膽管結(jié)石醫(yī)學(xué)課件

膽道疾病1膽道疾病1目的要求：熟悉膽石癥和膽囊炎、膽管炎的病因、病理掌握急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則了解膽道蛔蟲(chóng)的診斷和正確處理了解慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則掌握膽囊癌、膽管癌的臨床表現(xiàn)和治療方法2目的要求：熟悉膽石癥和膽囊炎、膽管炎的病因、病理2肝臟膽道解剖3肝臟膽道解剖3第一節(jié)膽石病

（膽石癥）

Cholelithiasis4第一節(jié)膽石病

（膽石癥）

膽石分類（一）

膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)肝內(nèi)膽管結(jié)石(hepatolithiasis)肝外膽管結(jié)石(extrahepatolithiasis)5膽石分類（一）膽囊結(jié)石(cholecystolit膽石分類（二）膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石6膽石分類（二）膽固醇結(jié)石6膽石分類（三）原發(fā)性結(jié)石：多見(jiàn)于膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)性結(jié)石：肝外膽管結(jié)石7膽石分類（三）原發(fā)性結(jié)石：多見(jiàn)于膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽膽固醇結(jié)石8膽固醇結(jié)石8膽色素結(jié)石9膽色素結(jié)石9混合性結(jié)石10混合性結(jié)石101111

一、膽囊結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查：膽囊結(jié)石發(fā)病率增高以膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石為主女性多見(jiàn)，男女比約為1:3病因不清，可能與①膽汁中膽固醇過(guò)飽和，析出和結(jié)晶有關(guān)；②粘液蛋白分泌有關(guān)；③膽汁淤積有關(guān)12一、膽囊結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查：膽囊結(jié)石發(fā)病率增高12臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石：20%～40%消化不良等胃腸道癥狀膽絞痛Mirizzi綜合征膽囊積液其他：①繼發(fā)性膽管炎；②膽源性胰腺炎；③內(nèi)瘺；④癌變13臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石：20%～40%13

診斷癥狀：膽絞痛等體征：Murphy征陽(yáng)性影像學(xué)檢查：B超、CT、磁共振14診斷癥狀：膽絞痛等14B超（膽囊結(jié)石）15B超（膽囊結(jié)石）15CT(膽囊結(jié)石)stone16CT(膽囊結(jié)石)stone16

治療無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的治療有癥狀膽囊結(jié)石的治療17治療無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的治療17腹腔鏡膽囊切除術(shù)18腹腔鏡膽囊切除術(shù)18二、肝外膽管結(jié)石發(fā)生于左右肝管匯合以下的膽管結(jié)石膽管梗阻繼發(fā)感染膽源性肝膿腫膽源性胰腺炎19二、肝外膽管結(jié)石發(fā)生于左右肝管匯合以下的膽管結(jié)石19臨床表現(xiàn)（Charcot三聯(lián)征）腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸20臨床表現(xiàn)（Charcot三聯(lián)征）腹痛20診斷癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、尿常規(guī)檢查影像學(xué)檢查：B超、CT、ERCP、MRCP、PTC21診斷癥狀21CT（肝外膽管結(jié)石）stone22CT（肝外膽管結(jié)石）stone22治療手術(shù)原則：取盡結(jié)石，（解除梗阻），去除病灶，通暢引流手術(shù)方式：①膽總管切開(kāi)取石＋T管引流術(shù)；②膽腸吻合術(shù)；③經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌成形取石術(shù)；23治療手術(shù)原則：取盡結(jié)石，（解除梗阻），去除病灶，通暢開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)24開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)24腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)25腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)25三、肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜：與肝內(nèi)感染、膽管狹窄和膽道蛔蟲(chóng)等因素有關(guān)左肝結(jié)石多于右肝結(jié)石常伴膽管炎與膽管癌關(guān)系密切26三、肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜：與肝內(nèi)感染、膽管狹窄和膽道蛔蟲(chóng)等因臨床表現(xiàn)癥狀常不典型，僅表現(xiàn)為肝區(qū)和胸背部不適，易被忽視合并感染時(shí)，為膽管炎發(fā)作表現(xiàn)合并肝外膽管結(jié)石時(shí)，表現(xiàn)為肝外膽管結(jié)石癥狀膽汁性肝硬變→終末期肝病27臨床表現(xiàn)癥狀常不典型，僅表現(xiàn)為肝區(qū)和胸背部不適，易被忽視27診斷癥狀體征影像學(xué)檢查：B超、CT28診斷癥狀28CT（肝內(nèi)膽管結(jié)石）29CT（肝內(nèi)膽管結(jié)石）29治療（一）手術(shù)治療原則：解除狹窄和去除病灶為關(guān)鍵手術(shù)方式：①高位膽管切開(kāi)取石；②膽管成形及膽腸內(nèi)引流；③肝臟部分切除術(shù)30治療（一）手術(shù)治療原則：30治療（二）殘石處理：術(shù)后膽道鏡取石排石治療：中藥、溶石藥物等31治療（二）殘石處理：術(shù)后膽道鏡取石31膽管成形及膽腸內(nèi)引流32膽管成形及膽腸內(nèi)引流3233333434

