血透室品管圈課件

護(hù)腎圈血透室品管圈護(hù)腎圈血透室品管圈圈徽及意義

游泳圈（急救），腎臟（紅色充盈的血液代表健康的腎臟），動(dòng)脈靜脈（紅色與藍(lán)色代表輸送健康與平安）雙手（代表托舉生命）圈徽及意義游泳圈（急救），腎臟（紅色充盈的血液代表健康的圈組伙伴我們的團(tuán)隊(duì)楊敏蘭麗李亞玲賈莉呂貝貝延彩虹王靜雅于丹巨文娟輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)圈組伙伴我們的團(tuán)隊(duì)楊敏蘭麗李亞玲賈莉呂貝貝延彩虹王靜雅于丹巨主題選擇0102030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率提高肝素使用技術(shù)降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率提高物品管理制度提高患者生活滿(mǎn)意度降低雙腔導(dǎo)管栓塞率提高患者對(duì)床單位清潔滿(mǎn)意度降低患者穿刺疼痛感需要解決的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題主題選擇0102030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛評(píng)分選定本圈采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動(dòng)性，采用5、3、1分制打分標(biāo)準(zhǔn)主題評(píng)價(jià)法，對(duì)以上8個(gè)主題進(jìn)行評(píng)分選定評(píng)分選定本圈采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動(dòng)性，采用5評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)表選擇理由ABCD對(duì)患者而言：降低透析中所帶來(lái)的不必要的痛苦，提高患者舒適度及內(nèi)瘺壽命。對(duì)醫(yī)院而言：以患者安全舒適為中心，樹(shù)立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提供質(zhì)量管理數(shù)據(jù)依據(jù)。對(duì)同仁而言：加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，完善同事之間關(guān)系。E對(duì)個(gè)人而言：增強(qiáng)個(gè)人職業(yè)技術(shù)操作能力，提升自我管理控制能力。5大理由哦!選擇理由ABCD對(duì)患者而言：降低透析中所帶來(lái)的不必要的痛苦，計(jì)劃表

注釋虛線(xiàn)：預(yù)定進(jìn)度實(shí)線(xiàn)：實(shí)際進(jìn)度計(jì)劃表注釋現(xiàn)狀把握患者測(cè)量體重及生命體征醫(yī)生開(kāi)透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)判斷內(nèi)瘺成熟度找穿刺部位準(zhǔn)備物品用碘伏消毒穿刺部位進(jìn)行穿刺及上機(jī)操作定時(shí)觀察透析指征記錄并發(fā)癥透析后進(jìn)行消毒拔針進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理宣教結(jié)束本次透析框內(nèi)為本次活動(dòng)的重點(diǎn)步驟基本流程圖現(xiàn)狀把握患者測(cè)量體重及生命體征醫(yī)生開(kāi)透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析原因原因魚(yú)骨分析圖魚(yú)骨分析圖三大原因1人為因素2心理因素3穿刺因素三大原因1人為因素2心理因素3穿刺因素活動(dòng)前原因柏拉圖活動(dòng)前原因柏拉圖目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=22-（22*86.3%*80%）=4.9件/周目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：解析穿刺過(guò)深原因解析透析中上廁所原因透析中進(jìn)餐原因發(fā)生缺失關(guān)鍵原因解析高凝狀態(tài)原因解析解析穿刺過(guò)深透析中上透析中進(jìn)發(fā)生缺失關(guān)高凝狀態(tài)原因解析穿刺過(guò)深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因穿刺過(guò)深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中進(jìn)餐真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中進(jìn)餐真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因?qū)Σ邤M定（一）對(duì)策擬定（一）對(duì)策擬定（二）對(duì)策擬定（二）對(duì)策擬定（三）對(duì)策擬定（三）對(duì)策擬定（四）對(duì)策擬定（四）對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策實(shí)施（二）對(duì)策實(shí)施（二）對(duì)策實(shí)施（三）對(duì)策實(shí)施（三）對(duì)策實(shí)施（四）對(duì)策實(shí)施（四）應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、針頭斜面向下、鈍針扣眼法穿刺等均能有效緩解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛。①穿刺速度：采用相對(duì)緩慢的穿刺速度，力度適宜，動(dòng)作輕柔。②穿刺角度：40°以上大角度進(jìn)針對(duì)穿刺疼痛影響較小，不但一次性穿刺成功率高，而且在減輕疼痛同時(shí)還能減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。③針頭斜面：穿刺針在血管內(nèi)的位置會(huì)影響有效血流量，針尖斜面向下穿刺能夠有效降低患者穿刺時(shí)的疼痛感覺(jué)，不影響透析充分性和穿刺成功率。應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)扣眼法可有效地減輕血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者穿刺疼痛感，明顯提高患者舒適度，并能降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。區(qū)域法因易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成而不被腎臟病指南推薦。繩梯法目前臨床較常用。但對(duì)內(nèi)瘺血管的長(zhǎng)度要求相對(duì)較高。扣眼形成階段必須做到“三同”，即同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的進(jìn)針角度、同樣的深度。應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)2.穿刺方法：扣眼法可有效地減輕血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者穿刺疼痛感，明顯提高患者應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)3.其它：密閉式濕熱敷聽(tīng)覺(jué)分散干預(yù)音樂(lè)干預(yù)冷療應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)密閉式濕熱敷聽(tīng)覺(jué)分散干預(yù)音樂(lè)干預(yù)冷療應(yīng)對(duì)措施藥物干預(yù)1.

