腎小球腎炎的概述課件

黃光明

第16章

泌尿系統(tǒng)疾病《病理學(xué)基礎(chǔ)》第3版1黃光明第16章

泌尿系統(tǒng)疾病《病理學(xué)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社正常腎臟2科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社正常腎臟2科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎單位腎小球腎小管腎球囊毛細(xì)血管叢壁層上皮細(xì)胞足細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基底膜系膜細(xì)胞

3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎單位腎小球腎小管腎球囊毛細(xì)血科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球由毛細(xì)血管叢和腎球囊構(gòu)成4科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球由毛細(xì)血管叢和腎球囊構(gòu)成科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球結(jié)構(gòu)示意圖5科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球結(jié)構(gòu)示意圖5科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎球囊及毛細(xì)血管叢小葉模式圖6科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎球囊及毛細(xì)血管叢小葉模式圖6科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球腎炎概述主要累及腎小球1分原發(fā)性和繼發(fā)性2是變態(tài)反應(yīng)性炎癥34蛋白尿、血尿、水腫、高血壓7科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球腎炎概述主要累及腎小球1科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因及發(fā)病機(jī)理抗原-抗體反應(yīng)引起免疫損傷2、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積1、原位免疫復(fù)合物形成8科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因及發(fā)病機(jī)理抗原-抗體反應(yīng)引科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎小球腎炎病變彌漫累及雙側(cè)腎臟大量腎小球與A族乙型溶血性鏈球菌有關(guān)多見(jiàn)于兒童，預(yù)后較好9科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎小球腎炎9科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎肉眼觀大紅腎蚤咬腎腎體積增大表面光滑顏色較紅

稱“大紅腎”若有出血點(diǎn)稱為“蚤咬腎”10科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎肉眼觀大紅腎蚤咬腎腎體科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎鏡下觀腎小球體積增大細(xì)胞數(shù)目明顯增多11科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎鏡下觀腎小球體積增大1科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

急性腎炎鏡下觀腎小管上皮細(xì)胞變性腔內(nèi)可見(jiàn)管型腎間質(zhì)充血水腫中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)12科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎鏡下觀腎小管上科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

急性腎炎臨床病理聯(lián)系1.少尿無(wú)尿系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞增生毛細(xì)血管受壓腎缺血濾過(guò)率降低少尿無(wú)尿13科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)系2.血尿3.蛋白尿4.管型尿紅細(xì)胞管型蛋白管型14科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)系2.血尿紅科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)系5.水腫：全身性，先見(jiàn)于眼瞼（1）鈉水潴留（2）毛細(xì)血管通透性增加6.高血壓：鈉水潴留，血容量增加15科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)系5.水腫：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎轉(zhuǎn)歸痊愈慢性腎炎新月體性腎炎16科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎轉(zhuǎn)歸痊愈慢性腎炎新月體科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社新月體性腎小球腎炎起病急、進(jìn)展快、病情重腎小球內(nèi)有大量新月體形成大多數(shù)原因不明、發(fā)病機(jī)理不清此型少見(jiàn)，好發(fā)于中青年17科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社新月體性腎小球腎炎起病急、進(jìn)展科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化肉眼觀腎臟腫大、蒼白、皮質(zhì)內(nèi)可有點(diǎn)狀出血鏡下觀腎小球囊壁上皮顯著增生形成新月體18科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化肉眼觀腎臟腫大、蒼白、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征相關(guān)腎炎類型腎病綜合征膜性腎病脂性腎病19科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征相關(guān)腎炎類型腎病綜合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂血癥低蛋白血癥臨床表現(xiàn)20科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

慢性硬化性腎小球腎炎是各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征常引起慢性腎功能衰竭部分病例無(wú)明確腎炎的病史21科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性硬化性腎小球腎炎是各型腎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化雙腎對(duì)稱性縮小、質(zhì)地變硬表面呈細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄22科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化雙腎對(duì)稱性縮小、質(zhì)地變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化大部分腎小球纖維化和玻璃樣變性，其所屬腎小管萎縮消失，間質(zhì)纖維組織增生23科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化大部分腎小球纖維化和玻科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系慢性腎炎綜合癥——進(jìn)行性貧血、持續(xù)性高血壓、多尿、夜尿和低比重尿、氮質(zhì)血癥，最后發(fā)展為尿毒癥。多數(shù)病變緩慢進(jìn)展，積極治療可控制發(fā)展，晚期可形成腎衰、心衰等

24科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系24科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎盂腎炎由細(xì)菌引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥多見(jiàn)于20～40歲的女性，為男性的9～10倍可分為急性和慢性兩種類型以上行性感染最常見(jiàn)25科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎盂腎炎由細(xì)菌引起的累及腎盂、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎盂腎炎腎臟充血腫大，表面有大小不一的黃白色膿腫鏡下見(jiàn)灶狀的間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死26科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎盂腎炎腎臟充血腫大，表面科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增多腰部脹痛和腎區(qū)扣擊痛膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）膿尿、菌尿和蛋白尿、管型尿27科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