膽道疾病35膽道疾病1目的要求：熟悉膽石癥和膽囊炎、膽管炎的病因、病理掌握急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則了解膽道蛔蟲(chóng)的診斷和正確處理了解慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則掌握膽囊癌、膽管癌的臨床表現(xiàn)和治療方法36目的要求：熟悉膽石癥和膽囊炎、膽管炎的病因、病理2肝臟膽道解剖37肝臟膽道解剖3第一節(jié)膽石病

（膽石癥）

Cholelithiasis38第一節(jié)膽石病

（膽石癥）

膽石分類（一）

膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)肝內(nèi)膽管結(jié)石(hepatolithiasis)肝外膽管結(jié)石(extrahepatolithiasis)39膽石分類（一）膽囊結(jié)石(cholecystolit膽石分類（二）膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石40膽石分類（二）膽固醇結(jié)石6膽石分類（三）原發(fā)性結(jié)石：多見(jiàn)于膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)性結(jié)石：肝外膽管結(jié)石41膽石分類（三）原發(fā)性結(jié)石：多見(jiàn)于膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽膽固醇結(jié)石42膽固醇結(jié)石8膽色素結(jié)石43膽色素結(jié)石9混合性結(jié)石44混合性結(jié)石104511

一、膽囊結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查：膽囊結(jié)石發(fā)病率增高以膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石為主女性多見(jiàn)，男女比約為1:3病因不清，可能與①膽汁中膽固醇過(guò)飽和，析出和結(jié)晶有關(guān)；②粘液蛋白分泌有關(guān)；③膽汁淤積有關(guān)46一、膽囊結(jié)石流行病學(xué)調(diào)查：膽囊結(jié)石發(fā)病率增高12臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石：20%～40%消化不良等胃腸道癥狀膽絞痛Mirizzi綜合征膽囊積液其他：①繼發(fā)性膽管炎；②膽源性胰腺炎；③內(nèi)瘺；④癌變47臨床表現(xiàn)靜止性膽囊結(jié)石：20%～40%13

診斷癥狀：膽絞痛等體征：Murphy征陽(yáng)性影像學(xué)檢查：B超、CT、磁共振48診斷癥狀：膽絞痛等14B超（膽囊結(jié)石）49B超（膽囊結(jié)石）15CT(膽囊結(jié)石)stone50CT(膽囊結(jié)石)stone16

治療無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的治療有癥狀膽囊結(jié)石的治療51治療無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的治療17腹腔鏡膽囊切除術(shù)52腹腔鏡膽囊切除術(shù)18二、肝外膽管結(jié)石發(fā)生于左右肝管匯合以下的膽管結(jié)石膽管梗阻繼發(fā)感染膽源性肝膿腫膽源性胰腺炎53二、肝外膽管結(jié)石發(fā)生于左右肝管匯合以下的膽管結(jié)石19臨床表現(xiàn)（Charcot三聯(lián)征）腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸54臨床表現(xiàn)（Charcot三聯(lián)征）腹痛20診斷癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、尿常規(guī)檢查影像學(xué)檢查：B超、CT、ERCP、MRCP、PTC55診斷癥狀21CT（肝外膽管結(jié)石）stone56CT（肝外膽管結(jié)石）stone22治療手術(shù)原則：取盡結(jié)石，（解除梗阻），去除病灶，通暢引流手術(shù)方式：①膽總管切開(kāi)取石＋T管引流術(shù)；②膽腸吻合術(shù)；③經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌成形取石術(shù)；57治療手術(shù)原則：取盡結(jié)石，（解除梗阻），去除病灶，通暢開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)58開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石術(shù)24腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)59腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)25三、肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜：與肝內(nèi)感染、膽管狹窄和膽道蛔蟲(chóng)等因素有關(guān)左肝結(jié)石多于右肝結(jié)石常伴膽管炎與膽管癌關(guān)系密切60三、肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜：與肝內(nèi)感染、膽管狹窄和膽道蛔蟲(chóng)等因臨床表現(xiàn)癥狀常不典型，僅表現(xiàn)為肝區(qū)和胸背部不適，易被忽視合并感染時(shí)，為膽管炎發(fā)作表現(xiàn)合并肝外膽管結(jié)石時(shí)，表現(xiàn)為肝外膽管結(jié)石癥狀膽汁性肝硬變→終末期肝病61臨床表現(xiàn)癥狀常不典型，僅表現(xiàn)為肝區(qū)和胸背部不適，易被忽視27診斷癥狀體征影像學(xué)檢查：B超、CT62診斷癥狀28CT（肝內(nèi)膽管結(jié)石）63CT（肝內(nèi)膽管結(jié)石）29治療（一）手術(shù)治療原則：