利多卡因及其復(fù)方制劑在操作性疼痛干預(yù)中有較好的應(yīng)用效果。復(fù)方利多卡因乳膏因其穿透力強(qiáng)、維持時(shí)間長(zhǎng)，能有效減輕血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛。利多卡因局部直接外涂也是目前內(nèi)瘺穿刺前較常用的局部麻醉止痛方法，但其起效相對(duì)較慢，不同個(gè)體間差異性較大，局部麻醉效果有時(shí)不確切和不恒定。應(yīng)對(duì)措施藥物干預(yù)應(yīng)對(duì)措施藥物干預(yù)2.其他：丁卡因、奧布卡因凝膠在鎮(zhèn)痛效果肯定但無(wú)利多卡因乳膏應(yīng)用廣泛。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。馬鈴薯片貼敷也對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛有緩解作用，可能與加強(qiáng)了血管內(nèi)皮修復(fù)有關(guān)。應(yīng)對(duì)措施藥物干預(yù)效果確認(rèn)1、有形成果22件/周10件/周4件/周效果確認(rèn)1、有形成果22件/周10件/周4件/周效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）%100%達(dá)成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（效果確認(rèn)無(wú)形成果效果確認(rèn)無(wú)形成果效果確認(rèn)活動(dòng)前后雷達(dá)圖效果確認(rèn)活動(dòng)前后雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化（一）標(biāo)準(zhǔn)化（一）標(biāo)準(zhǔn)化（二）標(biāo)準(zhǔn)化（二）檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)心得體會(huì)

品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護(hù)士成為質(zhì)量觀察員、改進(jìn)員，為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)盡自己的一份聰明才智，我們欣喜地看到護(hù)士同志正在從要我做慢慢轉(zhuǎn)變到我要做而自動(dòng)自發(fā)參與到管理中來(lái)，我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)我們的護(hù)士越來(lái)越自信越來(lái)越有才…心得體會(huì)品管圈是一種很好的管理工具，它使每一位護(hù)士成為質(zhì)量下期活動(dòng)主題下期活動(dòng)主題光曙圈光曙圈護(hù)腎圈血透室品管圈護(hù)腎圈血透室品管圈圈徽及意義

游泳圈（急救），腎臟（紅色充盈的血液代表健康的腎臟），動(dòng)脈靜脈（紅色與藍(lán)色代表輸送健康與平安）雙手（代表托舉生命）圈徽及意義游泳圈（急救），腎臟（紅色充盈的血液代表健康的圈組伙伴我們的團(tuán)隊(duì)楊敏蘭麗李亞玲賈莉呂貝貝延彩虹王靜雅于丹巨文娟輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)圈組伙伴我們的團(tuán)隊(duì)楊敏蘭麗李亞玲賈莉呂貝貝延彩虹王靜雅于丹巨主題選擇0102030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛概率提高肝素使用技術(shù)降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率提高物品管理制度提高患者生活滿(mǎn)意度降低雙腔導(dǎo)管栓塞率提高患者對(duì)床單位清潔滿(mǎn)意度降低患者穿刺疼痛感需要解決的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題主題選擇0102030405060708降低患者內(nèi)瘺發(fā)生疼痛評(píng)分選定本圈采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動(dòng)性，采用5、3、1分制打分標(biāo)準(zhǔn)主題評(píng)價(jià)法，對(duì)以上8個(gè)主題進(jìn)行評(píng)分選定評(píng)分選定本圈采用頭腦風(fēng)暴法，充分發(fā)揮各成員主觀能動(dòng)性，采用5評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)表選擇理由ABCD對(duì)患者而言：降低透析中所帶來(lái)的不必要的痛苦，提高患者舒適度及內(nèi)瘺壽命。對(duì)醫(yī)院而言：以患者安全舒適為中心，樹(shù)立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言：不斷提升血液透析中心醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提供質(zhì)量管理數(shù)據(jù)依據(jù)。對(duì)同仁而言：加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，完善同事之間關(guān)系。E對(duì)個(gè)人而言：增強(qiáng)個(gè)人職業(yè)技術(shù)操作能力，提升自我管理控制能力。5大理由哦!選擇理由ABCD對(duì)患者而言：降低透析中所帶來(lái)的不必要的痛苦，計(jì)劃表

