養(yǎng)不足的狀態(tài)得到糾正和改善，進(jìn)入維持正常營養(yǎng)階段研究證實，在腎移植后早期增加飲食蛋白供給可防止負(fù)氮平衡，維持氮平衡水平時的蛋白質(zhì)攝入量為1.3g／（kg·d）對原有蛋白質(zhì)缺乏，或移植后使用激素的患者，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給，并且熱能供給也應(yīng)足夠，以保證蛋白質(zhì)能用于合成高蛋白質(zhì)飲食可最大限度地減輕激素引起的副反應(yīng)，減少肌肉蛋白質(zhì)的消耗如患者腎功能穩(wěn)定，血肌酐持續(xù)在140umol/l以下，血紅蛋白、血漿白蛋白、肝功能穩(wěn)定在正常范圍，無明顯感染、排異，健康狀況良好者，可在術(shù)后3～6個月后進(jìn)食豆類和面制品，但應(yīng)限制在50g/d以內(nèi)，其目的是限制非必需氨基酸的攝入腎移植者多為高膽固醇血癥，或合并高甘油三酯血癥。腎移植后血膽固醇顯著升高。而膽固醇升高與低密度脂蛋白（LDL）增加有關(guān)，同時高密度脂蛋白（HDL）也增加，使極低密度脂蛋白（VLDL）趨向于正常。有報道在總HDL升高時，對心血管有保護(hù)作用的HDL2仍處于較低水平四、碳水化合物代謝I型或II型糖尿病引起的腎功能衰竭，其發(fā)病率均在增加，營養(yǎng)缺乏將加重慢性腎衰患者糖尿病的程度移植后用激素治療，可引起胰島素抵抗性糖尿病免疫抑制劑對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用和明顯的功能抑制五、鈣、磷和維生素D代謝

腎移植后鈣、磷和維生素D代謝是受多因素相互影響，如術(shù)前腎功能不全、術(shù)后免疫抑制治療、移植后腎功能未能完全恢復(fù)等

六、必需微量元素的變化微量元素雖然在人體內(nèi)含量非常低，但對人體的影響卻不容忽視腎移植患者作為長期處于免疫抑制狀態(tài)的特殊群體，必需微量元素在其體內(nèi)的變化近年來越來越為人們所關(guān)注1、鐵鐵是人體內(nèi)含量最多的微量元素，最主要的生理功能就是參與血紅蛋白的構(gòu)成移植術(shù)前血清鐵蛋白一般處于非正常狀態(tài)鐵的食物來源：最好的膳食鐵來源是動物血和肝，其次的選擇為牡蠣、有殼的水生動物、腎、心、瘦肉、家禽和魚植物來源最好的是干豆和蔬菜，一般蔬菜含鐵量不高，生物利用率也低黑木耳、芝麻醬含鐵量豐富3、鋅

鋅是人體內(nèi)一種非常重要的微量元素，含鋅酶廣泛作用于生物體碳水化合物、蛋白質(zhì)、核酸物質(zhì)的合成與代謝，且鋅還與超氧化物歧化酶、細(xì)胞和體液免疫功能有關(guān)鋅的食物來源：牡蠣、鯡魚等海產(chǎn)品含鋅豐富其次為肉、肝、蛋類食品、全粒麥、糙米、黃豆、花生、核桃、杏仁、大白菜、白蘿卜等，含鋅量也較多，但吸收率低因此海魚、牛肉及其他紅色肉類是鋅的良好食物來源七、其它營養(yǎng)素環(huán)孢素A引起高血壓與鈉有關(guān)，故腎移植后飲食中應(yīng)適當(dāng)限鈉腎移植后早期用環(huán)孢素A劑量高峰時，高鉀血癥是最常見的癥狀。常與IV型腎小管酸中毒有關(guān)，也可表現(xiàn)為腎素和醛固酮水平的抑制4、預(yù)防和處理

目前推薦移植前所有患者應(yīng)接受維生素D（VitD）（400～800IU）、元素鈣（1000～1500mg）治療，有骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)使用二磷酸鹽或降鈣素治療二、對糖代謝的影響大劑量、長期皮質(zhì)激素應(yīng)用通常會引起Cushing’s征（滿月臉、向心性肥胖）以及糖耐量異常、相對胰島素抵抗等碳水化合物代謝異常經(jīng)臨床實驗證明，F(xiàn)K506在20ug／L的濃度下已對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用和明顯的功能抑制三、對脂肪代謝的影響

在引起腎移植受者發(fā)生高脂血癥的使用藥物中，抗排斥反應(yīng)藥物最受關(guān)注。腎上腺皮質(zhì)激素、CsA、霉酚酸酯（MMF）、他克莫司（FK506）等均可引起高脂血癥，其中以腎上腺皮質(zhì)激素、CsA作用最強(qiáng)，其它依次為FK506、硫唑嘌呤（Aza）、MMF治療：1、飲食治療——首選方法腎移植后長期控制高脂血癥應(yīng)依靠某些飲食干預(yù)，不管是單獨使用，還是增加藥物治療腎移植者在前期和術(shù)后早期即應(yīng)限制熱能和膽固醇，飲食組成符合移植者需求，比例適當(dāng)合理具體要求：膽固醇含量＜250mg／d，不超過300mg30％熱能來自脂肪，50％為碳水化物，蛋白質(zhì)為20％小結(jié)腎移植術(shù)后營養(yǎng)處理與尿毒癥以及透析時不同：術(shù)后早期營養(yǎng)治療目的主要減少蛋白分解代謝，促進(jìn)傷口愈合移植后期營養(yǎng)治療目的主要減少或減輕各種移植合并癥，如肥胖、高血壓、糖代