慢性腎盂腎炎兩腎大小不對(duì)稱，腎體積變小，質(zhì)地硬，表面有不規(guī)則凹陷性疤痕28科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎盂腎炎兩腎大小不科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎盂腎炎

部分腎小囊壁纖維化，所屬腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)29科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎盂腎炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系

間歇性無(wú)癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作多尿、夜尿低鉀、低鈉和代謝性酸中毒高血壓氮質(zhì)血癥和尿毒癥30科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

腎癌腎癌以透明細(xì)胞最常見(jiàn)，占腎癌的70%-80%腫瘤多位于腎臟上下兩極，切面呈多彩特征鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞體積大，透明或顆粒狀31科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎癌腎癌以透明細(xì)胞最常見(jiàn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系典型癥狀：腰痛、腎區(qū)腫塊、血尿副腫瘤綜合征：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、Cushing綜合征、高血壓等常轉(zhuǎn)移至肺、骨，預(yù)后差32科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系32科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤與苯胺染料、吸煙、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎癥等慢性刺激有關(guān)以移行細(xì)胞癌最常見(jiàn)無(wú)痛性血尿是最常見(jiàn)早期癥狀33科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱移行細(xì)胞癌（Ⅲ級(jí)）好發(fā)于膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處癌細(xì)胞異型性明顯、極性紊亂，可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞、病理性核分裂像34科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱移行細(xì)胞癌（Ⅲ級(jí)）好發(fā)于膀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎功能衰竭

指各種原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的一種急性病理過(guò)程臨床上主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或無(wú)尿35科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎功能衰竭35科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因及發(fā)病機(jī)制病因腎前性因素腎性因素腎后性因素36科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因及發(fā)病機(jī)制病因腎前性因素腎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿型急性腎功能衰竭

分期少尿期：尿量﹤400ml/d（少尿）甚至100ml/d（無(wú)尿）多尿期：隨著腎小管壞死得到及時(shí)正確的治療，腎小管上皮細(xì)胞得以再生、修復(fù)，尿量明顯增多至400ml以上恢復(fù)期：一般在發(fā)病后一個(gè)月左右進(jìn)入恢復(fù)期，但腎功能完全恢復(fù)約需3-12月37科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿型急性腎功能衰竭分期37科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿期的功能代謝紊亂氮質(zhì)血癥少尿代謝性酸中毒水中毒高鉀血癥（主要死因）少尿期無(wú)尿38科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿期的功能代謝紊亂氮質(zhì)血癥少科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎功能衰竭

各種慢性腎臟疾病，使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，以致殘存腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，導(dǎo)致代謝廢物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及分泌功能障礙的病理過(guò)程39科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎功能衰竭各種慢性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎功能衰竭的功能代謝紊亂酸堿平衡紊亂尿液異常腎性高血壓水電解質(zhì)紊亂腎性貧血內(nèi)生肌酐清除率氮質(zhì)血癥骨營(yíng)養(yǎng)不良出血傾向40科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎功能衰竭的功能代謝紊亂酸科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社尿毒癥急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重階段時(shí)，機(jī)體除水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌功能失調(diào)外，還出現(xiàn)代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性毒物在體內(nèi)蓄積，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥41科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社尿毒癥急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社尿毒癥功能代謝紊亂深大呼吸氨味厭食、惡心嘔吐、腹瀉皮膚瘙癢代謝障礙尿毒癥腦病心衰、心律失常毒物蓄積42科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社尿毒癥功能代謝紊亂深大呼吸厭食科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社案例16-1

陳某，男，9歲，小學(xué)生。1周前開(kāi)始出現(xiàn)眼瞼、面部浮腫尤以清晨明顯。同時(shí)有少尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，3天前開(kāi)始出現(xiàn)濃茶樣尿。查體：體溫36.8℃，雙側(cè)眼瞼、面部及陰囊明顯浮腫，下肢輕度水腫，血壓145/95mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞20～25/HP，白細(xì)胞0～2/HP，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型和蛋白管型24小時(shí)尿量400ml，B超顯示兩側(cè)腎臟對(duì)稱性增大。2周前曾有過(guò)發(fā)熱、喉嚨痛，在某診所按感冒治療后好轉(zhuǎn)。43科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社案例16-1科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床診斷：急性腎小球腎炎問(wèn)題：入院時(shí)患兒最主要的護(hù)理問(wèn)題是什么？主要護(hù)理措施是什么？作為主管護(hù)士，您對(duì)患兒的飲食應(yīng)當(dāng)給予什么樣的要求？患兒什么時(shí)候可以恢復(fù)上學(xué)，要注意什么問(wèn)題？44科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床診斷：急性腎小球腎炎問(wèn)題：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)考鏈接16-1