注釋虛線(xiàn)：預(yù)定進(jìn)度實(shí)線(xiàn)：實(shí)際進(jìn)度計(jì)劃表注釋現(xiàn)狀把握患者測(cè)量體重及生命體征醫(yī)生開(kāi)透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析參數(shù)判斷內(nèi)瘺成熟度找穿刺部位準(zhǔn)備物品用碘伏消毒穿刺部位進(jìn)行穿刺及上機(jī)操作定時(shí)觀察透析指征記錄并發(fā)癥透析后進(jìn)行消毒拔針進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理宣教結(jié)束本次透析框內(nèi)為本次活動(dòng)的重點(diǎn)步驟基本流程圖現(xiàn)狀把握患者測(cè)量體重及生命體征醫(yī)生開(kāi)透析醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑設(shè)置透析原因原因魚(yú)骨分析圖魚(yú)骨分析圖三大原因1人為因素2心理因素3穿刺因素三大原因1人為因素2心理因素3穿刺因素活動(dòng)前原因柏拉圖活動(dòng)前原因柏拉圖目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=22-（22*86.3%*80%）=4.9件/周目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由：解析穿刺過(guò)深原因解析透析中上廁所原因透析中進(jìn)餐原因發(fā)生缺失關(guān)鍵原因解析高凝狀態(tài)原因解析解析穿刺過(guò)深透析中上透析中進(jìn)發(fā)生缺失關(guān)高凝狀態(tài)原因解析穿刺過(guò)深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因穿刺過(guò)深真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因高凝狀態(tài)真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中上廁所真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中進(jìn)餐真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因透析中進(jìn)餐真因解析框內(nèi)表示投票選出的真因?qū)Σ邤M定（一）對(duì)策擬定（一）對(duì)策擬定（二）對(duì)策擬定（二）對(duì)策擬定（三）對(duì)策擬定（三）對(duì)策擬定（四）對(duì)策擬定（四）對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策實(shí)施（一）對(duì)策實(shí)施（二）對(duì)策實(shí)施（二）對(duì)策實(shí)施（三）對(duì)策實(shí)施（三）對(duì)策實(shí)施（四）對(duì)策實(shí)施（四）應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)1.穿刺因素：穿刺的角度、速度和斜面、針頭斜面向下、鈍針扣眼法穿刺等均能有效緩解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛。①穿刺速度：采用相對(duì)緩慢的穿刺速度，力度適宜，動(dòng)作輕柔。②穿刺角度：40°以上大角度進(jìn)針對(duì)穿刺疼痛影響較小，不但一次性穿刺成功率高，而且在減輕疼痛同時(shí)還能減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。③針頭斜面：穿刺針在血管內(nèi)的位置會(huì)影響有效血流量，針尖斜面向下穿刺能夠有效降低患者穿刺時(shí)的疼痛感覺(jué)，不影響透析充分性和穿刺成功率。應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)扣眼法可有效地減輕血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者穿刺疼痛感，明顯提高患者舒適度，并能降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。區(qū)域法因易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成而不被腎臟病指南推薦。繩梯法目前臨床較常用。但對(duì)內(nèi)瘺血管的長(zhǎng)度要求相對(duì)較高?？垩坌纬呻A段必須做到“三同”，即同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的進(jìn)針角度、同樣的深度。應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)2.穿刺方法：扣眼法可有效地減輕血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者穿刺疼痛感，明顯提高患者應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)3.其它：密閉式濕熱敷聽(tīng)覺(jué)分散干預(yù)音樂(lè)干預(yù)冷療應(yīng)對(duì)措施非藥物干預(yù)密閉式濕熱敷聽(tīng)覺(jué)分散干預(yù)音樂(lè)干預(yù)冷療應(yīng)對(duì)措施藥物干預(yù)1.

利多卡因及其復(fù)方制劑在操作性疼痛干預(yù)中有較好的應(yīng)用效果。復(fù)方利多卡因乳膏因其穿透力強(qiáng)、維持時(shí)間長(zhǎng)，能有效減輕血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛。利多卡因局部直接外涂也是目前內(nèi)瘺穿刺前較常用的局部麻醉止痛方法，但其起效相對(duì)較慢，不同個(gè)體間差異性較大，局部麻醉效果有時(shí)不確切和不恒定。應(yīng)對(duì)措施藥物干預(yù)應(yīng)對(duì)措施藥物干預(yù)2.其他：丁卡因、奧布卡因凝膠在鎮(zhèn)痛效果肯定但無(wú)利多卡因乳膏應(yīng)用廣泛。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺24h后喜遼妥乳膏（多磺酸粘多糖乳膏）涂抹按摩。馬鈴薯片貼敷也對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛有緩解作用，可能與加強(qiáng)了血管內(nèi)皮修復(fù)有關(guān)。應(yīng)對(duì)措施藥物干預(yù)效果確認(rèn)1、有形成果22件/周10件/周4件/周效果確認(rèn)1、有形成果22件/周10件/周4件/周效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)效果確認(rèn)效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）%100%達(dá)成率（3月）=（4-22）/（4.9-22）*100%=105.3%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%效果確認(rèn)改善前后柏拉圖對(duì)比目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（效果確認(rèn)