血糖監(jiān)測及胰島素使用中課件

血糖監(jiān)測及胰島素使用中的注意事項

血糖監(jiān)測及胰島素使用中提綱監(jiān)測七段血糖的意義低血糖癥狀及處理流程血糖監(jiān)測中的常見問題胰島素注射的注意事項葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗2提綱監(jiān)測七段血糖的意義2監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測早起空腹血糖

代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。

空腹血糖間接反映在沒有應激因素存在的情況下，機體自身的基礎(chǔ)胰島素分泌水平；空腹血糖還可體現(xiàn)降糖藥的遠期療效，對于長期使用降糖藥的患者來說，空腹血糖的良好控制有重要意義。這里所說的空腹血糖是指禁食8～12小時后的血糖，即清晨空腹狀態(tài)下的血糖，午餐和晚餐前的“空腹”則不在此列。測空腹血糖最好在6:00-8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。3監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測早起空腹血糖3監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測午餐、晚餐前血糖

可指導患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。4監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測午餐、晚餐前血糖4監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測三餐后血糖

代表進食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。對多數(shù)2型糖尿病患者來說，監(jiān)測餐后兩小時血糖有時比監(jiān)測空腹血糖更重要，因為這類患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應較差，而出現(xiàn)餐后高血糖。餐后兩小時血糖還可以反映控制飲食和服藥后的綜合治療效果，便于指導飲食和藥物治療。應注意，測餐后兩小時血糖應從吃第一口飯開始計時到滿兩小時為止，有些人吃完飯后才開始計時，其結(jié)果就有了明顯的差別。5監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測三餐后血糖5監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測睡前血糖

防止出現(xiàn)夜間低血糖或清晨空腹高血糖。如出現(xiàn)空腹高血糖的情況，應監(jiān)測夜間的血糖。6監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測睡前血糖6監(jiān)測七段血糖的意義下列特殊情況下要加強血糖監(jiān)測，以更好地了解自身情況：

1.經(jīng)常血糖過高或過低2.懷孕或計劃生育的女性

3.患病期間(在院患者)4.日常生活有所改變，如旅行、運動、飲食習慣的改變

5.當醫(yī)務人員調(diào)整藥物的時候7監(jiān)測七段血糖的意義下列特殊情況下要加強血糖監(jiān)測，以更好地了解糖尿病控制目標8糖尿病控制目標8低血糖的癥狀自主神經(jīng)癥狀:

顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感低血糖的神經(jīng)血糖癥狀:

精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷......9低血糖的癥狀自主神經(jīng)癥狀:9低血糖的診斷標準非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L10低血糖的診斷標準非糖尿病患者：10懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min監(jiān)測血糖1次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射低血糖處理流程11懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷意識清楚者意識障礙者血糖監(jiān)測中的常見問題監(jiān)測部位溫度適宜目前我院使用的雅培、強生血糖儀均需核對條碼擠壓力度不可過大棄去第一滴血充足的血樣合理的告知和解釋12血糖監(jiān)測中的常見問題監(jiān)測部位溫度適宜12準確性要求血糖儀監(jiān)測要與實驗室參考方法監(jiān)測的結(jié)果間誤差應當滿足以下條件：1.當血糖濃度<4.2mmol/L時，至少95%的監(jiān)測結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)。2.當血糖濃度≥4.2mmol/L時，至少95%的監(jiān)測結(jié)果誤差在±20%mmol/L的范圍內(nèi)。

13準確性要求13胰島素的分類

按起效時間分:1.超短效2.短效3.中效4.長效5.超長效14胰島素的分類按起效時間分:14常用胰島素制劑和作用特點15常用胰島素制劑和作用特點1516161717181819192020口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是通過口服一定量的葡萄糖，以增加患者的糖類負荷，觀察不同時點血糖濃度的變化。同時測量血中胰島素和C肽濃度，了解胰島B細胞的儲備功能，以推測胰島分泌功能，即胰島素及c肽釋放試驗。葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗21口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是通過口服一定量的葡萄糖，以增葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗注意事項1、前三天正常飲食，尤其是碳水化合物；2、遵醫(yī)囑停用影響試驗的藥物；3、試驗前一晚餐后停止進食至次晨，至少8小時，一般不超過14小時；4、凡是臨床已診斷為糖尿病者，一般禁止做口服葡萄糖耐量試驗，以免因服糖而引起病情惡化，可進行饅頭試驗（100克面粉做的饅頭，熟重140~150克）；22葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗注意事項225、患者一般早6-7點抽完空腹血即開始服用糖水或饅頭，記下服用第一口的時間，于30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘抽血；6、所抽血在常溫下即可。葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗235、患者一般早6-7點抽完空腹血即開始服用糖水或饅頭，記下服24242525ThankYou!ThankYou!血糖監(jiān)測及胰島素使用中的注意事項