患兒，7歲。頭痛、頭暈，血壓增高，眼瞼及面部水腫，尿少，尿液呈濃茶色，首要的護(hù)理措施是A．臥床休息B．高蛋白飲食C．多飲水D．記錄尿量E．測(cè)量體重45科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社護(hù)考鏈接16-1患兒，7歲?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社點(diǎn)評(píng)本題考點(diǎn)是急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)及主要護(hù)理措施。本病例是兒童主要表現(xiàn)為水腫、血尿、血壓增高首先考慮急性腎小球腎炎。癥狀明顯者首要護(hù)理措施是起病4-6周內(nèi)臥床休息，至各種主要癥狀消退。臥床休息能增加腎的血流量，有利于腎功能恢復(fù)。本題應(yīng)選A。46科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社點(diǎn)評(píng)本題考點(diǎn)是急性腎小感謝您使用科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社教材課件47感謝您使用47

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第16章

泌尿系統(tǒng)疾病《病理學(xué)基礎(chǔ)》第3版48黃光明第16章

泌尿系統(tǒng)疾病《病理學(xué)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社正常腎臟49科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社正常腎臟2科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎單位腎小球腎小管腎球囊毛細(xì)血管叢壁層上皮細(xì)胞足細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基底膜系膜細(xì)胞

50科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎單位腎小球腎小管腎球囊毛細(xì)血科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球由毛細(xì)血管叢和腎球囊構(gòu)成51科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球由毛細(xì)血管叢和腎球囊構(gòu)成科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球結(jié)構(gòu)示意圖52科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球結(jié)構(gòu)示意圖5科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎球囊及毛細(xì)血管叢小葉模式圖53科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎球囊及毛細(xì)血管叢小葉模式圖6科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球腎炎概述主要累及腎小球1分原發(fā)性和繼發(fā)性2是變態(tài)反應(yīng)性炎癥34蛋白尿、血尿、水腫、高血壓54科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎小球腎炎概述主要累及腎小球1科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因及發(fā)病機(jī)理抗原-抗體反應(yīng)引起免疫損傷2、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積1、原位免疫復(fù)合物形成55科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因及發(fā)病機(jī)理抗原-抗體反應(yīng)引科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎小球腎炎病變彌漫累及雙側(cè)腎臟大量腎小球與A族乙型溶血性鏈球菌有關(guān)多見(jiàn)于兒童，預(yù)后較好56科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎小球腎炎9科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎肉眼觀大紅腎蚤咬腎腎體積增大表面光滑顏色較紅

稱“大紅腎”若有出血點(diǎn)稱為“蚤咬腎”57科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎肉眼觀大紅腎蚤咬腎腎體科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎鏡下觀腎小球體積增大細(xì)胞數(shù)目明顯增多58科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎鏡下觀腎小球體積增大1科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

急性腎炎鏡下觀腎小管上皮細(xì)胞變性腔內(nèi)可見(jiàn)管型腎間質(zhì)充血水腫中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)59科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎鏡下觀腎小管上科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

急性腎炎臨床病理聯(lián)系1.少尿無(wú)尿系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞增生毛細(xì)血管受壓腎缺血濾過(guò)率降低少尿無(wú)尿60科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)系2.血尿3.蛋白尿4.管型尿紅細(xì)胞管型蛋白管型61科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)系2.血尿紅科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)系5.水腫：全身性，先見(jiàn)于眼瞼（1）鈉水潴留（2）毛細(xì)血管通透性增加6.高血壓：鈉水潴留，血容量增加62科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎臨床病理聯(lián)系5.水腫：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎轉(zhuǎn)歸痊愈慢性腎炎新月體性腎炎63科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎炎轉(zhuǎn)歸痊愈慢性腎炎新月體科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社新月體性腎小球腎炎起病急、進(jìn)展快、病情重腎小球內(nèi)有大量新月體形成大多數(shù)原因不明、發(fā)病機(jī)理不清此型少見(jiàn)，好發(fā)于中青年64科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社新月體性腎小球腎炎起病急、進(jìn)展科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化肉眼觀腎臟腫大、蒼白、皮質(zhì)內(nèi)可有點(diǎn)狀出血鏡下觀腎小球囊壁上皮顯著增生形成新月體65科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化肉眼觀腎臟腫大、蒼白、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征相關(guān)腎炎類型腎病綜合征膜性腎病脂性腎病66科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征相關(guān)腎炎類型腎病綜合科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂血癥低蛋白血癥臨床表現(xiàn)67科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

慢性硬化性腎小球腎炎是各型腎炎發(fā)展到晚期的共同結(jié)果病變特點(diǎn)是大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化臨床表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征常引起慢性腎功能衰竭部分病例無(wú)明確腎炎的病史68科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性硬化性腎小球腎炎是各型腎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化雙腎對(duì)稱性縮小、質(zhì)地變硬表面呈細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄69科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化雙腎對(duì)稱性縮小、質(zhì)地變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化大部分腎小球纖維化和玻璃樣變性，其所屬腎小管萎縮消失，間質(zhì)纖維組織增生70科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病理變化大部分腎小球纖維化和?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系慢性腎炎綜合癥——進(jìn)行性貧血、持續(xù)性高血壓、多尿、夜尿和低比重尿、氮質(zhì)血癥，最后發(fā)展為尿毒癥。多數(shù)病變緩慢進(jìn)展，積極治療可控制發(fā)展，晚期可形成腎衰、心衰等

71科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系24科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎盂腎炎由細(xì)菌引起的累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥多見(jiàn)于20～40歲的女性，為男性的9～10倍可分為急性和慢性兩種類型以上行性感染最常見(jiàn)72科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎盂腎炎由細(xì)菌引起的累及腎盂、科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎盂腎炎腎臟充血腫大，表面有大小不一的黃白色膿腫鏡下見(jiàn)灶狀的間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死73科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎盂腎炎腎臟充血腫大，表面科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增多腰部脹痛和腎區(qū)扣擊痛膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）膿尿、菌尿和蛋白尿、管型尿74科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

慢性腎盂腎炎兩腎大小不對(duì)稱，腎體積變小，質(zhì)地硬，表面有不規(guī)則凹陷性疤痕75科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎盂腎炎兩腎大小不科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎盂腎炎

部分腎小囊壁纖維化，所屬腎小管萎縮，間質(zhì)纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)76科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎盂腎炎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系

間歇性無(wú)癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作多尿、夜尿低鉀、低鈉和代謝性酸中毒高血壓氮質(zhì)血癥和尿毒癥77科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

腎癌腎癌以透明細(xì)胞最常見(jiàn)，占腎癌的70%-80%腫瘤多位于腎臟上下兩極，切面呈多彩特征鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞體積大，透明或顆粒狀78科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社腎癌腎癌以透明細(xì)胞最常見(jiàn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系典型癥狀：腰痛、腎區(qū)腫塊、血尿副腫瘤綜合征：紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、Cushing綜合征、高血壓等常轉(zhuǎn)移至肺、骨，預(yù)后差79科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨床病理聯(lián)系32科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤與苯胺染料、吸煙、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎癥等慢性刺激有關(guān)以移行細(xì)胞癌最常見(jiàn)無(wú)痛性血尿是最常見(jiàn)早期癥狀80科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱移行細(xì)胞癌（Ⅲ級(jí)）好發(fā)于膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處癌細(xì)胞異型性明顯、極性紊亂，可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞、病理性核分裂像81科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社膀胱移行細(xì)胞癌（Ⅲ級(jí)）好發(fā)于膀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎功能衰竭

指各種原因引起腎臟泌尿功能急劇降低，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的一種急性病理過(guò)程臨床上主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或無(wú)尿82科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社急性腎功能衰竭35科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因及發(fā)病機(jī)制病因腎前性因素腎性因素腎后性因素83科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社病因及發(fā)病機(jī)制病因腎前性因素腎科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿型急性腎功能衰竭

分期少尿期：尿量﹤400ml/d（少尿）甚至100ml/d（無(wú)尿）多尿期：隨著腎小管壞死得到及時(shí)正確的治療，腎小管上皮細(xì)胞得以再生、修復(fù)，尿量明顯增多至400ml以上恢復(fù)期：一般在發(fā)病后一個(gè)月左右進(jìn)入恢復(fù)期，但腎功能完全恢復(fù)約需3-12月84科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿型急性腎功能衰竭分期37科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿期的功能代謝紊亂氮質(zhì)血癥少尿代謝性酸中毒水中毒高鉀血癥（主要死因）少尿期無(wú)尿85科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社少尿期的功能代謝紊亂氮質(zhì)血癥少科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎功能衰竭

各種慢性腎臟疾病，使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，以致殘存腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，導(dǎo)致代謝廢物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及分泌功能障礙的病理過(guò)程86科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎功能衰竭各種慢性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎功能衰竭的功能代謝紊亂酸堿平衡紊亂尿液異常腎性高血壓水電解質(zhì)紊亂腎性貧血內(nèi)生肌酐清除率氮質(zhì)血癥骨營(yíng)養(yǎng)不良出血傾向87科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社慢性腎功能衰竭的功能代謝紊亂酸科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社尿毒癥急、慢性腎功能衰竭發(fā)展