血糖監(jiān)測及胰島素使用中提綱監(jiān)測七段血糖的意義低血糖癥狀及處理流程血糖監(jiān)測中的常見問題胰島素注射的注意事項葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗28提綱監(jiān)測七段血糖的意義2監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測早起空腹血糖

代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。

空腹血糖間接反映在沒有應激因素存在的情況下，機體自身的基礎(chǔ)胰島素分泌水平；空腹血糖還可體現(xiàn)降糖藥的遠期療效，對于長期使用降糖藥的患者來說，空腹血糖的良好控制有重要意義。這里所說的空腹血糖是指禁食8～12小時后的血糖，即清晨空腹狀態(tài)下的血糖，午餐和晚餐前的“空腹”則不在此列。測空腹血糖最好在6:00-8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。29監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測早起空腹血糖3監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測午餐、晚餐前血糖

可指導患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。30監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測午餐、晚餐前血糖4監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測三餐后血糖

代表進食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。對多數(shù)2型糖尿病患者來說，監(jiān)測餐后兩小時血糖有時比監(jiān)測空腹血糖更重要，因為這類患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應較差，而出現(xiàn)餐后高血糖。餐后兩小時血糖還可以反映控制飲食和服藥后的綜合治療效果，便于指導飲食和藥物治療。應注意，測餐后兩小時血糖應從吃第一口飯開始計時到滿兩小時為止，有些人吃完飯后才開始計時，其結(jié)果就有了明顯的差別。31監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測三餐后血糖5監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測睡前血糖

防止出現(xiàn)夜間低血糖或清晨空腹高血糖。如出現(xiàn)空腹高血糖的情況，應監(jiān)測夜間的血糖。32監(jiān)測七段血糖的意義監(jiān)測睡前血糖6監(jiān)測七段血糖的意義下列特殊情況下要加強血糖監(jiān)測，以更好地了解自身情況：

1.經(jīng)常血糖過高或過低2.懷孕或計劃生育的女性

3.患病期間(在院患者)4.日常生活有所改變，如旅行、運動、飲食習慣的改變

5.當醫(yī)務人員調(diào)整藥物的時候33監(jiān)測七段血糖的意義下列特殊情況下要加強血糖監(jiān)測，以更好地了解糖尿病控制目標34糖尿病控制目標8低血糖的癥狀自主神經(jīng)癥狀:

顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感低血糖的神經(jīng)血糖癥狀:

精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷......35低血糖的癥狀自主神經(jīng)癥狀:9低血糖的診斷標準非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L36低血糖的診斷標準非糖尿病患者：10懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min監(jiān)測血糖1次血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射低血糖處理流程37懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷意識清楚者意識障礙者血糖監(jiān)測中的常見問題監(jiān)測部位溫度適宜目前我院使用的雅培、強生血糖儀均需核對條碼擠壓力度不可過大棄去第一滴血充足的血樣合理的告知和解釋38血糖監(jiān)測中的常見問題監(jiān)測部位溫度適宜12準確性要求血糖儀監(jiān)測要與實驗室參考方法監(jiān)測的結(jié)果間誤差應當滿足以下條件：1.當血糖濃度<4.2mmol/L時，至少95%的監(jiān)測結(jié)果誤差在±0.83mmol/L的范圍內(nèi)。2.當血糖濃度≥4.2mmol/L時，至少95%的監(jiān)測結(jié)果誤差在±20%mmol/L的范圍內(nèi)。

39準確性要求13胰島素的分類

按起效時間分:1.超短效2.短效3.中效4.長效5.超長效40胰島素的分類按起效時間分:14常用胰島素制劑和作用特點41常用胰島素制劑和作用特點1542164317441845194620口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是通過口服一定量的葡萄糖，以增加患者的糖類負荷，觀察不同時點血糖濃度的變化。同時測量血中胰島素和C肽濃度，了解胰島B細胞的儲備功能，以推測胰島分泌功能，即胰島素及c肽釋放試驗。葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗47口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是通過口服一定量的葡萄糖，以增葡萄糖耐量試驗、胰島素及c肽釋放試驗注意事項1、前三天正常飲食，尤其是碳水化合物；2、遵醫(yī)囑停用影響試驗的藥物；3、試驗前一晚餐后停止進食至次晨，至少8小時，一般不超過14小時；4、凡是臨床已診斷為糖尿病者